1、根管治疗术概述根管治疗术定义v治疗牙髓病及根尖周病的首选方法；v彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质，扩大 成形根管，并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖周病变愈合病例选择与适应证v 各种牙髓病v 慢性根尖周炎v 牙髓牙周联合病变v 系统性疾病不宜拔牙者v 修复需要 步骤根管预备根管预备根管消毒根管消毒根管充填根管充填根根管管治治疗疗步步骤骤根管预备v采用机械和化学方法清除根管系统内的感染物质，包括残髓、微生物及其产物以及感染的管壁牙本质达到清洁成形根管的目的根管消毒v牙髓摘除术（活髓牙）一般不需要根管封药v感染根管（
2、死髓牙）有必要在根管内封入有效的抑菌药物以减少主根管和牙本质小管内的细菌数量减轻严重的肿痛症状或活动性渗出根管充填v用生物相容性良好的材料严密封闭充 填根管，以消除死腔、封闭根尖孔；v为防止根尖周病变的发生和促进根尖周病变的愈合创造有利的生物学环境根管治疗的原理 去除感染、杜绝再感染v通过机械和化学方法预备根管v清除已发生不可复性损害的牙髓组织和作为根尖周病的病源刺激物，消除感染并清洁成形根管v再经过药物消毒和严密根管充填，以达到防止再感染的目的v牙髓摘除术（Pulpectomy）对牙髓已遭受感染或不可复性损害的 活髓患牙进行根管治疗又称为牙髓摘除术v根管治疗包括活髓牙和死髓牙Root can
3、al therapyEndodontic therapy髓腔应用解剖v成功的牙髓治疗有赖于对牙髓腔和根管系统解剖形态的正确认识v根管形态学研究表明牙髓腔解剖远比教科书复杂，单根可有两个甚至三个根管，管间交通支发生率较高髓腔应用解剖一、牙髓腔各部分的名称（一）髓腔（pulp cavity）v髓室（pulp chamber）髓室顶（roof of pulp chamber）髓室底(floor of pulp chamber)髓室壁(wall of pulp chamber)髓角(pulp horn)v根管口(root canal orifice)v 髓角:为髓室伸向牙尖突出成角形的部分，其形状、位
4、置与牙尖的高度相似。v髓角与合面的距离因年龄而异，乳牙与刚萌出不久的恒牙髓室大，髓角至合面的距离近；v老年人由于髓腔增龄变化，髓腔内径变小，髓角变低，合面至髓角的距离变大 （二）根管系统v根管系统根管管间吻合根管侧支根尖分歧根尖分叉副根管根管系统是髓腔除髓室以外的管道部分，包括根管、管间吻合、根 管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管，它们共同组成根管系统。1.根管（root canal）v单管型：最多见，例如上颌中切牙根；多为一个根尖孔。v双管型：例上颌第一前磨牙；有两个或合成一个根尖孔。v单双混合型：例上、下颌第一、二磨牙的近中颊根；有一个或两个根尖孔。v三管型：罕见于上颌第一磨牙的近中颊根和
5、下颌第一、二磨牙的近、远中根。2管间吻合 发自相邻根管间的交通支，可为1至2支呈水平、弧形甚或呈网状，多见于双根管型，根中1/3的管间侧支多于根尖13，根颈13者最少。3根管侧支为发自根管的细小分支，常与根管呈接近垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙周膜。由于发自根管，故称根管侧支而不应称为侧支根管。根尖1/3的根管侧支多于根中I3，根颈13者最少。4根尖分歧v为根管在根尖分出的细小分支，此时根管仍存在。根尖分歧较多见于前磨牙和磨牙。5根尖分叉v为根管在根尖分散成2个或2个以上的细小分 支，此时根管不复存在，根尖分叉偶可多达9支。6.副根管(accessory root canal)为发自髓室
6、底至根分叉处的管道，多见于磨牙。7.根管系统内部连接处的名称 v根管或副根管在髓室的移行处，分别称为根管口或副根管口；v根管侧支或根尖分歧、根尖分叉在根管的连接，分别称为根管侧支口、根尖分歧口或根尖分叉口。8根管系统在牙根表面开口的名称v根管在牙根表面的开口称为根尖孔。v副根管在牙根表面的开口名副孔。其余管道的开口统称侧孔。根尖孔以位居根尖者较多(57)；位于根尖旁侧者较少(43)，其中以舌侧者最多，其余依次为远中、近中和唇、颊侧。上述根管系统的六种管道，除根管是每个牙均恒定存在外，其余各部分变化较大：v某些牙仅有根管，而无根管系统其他部分；v有的牙具有根管和根管侧支或根尖分歧；v有的牙具有根
7、管和管间吻合或根尖分叉或副根管；v某些牙既具有根管和根管侧支又具有根尖分歧；v有的牙既具有根管和管间吻合又具有根管侧支和根尖分歧，v尚未见在一个牙内具有全部根管系统者。因此，根管系统是指全口牙而言。根管系统应用解剖v由于根管系统的存在，成为牙髓病和牙周病互相传播的途径，可使牙髓病和牙周病互为因果，相互影响。v牙髓病可通过根尖孔或根分叉处副根管的副孔或根管侧支、根尖分歧和根尖分叉的侧孔引起牙周病，反之亦然。v复杂的根管系统尚可影响根管治疗的效果二、恒牙髓腔形态（一）切牙的髓腔形态v切牙的髓腔形态和 相应的牙体外形相似；髓室与根管无明显界限；其特点是根管多为单根管。v下颌切牙髓腔体积最小；唇舌径大
8、于近远中径；根管多为窄而扁的单根管；分为唇舌两管者约占10%；根尖孔多位于根尖顶。（二）尖牙的髓腔形态 v尖牙的髓腔形态 相应的牙体外形相似 髓室与根管无明显界限；根管多为单根管。v下颌尖牙髓腔形态 根管为双管者占4%。下颌切牙的根管口v10%存在唇舌双根管v理想的舌侧扩展有利于发现第二根管1 上前牙根管较粗且直，作根管治疗时操作较方便，效果也好。2 活髓牙在作牙体制备时，应注意避开髓角，以免引起意外穿髓。3 根管细小，髓室壁薄，根管治疗时操作较困难，易引起根管侧壁穿破。4 如有双根管，在作根管治疗时应注意寻找根管口。应用解剖（三）上颌前磨牙 特点：1.颊舌面观：髓室宽，有髓室底，在牙尖相应位
9、置下有髓角，髓室底突向合面呈拱形。2.上颌第一前磨牙87%有双根管，上颌第二前磨牙46%为双根管。3.邻面观：髓室和根管均较窄小。4.颈部横断面观：可见髓室颊舌径明显大于近远中径。（四）下颌前磨牙特点：1.颊舌面观：髓室宽，下颌第一前磨牙颊髓角很高，舌髓角很低，80%为单根管。下颌第二前磨牙如为三尖型，则有三个髓角，可有双根管。2.邻面观：髓室及根管均窄。3.颈部横切面观：下颌第一前磨牙较圆，下颌第二前磨牙呈椭圆形。应用解剖上颌：1.因为根管分支较低，故根管治疗时应注意 在髓室底上寻找根管口。2.在牙体制备时,应注意髓角的位置，以防意 外穿髓。下颌：1.下颌第一前磨牙根管在靠近根尖部分往往 很
10、细小，根管治疗时操作较困难。2.下颌第一前磨牙牙冠明显向舌侧倾斜，颊 髓角很高，牙体制备时应避免意外穿髓。根管治疗术概述根管治疗术定义v治疗牙髓病及根尖周病的首选方法；v彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质，扩大 成形根管，并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖周病变愈合病例选择与适应证v 各种牙髓病v 慢性根尖周炎v 牙髓牙周联合病变v 系统性疾病不宜拔牙者v 修复需要 步骤根管预备根管预备根管消毒根管消毒根管充填根管充填根根管管治治疗疗步步骤骤根管预备v采用机械和化学方法清除根管系统内的感染物质，包括残髓、微生物及其
11、产物以及感染的管壁牙本质达到清洁成形根管的目的根管消毒v牙髓摘除术（活髓牙）一般不需要根管封药v感染根管（死髓牙）有必要在根管内封入有效的抑菌药物以减少主根管和牙本质小管内的细菌数量减轻严重的肿痛症状或活动性渗出根管充填v用生物相容性良好的材料严密封闭充 填根管，以消除死腔、封闭根尖孔；v为防止根尖周病变的发生和促进根尖周病变的愈合创造有利的生物学环境根管治疗的原理 去除感染、杜绝再感染v通过机械和化学方法预备根管v清除已发生不可复性损害的牙髓组织和作为根尖周病的病源刺激物，消除感染并清洁成形根管v再经过药物消毒和严密根管充填，以达到防止再感染的目的v牙髓摘除术（Pulpectomy）对牙髓已
12、遭受感染或不可复性损害的 活髓患牙进行根管治疗又称为牙髓摘除术v根管治疗包括活髓牙和死髓牙Root canal therapyEndodontic therapy髓腔应用解剖v成功的牙髓治疗有赖于对牙髓腔和根管系统解剖形态的正确认识v根管形态学研究表明牙髓腔解剖远比教科书复杂，单根可有两个甚至三个根管，管间交通支发生率较高髓腔应用解剖一、牙髓腔各部分的名称（一）髓腔（pulp cavity）v髓室（pulp chamber）髓室顶（roof of pulp chamber）髓室底(floor of pulp chamber)髓室壁(wall of pulp chamber)髓角(pulp ho
13、rn)v根管口(root canal orifice)v 髓角:为髓室伸向牙尖突出成角形的部分，其形状、位置与牙尖的高度相似。v髓角与合面的距离因年龄而异，乳牙与刚萌出不久的恒牙髓室大，髓角至合面的距离近；v老年人由于髓腔增龄变化，髓腔内径变小，髓角变低，合面至髓角的距离变大 （二）根管系统v根管系统根管管间吻合根管侧支根尖分歧根尖分叉副根管根管系统是髓腔除髓室以外的管道部分，包括根管、管间吻合、根 管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管，它们共同组成根管系统。1.根管（root canal）v单管型：最多见，例如上颌中切牙根；多为一个根尖孔。v双管型：例上颌第一前磨牙；有两个或合成一个根尖孔。v
14、单双混合型：例上、下颌第一、二磨牙的近中颊根；有一个或两个根尖孔。v三管型：罕见于上颌第一磨牙的近中颊根和下颌第一、二磨牙的近、远中根。2管间吻合 发自相邻根管间的交通支，可为1至2支呈水平、弧形甚或呈网状，多见于双根管型，根中1/3的管间侧支多于根尖13，根颈13者最少。3根管侧支为发自根管的细小分支，常与根管呈接近垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙周膜。由于发自根管，故称根管侧支而不应称为侧支根管。根尖1/3的根管侧支多于根中I3，根颈13者最少。4根尖分歧v为根管在根尖分出的细小分支，此时根管仍存在。根尖分歧较多见于前磨牙和磨牙。5根尖分叉v为根管在根尖分散成2个或2个以上的细小分 支
15、，此时根管不复存在，根尖分叉偶可多达9支。6.副根管(accessory root canal)为发自髓室底至根分叉处的管道，多见于磨牙。7.根管系统内部连接处的名称 v根管或副根管在髓室的移行处，分别称为根管口或副根管口；v根管侧支或根尖分歧、根尖分叉在根管的连接，分别称为根管侧支口、根尖分歧口或根尖分叉口。8根管系统在牙根表面开口的名称v根管在牙根表面的开口称为根尖孔。v副根管在牙根表面的开口名副孔。其余管道的开口统称侧孔。根尖孔以位居根尖者较多(57)；位于根尖旁侧者较少(43)，其中以舌侧者最多，其余依次为远中、近中和唇、颊侧。上述根管系统的六种管道，除根管是每个牙均恒定存在外，其余各
16、部分变化较大：v某些牙仅有根管，而无根管系统其他部分；v有的牙具有根管和根管侧支或根尖分歧；v有的牙具有根管和管间吻合或根尖分叉或副根管；v某些牙既具有根管和根管侧支又具有根尖分歧；v有的牙既具有根管和管间吻合又具有根管侧支和根尖分歧，v尚未见在一个牙内具有全部根管系统者。因此，根管系统是指全口牙而言。根管系统应用解剖v由于根管系统的存在，成为牙髓病和牙周病互相传播的途径，可使牙髓病和牙周病互为因果，相互影响。v牙髓病可通过根尖孔或根分叉处副根管的副孔或根管侧支、根尖分歧和根尖分叉的侧孔引起牙周病，反之亦然。v复杂的根管系统尚可影响根管治疗的效果二、恒牙髓腔形态（一）切牙的髓腔形态v切牙的髓腔
17、形态和 相应的牙体外形相似；髓室与根管无明显界限；其特点是根管多为单根管。v下颌切牙髓腔体积最小；唇舌径大于近远中径；根管多为窄而扁的单根管；分为唇舌两管者约占10%；根尖孔多位于根尖顶。（二）尖牙的髓腔形态 v尖牙的髓腔形态 相应的牙体外形相似 髓室与根管无明显界限；根管多为单根管。v下颌尖牙髓腔形态 根管为双管者占4%。下颌切牙的根管口v10%存在唇舌双根管v理想的舌侧扩展有利于发现第二根管1 上前牙根管较粗且直，作根管治疗时操作较方便，效果也好。2 活髓牙在作牙体制备时，应注意避开髓角，以免引起意外穿髓。3 根管细小，髓室壁薄，根管治疗时操作较困难，易引起根管侧壁穿破。4 如有双根管，在
18、作根管治疗时应注意寻找根管口。应用解剖（三）上颌前磨牙 特点：1.颊舌面观：髓室宽，有髓室底，在牙尖相应位置下有髓角，髓室底突向合面呈拱形。2.上颌第一前磨牙87%有双根管，上颌第二前磨牙46%为双根管。3.邻面观：髓室和根管均较窄小。4.颈部横断面观：可见髓室颊舌径明显大于近远中径。（四）下颌前磨牙特点：1.颊舌面观：髓室宽，下颌第一前磨牙颊髓角很高，舌髓角很低，80%为单根管。下颌第二前磨牙如为三尖型，则有三个髓角，可有双根管。2.邻面观：髓室及根管均窄。3.颈部横切面观：下颌第一前磨牙较圆，下颌第二前磨牙呈椭圆形。应用解剖上颌：1.因为根管分支较低，故根管治疗时应注意 在髓室底上寻找根管
19、口。2.在牙体制备时,应注意髓角的位置，以防意 外穿髓。下颌：1.下颌第一前磨牙根管在靠近根尖部分往往 很细小，根管治疗时操作较困难。2.下颌第一前磨牙牙冠明显向舌侧倾斜，颊 髓角很高，牙体制备时应避免意外穿髓。（五）上颌磨牙特点：1.髓室：1）髓室呈立方形，颊舌径大于近远中径。2）髓室顶中分凹下、可与颈缘齐平。髓 室底位于颈线下约2mm，可见有三个根 管口。3）髓室顶上一般有4个髓角，近中颊髓角 最高，近中舌髓角次之。2.根管：1）一般每个牙根只有一条根管，舌侧根管直而较粗大，远中颊侧根管略圆，近中颊侧根管较扁。2）但上颌第一磨牙近中颊根约63%有颊舌双根管，上颌第二磨牙近中颊根约30%可有
20、双根管。上颌第三磨牙髓腔变异大。上颌第一磨牙上颌第二磨牙PPMM上颌第一磨牙和上颌第二磨牙的根管口MB2（六）下颌磨牙 特点：1.髓室：1）呈立方形，近远中径大于颊舌径，下 颌第一磨牙髓室顶最凹处与颈缘平齐，髓室底在颈缘下2mm，故髓室顶底之间 相距仅2mm。2）舌侧二个髓角高于颊侧，近中舌髓角 最高。2.根管：1）下颌第一磨牙近中根约87%为双根 管，颊舌各一，远中根约40%为双 根管，所以常有34个根管。2）下颌第二磨牙近中根约64%为双根 管，远中根多为单根管，约18%为 双根管。3）下颌第三磨牙髓腔变异大。上颌：1.根管治疗时应注意寻找根管口2.活髓牙体制备时应防止近中髓角意外穿髓。下
21、颌：1.因髓室顶与底相距很近，从合面开髓时应 注意避免打穿髓室底。2.舌侧髓角高，牙体制备时应注意防止意外 穿髓。应用解剖根管治疗器械分类2.2.根管预备器械根管预备器械 1.1.开髓器械开髓器械步骤分类2.2.长器械和短器械长器械和短器械1.1.手用器械和机用器械手用器械和机用器械型式2.2.裂钻和球钻裂钻和球钻1.1.高速和低速手机高速和低速手机低速手机球 钻高速手机裂 钻Endo Access BurDiamendo钻n 用于揭净髓室顶，而不破坏髓室底!1.1.根管探查器械根管探查器械光滑髓针根管探针用于探查根管口用于探查根管口和根管内封药不能使髓室壁形成台阶！2.2.拔髓器械倒钩髓针拔
22、髓器械倒钩髓针v用途：去除牙髓或取出根管内遗留的棉捻或纸捻。v注意：易折，故遇阻力用力压入，旋转圈数过多。3.3.根管切削器械根管切削器械不锈钢器械手用机用镍钛器械手用机用手用不锈钢器械A：根管扩B：K型锉C：H锉D：拔髓针 机用不锈钢器械A.G钻Gates-Glidden burB.P钻 Pesso reamerLong-neck（LN）burGoose-neck 机用不锈钢器械手用镍钛器械机用镍钛器械机用镍钛器械4.4.根管冲洗器械根管冲洗器械4.4.根管冲洗器械根管冲洗器械4.4.根管冲洗器械根管冲洗器械5.5.根管长度测定器械根管长度测定器械6.6.根管充填器械根管充填器械6.6.根管
23、充填器械根管充填器械7.7.照明及内视器械照明及内视器械根管内视镜7.7.照明及内视器械照明及内视器械根管显微镜（五）上颌磨牙特点：1.髓室：1）髓室呈立方形，颊舌径大于近远中径。2）髓室顶中分凹下、可与颈缘齐平。髓 室底位于颈线下约2mm，可见有三个根 管口。3）髓室顶上一般有4个髓角，近中颊髓角 最高，近中舌髓角次之。2.根管：1）一般每个牙根只有一条根管，舌侧根管直而较粗大，远中颊侧根管略圆，近中颊侧根管较扁。2）但上颌第一磨牙近中颊根约63%有颊舌双根管，上颌第二磨牙近中颊根约30%可有双根管。上颌第三磨牙髓腔变异大。上颌第一磨牙上颌第二磨牙PPMM上颌第一磨牙和上颌第二磨牙的根管口M
24、B2（六）下颌磨牙 特点：1.髓室：1）呈立方形，近远中径大于颊舌径，下 颌第一磨牙髓室顶最凹处与颈缘平齐，髓室底在颈缘下2mm，故髓室顶底之间 相距仅2mm。2）舌侧二个髓角高于颊侧，近中舌髓角 最高。2.根管：1）下颌第一磨牙近中根约87%为双根 管，颊舌各一，远中根约40%为双 根管，所以常有34个根管。2）下颌第二磨牙近中根约64%为双根 管，远中根多为单根管，约18%为 双根管。3）下颌第三磨牙髓腔变异大。上颌：1.根管治疗时应注意寻找根管口2.活髓牙体制备时应防止近中髓角意外穿髓。下颌：1.因髓室顶与底相距很近，从合面开髓时应 注意避免打穿髓室底。2.舌侧髓角高，牙体制备时应注意防
25、止意外 穿髓。应用解剖根管治疗器械分类2.2.根管预备器械根管预备器械 1.1.开髓器械开髓器械步骤分类2.2.长器械和短器械长器械和短器械1.1.手用器械和机用器械手用器械和机用器械型式2.2.裂钻和球钻裂钻和球钻1.1.高速和低速手机高速和低速手机低速手机球 钻高速手机裂 钻Endo Access BurDiamendo钻n 用于揭净髓室顶，而不破坏髓室底!1.1.根管探查器械根管探查器械光滑髓针根管探针用于探查根管口用于探查根管口和根管内封药不能使髓室壁形成台阶！2.2.拔髓器械倒钩髓针拔髓器械倒钩髓针v用途：去除牙髓或取出根管内遗留的棉捻或纸捻。v注意：易折，故遇阻力用力压入，旋转圈数
26、过多。3.3.根管切削器械根管切削器械不锈钢器械手用机用镍钛器械手用机用手用不锈钢器械A：根管扩B：K型锉C：H锉D：拔髓针 机用不锈钢器械A.G钻Gates-Glidden burB.P钻 Pesso reamerLong-neck（LN）burGoose-neck 机用不锈钢器械手用镍钛器械机用镍钛器械机用镍钛器械4.4.根管冲洗器械根管冲洗器械4.4.根管冲洗器械根管冲洗器械4.4.根管冲洗器械根管冲洗器械5.5.根管长度测定器械根管长度测定器械6.6.根管充填器械根管充填器械6.6.根管充填器械根管充填器械7.7.照明及内视器械照明及内视器械根管内视镜7.7.照明及内视器械照明及内视器械根管显微镜
