1、双向防护-新的隔离预防医疗实践告诉我们，仅考虑医务人员自我防护还不够，尚须病人安全，也就是需要双向防护的新的隔离预防指南-标准预防标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。实施“标准预防”积极推荐、推广和强化 “标准预防”“标准预防”适用于医务人员接触所有病人的预防措施 （一）标准预防概念把所有病人（无论是门诊病人还是住院病人）把所有病人（无论是门诊病人还是住院病人）的血液、体液、分泌物、排泄物、破损的皮的血液、体液、分泌物、排泄物、破损的皮肤、黏膜等一律视为具有传染性的物质，凡肤、黏膜等一律视为具有传染性的物质，凡接触这些物质时均须采取适当的消毒、隔离接触这些物质时均须采取适当
2、的消毒、隔离等防护措施，以降低医务人员和病人、病人等防护措施，以降低医务人员和病人、病人和病人间的微生物传播的危险。和病人间的微生物传播的危险。（四）标准预防技术、洗手/手消毒、使用手套、使用口罩、使用眼罩或面罩、使用防护鞋、使用工作帽、使用隔离衣或防护围裙、可重复使用的设备、环境控制、被服、预防锐器刺伤、洗手、洗手/手消毒手消毒洗手指征：洗手指征：1）进入和离开病房前）进入和离开病房前2）进行深部侵入性操作前；）进行深部侵入性操作前；3）处理污染的物品后）处理污染的物品后4）如厕前后）如厕前后5）无菌操作前后）无菌操作前后6）与任何病人长时间和密切接触后）与任何病人长时间和密切接触后7）带手
3、套前和脱手套后）带手套前和脱手套后8）在接触易感病人之前）在接触易感病人之前9）接触伤口前后）接触伤口前后10）在护理感染病人或可能携带特殊微生物的病人之后）在护理感染病人或可能携带特殊微生物的病人之后11）在高危病房中接触不同病人之前）在高危病房中接触不同病人之前洗 手是医院感染控制最有效、最经济、最简便易行的措施是医院感染控制最有效、最经济、最简便易行的措施配备洗手设备配备洗手设备:每每5张病床设置张病床设置1个洗手池个洗手池 配备洗手液配备洗手液、快速手消毒剂快速手消毒剂 “干手干手”方法：方法：风干机最好，但时间长且有噪音；纸巾尚好，布巾较差风干机最好，但时间长且有噪音；纸巾尚好，布巾
4、较差3.洗手方法洗手方法 1）卫生洗手法卫生洗手法 2）刷手法刷手法 3）手的消毒法手的消毒法 七步洗手法近年来发现：国内外的医护人员在需要洗手的情况下往往不洗手或不会洗手！美国的多项研究表明，在开展正确的洗手运动前，仅有20-40%的医务人员正确洗手。医生、护士的手不但可能在病人间传播病菌，也可能在威胁自己的健康。一个发现太迟了的大问题使用肥皂（洗手剂）和水洗手使用肥皂、洗手剂（杀菌或非杀菌）和水洗手情况如下：o 手部明显有赃物时，或有明显沾染了血液、蛋白质或其它体液的痕迹时o 饭前和便后o 怀疑或者接触了炭疽杆菌或其它芽孢杆菌时使用酒精类手消毒类消毒液其他情况使用酒精类手部类消毒液，例如：
5、o直接接触病人之前和之后：如查体，测量血压，护理，扶持o插入血管导管带无菌手套之前和之后o插导尿管、气管插管之前和之后o接触病人碰过的物体或医疗器械之前o接触或了血液、蛋白质或其它体液，但没有明显沾染痕迹时o摘下手套之前或之后o 含醇类或醋酸氯己啶（胍类）复配的手部抗菌消毒液；有效碘含量为5000mg/L的碘伏溶液；75%的乙醇溶液或70%异丙醇溶液；氧化电位 水；卫生行政部门批准用于手消毒的其他消毒剂。常用手消毒剂影响医务人员洗手依从性的因素 护士好于医生，护士好于护工一般科室好于ICU工作越忙，依从性越差怀疑洗手的价值缺乏供应，或远离洗手设备手部受刺激，手部干燥缺乏洗手技术指南，或督导管理
6、许多妨碍洗手的因素 手消毒剂质量低劣,易引起皮肤刺激和干燥；洗手池数量不足或安装位置不方便；皂液配给器和手巾紙架空空如也；时间不够，太忙或工作量大；没有意识到或根本不知道手卫生意义；医院没有拨出专门款项来促进手卫生；。、使用手套戴手套 在接触血液、分泌物、排泄物、体液和受污染的物品时在接触粘膜和破损皮肤时o 但需注意：一副手套只能用于一位病人，手套不能代替洗手，手套渗漏始终未解决，有报道：乙烯手套4-63%的渗漏，乳胶手套3-52%，戴双层手套并不能弥补此缺陷。o 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作能接触患者血液、体液的
7、诊疗和护理操作时必须戴双层手套。时必须戴双层手套。手套手套的种类 无菌乳胶手套 清洁一次性使用乳胶手套 双层手套 一次性使用薄膜手套 卫生胶手套、使用口罩:口罩的种类N95口罩 N99口罩 外科医用口罩无纺布口罩和棉纱口罩 标准预防技术、使用眼罩或面罩 可以防护或减少病人的体液、血液、分泌物等传染性物质飞溅至医护人员口、眼及鼻等粘膜。标准预防技术 、使用防护鞋 、使用工作帽标准预防技术、使用隔离衣或防护围裙 种类多，应正确适当使用 标准预防措施、可重复使用的设备 用过的可重复使用的器具、物品 等，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌，其中一次性使用的部件应弃去。标准预防措施、环境
8、控制 在彻底清洁的基础上，适当的消毒床单位、设备和环境的表面，并保证该程序的落实、被服 应避免清点扰动操作，以防微生物污染其他病人和环境。、预防锐器刺伤第二节锐器伤的职业防护第二节锐器伤的职业防护n自从自从1981年发现艾滋病以来，引起人们对年发现艾滋病以来，引起人们对血源性感染的高度重视，因此，许多学者进血源性感染的高度重视，因此，许多学者进行了大量有关因针刺伤而发生职业暴露感染行了大量有关因针刺伤而发生职业暴露感染血源性疾病的研究。血源性疾病的研究。n经过近二十年的努力，经过近二十年的努力，2000年年11月月6日美国日美国前总统克林顿签署了防止针刺伤的法规，前总统克林顿签署了防止针刺伤的
9、法规，2001年年4月月18日开始在法律上生效。日开始在法律上生效。第二节第二节 锐器伤的职业防护锐器伤的职业防护一、锐器伤的概念一、锐器伤的概念n锐器伤锐器伤是指一种由医疗利器，如注射器、针是指一种由医疗利器，如注射器、针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外伤害，造成皮肤深玻璃、安瓿等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。n护士锐器伤的发生率：护士锐器伤的发生率：国外国外52，国内，国内63.4645n锐器伤锐器伤的职业危害：的职业危害：感染经血液传播的疾病：感染经血液传播的疾病
10、：HCV、HV、HIV对受伤者的心理伤害对受伤者的心理伤害二、锐器伤的流行病学特点二、锐器伤的流行病学特点n(一一)发生锐器伤的职业分布发生锐器伤的职业分布包括护士、医生、护理员、包括护士、医生、护理员、技术员技术员、回收医疗、回收医疗垃圾的工人等，其中，护士位于首位。垃圾的工人等，其中，护士位于首位。n（二（二)发生锐器伤的地点分布发生锐器伤的地点分布常见于急诊室、手术室、监护室、病房治疗室、常见于急诊室、手术室、监护室、病房治疗室、医疗垃圾回收站等。医疗垃圾回收站等。n(三三)引发锐器伤的利器种类引发锐器伤的利器种类注射器针头、玻璃安瓿、缝针、手术刀、留置针注射器针头、玻璃安瓿、缝针、手术
11、刀、留置针针芯、输液器的针头、一次性塑料镊子针芯、输液器的针头、一次性塑料镊子 三、容易发生针刺伤的环节三、容易发生针刺伤的环节(一一)操作前操作前(二二)操作中（掰安瓿、抽药；各种注射、拔针时）操作中（掰安瓿、抽药；各种注射、拔针时）（三（三)操作后整理用物时操作后整理用物时(四四)丢弃过程中丢弃过程中(五五)不正确的废物处置不正确的废物处置四、伤口处理流程四、伤口处理流程(一一)伤口处理流程伤口处理流程(二二)受伤护理人员血液监测流程受伤护理人员血液监测流程1 1立即挤出伤口部位的血立即挤出伤口部位的血2 2用肥皂水清洗伤口并在流动水下冲洗用肥皂水清洗伤口并在流动水下冲洗5min5min。
12、3.3.用碘酒、酒精消毒伤口。必要时消毒后包扎用碘酒、酒精消毒伤口。必要时消毒后包扎 4.4.向主管部门汇报并填写锐器伤登记表。向主管部门汇报并填写锐器伤登记表。5.5.请有关专家评估锐器伤并指导处理，根据患者血液中请有关专家评估锐器伤并指导处理，根据患者血液中含病毒的多少和伤口的深度、暴露时间、暴露范围含病毒的多少和伤口的深度、暴露时间、暴露范围进行评估，做相应的处理。进行评估，做相应的处理。(二二)受伤护理人员血液监测流程受伤护理人员血液监测流程受伤受伤医务人员医务人员HBsAgHBsAg(-)(-)HBsAgHBsAg(+)(+)或或HBsAbHBsAb(-)(-)未注射疫苗者未注射疫苗
13、者HBsAbHBsAb(+)(+)或或HBcAbHBcAb(+)(+)患患者者 HBsAg(+)HBsAgHBsAg(+)HBsAg(+)(+)处理方法处理方法 医务人员医务人员 2424小时内注射小时内注射HBIG HBIG 不需注射疫苗或不需注射疫苗或HBIGHBIG 完成乙肝疫苗接种完成乙肝疫苗接种病人如有黄疸一月病人如有黄疸一月 后复种后复种HBIG(HBIG(乙型肝炎免疫球蛋白乙型肝炎免疫球蛋白)定期追踪定期追踪(二二)受伤护理人员血液监测流程受伤护理人员血液监测流程受伤受伤医务人员医务人员HCVAb(-)HCVAb(-)抗体抗体 患患者者 HCVAgHCVAg(+)(+)抗原抗原处
14、理方法处理方法 医务人员医务人员3 3个月后取血查个月后取血查HCVHCV抗体和肝功能抗体和肝功能(二二)受伤护理人员血液监测流程受伤护理人员血液监测流程受伤受伤医务人员医务人员HIVHIVAb(-)Ab(-)患患者者 HIVAgHIVAg(+)(+)处理方法处理方法 医务人员医务人员立即服用预防用药立即服用预防用药医学观察一年，刺伤后医学观察一年，刺伤后6 6周、周、3 3个月、个月、6 6个月、个月、1212个月时检查个月时检查HIVHIV抗体抗体在跟踪期间，在跟踪期间，特别是在最初的特别是在最初的6 61212周，绝大部分感染周，绝大部分感染者会出现症状，因此在此期间必须注意不要献血、捐
15、赠者会出现症状，因此在此期间必须注意不要献血、捐赠器官及母乳喂养，器官及母乳喂养，过性生活时要用避孕套过性生活时要用避孕套六、发生锐器伤的原因分析六、发生锐器伤的原因分析(一一)护士的观念护士的观念除了工作粗心、技术不熟练、操作不规范外，除了工作粗心、技术不熟练、操作不规范外，对锐器伤的认识不足也是发生锐器伤的不可忽对锐器伤的认识不足也是发生锐器伤的不可忽视的原因。视的原因。6月婴儿手被粗心护士绑止血带一天半月婴儿手被粗心护士绑止血带一天半（二)护士的工作行为一次性注射器针头用过后一次性注射器针头用过后不重新套上针帽随后丢弃不重新套上针帽随后丢弃用手移去注射器针头用手移去注射器针头六、发生锐器
16、伤的原因分析六、发生锐器伤的原因分析(三)意外损伤手术室工作中常使用的锐利器械较多，传递频手术室工作中常使用的锐利器械较多，传递频繁极易造成自伤或误伤他人。繁极易造成自伤或误伤他人。在手术室中，使用消毒盘传递器械在手术室中，使用消毒盘传递器械 -不要直接传递不要直接传递六、发生锐器伤的原因分析六、发生锐器伤的原因分析(四四)患者因素患者因素如患者抵抗或慌张，可如患者抵抗或慌张，可能导致针头、刀片误伤能导致针头、刀片误伤护士，可寻求帮助护士，可寻求帮助特殊患者打人，骂人，特殊患者打人，骂人，使护士在操作中紧张、害怕，使护士在操作中紧张、害怕，导致操作失误而误伤导致操作失误而误伤六、发生锐器伤的原
17、因分析六、发生锐器伤的原因分析(五五)心理疲劳心理疲劳n身心疲乏，导致操作时精力不集中造成误伤。身心疲乏，导致操作时精力不集中造成误伤。(六六)医院管理方面存在不足医院管理方面存在不足n防护设备提供不足，防护设备提供不足，n未开展相关的安全防护教育未开展相关的安全防护教育n未引进具有安全防护的一次性医疗用品未引进具有安全防护的一次性医疗用品n废弃物的处理要求不规范，废弃物的处理要求不规范，六、发生锐器伤的原因分析六、发生锐器伤的原因分析七、防护措施(一一)建立防护制度建立防护制度(二二)严格管理医疗废弃物严格管理医疗废弃物（三（三)加强护理人员健康管理加强护理人员健康管理(四四)锐器使用的防护
18、锐器使用的防护（五（五)理解患者理解患者（六（六)合理安排工作时间，适当调整护士工作强度和心合理安排工作时间，适当调整护士工作强度和心理压力理压力(七七)使用具有安全装置的医疗护理用具使用具有安全装置的医疗护理用具医疗废物锐器盒用后的针头及尖锐物品应弃于耐刺之硬壳防水容器内。预防锐器刺伤方法预防锐器刺伤方法注意事项：不应将截断的注意事项：不应将截断的针尖倒入一般性不抗针扎针尖倒入一般性不抗针扎的容器中，造成前功尽弃的容器中，造成前功尽弃!确保医疗废弃物被丢弃在一般确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方无法接触到的地方预防锐器刺伤方法预防锐器刺伤方法尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在
19、使用处锐器盒应具有如下特点：锐器盒应具有如下特点：防刺漏，质地坚固耐用；防刺漏，质地坚固耐用；便于运输，不易倒出或泄漏；便于运输，不易倒出或泄漏；有手柄，手柄不能影响使用；有手柄，手柄不能影响使用；有进物孔缝，进物容易，且不会外移；有进物孔缝，进物容易，且不会外移；有盖；有盖；在装入在装入3 34 4容量处应有容量处应有“注意，请勿超过此线注意，请勿超过此线”的水平的水平标志；标志；当采用焚烧处理时应可焚化；当采用焚烧处理时应可焚化；标以适当的颜色；标以适当的颜色；用文字清晰标明专用字样，如用文字清晰标明专用字样，如“锐器收集盒锐器收集盒”；地标以国际标志符号如地标以国际标志符号如“生物危险品
20、生物危险品”。WHOWHO对安全注射的定义o对接受注射者无害；o对卫生保健人员不构成任何危害；o注射产生的废弃物不对社会构成危害防自锁卡片特殊的橡胶活塞穿刺圆锥体密封圈(二二)严格管理医疗废弃物严格管理医疗废弃物（三（三)加强护理人员健康管理加强护理人员健康管理护理人员发生锐器损伤后：护理人员发生锐器损伤后：o 应立即做好局部的处理，再根据情况进行防治。应立即做好局部的处理，再根据情况进行防治。o 建立护士健康档案，定期为护士体检，并接种相应建立护士健康档案，定期为护士体检，并接种相应的疫苗的疫苗o 建立损伤后登记上报制度建立损伤后登记上报制度o 建立医疗锐器伤处理流程建立医疗锐器伤处理流程o
21、 建立受伤工作人员监控体系，追踪伤者健康状况建立受伤工作人员监控体系，追踪伤者健康状况o 领导应做好伤者的心理疏导领导应做好伤者的心理疏导用安瓿时，先用砂轮划痕，用安瓿时，先用砂轮划痕，再垫棉花或纱布掰安瓿再垫棉花或纱布掰安瓿(四四)锐器使用的防护锐器使用的防护抽吸药液后单手操作套上针帽抽吸药液后单手操作套上针帽应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部(四四)锐器使用的防护锐器使用的防护整个过程中整个过程中应从容不迫应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术
22、室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 -不要直接传递不要直接传递标准预防技术整体型留置针整体型留置针安全型留置针安全型留置针头皮式套管针头皮式套管针型封闭式留置针型封闭式留置针传统型留置针传统型留置针电离辐射的防护 o(一)外照射 射线由外部对人体照射，称为外照射o(二)内照射 放射性核素常以液体、气体、粉末或气溶胶状态进入周围环境，污染空气、设备、工作服或工作人员体表，除了对工作人员造成外照射，主要还能经过人的呼吸道、消化道、皮肤或伤口等进入体内，造成内照射。o 外照射防护的基本方法有时间防护、距离防护和屏蔽防护三种，通称为“外防护三原则”。o 时间防护：在不影响工作的原则
23、下，应尽量缩短受照时间。o 距离防护：在不影响工作的前提下应远离放射源.例如，使用长柄作业工具、机械手或遥控装置等。o 屏蔽防护：在放射源和工作人员之间设置屏蔽，以减少受照剂量。o 根据射线种类不同，可选择不同性质的材料作屏蔽物。例如，防护x射线、射线可用铅、铁、水泥(混凝土)、砖和石头等；防护射线可用铝、玻璃、有机玻璃：防护中子用石腊和水等。o 基本防护方法有围封隔离、除污保洁和个人防护等综合性防护措施，通称“内照射防护三要素”。o 1围封隔离防扩散：对于开放源及其工作场所必须采取层层封锁隔离的原则，把开放源控制在有限空间内，防止它向环境扩散。放射性工作场所要有明显的放射性标志，与非放射性场
24、所区分开。对人员和物品的进出要进行监测。内照射防护o 2除污保洁：为此，对室内装修提出特殊要求。例如，墙壁地面应光滑，地面台面应铺以易除污染的材料，如橡皮板、塑料板等，墙面刷油漆。o 遇到放射性污染应及时监测，同时使用各种除污染剂(如肥皂、洗涤剂、柠檬酸等)洗消除污染。o3使用个人防护用具：o 应注意使用个体防护用具(如口罩、手套、工作鞋和工作服等)，遵守个人防护规则，禁止一切能使放射线浸入人体的活动。例如，作业场所禁止饮水、进食、吸烟，杜绝用口吸取放射性液体等。防辐射标志防辐射服防辐射帽防辐射卡手机防辐射装置、标准预防基本特点，下列哪项不对、强调医护人员的职业安全强调医护人员的职业安全、既要
25、防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播疾病的传播、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离。包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离。、强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，、强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；又要防止疾病从医护人员传至病人；、下列哪项不属于锐器盒应具的特点：、下列哪项不属于锐器盒应具的特点：、有手柄，有盖、有手柄，有盖、有进物孔缝、有进物孔缝、便于运输，不易倒出或泄漏；、便于运输，不易倒出或泄漏；、在
26、装入容量处应有、在装入容量处应有“注意，请勿超过注意，请勿超过此线此线”的水平标志的水平标志、锐器伤后伤口处理流程，下列哪项不对、锐器伤后伤口处理流程，下列哪项不对立即从近心端向远心端挤出伤口部位的血立即从近心端向远心端挤出伤口部位的血用肥皂水清洗伤口并在流动水下冲洗用肥皂水清洗伤口并在流动水下冲洗.用碘酒、酒精消毒伤口，消毒后一定要包扎用碘酒、酒精消毒伤口，消毒后一定要包扎 .向主管部门汇报并填写锐器伤登记表。向主管部门汇报并填写锐器伤登记表。、WHO WHO 对安全注射的定义对安全注射的定义、对接受注射者无害、对接受注射者无害、对实施注射的卫生保健人员不产生任何危险、对实施注射的卫生保健人
27、员不产生任何危险、注射产生的废弃物不对社会和他人构成危险、注射产生的废弃物不对社会和他人构成危险、以上均对、以上均对、护士手部皮肤发生破损，在进行有可能接、护士手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须、戴单层手套、戴单层手套、戴双层手套、戴双层手套、操作前洗手、操作前洗手、操作前消毒手、操作前消毒手、使用各种锐器防刺伤方法，下列、使用各种锐器防刺伤方法，下列哪项不对哪项不对、进行穿刺时注意力要集中，防止穿刺针刺、进行穿刺时注意力要集中，防止穿刺针刺伤自己或他人伤自己或他人、传递锐器时应避免手与手的传递，可采用、传递锐器时应避免手与手的传递，可采用间接传递法，将锐器放置于弯盘内间接传递法，将锐器放置于弯盘内、可用双手回套针帽。、可用双手回套针帽。、有条件的尽量使用安全性能良好的利器、有条件的尽量使用安全性能良好的利器、注射器注射器o 查阅相关护理职业防护文献写一篇综述o 内容:生物/化学/物理/心理/相关科室职业防护o 字数1000-2000o 近五年内的参考文献2-5篇o 方法:o 期刊:中华护理杂志/护理研究/现代护理/护理管理等护理核心期刊o 阅览室o 网上:维普网/生物医学期刊网(CNKI)o 电子阅览室谢谢！
