1、肾内科常见疾病1主要内容1、尿液检查（血尿、蛋白尿）2、肾病内科常见疾病（1、急性肾小球肾炎；2、肾病综合征；3、尿路感染；4、肾功能不全）2尿液检查 血尿概念：每高倍镜视野红细胞超过3个即称镜下血尿。1L尿含1ml血即为肉眼血尿，外观呈洗肉水样或血样，有时可见血凝块。3血尿来源肾小球源性血尿肾小球源性血尿尿红细胞表现为多型性，红细胞大小不等，形态多样，每个细胞内血红蛋白分布不均匀；非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿尿红细胞表现为均一性，大小一致，形态相似，每个细胞内血红蛋白分布均匀。相差显微镜检查（实验室检查为尿常规（五项）尿常规隐血+血尿，确诊必须根据尿显微镜检查了解有无红细胞。4血尿原因肾
2、小球源性血尿肾小球源性血尿：1、原发性肾小球疾病：急性肾小球肾炎、IgA肾病；2、继发性肾小球疾病：狼疮性肾病，乙肝相关性肾病等；3、一过性血尿：剧烈运动、发热等非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿：感染、结石、结核、肿瘤、畸形、外伤、药物等原因。5成人镜下血尿处理建议 1，尿RBC5个/HP应排除肾脏/泌尿道疾病 2，根据镜下红细胞分别曲线区分肾小球源性/非肾小球源性 3，单纯性无症状镜下血尿每6-12月监测肾功能和血压 4，40岁以下无症状镜下血尿，缺乏恶性肿瘤临床特征，不需全面泌尿科检查 5，镜下血尿伴蛋白尿 肾内科检查 6，肉眼血尿泌尿外科6蛋白尿 成人每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白
3、/尿肌酐200mg/g称为蛋白尿 蛋白尿类型发生机制特点常见疾病肾小球性肾小球滤过膜孔径屏障和（或）电荷屏障损伤白蛋白为主，尿蛋白定量常2g/24h肾小球疾病肾小管性肾小管对肾小球正常滤过的蛋白质回吸收障碍小分子蛋白质，尿蛋白定量小肾小管间质疾病溢出性血浆某种小分子蛋白异常增高并滤过，肾小管无力完全回吸收小分子蛋白，如本-周蛋白或轻链蛋白MM淀粉样变性病轻链沉积病组织性肾排泌增加或组织损伤释放入尿中T-H蛋白等，一般不易测出肾组织炎症或肾实质损伤7肾内科常见疾病1、急性肾小球肾炎2、肾病综合征3、尿路感染4、肾功能不全8急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 急性链球菌感染后肾小球肾炎儿童多于成人急性链
4、球菌感染后肾小球肾炎儿童多于成人 病因病因 A族族溶血性链球菌（扁桃体炎）溶血性链球菌（扁桃体炎）9临床表现及实验室检查临床表现及实验室检查上呼吸道感染，或皮肤感染等上呼吸道感染，或皮肤感染等前驱感染后前驱感染后13周周起病起病临床表现临床表现 血尿（几乎全部患者均有肾小球源性血尿）血尿（几乎全部患者均有肾小球源性血尿）蛋白尿（可伴有轻、中度蛋白尿）蛋白尿（可伴有轻、中度蛋白尿）水肿（水肿（edema）高血压（高血压（hypertension）伴或不伴肾功能减退伴或不伴肾功能减退实验室检查实验室检查 尿常规：尿尿常规：尿RBC增多、尿蛋白（增多、尿蛋白（+）、）、RBC管型管型 肾功能：肾功能
5、：Scr一过性升高一过性升高 ASO 补体补体C3下降，下降，8周恢复正常周恢复正常10治疗及预后治疗及预后一般治疗（卧床休息，低盐低脂优质蛋白饮食）一般治疗（卧床休息，低盐低脂优质蛋白饮食）治疗感染灶治疗感染灶对症治疗对症治疗 利尿消肿：利尿剂利尿消肿：利尿剂 控制高血压控制高血压 防治心脑合并症防治心脑合并症透析治疗透析治疗预后良好预后良好 8周内恢复周内恢复11肾病综合征肾病综合征 肾病综合征（肾病综合征（nephrotic syndrome）大量蛋白尿大于大量蛋白尿大于3.5g/d、低白蛋白血症、低白蛋白血症528mol/L，糖尿病肾病，糖尿病肾病患者肌酐患者肌酐352mol/L应考虑实施自体动静脉内瘘成形术应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。宣教：慢性肾衰竭患者应尽可能保护上肢血管，特别是左上宣教：慢性肾衰竭患者应尽可能保护上肢血管，特别是左上肢。应避免上肢血管的输液及抽血等操作。肢。应避免上肢血管的输液及抽血等操作。3031
