1、电除颤a幻灯片 心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤抖时称为电除颤 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。监护显示仪蓄能开关蓄能显示能量释放开关电极板同步开关和非同步开关 1774年，心脏电复律技术产生 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走 188
2、9年，provost证实狗室颤能被电击而复跳 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生 1956年到60年代德国医生朱尔ZOLL证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪分 类：单相衰减正弦波型MDS除颤仪单相切角指数波型MTE除颤仪缺 点：除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳分 类：双相切角指数波型除
3、颤仪BTE双相方波型除颤仪RBW优 点：随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定对心肌功能的损伤轻微 电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗那么决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离有胸廓大小决定以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为70801早期启动EMS系统 2早期CPR 3早期电除颤 4早期高级生命支持 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤抖治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的时机转瞬即逝 早期电除颤的原那
4、么：越早越好 早期除颤的目标对所有医务人员：从发病至电除颤的时间限在31分钟内 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生一分钟内进展除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，7080%恢复心跳，而五分钟后，那么下降到50%左右，第七分钟约30%，911分钟后约10%，超过12分钟，那么只有25%。一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律在此我们仅来了解胸外复律。胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可防止开胸。现除手术外，均采用胸外进展电击除颤。二、根据放电形式可分为交流与直流电转复 交流电转复
5、由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。直流电转复 先向除颤器内的高压电容器充血，储存平安剂量的最大电能一般当400焦耳，然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较平安。根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步 同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开场后30毫秒以内，从而防止落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50200焦耳。非同步电复律 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200400焦耳。1、非同步直流电
6、转复适应症紧急适应症 (1)心室颤抖 (2)心室扑动 (3)无脉性室速2、同步直流电复律适应症选择适应症 心房颤抖 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复。心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由
7、电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不严密所致乳头肌功能断裂、心脏破裂心包填塞 经典的123步骤1 选择能量 2-200J2 充电CHARGE)SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。3 放电SHOCK 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM解除可解除能量除颤器、导电膏盐水纱布电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。电除颤的方法电除颤的方法电除颤的方
8、法 电击能量成人第1次为200J，第2次为200J300J，第3次360J；儿童第1次2J/kg，以后按4J/kg计算。电除颤后，一般需要2030s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进展CPR(心肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。保证操作中的平安，拔除交流电源，患者去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，防止局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力1114Kg；保持电极板的清洁、间隔10cm；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击；尽量防止高氧环境；CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸
9、动电阻抗。电极板直径 成人：1013cm 儿童：8cm 婴儿：45cm 12cm的电极板除颤成功率高于8cm的电极板。4.3cm的小电极板比8cm或12cm的大电极板明显增加心肌损害。1.电能量的大小。2.心脏异位兴奋性上下，假设异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可涉及控制起搏心律。3.窦房结功能，假设窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。1、保证仪器整洁、枯燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品；2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕；4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。
