1、呼吸系统（呼吸系统（respiratory system）一、脊椎动物呼吸器官与呼吸一、脊椎动物呼吸器官与呼吸机能的演变机能的演变v1 鱼类鱼类v2 两栖类两栖类v3 鸟类鸟类二、昆虫的呼吸二、昆虫的呼吸v1 气管气管v陆生的节肢动物，如蜘蛛、昆虫都有气管系陆生的节肢动物，如蜘蛛、昆虫都有气管系统。气管是由外胚层向内凹陷延伸而成，有统。气管是由外胚层向内凹陷延伸而成，有很多分支，最后是极细的盲管，插入组织细很多分支，最后是极细的盲管，插入组织细胞之间。胞之间。v气管系统既是从空气中取氧的器官，也是把气管系统既是从空气中取氧的器官，也是把氧送到组织细胞的运输系统。氧送到组织细胞的运输系统。v昆虫
2、的呼吸运动有三个时期：昆虫的呼吸运动有三个时期：v（1）吸入期：约）吸入期：约250毫秒，空气从气管系统毫秒，空气从气管系统的前部进入体内的前部进入体内v（2）代偿期：约）代偿期：约1秒，胸腹部的气门全部关秒，胸腹部的气门全部关闭，迫使空气进入较小的气管闭，迫使空气进入较小的气管v（3）呼出期：约）呼出期：约1秒，空气从后部气门排出秒，空气从后部气门排出v2 水生昆虫通过气泡或空气层与水交换气体水生昆虫通过气泡或空气层与水交换气体v3 呼吸表面呼吸表面v多细胞动物与周围环境交换气体必须通过可以与周多细胞动物与周围环境交换气体必须通过可以与周围环境接触的机体表面。只有经过机体表面，氧才围环境接触
3、的机体表面。只有经过机体表面，氧才能经扩散进入动物体内，二氧化碳才能从体内扩散能经扩散进入动物体内，二氧化碳才能从体内扩散到周围环境中。这种能够进行气体交换的机体表面到周围环境中。这种能够进行气体交换的机体表面叫做叫做呼吸表面呼吸表面（respiratory surface）四、人的呼吸系统的组成四、人的呼吸系统的组成v呼吸系统（呼吸系统（respiratory system）是执行机是执行机体和外界进行气体交换的器官，由体和外界进行气体交换的器官，由呼吸道呼吸道和和肺肺二部分组成。呼吸道包括鼻腔、咽、喉、二部分组成。呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管，临床上将鼻腔、咽、喉叫上气管和支气管，
4、临床上将鼻腔、咽、喉叫上呼吸道，气管和支气管叫下呼吸道，呼吸道呼吸道，气管和支气管叫下呼吸道，呼吸道的壁内有骨或软骨支持以保证气流的畅通的壁内有骨或软骨支持以保证气流的畅通 v鼻是呼吸系统的门户；鼻是呼吸系统的门户；v咽是呼吸系统和咽是呼吸系统和消化系统消化系统的共同通道；的共同通道；v喉是呼吸道上部最狭窄的部分，不仅是呼吸喉是呼吸道上部最狭窄的部分，不仅是呼吸通道，也是一个发音器官；通道，也是一个发音器官；v肺是由反复分支气管及其最小分支末端膨大肺是由反复分支气管及其最小分支末端膨大的肺泡组成。的肺泡组成。呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道上呼吸道上呼吸道:鼻腔、咽、喉鼻腔、咽、喉下呼吸道下呼吸道:气
5、管、支气管气管、支气管咽咽v咽是呼吸道与消化道的共同通道，上起颅底，咽是呼吸道与消化道的共同通道，上起颅底，下达环状软骨平面下缘，相当于下达环状软骨平面下缘，相当于第第6颈椎食管颈椎食管入口平面，成人全长约入口平面，成人全长约1214cm。v 咽咽鼻咽鼻咽 口咽口咽 喉咽喉咽 v咽的生理功能咽的生理功能v吞咽功能吞咽功能 v呼吸功能呼吸功能 v保护和防御功能保护和防御功能 v共鸣作用共鸣作用 气管气管支气管支气管v支气管支气管（bronchi）分左右主支气管分左右主支气管。肺肺 v肺主要由支气管反复分支及其末端形成肺主要由支气管反复分支及其末端形成的肺泡共同构成，气体进入肺泡内，在的肺泡共同构
6、成，气体进入肺泡内，在此与肺泡周围的毛细血管内的血液进行此与肺泡周围的毛细血管内的血液进行气体交换。气体交换。肺泡肺泡 全身各个器官全身各个器官 氧气氧气二氧化碳二氧化碳 毛细血管毛细血管 血液循环血液循环 五、登山与潜水对人体的影响五、登山与潜水对人体的影响1.高原反应高原反应:呼吸频率增加呼吸频率增加;心率和心输出量增心率和心输出量增加加;红细胞和血红蛋白生成量增加红细胞和血红蛋白生成量增加2.减压病减压病:潜水者长时间在水下停留，他的体内潜水者长时间在水下停留，他的体内会溶解大量的氮。当从水中迅速出来时，由会溶解大量的氮。当从水中迅速出来时，由于外界压力下降，肺内气体扩张，气体在血于外界
7、压力下降，肺内气体扩张，气体在血液中的溶解度下降，在细胞内和细胞外的液液中的溶解度下降，在细胞内和细胞外的液体中产生大量的氮气泡，在身体各处造成损体中产生大量的氮气泡，在身体各处造成损害害六、呼吸系统疾病六、呼吸系统疾病v根据我国根据我国1992的死因调查结果，呼吸系统疾病（不的死因调查结果，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡率占第位，而在农村则包括肺癌）在城市的死亡率占第位，而在农村则占首位。更应重视的是由于大气污染、吸烟、人口占首位。更应重视的是由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性肺病老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺
8、气肿、肺心（简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化，病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减。以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减。这说明呼吸系统疾病危害人类日益严重，如未予控这说明呼吸系统疾病危害人类日益严重，如未予控制，日后将更为突出，这就需要广大医务工作者暨制，日后将更为突出，这就需要广大医务工作者暨全社会的努力，做好呼吸系统疾病的防治工作。全社会的努力，做好呼吸系统疾病的防治工作。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 v急性上呼吸道感染是急性上呼吸道感染是鼻腔鼻腔、咽或喉部、咽或喉部急性炎
9、症急性炎症的概的概称。常见病原体为称。常见病原体为病毒病毒，少数是，少数是细菌细菌。其发病无年。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动，有时还可产生严重并发染性，不仅影响生产劳动，有时还可产生严重并发症，应积极防治。本病全年皆可发病，但以冬春季症，应积极防治。本病全年皆可发病，但以冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用节高发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。具传播，多为散
10、发，但可在气候突变时流行。v1.感冒感冒v感冒包括普通感冒和流行性感冒，普通感冒的发病感冒包括普通感冒和流行性感冒，普通感冒的发病率高，影响面广。虽然感冒本身并不严重，但是它率高，影响面广。虽然感冒本身并不严重，但是它会引起很多并发症。因为病毒感染后，常常发生细会引起很多并发症。因为病毒感染后，常常发生细菌感染。菌感染。v普通感冒一般持续普通感冒一般持续1-3天，而并发细菌感染后可持天，而并发细菌感染后可持续两周或两周以上，如不及时治疗，可引起许多并续两周或两周以上，如不及时治疗，可引起许多并发症，如急性喉炎、支气管炎、肺炎、鼻窦炎、中发症，如急性喉炎、支气管炎、肺炎、鼻窦炎、中耳炎，还可使慢
11、性气管炎急性发作。耳炎，还可使慢性气管炎急性发作。流行性感冒流行性感冒v流行性感冒是由流感病毒引起的，它普遍存在于人流行性感冒是由流感病毒引起的，它普遍存在于人的鼻咽部，在人体对病毒抵抗能力下降的情况下，的鼻咽部，在人体对病毒抵抗能力下降的情况下，这时病毒就会侵入鼻黏膜细胞，在细胞内大量繁殖，这时病毒就会侵入鼻黏膜细胞，在细胞内大量繁殖，产生毒素，造成人体中毒症状，也就是患上流感。产生毒素，造成人体中毒症状，也就是患上流感。v据统计，据统计，14岁以下儿童的发病率高达岁以下儿童的发病率高达65%，其次是，其次是老年人及体弱多病者容易患流感。主要原因是这部老年人及体弱多病者容易患流感。主要原因是
12、这部分人群自身免疫功能较差。分人群自身免疫功能较差。vv另外，从事服务性行业的人容易得流感，如商店营另外，从事服务性行业的人容易得流感，如商店营业员、银行职员、浴室服务员等，据统计，这类人业员、银行职员、浴室服务员等，据统计，这类人员当中，发病率可高达员当中，发病率可高达70%以上。主要原因是与人以上。主要原因是与人流接触比较多，难免接触流感病人流接触比较多，难免接触流感病人(流感病人向外排流感病人向外排毒时间可长达毒时间可长达7天，尤其是天，尤其是3天之内传染性最强天之内传染性最强)或或带病毒的隐性感染者。尤其是原来就有慢性支气管带病毒的隐性感染者。尤其是原来就有慢性支气管炎的患者，通过流感
13、更易引发细菌性肺炎，使病情炎的患者，通过流感更易引发细菌性肺炎，使病情加重，高烧持续不退。加重，高烧持续不退。2.支气管炎支气管炎v支气管炎是病毒或细菌感染、物理、化学刺激或过敏反应等支气管炎是病毒或细菌感染、物理、化学刺激或过敏反应等对支气管粘膜损害所造成的炎症，常发生于寒冷季节或气温对支气管粘膜损害所造成的炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变化时。急性支气管炎一般起病较急，病程短，多在一突然变化时。急性支气管炎一般起病较急，病程短，多在一周至三周好转，个别迁延不愈，演变成慢性支气管炎。慢性周至三周好转，个别迁延不愈，演变成慢性支气管炎。慢性支气管炎以老年人多发，支气管炎以老年人多发，50岁以
14、上患病率为岁以上患病率为10-15%，亦是，亦是由于感染或非感染因素引起。临床表现为连续两年以上，每由于感染或非感染因素引起。临床表现为连续两年以上，每年持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘现象。早期症状轻微，年持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘现象。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解，晚期炎症加重，症状长年存在，多在冬季发作，春暖后缓解，晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。不分季节。v慢性支气管炎按病情进展可分为三期：慢性支气管炎按病情进展可分为三期：v急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或痰量明显增加，
15、或伴有发热等炎症表现，或咳咳痰痰喘喘等症状任何一项明显加剧。等症状任何一项明显加剧。v慢性迁延期：指有不同程度的慢性迁延期：指有不同程度的咳、痰、喘咳、痰、喘症状症状迁延一个月以上者。迁延一个月以上者。v临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持两个月以上者。或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持两个月以上者。3.哮喘哮喘v支气管哮喘（支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘），是由多种，简称哮喘），是由多种细胞特别是肥大细胞细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢淋巴细胞参与的慢性气道炎症；
16、在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类气促、胸闷和或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。哮喘患病率的地区差异性较大，各地患病率约性增高。哮喘患病率的地区差异性较大，各地患病率约1%13%不等，我国近年上海、广州、西安等地抽样调查不等，我国近年上海、广州、西安等地抽样调查结果，哮喘
17、的患病率约结果，哮喘的患病率约1%5%。全国五大城市的资料显示。全国五大城市的资料显示1314岁学生的哮喘发病率为岁学生的哮喘发病率为35%，而成年人患病率约，而成年人患病率约1%。男女患病率大致相同，约。男女患病率大致相同，约40%的患者有家族史。发达的患者有家族史。发达国家高于发展中国家，城市高于农村。国家高于发展中国家，城市高于农村。4.肺结核肺结核v结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。身多个器官，但以肺结核最为常见。v本病病理特点是结核结节和干枯坏死，易形成空洞。本病病理特点是结核结节和干枯坏死，易形成
18、空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。结核菌主要通过呼吸道传播。传染源主要是排菌的结核菌主要通过呼吸道传播。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内。体内。5.慢性肺气肿慢性肺气肿v 严格地说，肺气肿不是一种独立的疾病，而是严格地说，肺气肿不是一种独立的疾病，而是一个解剖一个解剖/结构术语，是慢性支气管炎或其他慢性肺结构术语，是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。主要是肺组织终
19、末支气管远端部疾患发展的结果。主要是肺组织终末支气管远端部分包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡部分包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨胀和过度充气，导致肺组织弹力减退，容积增的膨胀和过度充气，导致肺组织弹力减退，容积增大。由于其发病缓慢，病程较长，故称为慢性阻塞大。由于其发病缓慢，病程较长，故称为慢性阻塞性肺气肿。在我国的发病率大约在性肺气肿。在我国的发病率大约在0.6%-4.3%之间。之间。6.硅肺硅肺v矽肺（矽肺（silicosis)是尘肺中最为常见的一种类是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅型，是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广
20、泛的结节性纤维化为粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。主的疾病。v疾病病因疾病病因 矽肺发病与下列因素有关：矽肺发病与下列因素有关：v1.粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重。粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重。v2.矽肺发生发及病变程度与肺内粉尘蓄积量有关。蓄积量主要取决于粉尘的浓度、矽肺发生发及病变程度与肺内粉尘蓄积量有关。蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度、接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，分散度、接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生矽肺，病情
21、越严重。防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生矽肺，病情越严重。v3.生产性环境中很少有单纯石英粉尘存在，通常是多种粉尘存在。应考虑混合粉生产性环境中很少有单纯石英粉尘存在，通常是多种粉尘存在。应考虑混合粉尘会有联合作用。尘会有联合作用。4.工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。既往患有肺结核、尤其是接尘期间患有活动性肺结核、其它慢性呼吸系统疾病既往患有肺结核、尤其是接尘期间患有活动性肺结核、其它慢性呼吸系统疾病者易患矽肺。者易患矽肺。v矽肺发病比较慢，接触低浓度游离二氧化硅粉尘多在矽肺发病比较慢，接触低浓度游离二氧化硅粉尘
22、多在1520年后发病。但发病后即使脱离粉尘作业，病变仍可继续发年后发病。但发病后即使脱离粉尘作业，病变仍可继续发展。少数由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，展。少数由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经经12年即发病者，称为年即发病者，称为“速发型尘肺速发型尘肺”。在脱离接尘作业。在脱离接尘作业若干年后诊断为矽肺，称为若干年后诊断为矽肺，称为“晚发型矽肺晚发型矽肺”。预防预防 v v患者都有密切的矽尘接触史及详细的职业史，引起矽肺的工种很多，长期接触各种金属、患者都有密切的矽尘接触史及详细的职业史，引起矽肺的工种很多，长期接触各种金属、煤粉、耐火材料、石粉、水泥、玻璃、陶瓷
23、等工种的工人。煤粉、耐火材料、石粉、水泥、玻璃、陶瓷等工种的工人。v1、控制或减少矽肺发病，关键在于防尘。工矿企业应抓改革生产工艺、湿式作业、密闭、控制或减少矽肺发病，关键在于防尘。工矿企业应抓改革生产工艺、湿式作业、密闭尘源、通风除尘、设备维护检修等综合性防尘措施。尘源、通风除尘、设备维护检修等综合性防尘措施。v2、加强个人防护，遵守防尘操作规程。对生产环境定期监测空气中粉尘浓度，并加强宣、加强个人防护，遵守防尘操作规程。对生产环境定期监测空气中粉尘浓度，并加强宣传教育。做好就业前体格检查，包括线胸片。传教育。做好就业前体格检查，包括线胸片。v3、凡有活动性肺内外结核，以及各种呼吸道疾病患者
24、，都不宜参加矽尘工作。加强矽尘、凡有活动性肺内外结核，以及各种呼吸道疾病患者，都不宜参加矽尘工作。加强矽尘工人的定期体检，包括线胸片，检查间隔时间根据接触二氧化硅含量和空气粉尘浓度而工人的定期体检，包括线胸片，检查间隔时间根据接触二氧化硅含量和空气粉尘浓度而定。定。v4、加强工矿区结核病的防治工作。对结核菌素试验阴性者应接种卡介苗；阳性者预防性、加强工矿区结核病的防治工作。对结核菌素试验阴性者应接种卡介苗；阳性者预防性抗结核化疗，以降低矽肺合并结核的发病。抗结核化疗，以降低矽肺合并结核的发病。v5、对矽肺患者应采取综合性措施，包括脱离粉尘作业，另行按排适当工作，加强营养和、对矽肺患者应采取综合
25、性措施，包括脱离粉尘作业，另行按排适当工作，加强营养和妥善的康复锻炼，以增强体质。预防呼吸道感染和合并症状的发生妥善的康复锻炼，以增强体质。预防呼吸道感染和合并症状的发生。肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎v肺炎链球菌是细菌性肺炎的最常见原因肺炎链球菌是细菌性肺炎的最常见原因,占细菌性社占细菌性社区获得性肺炎的区获得性肺炎的2/3。肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎一般四季可见一般四季可见,但以冬季最多但以冬季最多.本病最常见于年龄太小或太老的病人本病最常见于年龄太小或太老的病人.咽部细菌检查表明咽部细菌检查表明,5%25%的健康人为肺炎球菌的的健康人为肺炎球菌的带菌者带菌者,冬季儿童及幼儿的父母检出率最高。
26、根据荚冬季儿童及幼儿的父母检出率最高。根据荚膜多糖抗原分类膜多糖抗原分类,肺炎球菌有肺炎球菌有80种以上的血清型。种以上的血清型。气胸气胸v胸膜胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（膜腔，称为气胸（pneumothorax）。此时胸膜腔）。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。用人工方法将滤过的空
27、气注入胸膜腔，以便在用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线线下识别胸内疾病，称为人工气胸。由胸外伤、针刺下识别胸内疾病，称为人工气胸。由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。最常见的治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。最常见的气胸是因气胸是因肺部疾病肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小靠近肺表面的肺大疱、细小气肿气肿泡自行破裂，肺和泡自行破裂，肺和支气管支气管内空气逸入胸膜腔，称为内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸自发性气胸。慢性支气管炎慢性支气管炎v致病原因致病原因v由急性支气管炎未及时治疗，经反复感染，由急性支气管炎未及时治
28、疗，经反复感染，长期刺激造成的。过敏可能是引起慢性支气长期刺激造成的。过敏可能是引起慢性支气管炎的重要原因，同时它也是重感冒或流行管炎的重要原因，同时它也是重感冒或流行性感冒的并发症。性感冒的并发症。v致病原致病原v吸烟、受凉、伤风、吸入粉尘、机体过敏、吸烟、受凉、伤风、吸入粉尘、机体过敏、气候变化、大气污染气候变化、大气污染 症状症状 晨咳并咳出痰液，有时干咳，有时咳白粘液晨咳并咳出痰液，有时干咳，有时咳白粘液痰。到末期则咳嗽、呼吸困难，喘鸣几乎终痰。到末期则咳嗽、呼吸困难，喘鸣几乎终年不停。慢性支气管炎病情严重时产生呼吸年不停。慢性支气管炎病情严重时产生呼吸道衰竭和肺癌道衰竭和肺癌 家庭治
29、疗措施家庭治疗措施 v戒烟戒烟：对慢性支气管炎患者而言，戒烟能大：对慢性支气管炎患者而言，戒烟能大幅地提升复原的机会幅地提升复原的机会。9095的慢性支气的慢性支气管炎直接源于抽烟管炎直接源于抽烟 v清除痰液清除痰液 v适量运动适量运动 v及早治疗及早治疗 v用暖湿的蒸汽熏用暖湿的蒸汽熏 营养与饮食疗法营养与饮食疗法 v喝牛奶喝牛奶 v喝水化痰喝水化痰 v多喝蔬果汁多喝蔬果汁 v多吃青菜多吃青菜 v多吃止咳平喘食物多吃止咳平喘食物 v应避免的食物应避免的食物：忌食生冷、过咸、辛辣、油腻及烟、：忌食生冷、过咸、辛辣、油腻及烟、酒等刺激性的物品酒等刺激性的物品v不要急于进补不要急于进补 什么是什么
30、是SARS？v非典型肺炎（严重急性呼吸道综合症）非典型肺炎（严重急性呼吸道综合症）vSARS是由一种新病毒引起，这种病毒是冠是由一种新病毒引起，这种病毒是冠状病毒的一种。冠状病毒也会引起一般的伤状病毒的一种。冠状病毒也会引起一般的伤风。风。病征是什么？病征是什么？v严重急性呼吸系统综合症的主要病征是发高烧、干咳、气喘、严重急性呼吸系统综合症的主要病征是发高烧、干咳、气喘、呼吸困难。呼吸困难。从胸部从胸部X光透视可以见到肺部出现病变，出现肺炎的病征。光透视可以见到肺部出现病变，出现肺炎的病征。严重急性呼吸系统综合症还可能导致的其他病征包括：发冷、严重急性呼吸系统综合症还可能导致的其他病征包括：发
31、冷、头疼、肌肉僵硬、失去胃口、不舒服、慌乱、出疹和腹泻。头疼、肌肉僵硬、失去胃口、不舒服、慌乱、出疹和腹泻。专家表示，这种病的潜伏期为二至七天，其后病人便会出现专家表示，这种病的潜伏期为二至七天，其后病人便会出现像感冒一样的病征。像感冒一样的病征。SARS有多危险？有多危险？vSARS的死亡率在的死亡率在3%到到5%之间。在香港，之间。在香港，染上这个病病发的人一律出现严重的肺炎病染上这个病病发的人一律出现严重的肺炎病征，肺炎可以导致多种并发症。病人的情况征，肺炎可以导致多种并发症。病人的情况恶化得非常快，可能只是五天时间，病人的恶化得非常快，可能只是五天时间，病人的情况便急转直下。情况便急转
32、直下。病毒如何传播？v世界卫生组织和香港的专家说，世界卫生组织和香港的专家说，SARS的病毒是病的病毒是病人在打喷嚏和咳嗽时把飞沫喷出而直接传染给别人，人在打喷嚏和咳嗽时把飞沫喷出而直接传染给别人，一般在病人一米（三英尺）的范围内都可能受到感一般在病人一米（三英尺）的范围内都可能受到感染。染。与此同时，这种病毒也可以在人体外生存三至六个与此同时，这种病毒也可以在人体外生存三至六个小时，因此一般人碰到沾有病毒的物件然后接触到小时，因此一般人碰到沾有病毒的物件然后接触到眼睛、嘴巴或鼻子也可能受到间接感染。眼睛、嘴巴或鼻子也可能受到间接感染。专家也不排除这种病毒可以透过空气传播的可能。专家也不排除这
33、种病毒可以透过空气传播的可能。第八章第八章 呼吸呼吸一、内呼吸和外呼吸一、内呼吸和外呼吸v高等动物吸入氧和排出二氧化碳的过程有吸有呼，高等动物吸入氧和排出二氧化碳的过程有吸有呼，所以叫做所以叫做呼吸呼吸。v内呼吸内呼吸是指细胞内线粒体氧化能源物质（营养物质）是指细胞内线粒体氧化能源物质（营养物质）的过程，通常产生高能键、二氧化碳和水等。的过程，通常产生高能键、二氧化碳和水等。v外呼吸外呼吸是指血液和外环境之间交换气体的过程。是指血液和外环境之间交换气体的过程。v另一种定义另一种定义：v内呼吸内呼吸：在组织中，毛细血管内的血液通过组织液：在组织中，毛细血管内的血液通过组织液与细胞交换气体的过程（
34、向细胞供氧，从细胞中吸与细胞交换气体的过程（向细胞供氧，从细胞中吸收二氧化碳）。收二氧化碳）。v外呼吸外呼吸：在气体交换器官中毛细血管内的血液与外：在气体交换器官中毛细血管内的血液与外环境之间交换气体的过程（从外环境吸入氧，向外环境之间交换气体的过程（从外环境吸入氧，向外环境排出二氧化碳）。环境排出二氧化碳）。v呼吸过程呼吸过程不仅依靠不仅依靠呼吸系统呼吸系统来完成，来完成，还需要血还需要血液循环系液循环系统的配合，统的配合，这种协调这种协调配合，以配合，以及它们与及它们与机体代谢机体代谢水平的相水平的相适应，又适应，又都受神经都受神经和体液因和体液因素的调节。素的调节。二、人的呼吸器官二、人
35、的呼吸器官v人的呼吸器官人的呼吸器官 包括鼻、咽、喉、气包括鼻、咽、喉、气管、支气管、肺管、支气管、肺v鼻鼻咽咽喉喉气管气管支气支气管管细支气管细支气管终末细支终末细支气管气管呼吸细支气管呼吸细支气管肺肺泡管泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡v 所有的气管壁上都有所有的气管壁上都有平滑肌，受内脏神经系统平滑肌，受内脏神经系统的支配。迷走神经兴奋时，的支配。迷走神经兴奋时，引起收缩，管径缩小；交引起收缩，管径缩小；交感神经兴奋时，引起平滑感神经兴奋时，引起平滑肌舒张，管径扩大。肌舒张，管径扩大。v肺泡是气体交换的主要场所。肺泡是气体交换的主要场所。v解剖无效腔解剖无效腔：v 每次呼吸吸入的气体，总有一部分
36、留在每次呼吸吸入的气体，总有一部分留在鼻、咽、喉、气管、支气管等呼吸道内，这鼻、咽、喉、气管、支气管等呼吸道内，这部分呼吸道无气体交换功能，故这部分空腔部分呼吸道无气体交换功能，故这部分空腔称为解剖无效腔。一般成人解剖无效腔的容称为解剖无效腔。一般成人解剖无效腔的容积约为积约为150ml。v呼吸膜呼吸膜：肺泡与肺肺泡与肺毛细血管毛细血管血液之间血液之间的结构。的结构。由六层结由六层结构组成构组成肺泡的表面张力与表面活性剂肺泡的表面张力与表面活性剂v肺里有肺里有3亿肺泡。每个肺泡内表面有一液层，亿肺泡。每个肺泡内表面有一液层，形成一个液体空气界面，像肥皂泡一样有回形成一个液体空气界面，像肥皂泡一
37、样有回缩的倾向。这种缩的倾向。这种由表面张力形成的回缩力使由表面张力形成的回缩力使肺泡趋于缩小，成为肺泡扩张的阻力肺泡趋于缩小，成为肺泡扩张的阻力。v肺泡内存在表面活性物质，可降低肺泡表面肺泡内存在表面活性物质，可降低肺泡表面张力张力。主要成分为。主要成分为二棕榈酰卵磷脂二棕榈酰卵磷脂（DPPC），可以在水），可以在水-空气界面形成一单分空气界面形成一单分子层的膜。当肺泡缩小时，产生膜压对抗表子层的膜。当肺泡缩小时，产生膜压对抗表面张力。面张力。三、肺通气三、肺通气v肺通气肺通气是肺与外界环境之间的气体交换过程。是肺与外界环境之间的气体交换过程。实现肺通气的器官包括呼吸道、肺泡和胸廓实现肺通气
38、的器官包括呼吸道、肺泡和胸廓等等。呼吸道是沟通肺泡与外界的通道；肺泡。呼吸道是沟通肺泡与外界的通道；肺泡是肺泡气与血液气进行交换的主要场所；而是肺泡气与血液气进行交换的主要场所；而胸廓的节律性呼吸运动则是实现通气的动力。胸廓的节律性呼吸运动则是实现通气的动力。（一）肺通气原理（一）肺通气原理 v气体进入肺取决于两方面因素的相互作用：气体进入肺取决于两方面因素的相互作用：一是推动气体流动的动力；一是阻止其流动一是推动气体流动的动力；一是阻止其流动的阻力的阻力。前者必须克服后者，方能实现肺通。前者必须克服后者，方能实现肺通气。气。肺通气的动力肺通气的动力 v气体进出肺是由大气和肺泡气之间存在着压力
39、差的气体进出肺是由大气和肺泡气之间存在着压力差的缘故。在自然呼吸条件下，此缘故。在自然呼吸条件下，此压力差产生于肺的张压力差产生于肺的张缩所引起的肺容积的变化缩所引起的肺容积的变化。肺本身不具有主动张缩。肺本身不具有主动张缩的能力，它的张缩是由胸廓的扩大和缩小所引起，的能力，它的张缩是由胸廓的扩大和缩小所引起，而胸廓的扩大和缩小又是由呼吸肌的收缩和舒张所而胸廓的扩大和缩小又是由呼吸肌的收缩和舒张所引起。引起。呼吸肌收缩、舒张所造成的胸廓的扩大和缩呼吸肌收缩、舒张所造成的胸廓的扩大和缩小，称为呼吸运动。呼吸运动是肺通气的原动力。小，称为呼吸运动。呼吸运动是肺通气的原动力。v负压负压：正常情况下胸
40、膜腔内液的压力低于大气压。：正常情况下胸膜腔内液的压力低于大气压。肺总是处于扩张状态。肺总是处于扩张状态。v腹式呼吸以腹式呼吸以膈肌运动为膈肌运动为主，吸气时主，吸气时膈肌收缩膈肌收缩,膈膈下降下降,胸廓的胸廓的上、下径增上、下径增大。呼气时大。呼气时膈肌舒张膈肌舒张,膈膈上升。腹肌上升。腹肌收缩引起主收缩引起主动呼气。动呼气。v胸式呼吸以肋骨和胸骨活动为主，吸气时外肋间肌收胸式呼吸以肋骨和胸骨活动为主，吸气时外肋间肌收缩，肋骨上举，胸廓前后、左右径增大。呼气时外肋缩，肋骨上举，胸廓前后、左右径增大。呼气时外肋间肌舒张，肋骨下降。内肋间肌收缩引起主动呼气。间肌舒张，肋骨下降。内肋间肌收缩引起主
41、动呼气。v平静呼吸平静呼吸和和用力呼吸用力呼吸：安静状态下的呼吸称：安静状态下的呼吸称为平静呼吸。其特点是呼吸运动较为平衡均为平静呼吸。其特点是呼吸运动较为平衡均匀，每分钟呼吸频率约匀，每分钟呼吸频率约12-18次，吸气是主动次，吸气是主动的，呼气是被动的。机体活动时，或吸入气的，呼气是被动的。机体活动时，或吸入气中的二氧化碳含量增加或氧含量减少时，呼中的二氧化碳含量增加或氧含量减少时，呼吸将加深、加快，成为深呼吸或用力呼吸，吸将加深、加快，成为深呼吸或用力呼吸，这时不仅有更多的吸气肌参与收缩，收缩加这时不仅有更多的吸气肌参与收缩，收缩加强，而且呼气肌也主动参与收缩。在缺氧或强，而且呼气肌也主
42、动参与收缩。在缺氧或二氧化碳增多较严重的情况下，会出现呼吸二氧化碳增多较严重的情况下，会出现呼吸困难，这时，不仅呼吸大大加深，而且出现困难，这时，不仅呼吸大大加深，而且出现鼻翼扇动等，同时主观上有喘不过气的感觉。鼻翼扇动等，同时主观上有喘不过气的感觉。v肺内压：肺内压：指肺泡内的压力。在呼吸暂停、声指肺泡内的压力。在呼吸暂停、声带开放、呼吸道畅通时，肺内压与大气压相带开放、呼吸道畅通时，肺内压与大气压相等。吸气之初，肺容积增大，肺内压逐渐下等。吸气之初，肺容积增大，肺内压逐渐下降，低于大气压，空气在此压差推动下进入降，低于大气压，空气在此压差推动下进入肺泡，随着肺内气体逐渐增加，肺内压也逐肺泡
43、，随着肺内气体逐渐增加，肺内压也逐渐升高，至吸气末，肺内压已升高到和大气渐升高，至吸气末，肺内压已升高到和大气压相等，气流也就停止。反之，在呼气之初，压相等，气流也就停止。反之，在呼气之初，肺容积减小，肺内压暂时升高并超过大气压，肺容积减小，肺内压暂时升高并超过大气压，肺内气体便流出肺，使肺内气体逐渐减少，肺内气体便流出肺，使肺内气体逐渐减少，肺内压逐渐下降，至呼气末，肺内压又降到肺内压逐渐下降，至呼气末，肺内压又降到和大气压相等。和大气压相等。v由此可见，在由此可见，在呼吸过程中正是由于肺内压的呼吸过程中正是由于肺内压的周期性交替升降，造成肺内压和大气压之间周期性交替升降，造成肺内压和大气压
44、之间的压力差，这一压力差成为推动气体进出肺的压力差，这一压力差成为推动气体进出肺的直接动力的直接动力。一旦呼吸停止，便可根据这一。一旦呼吸停止，便可根据这一原理，用人为的方法造成肺内压和大气压之原理，用人为的方法造成肺内压和大气压之间的压力差来维持肺通气，这便是间的压力差来维持肺通气，这便是人工呼吸人工呼吸。人工呼吸的方法很多，如用人工呼吸机进行人工呼吸的方法很多，如用人工呼吸机进行正压通气；简便易行的口对口的人工呼吸；正压通气；简便易行的口对口的人工呼吸；节律地举臂压背或挤压胸廓等。但在进行人节律地举臂压背或挤压胸廓等。但在进行人工呼吸时，首先要保持呼吸道畅通，否则，工呼吸时，首先要保持呼吸
45、道畅通，否则，对肺通气而言，操作将是无效的。对肺通气而言，操作将是无效的。v肺通气的动力概括如下肺通气的动力概括如下：呼吸肌的舒缩是肺：呼吸肌的舒缩是肺通气的原动力，它引起胸廓的张缩，由于胸通气的原动力，它引起胸廓的张缩，由于胸膜腔和肺的结构功能特征，肺便随胸廓的张膜腔和肺的结构功能特征，肺便随胸廓的张缩而张缩，肺容积的这种变化又造成肺内压缩而张缩，肺容积的这种变化又造成肺内压和大气压之间的压力差，此压力差直接推动和大气压之间的压力差，此压力差直接推动气体进出肺。气体进出肺。肺通气的阻力肺通气的阻力 v肺通气的动力需要克服肺通气的阻力方能实肺通气的动力需要克服肺通气的阻力方能实现肺通气。肺通气
46、的阻力有两种：现肺通气。肺通气的阻力有两种：弹性阻力弹性阻力，是平静呼吸时主要阻力，约占总阻力的是平静呼吸时主要阻力，约占总阻力的70%；非弹性阻力非弹性阻力，包括气道阻力，惯性阻力和组，包括气道阻力，惯性阻力和组织的粘滞阻力，约占总阻力的织的粘滞阻力，约占总阻力的30%，其中又，其中又以气道阻力为主。以气道阻力为主。v肺弹性阻力包括肺泡表面张力和肺弹性纤维肺弹性阻力包括肺泡表面张力和肺弹性纤维的弹性回缩力，只对的弹性回缩力，只对吸气吸气起阻力作用，而对起阻力作用，而对呼气来说却是动力作用。呼气来说却是动力作用。v例：例：v肺气肿肺气肿时，肺弹性纤维大量破坏，肺弹性回时，肺弹性纤维大量破坏，肺
47、弹性回缩力减小，弹性阻力减小，呼气后肺内存留缩力减小，弹性阻力减小，呼气后肺内存留的气体量增大，患者表现为呼气困难。的气体量增大，患者表现为呼气困难。v肺充血、肺表面活性物质减少肺充血、肺表面活性物质减少时，肺弹性阻时，肺弹性阻力增加，肺不易扩张，患者表现为吸气困难。力增加，肺不易扩张，患者表现为吸气困难。（二）肺通气功能指标（二）肺通气功能指标（1）潮气量）潮气量:平静呼吸时每次吸入或呼出的气量平静呼吸时每次吸入或呼出的气量（2）补吸气量）补吸气量:平静吸气后再尽力吸气所能增加的吸平静吸气后再尽力吸气所能增加的吸气量气量（3）补呼气量）补呼气量:平静呼气后再尽力呼气所能增加的呼平静呼气后再尽
48、力呼气所能增加的呼气量气量（4）肺活量肺活量：最大吸气后尽力呼气所能呼出的气量。：最大吸气后尽力呼气所能呼出的气量。v肺活量反映了肺一次通气的最大能力，在一定程度肺活量反映了肺一次通气的最大能力，在一定程度上可作为肺通气功能的指标。肺活量有较大的个体上可作为肺通气功能的指标。肺活量有较大的个体差异，与身材大小、性别、年龄、呼吸肌强弱等有差异，与身材大小、性别、年龄、呼吸肌强弱等有关。正常成年男性平均约为关。正常成年男性平均约为3500ml，女性为，女性为2500ml。四、呼吸气体的交换四、呼吸气体的交换v呼吸气体交换包括呼吸气体交换包括肺换气（肺泡和肺毛细血肺换气（肺泡和肺毛细血管血液间的气体
49、交换）管血液间的气体交换）和和组织换气（血液和组织换气（血液和组织细胞之间的气体交换）组织细胞之间的气体交换），在这两处换气，在这两处换气的原理一样，都是以的原理一样，都是以扩散方式扩散方式进行的。进行的。五、气体在血液中的运输五、气体在血液中的运输v 从肺泡扩散入血液的从肺泡扩散入血液的O2必须通过血液循环运送必须通过血液循环运送到各组织，从组织散入血液的到各组织，从组织散入血液的CO2的也必须由血液的也必须由血液循环运送到肺泡。循环运送到肺泡。O2和和CO2都以两种形式存在于血都以两种形式存在于血液：物理溶解的和化学结合的。液：物理溶解的和化学结合的。v1、氧的运输、氧的运输v 溶解的量极
50、少，仅占血液总溶解的量极少，仅占血液总O2含量的约含量的约1.5%，结合的占结合的占 98.5%左右。左右。O2的结合形式是氧合血红蛋的结合形式是氧合血红蛋白（白（HbO2）。血红蛋白（）。血红蛋白（Hb）是红细胞内的色蛋）是红细胞内的色蛋白，它的分子结构特征使之成为极好的运白，它的分子结构特征使之成为极好的运O2工具。工具。Hb还参与还参与CO2的运输，所以在血液气体运输方面的运输，所以在血液气体运输方面Hb占极为重要的地位。占极为重要的地位。v反应快、可逆、不需酶的催化、受反应快、可逆、不需酶的催化、受PO2的影的影响。响。Fe2+与与O2结合后仍是二价铁，所以该反结合后仍是二价铁，所以该
