1、蚌蚌 埠埠 医医 学学 院院 病病 理理 生生 理理 学学 教教 研研 室室水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 之二之二a一、正常钾代谢一、正常钾代谢a1.钾的含量和分布钾的含量和分布a2.钾的摄入和排出钾的摄入和排出a3.钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移K+Na+泵泵漏漏Na+-K+-ATP酶酶各种各种K+通道通道K+aK+K+泵泵漏漏酸中毒酸中毒细胞胞外液渗透压细胞胞外液渗透压反复肌肉收缩反复肌肉收缩胰岛素胰岛素儿茶酚胺儿茶酚胺()细胞外细胞外K+3.钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移影响跨细胞转移的因素Na+a4.肾脏对钾的调节肾脏对钾的调节K+K+Na+-K+-ATP酶酶主细胞主细胞基膜面基膜
2、面 腔膜面腔膜面血管血管血液血液小管小管间液间液各种各种K+通道通道Na+K+a4.肾脏对钾的调节肾脏对钾的调节闰细胞闰细胞H-K-ATP酶酶（质子泵）（质子泵）HK基膜面基膜面 小管小管间液间液腔膜面腔膜面血管血管血液血液a4.肾脏对钾的调节肾脏对钾的调节主细胞主细胞Na+K+K+原尿原尿基膜面基膜面 小管小管间液间液腔膜面腔膜面血管血管K+血液血液K+a水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 钾的正常代谢完钾的正常代谢完a 二、低钾血症二、低钾血症1.概念概念2.原因和机理原因和机理3.对机体的影响对机体的影响4.防治原则防治原则a1.概念概念a2.原因和机制原因和机制 H+K+K+H+碱中
3、毒碱中毒尿中尿中H+尿为碱性尿为碱性a2.原因和机制原因和机制激活Na+-K+-ATP酶a2.原因和机制原因和机制a2.原因和机制原因和机制a2.原因和机制原因和机制a2.原因和机制原因和机制a2.原因和机制原因和机制a3.对机体的影响对机体的影响a3.对机体的影响对机体的影响a 心肌跨膜电位及其形成机理心肌跨膜电位及其形成机理a 自律细胞的自律细胞的4期自动去极化期自动去极化浦肯野细胞（快反应自律细胞）浦肯野细胞（快反应自律细胞）K+外流逐渐衰减（I K2+）If 内向电流（Na+）逐渐增强窦房结细胞（慢反应自律细胞）窦房结细胞（慢反应自律细胞）Ik通道时间依从性逐渐失活 If 内向电流（N
4、a+）非特异性的缓慢内向（Ca+）电流a 浦肯野细胞的起搏机理浦肯野细胞的起搏机理a窦房结细胞的起搏机理窦房结细胞的起搏机理a低钾血症心肌跨膜电位的变化低钾血症心肌跨膜电位的变化a.低钾血对心肌生理特性的影响低钾血对心肌生理特性的影响 低钾血症心肌生理特性的变化低钾血症心肌生理特性的变化 生理特性生理特性 变变 化化 跨膜电位变化跨膜电位变化 兴奋性 增高 静息电位负值降低 传导性 降低 0期去极化速度慢、幅度小 自律性 增高 4期自动去极加速 收缩性 增强 兴奋-收缩偶联增强 快反应自律细胞快反应自律细胞 心肌细胞内缺钾时减弱心肌细胞内缺钾时减弱a3.对机体的影响对机体的影响a正常心电图波形
5、正常心电图波形a 心电图波形与跨膜电位的关系心电图波形与跨膜电位的关系 波波 形形 与跨膜电位的关系与跨膜电位的关系 P波 左右心房0期去极化 QRS波群 左右心室0期去极化 T波 心室肌3期复极化 U波 不十分清楚 PR间期 窦房结兴奋到心室开始兴奋 QT间期 心室肌动作电位全过程 S-T段 心室肌2期复极化 心电图波形与心肌跨膜电位的关系心电图波形与心肌跨膜电位的关系aa 低钾血症心电图的变化低钾血症心电图的变化 心电图波心电图波 变变 化化 机机 理理 T 波 低平 3期复极化延长 S-T段 下降 2期复极化加速 QRS 增宽 心室肌去极化过程减慢 P-R间期 延长 传导性降低 U 波
6、增高 Purkinje 纤维3期复极化延长低钾血症对心电图的影响低钾血症对心电图的影响aa3.对机体的影响对机体的影响aa3.对机体的影响对机体的影响a3.对机体的影响对机体的影响a3.对机体的影响对机体的影响a3.对机体的影响对机体的影响 K+H+K+H+血钾血钾尿中尿中H+反常性酸性尿反常性酸性尿a4.防治原则防治原则a水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 低钾血症完低钾血症完a三、高钾血症三、高钾血症a1.概念概念a2.原因和机理原因和机理a2.原因和机理原因和机理 H+K+K+H+酸中毒酸中毒尿中尿中H+尿为酸性尿为酸性a高血糖合并胰岛素不足 .血液高渗 .酮症酸中毒某些药物如 .受体
7、阻滞剂 .洋地黄 .肌肉松弛剂（氯化琥珀胆碱）肌膜通透性增高，K+漏出增加 高钾性周期性麻痹2.原因和机理原因和机理抑制 Na+-K+-ATP酶a2.原因和机理原因和机理a3.对机体的影响对机体的影响a3.对机体的影响对机体的影响a 高钾血症心肌跨膜电位的变化高钾血症心肌跨膜电位的变化 跨膜电位跨膜电位 高钾时变化高钾时变化 产产 生生 机机 理理 静息电位 负值降低 细胞内外K+差减小 0期去极化 速度慢、幅度小 Na+内流少 1期复极化 2期复极化 减慢 Ca+内流内流减慢 3期复极化 加速 K+通透性增高 4期复极化 减慢 K+通透性增高 Na+内流相对缓慢对心肌跨膜电位的影响对心肌跨膜
8、电位的影响a 高钾血症心肌生理特性的变化高钾血症心肌生理特性的变化 生理特性生理特性 变变 化化 跨跨 膜膜 电电 位位 变变 化化 兴奋性 增高 静息电位负值降低 降低 静息电位负值过低 传导性 降低 0期去极化速度慢、幅度小 自律性 降低 4期自动去极化减慢 收缩性 降低 兴奋-收缩偶联减弱 对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响a 高钾血症心电图的变化高钾血症心电图的变化 心电图波心电图波 变化变化 机机 理理 T 波 高尖 3期复极化加速 P 波 低平 心房传导缓慢 QRS 增宽 心室肌动作电位时间延长 Q-T间期 缩短 动作电位时程缩短 P-R间期 延长 房室外传导降低对心电图的影响对心电图的影响aa3.对机体的影响对机体的影响aa3.对机体的影响对机体的影响 K+H+K+H+血钾血钾 尿中尿中H+反常性反常性碱碱性尿性尿a4.防治原则防治原则aa
