1、物种起源绪论学考课物种起源绪论学考课件件注音注音胚胚胎胎 槲槲寄生寄生 札札记记 坯坯布布 坏坏坯坯子子 泥泥坯坯 间间断断 间间不容发不容发 狭狭隘隘pihp zh i注释注释审审慎慎审审时度势时度势 琐琐屑屑不不屑屑置辩置辩 周密而谨慎。审，详细，周密。周密而谨慎。审，详细，周密。考虑时机，估量形势。审，考虑，分考虑时机，估量形势。审，考虑，分析，考察。析，考察。细小而繁多。屑，琐碎。细小而繁多。屑，琐碎。认为不值得争辩。屑，认为值得。认为不值得争辩。屑，认为值得。jinjin zh(札札 )记 如chun（椽椽 ）大笔 挣zh（扎扎 ）yun（缘缘 ）分 zh（轧轧 ）钢 不容置hu（喙
2、喙 ）pi（胚胚 ）胎 zi（栽栽 ）种 p（坯坯 ）布 坏坯子（p ）ci（裁裁 ）剪 一pu（抔抔）黄土 zi（载载 ）重出头椽子先烂：比喻冒尖的人最容易受到出头椽子先烂：比喻冒尖的人最容易受到 打击。打击。释词语释词语札记札记：读书时摘记的要点和心得。：读书时摘记的要点和心得。渐感不支渐感不支：渐渐感到（体力或精力）支持：渐渐感到（体力或精力）支持 不住。不住。不足为奇不足为奇：不值得奇怪，指事物、现象等：不值得奇怪，指事物、现象等 很平常。很平常。物种起源物种起源绪论绪论达尔文达尔文18091882英国博物学家，进化论的创始人。23岁剑桥大学毕业。开始学医，后又去神学系学习。热心研究自
3、然科学，特别是生物学。1831年以博物学家的身份参加了“贝格尔号”军舰为期五年的环球旅行。1859年出版了震动当时学术界的物种起源，成为生物学史上的一个转折点。19世纪世纪自然科学三大发现自然科学三大发现能量守恒和转换定律能量守恒和转换定律细胞学说细胞学说进化论进化论 达尔文通过环球考察，搜集了达尔文通过环球考察，搜集了大量有关动植物演变和发展的科学大量有关动植物演变和发展的科学资料，指出资料，指出生物进化的主导力量是生物进化的主导力量是自然选择，即自然选择，即遗传遗传、变异变异与与选择选择三三种因素综合作用的过程。种因素综合作用的过程。认为生物认为生物发生的微细的不定变异，通过累代发生的微细
4、的不定变异，通过累代的选择作用，适者生存，并逐渐累的选择作用，适者生存，并逐渐累积有利的变异发展成新种。不适于积有利的变异发展成新种。不适于外界环境条件的就被淘汰。外界环境条件的就被淘汰。（“物竞物竞天择天择,适者生存适者生存”）物种起源物种起源是是 怎怎 样样 一一 本本 书书 绪论：一般说明著作的绪论：一般说明著作的内容、内容、编写经过、出版意图、编写经过、出版意图、编写体例编写体例、资料来源以及作者情况资料来源以及作者情况等的文体。等的文体。关于绪论关于绪论 它一定是它一定是作者本人写的作者本人写的，是著，是著作的有机组成部分，表达上以作的有机组成部分，表达上以说明、说明、议论为主。议论
5、为主。绪论绪论 序言序言 序言可以是原作者序言可以是原作者自己写自己写，也可以请，也可以请别人来写别人来写。导言或绪论则导言或绪论则作者本人来写。作者本人来写。序言可用于序言可用于文学作品文学作品，也可用于其他类型的著作。也可用于其他类型的著作。导言或绪论导言或绪论学术类著作。学术类著作。序言与原著作关系可紧可松，内容宽泛序言与原著作关系可紧可松，内容宽泛。导言或绪论则导言或绪论则是著作的有机组成部分是著作的有机组成部分，对原作的内容，对原作的内容 进行介绍。进行介绍。序言序言表达自由表达自由。导言或绪论在导言或绪论在表达上以说明、议论为主表达上以说明、议论为主，较为谨严。，较为谨严。浏览全文
6、，梳理脉络浏览全文，梳理脉络 请同学们浏览全文，概请同学们浏览全文，概括每一段的大意。括每一段的大意。提示：可以先划出每一段的提示：可以先划出每一段的关键句或筛选出每段的关键关键句或筛选出每段的关键信息再作概括。信息再作概括。2、从内容来看，中心句是关键句。、从内容来看，中心句是关键句。1、从结构看，总结句、总提句及重、从结构看，总结句、总提句及重要的过渡句是关键句要的过渡句是关键句。3、从出现的频率来看，反复出现的、从出现的频率来看，反复出现的文句是关键句文句是关键句。如何筛选关键句1 1、整理成书的过程、整理成书的过程2 2、提前发表的原因、提前发表的原因3 3、说明书的性质、说明书的性质
7、（不完善的不完善的“摘摘要要”）4 4、对帮助过自己的、对帮助过自己的自然学者表示谢意自然学者表示谢意文章大意5 5、介绍本书的基本、介绍本书的基本观点观点6 6、介绍研究的方法、介绍研究的方法7 7、介绍著作前三章、介绍著作前三章的内容的内容8 8、概括第四章以后、概括第四章以后的内容的内容9 9、强调本书的基本、强调本书的基本观点的正确观点的正确 集中阅读，找关键句 请同学们把目光集中在请同学们把目光集中在第第5959段，把你认为是观点段，把你认为是观点的句子一一划出来。的句子一一划出来。A、物种不是被独立创造出物种不是被独立创造出来的，而是像变种一样，来的，而是像变种一样，是从其他物种传
8、下来的是从其他物种传下来的。（第5段）考考你：辨析选择题考考你：辨析选择题 在第在第4段中，作者以啄木鸟、槲寄生段中，作者以啄木鸟、槲寄生为例是想证明以下哪一种看法？为例是想证明以下哪一种看法？生物的种和变种一样，是由以前别的种演生物的种和变种一样，是由以前别的种演变而来的，而不是分别创造出来的。变而来的，而不是分别创造出来的。一般博物学家，常以外部环境一般博物学家，常以外部环境作为唯作为唯一可能引起变异原因一可能引起变异原因”是不合理的。是不合理的。要想了解要想了解“生物变异及相互适应的原因和方生物变异及相互适应的原因和方法法”就不能单凭一方面的条件。就不能单凭一方面的条件。B、我们将由此看
9、到，大量的、我们将由此看到，大量的遗传变异至少是可能的，并遗传变异至少是可能的，并且，同样重要的或更加重要且，同样重要的或更加重要的是我们将看到，人类的的是我们将看到，人类的“选选种种”在累积连续的微小变异中，在累积连续的微小变异中，具有何等巨大的力量。具有何等巨大的力量。（第（第7段）段）C.我充分相信物种不是不变我充分相信物种不是不变的。那些属于所谓同属的生的。那些属于所谓同属的生物都是另一个并且一般是已物都是另一个并且一般是已经绝灭的物种的直系后经绝灭的物种的直系后代，代，而且，我相信而且，我相信“自然自然选择选择”是物种变化最主要的但是物种变化最主要的但不是独一无二的手段。不是独一无二
10、的手段。（第（第9段）段）D、任何生物如果能以任何方式、任何生物如果能以任何方式发生有利于自己的、纵使是微小发生有利于自己的、纵使是微小的变异，它在复杂的而且时常变的变异，它在复杂的而且时常变化中的生活条件下，将会获得较化中的生活条件下，将会获得较好的生存机会，它自然地被选择好的生存机会，它自然地被选择了。由于坚强的遗传原理，任何了。由于坚强的遗传原理，任何被选择的变种，将会繁殖它的新被选择的变种，将会繁殖它的新的和变异了的类型。（第的和变异了的类型。（第7段）段）筛选信息，概括观点 请同学们在已经找出来的句请同学们在已经找出来的句子的基础上，用一两句话概括出子的基础上，用一两句话概括出物种起
11、源物种起源的两个主要观点。的两个主要观点。要求：概括到位，用语准确简洁。要求：概括到位，用语准确简洁。参考答案：参考答案：任何生物的种不是不变的，任何生物的种不是不变的，都是由其他物种通过都是由其他物种通过遗传遗传演变演变而来的；而来的；自然选择自然选择是是物种变物种变化化最主要的手段。最主要的手段。品味语言，体会作者的精神品味语言，体会作者的精神 请大家快速阅读课文，标出请大家快速阅读课文，标出你觉得较能体现达尔文精神气质你觉得较能体现达尔文精神气质的一处，并具体地说说表现了他的一处，并具体地说说表现了他怎样的精神品格，要求回答前先怎样的精神品格，要求回答前先把标出来的语句读一读。把标出来的
12、语句读一读。n1.这些结论我这些结论我当时当时认为是正确的？当时一词认为是正确的？当时一词能否去掉？能否去掉？n当时不能去掉，当时是相对于现代而言，当时不能去掉，当时是相对于现代而言，准确而严密，既说明当时的认识水平，又准确而严密，既说明当时的认识水平，又说明现在又有所发展，删去不符合。说明现在又有所发展，删去不符合。n5只有对于一个问题的两方面的事实和只有对于一个问题的两方面的事实和论点加以充分地叙述和比较，才能得到良论点加以充分地叙述和比较，才能得到良好的结果，但这里不可能这样做。好的结果，但这里不可能这样做。n提问：本句中提问：本句中“事实事实”与与“论点论点”两个词两个词能否去掉其中一
13、个？能否去掉其中一个？n学生讨论后明确：不能。因为学生讨论后明确：不能。因为“事实事实”是是指一般的感性材料，而指一般的感性材料，而“论点论点”是指材料是指材料中足以反映事物本质的例子，两个词联用，中足以反映事物本质的例子，两个词联用，体现了作者的周密。体现了作者的周密。n提问：提问：“叙述叙述”和和“比较比较”两个词能否去两个词能否去掉其中一个？掉其中一个？n学生讨论后明确：不能。学生讨论后明确：不能。“叙述叙述”能使人能使人了解得比较全面、具体，但还不能表现本了解得比较全面、具体，但还不能表现本质；质；“比较比较”能使人鉴别感性材料，去粗能使人鉴别感性材料，去粗取精、由表及里，以掌握事物的
14、本质，体取精、由表及里，以掌握事物的本质，体现了作者的严谨。现了作者的严谨。1、整理成书的经过 2、提前发表的原因3、内容过简的原因刻苦钻研的精神实事求是的精神谦逊审慎的态度5、物种由演变而来6、介绍研究的方法7、家养变异的作用9、强调观点的正确严肃认真的态度亲身实践的精神尊重事实的态度毫不动摇的决心1.1.内容有很强的内容有很强的科学性科学性、概括性概括性以及以及专业专业知识性知识性。2.2.语言语言准确准确而而严密严密，尤其擅长运，尤其擅长运用结构复杂的句式表达周密严谨用结构复杂的句式表达周密严谨的意思。的意思。3.3.充分体现了作者充分体现了作者严谨的科学的严谨的科学的精神精神和和人格魅
15、力人格魅力。本文特色：本文特色：水肿的诊断和鉴水肿的诊断和鉴别诊断别诊断概概 念念水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。使组织肿胀。水肿可分为全身性与局部性。水肿可分为全身性与局部性。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿（常为凹陷性）；性水肿（常为凹陷性）；液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿；液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿；发生于体腔内时称积液，如胸腔积液、腹腔积发生于体腔内时称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。液、心包积液。一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官一般情况下，水肿这一术语，
16、不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。发生机制发生机制 在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面组织液脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，两者又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。毛细血管小动脉端毛细血管小动脉端组织间隙组织间隙毛细血管小静脉端毛细血管小静脉端动态平衡动态平衡液液体体液液体体保持这种平衡的主要因素有：保持这种平
17、衡的主要因素有：毛细血管内静水压毛细血管内静水压(+)；血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压(-)；组织间隙机械压力（组织压）组织间隙机械压力（组织压）(-)；组织液的胶体渗透压组织液的胶体渗透压(+)。当维持体液平衡的因素发生障碍从而导致组当维持体液平衡的因素发生障碍从而导致组织间液的生成大于回吸收时，则可产生水肿。织间液的生成大于回吸收时，则可产生水肿。u产生水肿的几项主要因素为：产生水肿的几项主要因素为：钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等；钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等；毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等；毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等；毛细血管通透性增高，如急性肾炎等；毛细血管通透性增
18、高，如急性肾炎等；血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少；血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少；淋巴回流受阻，如丝虫病等。淋巴回流受阻，如丝虫病等。病因与临床表现病因与临床表现全身性水肿全身性水肿 心源性水肿（心源性水肿（cardiac edama）：）：w 发生机制发生机制:主要机制：有效循环血量减少，肾血流量减少，继发主要机制：有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留性醛固酮增多引起钠水潴留;静脉瘀血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少。静脉瘀血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少。心衰时胃肠道淤血，影响进食及食物消化吸收，导致心衰时胃肠道淤血，影响进食及食物消化吸收
19、，导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压减低，组织液回吸收减少；低蛋白血症，血浆胶体渗透压减低，组织液回吸收减少；到心衰后期，利尿效果不好，适当补充胶体液是改善利到心衰后期，利尿效果不好，适当补充胶体液是改善利尿效果的方法之一。尿效果的方法之一。首先出现于身体首先出现于身体下垂部位下垂部位（下垂部流体静（下垂部流体静水压较高）。能起床活动者，最早出现于水压较高）。能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部为明显。颜面消失；经常卧床者以腰骶部为明显。颜面部一般不肿。部一般不肿。水肿为对称性、凹陷性。水肿为对称性、凹陷性。通常有
20、颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，通常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时还出现胸水、腹水等右心衰竭的其严重时还出现胸水、腹水等右心衰竭的其他表现。他表现。水肿特点水肿特点：临床表现：主要是右心衰竭的表现。临床表现：主要是右心衰竭的表现。肾源性水肿（肾源性水肿（renal edema）：）：w可见于各型肾炎和肾病。可见于各型肾炎和肾病。w发生机制：发生机制：钠、水潴留是肾性水肿的基本机制。钠、水潴留是肾性水肿的基本机制。主要是由多种因素主要是由多种因素引起肾排泄水、钠减少，导致钠、水潴留，细胞外液增多，引起肾排泄水、钠减少，导致钠、水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，引起水肿。毛细血管
21、静水压升高，引起水肿。多种多种因素因素肾排泄肾排泄水、钠水、钠减少减少钠、水钠、水潴留潴留细胞外细胞外液增多液增多毛细血管毛细血管静水压静水压升高升高水水肿肿导致钠、水潴留可能与下列因素相关：导致钠、水潴留可能与下列因素相关：肾小球超滤系数（肾小球超滤系数（kf）及滤过率下降，而肾小）及滤过率下降，而肾小管回吸收钠增加（球管回吸收钠增加（球-管失衡）导致钠水潴留；管失衡）导致钠水潴留；大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降致使水分外渗；下降致使水分外渗；肾实质缺血，刺激肾素肾实质缺血，刺激肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮活醛固酮活性增加，醛固酮活
22、性增加导致钠、水潴留；性增加，醛固酮活性增加导致钠、水潴留；肾内前列腺素（肾内前列腺素（PGI2、PGE2等）产生减少，等）产生减少，致使肾排钠减少。致使肾排钠减少。水肿特点水肿特点:疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合征时为重度以后发展为全身水肿（肾病综合征时为重度水肿）。水肿）。常有尿常规改变、高血压、肾功能损害常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现。的表现。心源性水肿与肾源性水肿的鉴别心源性水肿与肾源性水肿的鉴别w 失代偿期肝硬化主要表现为腹水，也可首失代偿期肝硬化主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、
23、面先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。肝硬化在临床上主要有部及上肢常无水肿。肝硬化在临床上主要有肝功能减退和门脉高压两方面表现。肝功能减退和门脉高压两方面表现。w 主要机制：门脉高压症、低蛋白血症、主要机制：门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等。肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等。肝源性水肿（肝源性水肿（hepatic edema）：）：营养不良性水肿（营养不良性水肿（nutritional dema）：）：发生机制发生机制：由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症蛋白丢失性胃肠病、重度
24、烧伤等所致低蛋白血症或维生素或维生素B1缺乏，可产生水肿。缺乏，可产生水肿。特点：水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。特点：水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了水肿液的潴留。水肿常从足部开始逐渐蔓延至了水肿液的潴留。水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。全身。粘液性水肿（粘液性水肿（myxedema）:为非凹陷性水为非凹陷性水肿（是由于组织液含蛋白量较高之故），颜肿（是由于组织液含蛋白量较高之故），颜面及下肢较明显；面及下肢较明显；经前期紧张综合征经前期紧张综合征：特点为月经前：特点为月经前7-14天出天出现眼睑、
25、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退；痛及盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退；其他原因的全身性水肿：其他原因的全身性水肿：药物性水肿（药物性水肿（pharmaco edema）：）：（1）抗高血压药物：抗高血压药物：由于血管扩张作用，由于血管扩张作用，刺刺激肾素血管紧张素醛固酮系统，激肾素血管紧张素醛固酮系统，水钠潴留。水钠潴留。如：如：钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂（CCBs）类药物。类药物。（2）降高血糖药物：降高血糖药物：噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类（TZD）发生水肿的危险性为发生水肿的危险性为3%5%，结合使用抗结合使用抗高血脂药，高
26、血脂药，危险性随之增加，如结合使用胰危险性随之增加，如结合使用胰岛素，岛素，水肿的发生率为水肿的发生率为13%16%。出现水。出现水肿并不是中止使用这些药物的指征，肿并不是中止使用这些药物的指征，但已知但已知有心脏病的病人，有心脏病的病人，在使用这些药物时应谨慎，在使用这些药物时应谨慎，发生急性心力衰竭时应停用药物。发生急性心力衰竭时应停用药物。（3）抗惊厥、抗惊厥、抗焦虑药物：抗焦虑药物：常用于控制神常用于控制神经性疼痛，经性疼痛，已知普加巴林和加巴喷丁会引起已知普加巴林和加巴喷丁会引起5%20%的病人水肿，的病人水肿，特别是联合使用特别是联合使用TZDs或心功能衰竭或心功能衰竭III-IV
27、级的病人级的病人。（4）非类固醇类抗炎药物非类固醇类抗炎药物（NSAIDs）：）：包包括非选择性括非选择性NSAISs和环丙烷氧化酶和环丙烷氧化酶2（Cox-2）抑制剂，抑制剂，使用这些药物可能导致使用这些药物可能导致血压升高和水肿，血压升高和水肿，对敏感病人会增加心力衰对敏感病人会增加心力衰竭的危险。竭的危险。特发性水肿（特发性水肿（idiopathic edema）：）：病因尚病因尚不清楚，不清楚，可能与毛细血管括约肌收缩降低导可能与毛细血管括约肌收缩降低导致毛细血管床渗透增加，致毛细血管床渗透增加，淋巴渗透性异常，淋巴渗透性异常，抗利尿激素抗利尿激素（ADH）水平上升，水平上升，自由水排
28、自由水排泄障碍有关。多见于妇女，主要表现在身体泄障碍有关。多见于妇女，主要表现在身体下垂部分，原因未明，被认为是内分泌功能下垂部分，原因未明，被认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致，立卧位水失调与直立体位的反应异常所致，立卧位水试验有助于诊断；试验有助于诊断；其他：其他：可见于妊娠中毒症、硬皮病、血清病、可见于妊娠中毒症、硬皮病、血清病、间脑综合征、血管神经性水肿及老年性水肿。间脑综合征、血管神经性水肿及老年性水肿。常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。管通透性增加所致。如肢体血栓形成致血栓性静脉炎、丝虫病如肢体血栓形成致血栓性静脉炎
29、、丝虫病致橡皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。致橡皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。局部性水肿局部性水肿静脉源性水肿静脉源性水肿 w下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成（DVT）和慢性静脉功能不和慢性静脉功能不全全（CVI）是下肢水肿的最常见原因。收集病史时，是下肢水肿的最常见原因。收集病史时，应该注意应该注意DVT形成的危险因素：形成的危险因素：静脉血流缓慢、静脉血流缓慢、血管损伤和血液高凝。血管损伤和血液高凝。DVT常见体征包括，常见体征包括，疼痛、疼痛、触痛、触痛、水肿和红斑，水肿和红斑，通常是单侧性的，通常是单侧性的，通过肢体通过肢体duplex超声检查和血液超声检查和血液D-dimer检查，
30、检查，一般可以确一般可以确诊。诊。wCVI所致水肿是单侧或双侧凹陷性水肿，所致水肿是单侧或双侧凹陷性水肿，早期抬高早期抬高肢体可消退，肢体可消退，随着疾病发展，随着疾病发展，纤维化组织取代了纤维化组织取代了正常组织，正常组织，水肿也可转为非凹陷性，水肿也可转为非凹陷性，常伴有浅静常伴有浅静脉曲张、脉曲张、肢体含铁血黄素郁积致色素沉着，肢体含铁血黄素郁积致色素沉着，静脉静脉郁积性皮炎和内踝上足靴区溃疡，郁积性皮炎和内踝上足靴区溃疡，而肢体疼痛较为而肢体疼痛较为少见。少见。伴随症状伴随症状水肿伴肝肿大者：可为心源性（同时有颈静脉怒张水肿伴肝肿大者：可为心源性（同时有颈静脉怒张等体循环瘀血的表现）、
31、肝源性与营养不良性。等体循环瘀血的表现）、肝源性与营养不良性。水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性。也可见于心源性。水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。静脉阻塞综合征等所致。水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧张综水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧张综合征。合征。水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良。水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良。病史采集病史采集（1）发病情况，发病情况，持续时间，持续时间，缓慢出现还是突然发生。缓慢出现还是突然发生。
32、（2）病变部位：病变部位：全身还是仅位于某一特定部位，全身还是仅位于某一特定部位，一侧还是一侧还是双侧肢体，双侧肢体，上肢还是下肢。上肢还是下肢。（3）病变特征：病变特征：凹陷或非凹陷性水肿，疼痛和压痛，凹陷或非凹陷性水肿，疼痛和压痛，皮肤皮肤有无破损、有无破损、增生和色泽变化。增生和色泽变化。（4）伴随症状：伴随症状：体重增加和减少，有无呼吸困难或夜间呼吸体重增加和减少，有无呼吸困难或夜间呼吸困难。困难。（5）加重因素：加重因素：抬高肢体是否减轻，抬高肢体是否减轻，长时间坐或站立是否长时间坐或站立是否加重；加重；饮食习惯是否摄盐过多，饮食习惯是否摄盐过多，使用新药或改变剂量；使用新药或改变剂
33、量；外外伤，伤，卧床不起。卧床不起。（6）严重程度：能否行走，严重程度：能否行走，感到鞋、感到鞋、戒指、戒指、衣服或腰带变衣服或腰带变紧。紧。体格检查体格检查 根据下肢水肿可能的病因，根据下肢水肿可能的病因，进行全面和仔细的体格检查。进行全面和仔细的体格检查。w 注意重要的阳性体征，注意重要的阳性体征，如：如：颈静脉怒张，颈静脉怒张，心脏扩大和杂音，心脏扩大和杂音，肺部啰音，肺部啰音，腹水和肝颈反流征等。腹水和肝颈反流征等。w 详细的周围血管和皮肤检查，详细的周围血管和皮肤检查，注意浅表静脉显露和怒张，注意浅表静脉显露和怒张，动脉搏动减弱或消失，动脉搏动减弱或消失，皮肤颜色、皮肤颜色、温度、温
34、度、溃疡和其他病变，溃疡和其他病变，以及感染或外伤的体征。以及感染或外伤的体征。w观察上肢和下肢水肿是否同时存在，观察上肢和下肢水肿是否同时存在，测量肢体周径。单侧肢测量肢体周径。单侧肢体水肿者，体水肿者，应与对侧肢体比较。应与对侧肢体比较。还应测量病人身高和体重的变化，还应测量病人身高和体重的变化，通常体重增加通常体重增加10%以上，以上，才会出现水肿。才会出现水肿。辅助实验室检查辅助实验室检查大多数情况下，大多数情况下，通过全面完整的病史和体格通过全面完整的病史和体格检查便可获得诊断，检查便可获得诊断，但在一些疾病，但在一些疾病，特别是特别是病变早期、病变早期、水肿较轻或周期性发作时，水肿较轻或周期性发作时，辅助辅助检查对建立正确的诊断是有帮助的。检查对建立正确的诊断是有帮助的。心电图和胸部放射检查，心电图和胸部放射检查，全血计数、全血计数、血液生血液生化检查、化检查、甲状腺激素、甲状腺激素、尿液分析等，尿液分析等，对评对评估基本的肾、肝、估基本的肾、肝、甲状腺功能和营养情况，甲状腺功能和营养情况，以及排除心肺疾病时必须检查。以及排除心肺疾病时必须检查。谢谢谢谢
