1、新生儿窒息的现场复苏新生儿窒息的现场复苏均安医院吴银燕均安医院吴银燕二八年十一月二八年十一月WYY新生儿窒息现场复苏1概况 新生儿窒息新生儿窒息 是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一力障碍的主要原因之一 每年五百万新生儿死亡中约有一百万每年五百万新生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息。死于新生儿窒息。在我国新生儿窒息的发生率是在我国新生儿窒息的发生率是5-10%5-10%，重度窒息的发生率是重度窒息的发生率是1-21-2。WYY新生儿窒息现场复苏2 概 念 新生儿新生儿出生后出生后1 1分钟无自主呼吸或呼吸抑分钟无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和
2、混合性酸中毒。制而导致低氧血症和混合性酸中毒。WYY新生儿窒息现场复苏3诊断和分度诊断和分度ApgarApgar评分评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿有无窒息及其程度的方法。内容包括：内容包括：1.1.指标（指标（5 5项）：项）：皮肤顔色皮肤顔色心率心率对刺激的反应对刺激的反应肌张力肌张力呼吸呼吸2.2.计分：以上每项计分：以上每项0-20-2分，共分，共1010分；分；8-108-10分正常分正常4-74-7分为轻度窒息分为轻度窒息0-30-3分为重度窒息分为重度窒息3.3.时间：分别于生后时间：分别于生后1 1分钟、分钟、5 5分钟、分钟、1010分钟分三次进行评分分钟分三次进行评分
3、1 1分钟评分是窒息诊断和分度的依据分钟评分是窒息诊断和分度的依据5 5分钟及分钟及1010分钟有助于判断复苏效果及预后。分钟有助于判断复苏效果及预后。WYY新生儿窒息现场复苏4新生儿新生儿ApgarApgar评分标准评分标准体征评分标准012皮肤顔色青紫或苍白身体红,四肢青紫全身红心率（次/分）无100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作哭、喷嚏肢张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢,不规则正常、哭声响WYY新生儿窒息现场复苏5复苏的原则复苏的原则在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：（1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；（2）气囊面罩正压人工呼吸；（3）胸外按压；（4）给予药物
4、或扩容治疗。新生儿窒息复苏应强调开放气道和正压通气新生儿窒息复苏应强调开放气道和正压通气 WYY新生儿窒息现场复苏6 显示复苏程序的倒三角WYY新生儿窒息现场复苏7一、复苏准备一、复苏准备 1每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护 人员在场。2检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好：首先准备新生儿保暖设备。准备氧气源。准备复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、各种型号一次性吸引管、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器 准备必要的复苏药物：1：10000肾上腺素、生理盐水、5%碳酸氢钠WYY新生儿窒息现场复苏8二、复苏的基本程序二、复苏的基本程序 此程序贯穿复苏的整个过程。评估主要基于以下3个体征：呼
5、吸、心率、肤色。新生儿复苏具体流程图见下图 WYY新生儿窒息现场复苏9新生儿复苏新流程图新生儿复苏新流程图 出生出生.足月吗？足月吗？.胎粪清除了吗？胎粪清除了吗？.有呼吸或哭吗有呼吸或哭吗?.肌张力好吗？肌张力好吗？常规护理（一级）：常规护理（一级）：.保暖。吸尽痰液保暖。吸尽痰液.擦干擦干.观察肤色观察肤色.保暖（保暖（30303232间。间。.摆好体位，吸净痰液摆好体位，吸净痰液*.擦干，轻刺激擦干，轻刺激.重新摆好体位重新摆好体位.评价呼吸、心率、肤色评价呼吸、心率、肤色观察护理（二级）观察护理（二级）.自由给氧自由给氧.正压通气正压通气*复苏后护理（三级）复苏后护理（三级）.正压通气
6、正压通气*.胸外按压胸外按压.给肾上腺素等药物给肾上腺素等药物*表示此处根据情况可气管插管表示此处根据情况可气管插管大约时间 是 不呼吸差或心率100仍紫绀 呼吸好，心率100，肤色红 肤色红 呼吸好，心率100，肤色红心率60 心率60 心率603030秒秒 3030秒秒 3030秒秒 紫绀WYY新生儿窒息现场复苏10三、复苏的步骤三、复苏的步骤（一）（一）快速评估：快速评估：出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标：1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭声或呼吸？4.肌张力是否好？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。WYY新生儿窒息现场复苏11（二）初步复苏：（二）初步复苏：1
7、 1 保暖保暖 因地制宜采取保温措施如将婴儿放于辐射保温台、用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失、提高室内温度等。因会引发呼吸抑制也要避免高温。WYY新生儿窒息现场复苏12WYY新生儿窒息现场复苏132 2体位体位 置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）头轻度伸仰位（鼻吸气位）：颈部伸展过度或不足，都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。WYY新生儿窒息现场复苏143 3吸引吸引 娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制 吸管的深度吸管的深度 和 吸引时间吸引时间（10s10s
8、），），吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。WYY新生儿窒息现场复苏15WYY新生儿窒息现场复苏164 4擦干擦干 快速擦干全身；5刺激刺激 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。如这些努力无效则需要正压人工呼吸。WYY新生儿窒息现场复苏17可采纳的刺激新生儿呼吸的方法可采纳的刺激新生儿呼吸的方法WYY新生儿窒息现场复苏18常压给氧出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫绀，常压给氧。WYY新生儿窒息现场复苏19（三）气囊（三）气囊-面罩气管插管面罩气管插管正压人工呼吸正压人工呼吸新生儿复苏成功的关键是新生儿复苏成功的关键是“建立充分的建立充分的正压人工呼吸正压人
9、工呼吸”。原则上仍用90%100%氧进行正压通气，如不能得到氧可用空气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250 ml）。要达到高浓度氧（90%100%）需要连接储氧器。WYY新生儿窒息现场复苏201.1.指征：指征：（1）呼吸暂停或抽泣样呼吸；（2）心率 100次/min；（3）持续的中心性紫绀。WYY新生儿窒息现场复苏212.2.方法：方法：（1）最初的几次正压呼吸需要3040cmH2O,以后维持在20cmH2O；（2）频率4060次/min（胸外按压时为30次/min）；WYY新生儿窒息现场复苏22（3）充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价；（4）胸廓
10、扩张不良的可能原因和措施WYY新生儿窒息现场复苏23（5）面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。WYY新生儿窒息现场复苏24气管插管指征胎粪存在，且婴儿无活力;需要长时间正压通气气囊面罩通气效果不佳；需要使用肾上腺素；需要胸外按压者；特殊指征：早产儿注入表面活性物质等；WYY新生儿窒息现场复苏25（6 6）经）经3030秒秒 100%100%氧的充分人工呼吸后氧的充分人工呼吸后如有自主呼吸，且心率100次/分，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率 100次/分，须继续用气囊面罩施行人工呼吸。如心率 60次/分，继续正压人工呼吸并开始胸外按压。WYY新生儿窒息现场复
11、苏26（7 7）持续气囊面罩人工呼吸）持续气囊面罩人工呼吸(2 2 分分)可产生胃可产生胃充盈，应常规插入充盈，应常规插入8F8F胃管，用注射器抽气和在空气胃管，用注射器抽气和在空气中敞开端口来缓解。中敞开端口来缓解。胃管插入的深度为鼻梁到耳垂再到剑突的距离。胃管插入的深度为鼻梁到耳垂再到剑突的距离。WYY新生儿窒息现场复苏27（四）胸外按压（四）胸外按压1.1.指征：指征：100%氧充分正压人工呼吸30s后心率 60次/min，开始胸外按压，并继续正压人工呼吸。WYY新生儿窒息现场复苏282 2、定位：、定位：胸骨体的下胸骨体的下1/31/3（两乳头连线下方，剑突之上。）WYY新生儿窒息现场
12、复苏293 3、方法：、方法：（1 1）拇指法：）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果；（2 2）双指法：）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。WYY新生儿窒息现场复苏30按压深度：按压深度：约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。WYY新生儿窒息现场复苏31按压和放松的比例：按压和放松的比例：按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁。WYY新生儿窒息现场复苏324 4、胸外按压和正压
13、人、胸外按压和正压人工呼吸需默契配合：工呼吸需默契配合：避免同时施行：胸外按压和人工呼吸的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。每个动作约1/2秒，2秒内3次胸外按压1次正压呼吸。30秒重新评估心率，如心率仍 10min）缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。（推荐用30ml注射器）WYY新生儿窒息现场复苏373.碳酸氢钠：碳酸氢钠：（1 1）指征）指征:在一般的心肺复苏（CPR）过程中不鼓励使用碳酸氢钠,如在对其它治疗无反应时或严重代谢性酸中毒时使用。（
14、2 2）剂量和方法）剂量和方法:2 mmol/kg，用5%（0.6 mmol/ml）碳酸氢钠溶液3.3ml/kg,用等量5%10%葡萄糖溶液稀释后经脐静脉或外周静脉缓慢注射（5min）。（推荐用20ml注射器）（3 3）注意）注意:碳酸氢钠的高渗透性和产生CO2的特性可对心肌和大脑功能有害,应在建立充分的人工呼吸和血液灌流后应用。WYY新生儿窒息现场复苏38窒息复苏用药药物药物 给药浓度给药浓度 准备准备 用量用量/方法方法 速度速度/注意注意 肾上腺素 1:10000 1ml,1:10000溶液置于1ml注射器内(0.10.3ml/kg)静脉注射 快速注入 扩容剂 生理盐水 估计量抽到大注射器 10ml/kg（外周静脉或脐静脉)10 min 碳酸氢钠 5%溶液估计量抽到注射器内5液3.3ml/kg(脐静脉或外周静脉)用510%GS对半稀释 仅在新生儿有效通气时给予 510min缓慢静脉注入 WYY新生儿窒息现场复苏39考虑不进行复苏的条件1.孕周23周体重400克2.无脑畸形.3.三倍体或四倍体WYY新生儿窒息现场复苏40停止复苏的条件1.确保充分的复苏努力2.心搏停止超过15分钟后3.如果预后不能确定继续评估，与家长或小组讨论WYY新生儿窒息现场复苏41谢谢 谢！谢！WYY新生儿窒息现场复苏42
