1、水、电解质代谢和水、电解质代谢和酸碱平衡失调酸碱平衡失调l水与电解质平衡:人体内细胞内液和细胞外液的容量、电解质浓度、渗透压等维持在一定的范围内。l酸碱平衡：正常机体通过缓冲系统及调节功能维持体液酸碱度在正常的范围。第一节第一节 水、电解质代谢的基本概念水、电解质代谢的基本概念 40细胞内液细胞内液体液占体重的体液占体重的60 组织间液组织间液15 20细胞外液细胞外液 血浆血浆5 体液量受多因素的影响：年龄、性别以及肥瘦体液量受多因素的影响：年龄、性别以及肥瘦入量入量/ml出量出量/ml饮饮 水水10001500 尿尿10001500食食 物物700 皮皮 肤肤500氧化水氧化水300 肺肺
2、300350 粪粪100150总总 量量2000250020002500成人每日水份出入量成人每日水份出入量发热：体温超过发热：体温超过38-增加增加10%/1 高温：气温超过高温：气温超过32-增加增加10%/1 呼吸加快或气管切开：呼吸加快或气管切开：增加增加-倍倍腹腔暴露腹腔暴露:增加增加 0.5L/2-3h摄入：饮食摄入：饮食 4.5g/天天排出：经皮肤排出：经皮肤 经粪便经粪便 经肾脏为主经肾脏为主肾脏的特点：保钠排钾的能力强肾脏的特点：保钠排钾的能力强摄入：饮食摄入：饮食 24 g/天天排出：经皮肤排出：经皮肤 经粪便经粪便 经肾脏（经肾脏（90）肾脏的特点：保钾排钠的能力弱肾脏的
3、特点：保钾排钠的能力弱l胶体渗透压胶体渗透压l晶体渗透压晶体渗透压l单位单位:mOsm/(kg.H2O)l血浆渗透压计算公式血浆渗透压计算公式:=2(Na+K+)+Glu+BUN(mmol/L)l渗透压范围渗透压范围:280310mOsm水、电解质平衡的调节水、电解质平衡的调节三、醛固酮的作用（三、醛固酮的作用（排钾保钠）第二节第二节 水与钠代谢失常水与钠代谢失常 水肿水中毒多水少 脱水钠多 高钠血症 少 低钠血症内内 容容一、脱一、脱(失失)水水（一）（一）高渗性脱水高渗性脱水病因病因:1.摄入水量不足摄入水量不足2.水丧失过多水丧失过多高渗性脱水主要的病理生理改变主要的病理生理改变:细胞内
4、液丢失细胞内液丢失为主而细胞为主而细胞外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿 临床表现临床表现：细胞外液高渗细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的）症状和体征（失水为体重的）轻轻:2%-4%,口渴口渴 中中:4%-6%，口渴，三少一高，口渴，三少一高 重重:6%，外加脑功能障碍症状，外加脑功能障碍症状(躁狂、谵妄、躁狂、谵妄、幻觉、甚至昏迷，可出现脱水热）。幻觉、甚至昏迷，可出现脱水热）。高渗性脱水诊断诊断 病史病史+临床表现临床表现+实验室检查实验室检查(尿尿,血钠和血浓缩血钠和血浓缩)治疗治疗1.治本：根除病因治本：根除病因2.治标：补液：治标：补液
5、：1.根据临床表现根据临床表现,按占体重的按占体重的 百分比（百分比（3:6:93:2:1)2.根据血钠的浓度根据血钠的浓度 (先口服后静脉先口服后静脉;当天补给计算量的一半当天补给计算量的一半)（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水病因病因1.细胞外液丢失后只补充水细胞外液丢失后只补充水:体液的丢失体液的丢失:消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多2.机体排钠增加机体排钠增加:经肾醛固酮分泌增加经肾醛固酮分泌增加低渗性脱水低渗性脱水主要的病理生理改变:以以细胞外液丢失细胞外液丢失为主为主.因细胞外液低渗致因细胞外液低渗致使细胞外液仍然向细胞内移动使细胞外液仍然向细胞内
6、移动,加剧了细胞外加剧了细胞外也丢失的程度也丢失的程度.低渗性脱水低渗性脱水临床表现临床表现:细胞外液减少细胞外液减少+低钠低钠的症状和体征的症状和体征 轻轻:血清钠血清钠130135mmol/L,疲乏疲乏，不口渴，不口渴 中中:血清钠血清钠120130mmol/L,血压低症状血压低症状,尿少尿少 重重:血清钠血清钠120mmol/L,缺钠缺钠,肌腱反射肌腱反射,休克休克诊断诊断:病史病史+症状和体征症状和体征+实验室检查实验室检查治疗治疗:治本治本:解除病因解除病因 治标治标:对症治疗即补液对症治疗即补液:补等渗盐水或一定量补等渗盐水或一定量 的胶体和高渗盐水以纠正低血容量的胶体和高渗盐水以
7、纠正低血容量 （三）等渗性脱水（三）等渗性脱水病因病因:1.1.胃肠道消化液的急性丢失胃肠道消化液的急性丢失2.2.大面积的烧伤早期患者大面积的烧伤早期患者大量胸水和腹水形成等大量胸水和腹水形成等等渗性脱水等渗性脱水临床表现临床表现:急性细胞外液丢失后导致细胞内液的急性细胞外液丢失后导致细胞内液的 丢失丢失轻轻:失液占失液占3%3%体重体重:口渴和尿量减少口渴和尿量减少中中:失液占失液占6%6%体重体重:少尿或无尿少尿或无尿,体位性低血压体位性低血压失液占失液占体重体重 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 发病原理 水摄入不足或丧失过多 体液丧失而单纯补水 水和钠等比例丧失 而未予补充 发病原
8、因 细胞外液高渗，细胞 细胞外液低渗，细 细胞外液等渗，以后高 内液丧失为主 胞外液丧失为主 渗，细胞内外液均有丧失主要表现 口渴、尿少、脑 脱水体征、休克、口渴、尿少、脱水体征和影响 细胞脱水 脑细胞水肿 、休克 化 验1.血清钠 150以上 130以下 1301502.尿氯化钠 有 减少或无 减少，但有治 疗 补充水分为主 补充生理盐水或 补充偏低渗的氯化钠溶液 3%氯化钠溶液三 型 脱 水 的 比 较二、水中毒（Water intoxicationWater intoxication）但给处在ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患者输入过多的水分时，则可引起水在体内潴留，并伴有包括低钠血症
9、在内的一系列症状和体征，即出现所谓水中毒。临床表现临床表现:1.脑水肿：脑神经细胞水肿和颅内压增高脑水肿：脑神经细胞水肿和颅内压增高 2.肺水肿以及球结膜下的水肿肺水肿以及球结膜下的水肿 3.其他其他诊断：诊断：病史结合临床表现以及实验室检查病史结合临床表现以及实验室检查治疗原则治疗原则:1.1.治疗原发病治疗原发病2.2.排出体内多余水以及保护重要器官功能如降排出体内多余水以及保护重要器官功能如降 低颅内压低颅内压等等 l血清钠小于135mmol/L.l分类:缺钠性低钠血症 稀释性低钠血症 消耗性低钠血症l血清钠大于150mmol/L分类:浓缩性高钠血症 潴留性高钠血症 特发性高钠血症第三节第三节 钾代谢失常钾代谢失常 钾代谢紊乱钾代谢紊乱 p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
