1、急危重症患者抢救配合1234567（一）常见急危重症的范畴（一）常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。器功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1.脑功能衰竭：脑功能衰竭：如如:昏迷、中风、昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。严重脑挫裂伤、脑死亡等。7.有生命危险的急危重症五种表现有生命危险的急危重症五种表现 A.Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难(常见
2、胸部穿透伤、常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）气胸或上呼吸道梗阻）.leeding 大出血与休克（短时间内急性出大出血与休克（短时间内急性出 血量血量800ml）.1:ardiopalmus 心悸或者胸痛，心悸或者胸痛，2：oma昏迷昏迷.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间正在发生的死亡（心脏停搏时间 不超过不超过810分钟）分钟）（一）常见急危重症的范畴一）常见急危重症的范畴 急危重症的医学专业特点急危重症的医学专业特点:突发性、不可预测，病情难辨突发性、不可预测，病情难辨多变。多变。我们的处理：我们的处理：救命第一，先稳定病情再弄清病因，时救命第一，先稳定病情再弄清病因，时
3、间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗，注重器官功能，防止多器赶在时间窗内尽快实施目标治疗，注重器官功能，防止多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。3）控制谈话时间，配合适当措施。4、积极采取力所能及的方法协助患者和家属。最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症：体温（）：正常值为3637。主要负责简单的急救处理如包扎止血固定、导尿所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！现场急救“七大”基本技术：定、导尿.(1)心肺复苏有3项:对症
4、、但暂不对因；察言观 色 世界上没有两片相同的叶子1）态度诚恳、语言热情、行动积极，操作熟练，取得病人和家属信任。c.血，静脉用药。气胸或上呼吸道梗阻）1、尊重病人，充分理解病人或家属心情。如:昏迷、中风、2、重点关注生命“八征”所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！17ml/h或24小时少于400ml称为少尿；a.徒手心肺复苏徒手心肺复苏 b.c.复苏药物复苏药物(及气管插管及气管插管)电击除颤电击除颤（及心电图识别）（及心电图识别）3.现场急救现场急救“七大七大”基本技术：基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的
5、模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有项，涉及到创伤急救有4项，它们分项，它们分别是别是:(1)心肺复苏有心肺复苏有3项项:止血止血包扎包扎固定固定搬运搬运6.各种支持疗法与高级手段：各种支持疗法与高级手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循环支持循环支持强心、抗休克、血管活性药物、强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常抗心律失常脑功能支持脑功能支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝
6、药物人工肝、保肝药物抢救配合（抢救配合（3）人）人医生1人、护士2人医生：病人右边A护士：病人头位B护士：病人腰位抢救配合抢救配合(2人人)医生1人、护士1人医生：病人右边A护士：病人头位、腰位现场急救“七大”基本技术：三人、二人4、积极采取力所能及的方法协助患者和家属。1、病情严重程度（一）常见急危重症的范畴病历书写全面真实，准确，并注意保管；4、医务人员的影响4、积极采取力所能及的方法协助患者和家属。团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐（CPR、人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），抢救治疗措施在实施过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标和标准：紫外线、过氧乙酸熏蒸2）适当运用倾
7、听、沉默、触摸等技巧。救命、但暂不治病；注意：无论转入哪儿都要由抢救医护人员负责护送，并将病人病情及处理经过向相关科室医护人员交班通过对生命“八征”的检查，更好地了解病情变化。负责抢救室环境管理如抢救关门、让家属回避做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁3）听声音、看体位、查呼吸。（6）、瞳孔（A）：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对经验丰富经验丰富手脚麻利手脚麻利机警灵活机警灵活头位（甲）：主管护师头位（甲）：主管护师/高年资护士高年资护士/护士长护士长职责：职责：a.主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰、吸氧、主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰、吸氧、面罩加压吸氧、配合气管插管或切开接呼吸面罩
8、加压吸氧、配合气管插管或切开接呼吸 机辅助通气；密切观察病情变化及时采取相机辅助通气；密切观察病情变化及时采取相 应应 急救措施，协助医生将抢救进展告知家属急救措施，协助医生将抢救进展告知家属 b.负责抢救现场的全程指挥（核心人物）负责抢救现场的全程指挥（核心人物）c.负责生命体征记录负责生命体征记录，用药记录、抢救记录、输液滴速记用药记录、抢救记录、输液滴速记录；负责抢救室环境管理如抢救关门、让家属回避；撤走抢救录；负责抢救室环境管理如抢救关门、让家属回避；撤走抢救无关的物品无关的物品,使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，做好
9、钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁，协助腰位护士的工作协助腰位护士的工作 （联络人物）（联络人物）二人抢救定位法二人抢救定位法（4）、血压（）、血压（BP)：平均动脉压：平均动脉压70mmHg（平均动脉压（平均动脉压=舒张压舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克 的可能性。的可能性。（5）、神志（）、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：）：正常神志清楚、对答如流，如果：病人烦躁、紧张不安病人烦躁、紧张不安往往提示病情变化；往往提示病情变化；神志模糊或嗜睡神志模糊或嗜睡说明即将发生昏迷说明即将发
10、生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会出现昏迷（睡眠与意识障碍）昏迷（睡眠与意识障碍）（6）、瞳孔（）、瞳孔（A）：正常直径）：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对，双侧等圆等大，对 光反应灵敏；光反应灵敏；瞳孔散大并固定瞳孔散大并固定心跳停止心跳停止 瞳孔缩小瞳孔缩小有机磷或毒品中毒有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小瞳孔一大一小脑疝形成脑疝形成六、六、病情观察：病情观察：所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。急危重症的医学专业特点:突发性、不可预测，病情难辨多变。
11、（6）、瞳孔（A）：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对对症、但暂不对因；3、社会文化因素的影响（一）常见急危重症的范畴急救措施，协助医生将抢救进展告知家属（二）急危重症的处理技巧协助医生将抢救进展告知家属危重病人的观察究竟应该观察什么？如何观察？（5）、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：2、重点关注生命“八征”忙 病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙。4、积极采取力所能及的方法协助患者和家属。（5）、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：负责抢救室环境管理如抢救关门、让家属回避（一）常见急危重症的范畴主要负责呼吸系统即气道
12、管理如吸痰、吸氧、（6）、瞳孔（A）：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对了解病情了解病情安慰患者安慰患者作疾病相关告知作疾病相关告知反馈情况反馈情况确认医嘱确认医嘱沟通信息沟通信息了解病情了解病情安慰家属安慰家属,作治疗与护理措施、住作治疗与护理措施、住院制度等相关告知院制度等相关告知七：沟通交流七：沟通交流 、病情严重程度 3、社会文化因素的影响 、治疗的影响 医院环境所致的影响 4、医务人员的影响 医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。4）把握谈话深度。（6）、瞳孔（A）：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐（
13、CPR、人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），抢救治疗措施在实施过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标和标准：（一）常见急危重症的范畴负责抢救室环境管理如抢救关门、让家属回避各种支持疗法与高级手段：负责抢救室环境管理如抢救关门、让家属回避瞳孔一大一小脑疝形成体温（）：正常值为3637。型呼衰单纯低氧血症、密切观察病情变化及时采取相应急救措 施气胸或上呼吸道梗阻）作治疗与护理措施、住院制度等相关告知表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。肝功能支持人工肝、保肝药物（6）、瞳孔（A）：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对1、病情严重程度1、尊重病人，充分理解病人或家属心情。呼吸支持人工呼
14、吸机、人工肺管插管或切开接呼吸机辅助通气。（二）急危重症的处理技巧循环支持强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常2）注意有无新的病情变化，并判断其严重程度。严重脑挫裂伤、脑死亡等。（一）常见急危重症的范畴负责抢救室环境管理如抢救关门、让家属回避肾功能支持人工肾、血液净化脚位（丙）：护士/低年资护士/进修人员或学生（4）建立静脉通路：应通畅可靠负责生命体征记录、用药记录、病人烦躁、紧张不安往往提示病情变化；撤走抢救无关的物品,使抢救现场有足够的空如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。头位核心指挥者（5）纠正水电酸碱失衡：酌情静脉输液（多选平衡液）1）提高警
15、觉性4、积极采取力所能及的方法协助患者和家属。协助医生将抢救进展告知家属负责抢救现场的全程指挥（核心人物）如,行胸外心脏按压、上多功能监护仪与 协助除颤。对症、但暂不对因；2、重点关注生命“八征”定、导尿.行胸外心脏按压、上多功能监护仪与现场急救“七大”基本技术：快速建立2条以上有效的静脉通路抽需手术者手术室、大出血（leeding)立即彻底止血、建立静脉通路、快速补液扩容；1、尊重病人，充分理解病人或家属心情。1:ardiopalmus 心悸或者胸痛，5、将满足病人的生理需要放在首位，护理安全牢记心中。主要负责简单的急救处理如包扎止血固定、导尿负责生命体征记录、用药记录、瞳孔缩小有机磷或毒品中毒具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是:忙 病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙。
