1、溺水急救定 义 淹溺(drowning):是指人淹没于水中或者其他液体中,水,泥沙,杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息,导致机体缺氧和二氧化碳潴留危机状况。病 因 可不能游泳意外落水 在游泳过程中,时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等 在浅水区跳水,头撞硬物,发生颅脑损伤而溺水 潜水意外,或投水自杀 游泳过程中疾病急性发作(心血管、癫痫等)入水前饮酒或者服用过量的镇静药物溺 水 分 类淹溺发生机制湿性淹溺（8090%）干性淹溺（1020%）淹溺介质淡水淹溺（90%）海水淹溺（10%）温度冷水溺水发 病 机 制 湿性溺水:发生溺水后,因惊慌、恐
2、惧或骤然寒冷等强烈刺激,人体本能地屏气,以幸免水进入呼吸道。不久,因缺氧不能接着屏气,水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡,阻滞了气体交换,引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。发 病 机 制 干性溺水:人入水后,因受强烈的刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)引起喉痉挛,以至呼吸道完全梗阻,导致窒息死亡,呼吸道和肺泡特别少或者无水吸入,当喉头水肿时,心脏可反射性的停搏。发 病 机 制 淡水淹溺:淡水是指江河、湖泊之水,为低渗性液体,进入人体后可引起肺水肿和心力衰竭,高钾血症和血红蛋白血症,急性的肾衰竭,以及电解质紊乱。发 病 机 制 海水淹溺:海水为高渗性液体,吸入肺泡后,损伤肺组织,导致大量的蛋白
3、质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出,引起肺水肿,高钙血症可导致心律失常,甚至是停搏,高镁血症可抑制中枢和周围神经,导致血管扩张和血压下降。溺 水 概 述 淹溺的进程特别快,若抢救不及时一般46分钟即可呼吸心跳停止死亡研究指出,淹溺者溺 水69分钟死亡率达到65%超过25分钟,则达100%死亡。然而,若在12分钟内得到正确救护,挽救成功率能够达到100%。因此,溺水急救必须 分秒必争！溺水发生过程溺水恐慌挣扎闭气持续约60s吸入液体占90%,喉头痉挛占10%呼吸骤停心跳骤停,濒死状态溺亡护理评估 健康史 询问现场目击者发生的淹溺的时间,地点,水源性质,以及急救。注意头部有无硬物碰撞的痕迹,以便及时诊
4、治颅脑外伤,询问病人有无兴奋,紧张,悲伤等情绪波动,有无饮酒或服用镇静类药物,有无其他疾病。临床表现 1一般表现 轻者轻度缺氧,口唇,四肢末端青紫,面部肿胀,四肢发硬,厥冷,寒战,呼吸表浅,重者面色青紫,口鼻腔内充满血性泡沫或泥沙,四肢冰冷,昏迷不醒,瞳孔散大,呼吸停止。临床表现各系统表现:1、呼吸系统:呼吸浅快或不规则,剧烈的咳嗽,胸痛,淡水淹溺者多见咳粉红色泡沫样痰2、循环系统:脉搏细数或者不能触及,心律不齐,心音低钝,血压不稳定,重者出现室颤或者心室停搏。3、神经系统:烦躁不安或者昏迷,可伴有抽搐,肌张力增加,牙关紧闭。临床表现 4、消化系统:上腹饱胀,胃内充满水,呈扩张状态,溺水淹溺者
5、口渴明显。5、泌尿系统:尿液浑浊呈橘红色,可出现少尿或者无尿,严重可出现肾功能不全,6、动系统:少数病人合并骨折或者其他外伤。心理-社会状况 患者因发病突然可出现紧张,恐惧心理。自杀患者可出现抗拒,不配合治疗。辅助检查 1、血液检查 白细胞总数,中性粒细胞高,红细胞和血红蛋白因血液浓缩或者稀释而改变,2、尿常规:蛋白尿、血尿、管型尿。3、X线检查护理诊断/护理问题1清理呼吸道无效 与大量体液进入呼吸道疾呼吸道痉挛有关。2有体液失衡的危险 与液体进入体内过多有关3焦虑/恐惧 与忆起溺水经历、治疗信心降低有关4潜在并发症 脑水肿,肺水肿,ARDS,DIC,急性肾功能衰竭等。护理措施(一)紧急护理护
6、理原则:迅速将病人救出水,马上恢复体温同期,施于心肺复苏,依照病情对症处理。院前紧急护理 1 迅速将病人救出水面。2畅通呼吸道:马上为淹溺者清理口鼻腔,确保呼吸道通畅。护理措施3倒水处理 顶膝法 肩顶法 抱腹法 注意事项 1应尽量幸免因倒水时间过长而延误心肺复苏等措施的实施2倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂位置,以利于积水流出。顶膝法详细:急救者取半蹲位,一腿跪地,另一腿屈膝将淹溺者腹部横置于救护者屈膝的大腿上,使头部下垂,用手按压其背部,使呼吸道及消化道内水倒出。肩顶法急救者抱住淹溺者的双腿,将其腹部放在急救者的肩上,使淹溺者头胸下垂。抱腹法急救者从淹溺者背后双手抱住其腰腹部,使淹溺者背部在
7、上,头胸部下垂,摇晃淹溺者,以利倒水。争分夺秒大量实践证明:4分钟内进行复苏者,估计一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者,10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。第三心肺复苏护理措施院内紧急护理(1)维持呼吸功能:1保持呼吸道通畅:a吸痰,痰液粘稠者先向气道内注入3-5ml生理盐水后再抽吸,关于撤销气管插管的病人给予拍背协助排痰。(2)维持循环功能:(3)并发症防治:肺水肿、脑水肿、酸中毒、肺部感染。维持循环功能:1低血压、血压不稳定:CVP,动脉压及尿量2纠正血容量:淡水者2%-3%的NS或者全血 海水者5%GS,或者血浆 护理措施(3)并发症防治:1肺水肿:加压吸
8、氧,40%-50%的乙醇湿化,使用强心、利尿剂。2防治脑水肿:抽搐可用地西泮,苯巴比妥等3纠正酸中毒:5%碳酸氢钠。4防治肺部感染:运用抗生素。5及时应用保护肝肾功6外伤及其其他并发症等的及时处理护理措施一般护理1保暖2合理饮食3做好口腔护理及昏迷病人的压疮预防护理措施病情观察1生命体征:T、P、R、BP、SPO2,神志瞳孔。2尿:量,性质,颜色3运用利尿剂或者脱水剂时的血压、脉搏、意识等。护理措施对症护理1复温的护理:溺水时,水温越低,人体代谢越低,存活几率越大,但低温也是淹溺者死亡的常见原因,因此复温对病人的预后特别重要。速度不能过快。为什么？2控制输液:淡水淹溺者幸免短时间内大量液体输入
9、,加重血液稀释。海水淹溺者,应保证5%葡萄糖和血浆液体等的输入,切记输入生理盐水。健康教育预防淹溺的措施 不要私自外出游泳,尤其是单独外出游泳 不要到不熟悉的水域游泳 游泳训练时,要严密组织,科学施训 游泳前应做好充分的准备活动 不要在不明水情的情况下跳水和潜水 不要在身体状况不佳和自然条件不行时游泳 学会游泳,掌握基本的溺水自救互救的技能临 床 特 点可有神志模糊、烦躁剧烈咳嗽,喘憋、呼吸困难,心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀在喉痉挛期之后,水进入呼吸道、消化道,睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难,上腹较膨胀。一过性窒息的缺氧表现:神志多清醒有呛咳呼吸频率加快血压增高胸
10、闷胀不适四肢酸痛无力溺水1-2min内溺水3-4min内 溺水5min以上 神志昏迷,口鼻血性分泌物,皮肤发绀重,呼吸憋喘或微弱浅表、不整,心音不清,呼吸衰竭、心力衰竭,以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。溺 水 急 救 地面急救:马上清除溺水者口、鼻中的杂草、污泥,保持呼吸道通畅。随后将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上,头部向下,按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出,也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上,上下抖动而排水。但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。溺 水 急 救心肺复苏 基础生命支持 识别 心肺复苏(CPR)(CAB)胸部按压(C,pression)开放气道(A,airway)人工呼吸(B,breat
11、hing)除颤心肺复苏BLSBLS(识别)识别 判断:目击者在检查患者反应时,同时快速检查呼吸,假如没有或不能正常呼吸(即无呼吸或仅仅是喘息)则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见,会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠,而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常,施救者应马上CPR,不推荐“看,听,感受”呼吸的识别方法。重呼轻拍 启动急救系统(EMS)、找到AED:呼救EMS系统:地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。心肺复苏BLSBLS(CABCAB)脉搏检查:触颈动脉搏动 医务人员检查脉搏的时间不应超
12、过10秒,如 10秒内没有明确触摸到脉搏,应开始心肺复苏并使用AED(假如有的话)。心肺复苏BLSBLS(CABCAB)判断循环:触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置:气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法:一手食指和中指并拢,置于患者气管正中部位,男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm,至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)胸部按压:部位:胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位:用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘,手指向中线滑动到剑突部位,取剑突上两横指,另一手掌跟置于两横指上方,置胸骨正中,另一只手叠加之上,手指锁住,交叉抬起。按压方法:按压时上半身前倾
13、,腕、肘、肩关节伸直,以髋关节为支点,垂直向下用力,借助上半身的重力进行按压。心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)频率:至少100次/分按压幅度:胸骨下陷至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值:30:2(成人、婴儿和儿童)心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)为确保有效按压:1)患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2)肘关节伸直,上肢呈一直线,双肩正对双手,按压的方 向与胸骨垂直 3)对正常体型的患者,按压幅度至少5cm 4)每次按压后,双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5
14、)在一次按压周期内,按压与放松时间各为50%。6)每2min更换按压者,每次更换尽量在5s内完成 7)CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)再次强调高质量的心肺复苏:按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽估计减少胸外按压的中断 幸免过度通气心肺复苏BLSBLS(CABCAB)开放气道:去除气道内异物:舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤,清除口腔
15、中的异物和呕吐物时,可一手按压开下颌,另一手用食指将固体异物钩出,或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)托颌法仰头-抬颏法心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)人工呼吸:口对口:开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气(1秒以上),胸廓明显抬起,8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落 幸免过度通气心肺复苏BLSBLS(CABCAB)内容建议识别无反应,没有呼吸或不能正常呼吸(仅仅是喘息)10s10s内未扪及脉搏(医务人员)心肺复苏程序CABCAB按压速率100100次/分按压幅度5cm5cm胸廓回弹保证每次按压后
16、胸廓回弹;2min2min交换一次气道仰头提颏法(医务人员怀疑外伤:推举下颌)按压-通气比(置入高级气道前)30:230:2通气:非专业或不熟练时单纯胸外按压使用高级气道(医务人员)呼吸:10-1210-12次/分;与胸外按压不同步大约每次呼吸1s1s;明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AEDAED;尽估计缩短电击前后的胸外按压中断;每次电击后马上从按压开始心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)重新评价:单人:5个按压/通气周期(约2min)后,再次检查和评价,如仍无循环体征,马上重新进行CPR。双人:一人行胸部按压,另一人保持患者气道通畅,并进行人工通气,同时监测颈动脉搏动,评价按压效果。假如有2名或更多急救者在场,应每2min应更换按压者,幸免因劳累降低按压效果。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
