1、 【目的要求】【目的要求】一、熟悉小儿的免疫特一、熟悉小儿的免疫特点点二、掌握计划免疫程序、二、掌握计划免疫程序、内容、方法。内容、方法。儿童保健（）研究各年龄期小儿的生长发育、营养保障、疾病防治和健康管理的综合学科。从而采取有效措施、防止不利因素，促进和保证儿童身心的健康成长。儿童的保健儿童的保健新生儿保健新生儿保健婴儿期保健婴儿期保健幼儿期保健幼儿期保健学龄前期保健学龄前期保健学龄期与青春期保健学龄期与青春期保健胎儿期胎儿期 6周周新生儿期新生儿期 生后至生后至2828天天生理特点生理特点疾病特点疾病特点保健原则及重点保健原则及重点新生儿期新生儿期（出 生（出 生 2828天）天）1.1.
2、要适应环境要适应环境 改变改变（独立（独立 生活）生活）2.2.各种功能不各种功能不 成熟成熟先天畸形先天畸形早产，肺炎早产，肺炎窒息，产伤窒息，产伤遗传及先天遗传及先天性疾病性疾病1.1.加强围生期保加强围生期保 健，提高助产水健，提高助产水 平平2.2.注意护理，喂注意护理，喂 养，保暖，防感养，保暖，防感 染染3.3.建立新生儿家庭建立新生儿家庭 防视制度防视制度4.4.新生儿筛查新生儿筛查 PKU,PKU,克汀病，克汀病，髋关节半脱位髋关节半脱位婴儿期婴儿期生后至生后至1 1周岁周岁包括新生儿期包括新生儿期幼儿期幼儿期 1至3岁学龄前期学龄前期 3 3至至6 6岁岁 免疫（）是机体的生
3、理保护机制，其本质为识别自身、排除异己，具体功能包括防御感染，清除衰老、损伤或死亡的细胞，识别和清除突变细胞。免疫系统组成o免疫器官：o 中枢免疫器官（胸腺和骨髓）o 周围免疫器官（脾、淋巴结和黏膜淋巴组织）o免疫细胞：o 造血干细胞、淋巴细胞、单核吞噬细胞、粒细胞、红细胞、肥大细胞和血小板o免疫分子：o细胞膜分子（、主要组织相容分子、共刺激分子）o可溶性分子（免疫球蛋白、补体、各种细胞因子）o趋化因子（黏附分子及其受体）免疫系统组成小儿免疫系统发育特点o 单核巨噬细胞：新生儿单核细胞发育完善，但缺乏辅助因子，其趋化、粘附、吞噬、氧化杀菌、产生、8、6、12和抗原提呈能力均较成人差。o中性粒细
4、胞：出生后12小时外周血中性粒细胞记数较高，72小时渐下降，继后逐渐上升。T T淋巴细胞及细胞因子淋巴细胞及细胞因子1.1.成熟成熟T T细胞占外周血淋巴细胞的细胞占外周血淋巴细胞的80%80%，因此外周血细胞记数，因此外周血细胞记数可反映可反映T T细胞数量，出生时淋巴细胞数目较少，细胞数量，出生时淋巴细胞数目较少，6-76-7月时超月时超过中性粒细胞的百分率，过中性粒细胞的百分率，6-76-7岁时两者相当。此后随年龄岁时两者相当。此后随年龄增长，逐渐降至老年的低水平。增长，逐渐降至老年的低水平。2.2.新生儿新生儿T T细胞表达细胞表达2525和和4040配体较成人弱，辅助配体较成人弱，辅
5、助B B细胞合成细胞合成和转换、促进吞噬细胞和的能力差。和转换、促进吞噬细胞和的能力差。小儿免疫系统发育特点T T淋巴细胞及细胞因子淋巴细胞及细胞因子3.3.新生儿新生儿2 2细胞功能较细胞功能较1 1细胞占优势，有利于避免母子免细胞占优势，有利于避免母子免疫排斥反应。疫排斥反应。4.4.新生儿新生儿T T细胞产生和仅为成人的细胞产生和仅为成人的50%50%，1010和和4 4为为1020%1020%，随着抗原反复刺激，各种细胞因子水平逐渐升高。随着抗原反复刺激，各种细胞因子水平逐渐升高。小儿免疫系统发育特点小儿免疫系统发育特点T T淋巴细胞及细胞因子淋巴细胞及细胞因子5 5的表面标记的表面标
6、记5656出生时不表达，活性于生后出生时不表达，活性于生后1-51-5个个月时达成人水平；功能出生时仅为成人的月时达成人水平；功能出生时仅为成人的50%50%，于于1 1岁时达到成人水平。岁时达到成人水平。B B淋巴细胞及淋巴细胞及1.1.胎儿和新生儿有产生的胎儿和新生儿有产生的B B细胞，但无产细胞，但无产生和的生和的B B细胞；分泌的细胞；分泌的B B细胞于细胞于2 2岁时，岁时，分泌的分泌的B B细胞于细胞于5 5岁时达成人水平。岁时达成人水平。2.2.是唯一能通过胎盘的，新生儿自身合是唯一能通过胎盘的，新生儿自身合成的比晚，生后成的比晚，生后3 3个月血清降至最低点，个月血清降至最低点
7、，至至10-1210-12个月时体内均为自身产生，个月时体内均为自身产生，8-8-1010岁达成人水平。岁达成人水平。小儿免疫系统发育特点B B淋巴细胞及淋巴细胞及3.3.胎儿期已能产生，脐血水平增高，提胎儿期已能产生，脐血水平增高，提示宫内感染。示宫内感染。4 4发育最迟，至青春后期达成人水平。发育最迟，至青春后期达成人水平。小儿免疫系统发育特点 母体的补体不转输给胎儿，新生儿50、C3、C4、C5的活性是母亲的5060%，生后3-6月达到成人水平。小儿免疫系统发育特点抗感染免疫反应人体免疫分非特异性免疫和特异性免疫。非特异性免疫：对任何病原微生物侵入均能产生的免疫反应。特异性免疫：仅对过去
8、接触过的抗原产生的一种高度特异的免疫反应。非特异性免疫 1.天然屏障（皮肤和黏膜、呼吸道黏膜、汗腺、皮脂腺）。2.正常菌群对致病菌的抵抗作用。3.吞噬细胞（中性粒细胞、单核细胞）。4.组织和体液中的非特异性抗菌物质。特异性免疫特异性体液免疫和细胞免疫的形成过程：感应阶段 反应阶段 效应阶段计划免疫计划免疫 根据儿童的免疫特点和传染病发病的情况制定的免疫程序，通过有计划地使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的。消灭或控制传染病的三个环节消灭或控制传染病的三个环节o 消灭和控制传染源o 切断传染途径o 提高人群免疫水平 向机体内注射抗原，在抗原的影响下，机体自动
9、产生免疫力，同时在血清中有相应的抗体出现。人工自动免疫人工自动免疫自动免疫制剂自动免疫制剂o菌苗：用细菌菌体制造而成，分死菌苗和减毒活菌苗。o疫苗：用病毒或立克次体接种于动物、鸡胚或组织培养，经处理制造而成，分灭活疫苗和活疫苗。o类毒素：用细菌产生的外毒素加入甲醛变成无毒性而仍有免疫原性的制剂。被动免疫及制剂被动免疫及制剂o抗毒素：凡用细菌类毒素或毒素免疫马匹或其抗毒素：凡用细菌类毒素或毒素免疫马匹或其他动物，免疫后所得的免疫血清。他动物，免疫后所得的免疫血清。o抗菌血清或抗病毒血清：凡用细菌或病毒免疫抗菌血清或抗病毒血清：凡用细菌或病毒免疫动物而取得的免疫血清。动物而取得的免疫血清。o丙种球
10、蛋白：从胎盘血液或健康人血液中提取丙种球蛋白：从胎盘血液或健康人血液中提取的含抗体的溶液。的含抗体的溶液。按照中国卫生部的规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂和麻疹减毒疫苗等4种疫苗的接种。我国卫生部规定的儿童计划免疫程序我国卫生部规定的儿童计划免疫程序年龄接种疫苗出生卡介苗 乙肝疫苗1个月乙肝疫苗2个月脊髓灰质炎三价混合疫苗3个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂4个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂5个月百白破混合制剂6个月乙肝疫苗8个月麻疹疫苗1.5-2岁百白破混合制剂复种4岁脊髓灰质炎三价混合疫苗复种7岁麻疹疫苗复种 百白破混合制剂复种12岁乙肝疫苗复种免疫接种的禁忌证o有明确过敏史者o患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其他皮肤病者o在接受免疫抑制剂治疗期间、发热、腹泻和急性传染病期o患自身免疫性疾病、免疫缺陷者o本人或家庭成员患癫痫、神经系统疾病有抽搐史者禁用百日咳菌苗o肝炎、急性传染病或其他严重疾病【复习思考题】【复习思考题】1计划免疫的概念。计划免疫的概念。2基础免疫的内容是什么。基础免疫的内容是什么。
