1、1 周围型肺癌的周围型肺癌的CT表现表现影像中心影像中心 马海鸿马海鸿 Kashgar Prefecture Second Peoples Hospital博学 精医喀什地区第二人民医院仁爱 和谐1周围型肺癌周围型肺癌：是指发生于肺段以下支气管的肺是指发生于肺段以下支气管的肺癌，主要见于细支气管肺泡癌及腺癌；周围型癌，主要见于细支气管肺泡癌及腺癌；周围型肺癌表现为肺实质内孤立性结节或肿块，呈圆肺癌表现为肺实质内孤立性结节或肿块，呈圆形或类圆形，多呈分叶状，密度较浅或不均匀形或类圆形，多呈分叶状，密度较浅或不均匀，瘤周常有毛刺，可见癌性空洞及钙化影像，瘤周常有毛刺，可见癌性空洞及钙化影像,增增强
2、扫描可见均匀或不均匀强化。强扫描可见均匀或不均匀强化。2周围型肺癌的影像表现周围型肺癌的影像表现肿块的边缘特征肿块的边缘特征o 1.分叶征分叶征o 2.毛刺征毛刺征o 3.棘突征棘突征o 4.胸膜凹陷征胸膜凹陷征o 5.支气管血管集中征支气管血管集中征31、分叶征、分叶征 指肿块表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似指肿块表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成，通常可分为深分叶和浅分叶，多个结节融合而成，通常可分为深分叶和浅分叶，是周围型肺癌最常见的征象，发生率约为是周围型肺癌最常见的征象，发生率约为8090。病理基础：病理基础：肿瘤边缘部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同；肿瘤边缘部位瘤
3、细胞分化程度不一，生长速度不同；肺结缔组织间隔的阻挡引起肿瘤生长受限、产生肺结缔组织间隔的阻挡引起肿瘤生长受限、产生凹陷，形成凹陷，形成分叶分叶肿块的边缘特征肿块的边缘特征4腺癌562、毛刺征、毛刺征 指结节边缘有数量众多的线条状影，短而指结节边缘有数量众多的线条状影，短而直，呈放射状（无分支）或毛刺状（不与胸膜相直，呈放射状（无分支）或毛刺状（不与胸膜相连）改变，为肺癌较特异性的征象。连）改变，为肺癌较特异性的征象。病理基础：病理基础：毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生。围肺纤维结缔组织增生。肿块的边缘特征肿块的边
4、缘特征7毛刺征毛刺征89细长毛刺细长毛刺 103、棘突征、棘突征 影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的结构，在结节边缘呈尖角状突起，如同小的三钝的结构，在结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。有时也称为一种特殊的分叶。角形。有时也称为一种特殊的分叶。病理基础：病理基础：肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外 先行浸润的肿瘤组织。先行浸润的肿瘤组织。17肿块的边缘特征肿块的边缘特征1118腺癌腺癌12 脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸
5、壁，尖指向结节，结节与三角形影角形的底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状影相连。之间可为线状影相连。病理基础：病理基础：是结节内纤维瘢痕收缩牵拉。是结节内纤维瘢痕收缩牵拉。4胸膜凹陷征胸膜凹陷征-胸膜尾征、兔耳征胸膜尾征、兔耳征肿块的边缘特征肿块的边缘特征13斜裂胸膜在病灶区走行失去连续性，向病灶方向弧形移位斜裂胸膜在病灶区走行失去连续性，向病灶方向弧形移位 14 表现为肿块邻近的支气管、动脉和静脉，向病灶表现为肿块邻近的支气管、动脉和静脉，向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。最多见于腺癌，并以肺静脉受累最为多见。最多见于
6、腺癌，并以肺静脉受累最为多见。病理基础：病理基础：支气管血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而支气管血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。5、支气管血管集中征、支气管血管集中征肿块的边缘特征肿块的边缘特征15血管集束征血管集束征1617周围型肺癌的周围型肺癌的CT表现表现肿块的内部结构肿块的内部结构o 1.密度密度o 2.钙化钙化o 3.癌性空洞癌性空洞o 4.支气管充气征支气管充气征o 5.
7、空泡征空泡征18 1 1、密度、密度 肿瘤多呈软组织密度肿瘤多呈软组织密度,其内可有不规则低密度其内可有不规则低密度区区;增强检查增强检查,低密度区更为明确低密度区更为明确,其代表瘤内坏死组其代表瘤内坏死组织。织。癌结节分为实性密度、磨玻璃密度和混合密度。关于磨癌结节分为实性密度、磨玻璃密度和混合密度。关于磨玻璃密度玻璃密度,需要注意需要注意:当磨玻璃密度结节持续存在数月当磨玻璃密度结节持续存在数月,则提示则提示早期肺癌。当结节大于早期肺癌。当结节大于1cm或者混有实性密度结节或者混有实性密度结节,则提示恶则提示恶性度高。性度高。肿块的内部结构肿块的内部结构19实性结节磨玻璃样密度结节混合密度
8、结节2 2、钙化、钙化 肺癌钙化的特点肺癌钙化的特点:呈呈斑点状、斑片斑点状、斑片状状(中央中央)、云、云絮状絮状、结节状（周围），、结节状（周围），密度较低密度较低。肺癌肺癌2cm时发生钙化非常少见。时发生钙化非常少见。钙化发生的机制：钙化发生的机制：癌灶内固有的瘢痕钙化；癌灶内固有的瘢痕钙化；坏死区营养不良性钙化；坏死区营养不良性钙化；肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着等。肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着等。肿块的内部结构肿块的内部结构22233 3、癌性空洞、癌性空洞 肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、受侵破坏发生
9、闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组织经支气管排出即形成空洞。液化，坏死组织经支气管排出即形成空洞。2%4%肿瘤发生空洞肿瘤发生空洞,偏心偏心,洞壁厚而不规洞壁厚而不规，其内缘，其内缘凹凸不平，可见壁结节。凹凸不平，可见壁结节。肿块的内部结构肿块的内部结构2425264、支气管充气征、支气管充气征 是指病变内出现含空气的支气管，是指病变内出现含空气的支气管，CTCT表现为气表现为气体密度小管影。体密度小管影。病理基础病理基础 癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支架结构未被破坏癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支架结构未被破坏，肿瘤内的支气管结构仍保存。多见于中高分化的腺癌，有，肿瘤内的支气管
10、结构仍保存。多见于中高分化的腺癌，有此征象的肿瘤与无此征象的肿瘤相比，具有相对低度恶性的此征象的肿瘤与无此征象的肿瘤相比，具有相对低度恶性的生物学行为。生物学行为。肿块的内部结构肿块的内部结构272829 5空泡征空泡征 为肿瘤内小的低密度影，大小多为为肿瘤内小的低密度影，大小多为2 23 mm3 mm，1 1个个或多个，或多个，CTCT扫描仅限于扫描仅限于1 12 2个层面见到。个层面见到。病理基础：病理基础：空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，主要原因同支气管空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，主要原因同支气管空气征一样，为癌细胞呈伏壁生长，部分肺泡腔和细支气空气征一样，为癌细胞呈伏壁生长，部分肺
11、泡腔和细支气管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的纤维组织或瘢痕组管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的纤维组织或瘢痕组织的牵拉而扩张，常常为气肿状态。多见于腺癌，尤其是织的牵拉而扩张，常常为气肿状态。多见于腺癌，尤其是肺泡癌。肺泡癌。肿块的内部结构肿块的内部结构30腺癌：空泡征腺癌：空泡征31肺结节的肺结节的CT动态增强扫描特征动态增强扫描特征 普遍认为，恶性结节的普遍认为，恶性结节的CTCT增强值高于一般良性结增强值高于一般良性结节而低于炎性病变。节而低于炎性病变。增强前后差值增强前后差值20HU20HU者高度提示良性，者高度提示良性，20206 60HU0HU提示恶性，提示恶性，6 60HU0HU以炎症结节、血管瘤可能大。以炎症结节、血管瘤可能大。32周围型肺癌，不均匀强化33 小结小结肿块的内部结构肿块的内部结构o 1.密度密度o 2.钙化钙化o 3.癌性空洞癌性空洞o 4.支气管充气征支气管充气征o 5.空泡征空泡征肿块的边缘特征肿块的边缘特征o 1.分叶征分叶征o 2.毛刺征毛刺征o 3.棘突征棘突征o 4.胸膜凹陷征胸膜凹陷征o 5.支气管血管集中征支气管血管集中征CTCT增强前后差值：增强前后差值：良性结节（良性结节（20HU20HU）恶性（恶性（20206 60HU0HU）炎性炎性、血管瘤（、血管瘤（6 60HU0HU）343535
