1、物理治疗及护理-讲课项目三 康复基本护理技术 物理疗法及康复护理 作业疗法及康复护理 言语障碍的康复护理 心理康复护理 康复工程技术 中医疗法及康复护理内容：概念n康复治疗及护理：康复治疗及护理：是医护工作者是医护工作者采用康复治疗技术及相应护理措采用康复治疗技术及相应护理措施对患者的功能障碍和残疾进行施对患者的功能障碍和残疾进行治疗训练和补偿的过程。治疗训练和补偿的过程。任务一 物理治疗及康复护理中医疗法及康复护理一、物理治疗一、物理治疗概述概述1、定义2、分类3、特点 物理治疗：物理治疗：是利用物理原理通过力与声、是利用物理原理通过力与声、光、电、磁、水、温度等光、电、磁、水、温度等物理因
2、素物理因素刺激人刺激人体产生生理效应，达到预防和治疗伤病的体产生生理效应，达到预防和治疗伤病的一种治疗方法。一种治疗方法。广义上分为：运动疗法、其他物理疗法广义上分为：运动疗法、其他物理疗法狭义上分为：电、声、光、磁、热等狭义上分为：电、声、光、磁、热等无创伤、无痛苦，无不良反应，无创伤、无痛苦，无不良反应，无毒性作用，操作简便，易为患者接受。无毒性作用，操作简便，易为患者接受。运动疗法的地位运动疗法的地位 是康复医学中最主要、最基本的治疗措施是康复医学中最主要、最基本的治疗措施之一。之一。运动疗法运动疗法：是根据疾病的特点和患者的功能状况，借助治疗器械、手法操作及患者自身的参与，通过合适的功
3、能活动和运动方法训练，使人体保持和重获功能或防止继发性功能障碍的治疗方法。（一）运动疗法（一）运动疗法运动疗法的临床应用运动疗法的临床应用1、适应证：、适应证：2、禁忌证：、禁忌证：运动系统疾病运动系统疾病神经系统疾病神经系统疾病内脏器官疾病内脏器官疾病其他其他 严重衰弱、脏器功能失代偿期、感严重衰弱、脏器功能失代偿期、感染性疾病、发热、剧烈疼痛、大出血染性疾病、发热、剧烈疼痛、大出血倾向、运动中可能发生严重合并症者。倾向、运动中可能发生严重合并症者。运动疗法的临床应用运动疗法的临床应用 神经系统疾病神经系统疾病脑血管意外、颅脑外伤、脊髓损伤或炎症、周围神经损伤、脑性瘫痪等 运动器官疾病运动器
4、官疾病颈肩腰腿痛、四肢骨折或脱位后、关节炎 内脏器官疾病内脏器官疾病高血压、冠心病、肺气肿等 代谢障碍性疾病代谢障碍性疾病糖尿病、高脂血症、肥胖等种类（一）运动疗法（一）运动疗法按用力程度分类按用力程度分类1、被动运动、被动运动n定义定义2、助动运动、助动运动n定义定义 被动运动：被动运动：患者完全不用力，肌肉不收缩，患者完全不用力，肌肉不收缩，肢体处于放松状态，完全靠外力的帮助来肢体处于放松状态，完全靠外力的帮助来完成的运动。完成的运动。助动运动：助动运动：在外力的辅助下，通过患者主动在外力的辅助下，通过患者主动收缩肌肉来完成的运动。收缩肌肉来完成的运动。（一）运动疗法（一）运动疗法3、主动
5、运动、主动运动n定义定义4、抗阻运动、抗阻运动n定义定义 主动运动：主动运动：完全由患者主动用力收缩肌肉来完全由患者主动用力收缩肌肉来完成的运动。既不需要助力，也不用克服外来完成的运动。既不需要助力，也不用克服外来阻力。阻力。抗阻运动：抗阻运动：由患者主动克服外界阻力来完由患者主动克服外界阻力来完成的运动。成的运动。（一）运动疗法（一）运动疗法按肌肉收缩的方式分类按肌肉收缩的方式分类1、等张运动、等张运动n定义定义n分类分类 向心性等张运动（向心性缩短）：向心性等张运动（向心性缩短）：肌肉收缩肌肉收缩时肌纤维变短。时肌纤维变短。离心性等张运动（离心性缩短）：离心性等张运动（离心性缩短）：肌肉收
6、缩肌肉收缩时肌纤维变长。时肌纤维变长。等张运动：等张运动：是指肌肉收缩时肌纤维的长度是指肌肉收缩时肌纤维的长度发生改变，张力基本保持不变发生改变，张力基本保持不变，可产生关节，可产生关节运动。运动。（一）运动疗法（一）运动疗法2、等长运动、等长运动n定义定义 等长运动：等长运动：是指肌肉收缩时张力明显增高，是指肌肉收缩时张力明显增高，但肌纤维长度基本不变，不产生关节运动。但肌纤维长度基本不变，不产生关节运动。（一）运动疗法（一）运动疗法3、等速运动、等速运动n定义定义n特点特点 等速运动：等速运动：是指利用专门设备（是指利用专门设备（Cybex）根据运动）根据运动过程的肌力大小变化调节外加阻力
7、，使关节依照预先过程的肌力大小变化调节外加阻力，使关节依照预先设定的速度运动。设定的速度运动。整个运动过程中速度是恒定的，阻力是变化整个运动过程中速度是恒定的，阻力是变化的，阻力的变化与肌群力量呈正比，即肌肉在的，阻力的变化与肌群力量呈正比，即肌肉在运动过程中的任何一点都能产生最大的力量。运动过程中的任何一点都能产生最大的力量。运动疗法运动处方 需要根据个体病变性质、程度、体能等，将运动方式、持续时间、频度和进展速度以处方形式制定，选择适宜的运动方案，进行科学训练，发挥运动对人体的有益作用。18（一）运动疗法（一）运动疗法常用的运动疗法常用的运动疗法n 促进肌力的训练促进肌力的训练n 关节活动
8、功能训练关节活动功能训练n 增强耐力的训练增强耐力的训练n 平衡训练平衡训练n 协调训练协调训练n 其他其他 神经肌肉促进技术神经肌肉促进技术常用的运动疗法关节活动功能训练n主动运动：根据患者关节活动受限的方向和程度，做针对性的动作训练。n主动助力运动器械练习悬吊练习滑轮练习常用的运动疗法n被动运动关节可动范围的活动关节松动术持续性被动活动n进行关节活动度训练时应注意：训练应早期多次反复地进行或持续较长的时间，避免牵拉已过度活动的关节，注意患者的疼痛反应。常用的运动疗法增强耐力的训练增强耐力的训练n增强耐力的训练：是全身大肌群参与的以发展体力为主的持续性周期性运动。可增强心血管和呼吸功能，改善
9、机体的新陈代谢。散步医疗步行慢跑其他常用的运动疗法平衡训练平衡训练1、适应症常用于因神经系统疾病、前庭功能损害、肌肉骨关节系统等疾病所造成的平衡能力减弱的患者。2、种类动态平衡训练、静态平衡训练3、注意事项由易到难、从静态平衡到动态平衡。注意监护患者，避免摔伤。常用的运动疗法协调训练协调训练1、适应症深部感觉障碍，小脑性、前庭迷路性和大脑性运动失调，以及因震颤等不随意运动的协调运动障碍。2、种类上肢协调训练、下肢协调性训练和躯干协调性训练3、注意事项从简到繁，有系统有顺序地进行；并要反复练习，达到动作的自动化；切忌过分用力，以免兴奋扩散加重不协调。关节活动度训练关节活动度训练（ROM exer
10、cise）ROM训练的方法训练的方法 主动运动：主动运动：完全由患者主动完全由患者主动用力收用力收 缩肌肉来完成的运动。缩肌肉来完成的运动。既不需要助力，也不用既不需要助力，也不用 克服外来阻力。克服外来阻力。ROM训练的方法训练的方法 助动运动：助动运动：在在外力的辅外力的辅助助下，通过下，通过患者主动患者主动收收缩肌肉来完成的运动。缩肌肉来完成的运动。徒手徒手健肢健肢简单器械简单器械棍棒棍棒悬挂法悬挂法ROM训练的方法训练的方法 被动运动：被动运动：患者患者完全完全不用力，肌肉不收缩，不用力，肌肉不收缩，肢体处于放松状态，完全靠外力的帮助来完成肢体处于放松状态，完全靠外力的帮助来完成的运动
11、。的运动。持续被动运动持续被动运动（continuous passive motion,CPM）优点优点无痛苦迅速消肿使损伤愈合迅速促进关节软骨的修复避免关节粘连、关节僵硬和退行性关节炎肌力训练肌力训练（muscle strengthening exercise）肌力训练的方法选择肌力训练的方法选择 肌力肌力12级：主动助力运动级：主动助力运动 肌力肌力3级：主动运动级：主动运动 肌力肌力4级或以上：抗阻力运动级或以上：抗阻力运动复习：肌力分级：5 0常用的运动疗法促进肌力的训练促进肌力的训练n 被动运动：当肌力被动运动：当肌力为为0101级级时，可由人力或器械进行肌时，可由人力或器械进行肌肉
12、的刺激。如推、揉、捏等。肉的刺激。如推、揉、捏等。n 主动助力运动：当肌力为主动助力运动：当肌力为1212级级时，可行徒手助力和悬时，可行徒手助力和悬吊助力运动。吊助力运动。n 主动运动：当肌力达主动运动：当肌力达3 3级级时，即可进行对抗肢体重力的时，即可进行对抗肢体重力的主动运动。主动运动。常用的运动疗法n抗阻力运动：当肌力已达到抗阻力运动：当肌力已达到3 3级或以上级或以上时，应由时，应由主动运动逐渐发展到抗阻运动。主动运动逐渐发展到抗阻运动。渐进抗阻练习（渐进抗阻练习（PREPRE）短暂最大负荷练习（短暂最大负荷练习（BMEBME）等速练习等速练习n进行肌力训练时应注意：正确的选择训练
13、的方法，进行肌力训练时应注意：正确的选择训练的方法，科学的调节运动量和训练频度；促使患者积极参科学的调节运动量和训练频度；促使患者积极参与，坚持练习；要防止损伤，避免疼痛及心血管与，坚持练习；要防止损伤，避免疼痛及心血管不良反应。不良反应。渐进抗阻练习 训练前先测定拟训肌群对抗最大阻力完成训练前先测定拟训肌群对抗最大阻力完成1010次次动作的重量，这个量称为动作的重量，这个量称为10RM10RM。练习时分练习时分3 3组，各取组，各取1/21/2、3/43/4及全量，每组重复及全量，每组重复练习练习1010次，各组间休息次，各组间休息1min1min（其中前（其中前2 2组作为最后组作为最后1
14、 1组的准备活动），每日练习组的准备活动），每日练习1 1次，每周重新测定次，每周重新测定1 1次次10RM10RM量，作为下周训练的基准，使其随肌力的量，作为下周训练的基准，使其随肌力的增加而增加。增加而增加。短暂最大负荷练习 短暂最大负荷练习是等短暂最大负荷练习是等张练习与等长练习联合张练习与等长练习联合应用的肌力训练方法。应用的肌力训练方法。即在即在最大负荷下最大负荷下等张收缩完成关节运动后，维等张收缩完成关节运动后，维持等长收缩持等长收缩510s510s，重复，重复5 5次，每日练习次，每日练习1 1次，不必次，不必反复多次，负荷可逐渐增大至能维持为宜。反复多次，负荷可逐渐增大至能维持
15、为宜。运动疗法易化技术易化技术（facilitation techniques）根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术，又称神经生理学疗法（neurophysiological therapy，NPT）、神经发育疗法（neurodevelopmental therapy，NDT）、促进技术或促通技术。主要适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等。主要适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等。39运动疗法 目前，康复医疗中较常用的易化技术有：Brunnstrom法Bobath法Rood法神经肌肉本体感觉促进法（proprioceptive neuromus
16、cular facilitation，简称PNF）等40运动疗法应用易化技术时应注意遵循下述原则：基本动作的练习应按照运动发育的顺序进行，强调运用人类正常运动模式反复训练患者；由躯体近端向远端训练，多种感觉刺激（躯体的、语言的、听觉及视觉的）并用；以日常生活的功能性动作为主进行训练。41运动疗法 易化技术护理要点：训练中一定要患者主动注意训练的过程，更好地体验到运动觉和视觉的反馈信息，有助于动作的完成和改进；强调重复学习的重要性，要求患者尽可能在日常动作中反复练习；有顺序地组合其它方法；在动作进行过程中和完成后给予患者适当鼓励。42物理因子疗法及护理物理因子疗法及护理 电疗法及护理电疗法及护理
17、定义 电疗法电疗法：利用电能作用于人体，以防治疾病的方法称为电疗法。红外线疗法：红外线疗法：红外线对机体的作用基础是热效应，应用红外线治疗疾病的方法称为红外线疗法。适应证：适应证：各种亚急性和慢性损伤；软组织炎症吸收期；其他。红外线照射治疗护理要点：红外线照射眼睛可引起白内障和视网膜烧伤，故照射头面部或上胸部时应让患者戴深色防护眼镜或用棉花沾水敷贴于眼睑上；急性创伤2448小时内局部不宜用红外线照射，以免加剧肿痛和渗血；下列情况照射时要适当拉开照射距离，以防烫伤：a植皮术后；b新鲜瘢痕处；c感觉障碍者如老人、儿童、瘫痪患者；红外线照射治疗护理要点：治疗过程中患者不得随意移动，以防触碰灯具引起灼
18、伤，医护人员应随时询问患者的感觉，观察局部反应。治疗中患者如诉头晕、心慌、疲乏无力等不适，应停止治疗并对症处理；多次治疗后，治疗部位皮肤可出现网状红斑，以后会有色素沉着。紫外线疗法：分为长波、中波、短波。适应证：风湿性疼痛、骨质疏松症疼痛急性神经痛、急性关节炎皮肤、皮下急性化脓性感染感染或愈合不良的伤口、佝偻病软骨病、银屑病、白癜风、变态反应性疾病等紫外线疗法：分为长波、中波、短波。禁忌证：恶性肿瘤、心肝肾功能衰竭出血倾向、活动性肺结核急性湿疹、红斑性狼疮光过敏性疾病、应用光敏药物者激光疗法：光的治疗作用随其能量的大小而不同光的治疗作用随其能量的大小而不同。非破坏性的低能量激光主要有抗炎、镇痛
19、、刺激组织生长、影响内分泌功能、调节神经及免疫功能等作用；高能量破坏性的激光主要用作光刀以供外科切割，焊接或烧灼之用。禁忌证：恶性肿瘤（光敏治疗除外）、皮肤结核、活动性出血、心肺肾衰竭等。激光疗法护理要点：烧灼治疗后应保持局部干燥，避免局部摩擦，尽量使其自然脱痂；照射治疗时，不得直视光源，治疗时医务人员须戴护目镜，患者面部治疗时也应戴护目镜；治疗过程中，医护人员应随时询问患者的感觉，以舒适温度为宜，并根据患者的感觉随时调整照射距离，患者不得随意变换体位，或移动激光管。超声波疗法 禁忌证：急性化脓性炎症、严重心脏病局部血液循环障碍、骨结核椎弓切除后的脊髓部位小儿骨骺部位、孕妇下腹部等禁用头、眼、
20、生殖器等部位慎用常规剂量的超声波禁用于肿瘤 温热疗法 以各种热源为递质，将热直接传至机体达到治疗作用的方法，也称传导热疗法。应用的热源有石蜡、泥、砂、热空气等。适应证：扭伤、挫伤、劳损、瘢痕、粘连外伤性滑囊炎、腱鞘炎、关节灸关节强直、肌炎、神经炎和神经痛冻疮、冻伤后遗症、营养性溃疡等温热疗法 禁忌证：恶性肿瘤、活动性结核出血性疾病、甲状腺功能亢进心脏功能不全、急性传染病感染性皮肤病、婴儿等低温疗法 系指应用低温治疗疾病的方法。低温疗法可分为两类：利用低于体温与周围空气温度、但在0以上的低温治疗疾病的方法称为冷疗法冷疗法；0以下的低温治疗方法称为冷冻疗法冷冻疗法；其中-100 以下的治疗为深度冷
21、冻疗法深度冷冻疗法。适应证：高热、中暑患者、脑损伤和脑缺氧软组织损伤早期、鼻出血、神经性皮炎等 禁忌证：动脉血栓、雷诺病、系统性红斑狼疮血管炎、动脉硬化、皮肤感觉障碍等老年人、婴幼儿、恶病质者慎用适应证：脊髓不全损伤、脑血管意外偏瘫肩-手综合征、肌营养不良、骨折后遗症骨性关节炎、强直性脊柱炎、疲劳类风湿性关节炎、肥胖、神经衰弱等的辅助治疗 禁忌证：禁忌证：过高或过低温度浸浴疗法的禁忌证有：动脉硬化、心力衰竭、高血压等。生物反馈疗法生物反馈疗法 又称生物回授疗法，或称自主神经学习法，是在行为疗法的基础上发展起来的一种新型心理治疗技术。适应证：神经系统功能性病变与某些器质性病变所引起的局部肌肉痉挛、抽动、不全麻痹；焦虑症、恐怖症及与精神紧张有关的一些身心疾病；紧张性头痛、血管性头痛；高血压、原发性高血压、心律不齐；偏头痛；其他如雷诺病、消化性溃疡、哮喘病、性功能障碍、抑郁症、失眠等。生物反馈疗法 生物反馈疗法护理要点：疗前宣教，使患者明白，此疗法主要依靠自我训练来控制机体功能，且主要靠平时练习，仪器监测与反馈只是初期帮助自我训练的手段，而不是治疗的全过程；督促患者每天练习并持之以恒。生物反馈疗法
