1、 临床中医学 1 急性上呼吸道感染中医教学查房 2学习目标o 了解中医对本病的认识（病因病机）了解中医对本病的认识（病因病机）o 熟悉本病的中医辨证要点、治疗原则。熟悉本病的中医辨证要点、治疗原则。o 掌握急性上呼吸道感染分证论治（证候、治掌握急性上呼吸道感染分证论治（证候、治法、方药）。法、方药）。o 了解其它疗法、预防与调护、研究进展。了解其它疗法、预防与调护、研究进展。3概 念o 急性上呼吸道感染系指自鼻腔至咽喉部之间急性上呼吸道感染系指自鼻腔至咽喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。8080左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染左右由
2、病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。之后。o 本病属于中医本病属于中医“感冒感冒”范畴。又称范畴。又称“伤风伤风”、“冒风冒风”、“冒寒冒寒”、“重伤风重伤风”。4 思思 考考 感冒感冒与与上呼吸道感染上呼吸道感染是是一回事吗？一回事吗？5感冒、上感、流感感冒、上感、流感o 感冒：感冒：又称伤风、冒风，是又称伤风、冒风，是风邪风邪侵袭人体所致的常见侵袭人体所致的常见外感疾病。外感疾病。o 上感：上感：“上感上感”泛指上呼吸道的感染性病变，病原体泛指上呼吸道的感染性病变，病原体可以是病毒，也可以是细菌、支原体。可以是病毒，也可以是细菌、支原体。o 流感：流感：流行性感冒的简称，由流感病毒引起
3、。最主要流行性感冒的简称，由流感病毒引起。最主要特点是流行，可引起区域性、全国性，甚至世界性的大流特点是流行，可引起区域性、全国性，甚至世界性的大流行，因此流行是临床医师诊断流感的主要根据。行，因此流行是临床医师诊断流感的主要根据。6病因病机o感受六淫（风为主因），时行病毒感受六淫（风为主因），时行病毒o正气不足，腠理不固正气不足，腠理不固o基本病机是基本病机是肺卫失调肺卫失调7诊断要点诊断要点o1.临床表现：初起多见鼻道和卫表症状，如鼻咽痒而不适，鼻塞，临床表现：初起多见鼻道和卫表症状，如鼻咽痒而不适，鼻塞，流涕，喷嚏，咽痒、咽痛，周身酸楚不适、恶风、恶寒或有发热等，流涕，喷嚏，咽痒、咽痛，
4、周身酸楚不适、恶风、恶寒或有发热等，鼻涕开始为清水样，鼻涕开始为清水样，23日后鼻涕变稠，继而发热，咳嗽，肢节酸痛日后鼻涕变稠，继而发热，咳嗽，肢节酸痛等。由于夹邪的不同如夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状；等。由于夹邪的不同如夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状；o2.时行感冒呈流行性，有同时同症的特点，多突然起病，恶寒、时行感冒呈流行性，有同时同症的特点，多突然起病，恶寒、发热（高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情较重。发热（高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情较重。o3.发病特点：四时皆有，但以冬、春季多见。病程较短，发病特点：四时皆有，但以冬、春季多见。病程较短，37日即日即可痊愈。普通感冒多不传变
5、。时行感冒少数可传里。可痊愈。普通感冒多不传变。时行感冒少数可传里。o4、相关检查：血常规：白细胞、相关检查：血常规：白细胞；X胸部摄片：可见肺纹理增胸部摄片：可见肺纹理增粗。粗。o 5、鉴别：注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、鉴别：注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。8辨证论治辨证论治 o辨辨证要点证要点o治疗原则治疗原则o分证论治分证论治 9辨证要点辨证要点 1 1、辨虚实、辨虚实v实证者，形体壮实，正气未衰，病程短；实证者，形体壮实，正气未衰，病程短；v虚证者
6、，多见年老、大病后、素体虚弱，虚证者，多见年老、大病后、素体虚弱，病程长，缠绵难愈，兼见虚症。病程长，缠绵难愈，兼见虚症。10 2 2、辨寒热、辨寒热o 风寒感冒风寒感冒（表寒证）（表寒证）：恶寒重，发热轻，无恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴苔薄白，脉浮或浮紧；汗，鼻流清涕，口不渴苔薄白，脉浮或浮紧；o 风热感冒风热感冒（表热证）（表热证）：发热重，恶寒轻，有：发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。11 3 3、辨普通与时行感冒、辨普通与时行感冒普通感冒病情较轻，普通感冒病情较轻，全身症状不重，全身症状不重，初起一般多见鼻塞、流涕、
7、初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等；头痛、身楚不适等；少有传变；少有传变；在气候变化时发病率可以升高，在气候变化时发病率可以升高，但显散发性，无明显流行特点但显散发性，无明显流行特点。时行感冒病情较重，时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，发病急，全身症状显著，常突然恶寒，甚则寒战、常突然恶寒，甚则寒战、高热、周身酸痛；高热、周身酸痛；可以发生传变，化热入里，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病；继发或合并它病；具有广泛的传染、流行性具有广泛的传染、流行性。124辨体虚感冒：辨体虚感冒：指平素虚弱
8、之人，加之外邪侵袭而患感冒者，此类患者往往指平素虚弱之人，加之外邪侵袭而患感冒者，此类患者往往感冒之后，缠绵不已，经久不愈或反复感冒，在临床上应该区分感冒之后，缠绵不已，经久不愈或反复感冒，在临床上应该区分气虚、阴虚的不同：气虚、阴虚的不同：o 气虚感冒气虚感冒在感冒诸症的基础上兼有在感冒诸症的基础上兼有气虚证气虚证 恶寒甚，倦怠无力，气短懒言，身痛无汗，咳痰无力，脉浮等恶寒甚，倦怠无力，气短懒言，身痛无汗，咳痰无力，脉浮等 o 阴虚感冒阴虚感冒在感冒诸症的基础上兼有在感冒诸症的基础上兼有阴虚证阴虚证 身微热，手足发热，心烦口干，少汗，干咳少痰，舌红，脉细数身微热，手足发热，心烦口干，少汗，干
9、咳少痰，舌红，脉细数等。等。13 虚人感冒的特点：虚人感冒的特点：（1）全身一派虚象：）全身一派虚象：气虚、阳虚、阴虚、血虚。气虚、阳虚、阴虚、血虚。（2）汗的特点：）汗的特点：o无汗或不易汗出无汗或不易汗出 气虚、阳虚，气虚、阳虚，推动无力；推动无力；阴虚、血虚，阴虚、血虚，汗源不足。汗源不足。o自汗自汗 气虚、阳虚为主气虚、阳虚为主（表卫不固）。（表卫不固）。（3）经常反复感冒：）经常反复感冒：正虚抗邪无力，旧邪刚去，正虚抗邪无力，旧邪刚去，新邪又入。新邪又入。14治疗原则治疗原则 o基本治疗原则基本治疗原则:解表宣肺解表宣肺o风邪在表风邪在表 疏风解表（为主）疏风解表（为主）o肺气失宣肺
10、气失宣宣通肺气宣通肺气（为辅）（为辅）15 具体治法：具体治法：（1 1）解表解表：针对感受风邪针对感受风邪 引起的表卫不和，引起的表卫不和，又又 称称疏风解表疏风解表。包括：包括：o 辛温解表：辛温解表：发散风寒发散风寒 风寒感冒风寒感冒o 辛凉解表辛凉解表：疏散风热疏散风热 风热感冒风热感冒o 清暑解表：清暑解表：清解暑热清解暑热 暑湿感冒暑湿感冒 16常用药物：常用药物：辛温解表药：辛温解表药：麻黄、桂枝、荆芥、防风、羌活麻黄、桂枝、荆芥、防风、羌活 生姜等；生姜等；辛凉解表药：辛凉解表药：薄荷、桑叶、菊花、柴胡、葛薄荷、桑叶、菊花、柴胡、葛 根、根、金银花、连翘等；金银花、连翘等；祛暑
11、化湿药：祛暑化湿药：香薷、厚朴、扁豆、鲜荷叶、香薷、厚朴、扁豆、鲜荷叶、鲜芦根、豆卷、藿香、佩兰、鲜芦根、豆卷、藿香、佩兰、滑石等。滑石等。17（2 2）宣肺）宣肺宣通肺气宣通肺气 作用：作用：恢复肺的宣肃功能；协助解除表邪。恢复肺的宣肃功能；协助解除表邪。常用药物：常用药物：前胡、桔梗、杏仁、枳壳、瓜壳、前胡、桔梗、杏仁、枳壳、瓜壳、麻黄、大力（牛蒡子麻黄、大力（牛蒡子）、浙贝母、）、浙贝母、橘红等。橘红等。18（3）清热解毒：）清热解毒：针对时行感冒针对时行感冒，因此类感，因此类感 冒多为温热病邪所致；冒多为温热病邪所致；也常用于普通感冒，因其常易化热。也常用于普通感冒，因其常易化热。常用
12、药物：常用药物：金银花、连翘、黄芩、栀子、石膏、大青叶、板蓝金银花、连翘、黄芩、栀子、石膏、大青叶、板蓝根、鱼腥草、根、鱼腥草、蒲公英等蒲公英等19（4）扶正）扶正针对体虚感冒针对体虚感冒：因其气血虚弱，卫外不固，在治疗上不可专事疏因其气血虚弱，卫外不固，在治疗上不可专事疏解，不可发汗太过而损伤肺气，发汗之时需注重解，不可发汗太过而损伤肺气，发汗之时需注重固表固表实里，补益气血，扶正解表兼顾。实里，补益气血，扶正解表兼顾。常用药物常用药物：补气药：（补气药：（略）略）补血药：补血药：养阴药：养阴药：温阳药：温阳药：20o注意事项：注意事项：感冒多属于表实证，治疗除虚人外，感冒多属于表实证，治疗
13、除虚人外，一般忌用补敛之品，以免留邪。一般忌用补敛之品，以免留邪。21分证论治o风寒证风寒证o风热证风热证o暑湿证暑湿证o表寒里热证表寒里热证o气虚感冒气虚感冒o阴虚感冒阴虚感冒22风寒证o证候：证候：恶寒恶寒，鼻塞喷嚏，流清涕，鼻塞喷嚏，流清涕，无汗无汗，周身疼痛周身疼痛，不发热或发，不发热或发热不甚，咳嗽热不甚，咳嗽痰白稀痰白稀，苔薄白，脉浮紧苔薄白，脉浮紧。o治法：辛温解表，宣肺散寒治法：辛温解表，宣肺散寒o方药：荆防败毒散加减方药：荆防败毒散加减 荆芥荆芥10g 防风防风10g 茯苓茯苓12g 川芎川芎10g 羌活羌活10g 柴胡柴胡10g 前胡前胡10g 枳壳枳壳10g、桔梗桔梗10
14、g 甘草甘草6g 23 方义：方义：荆芥、防风、羌活荆芥、防风、羌活 解表散寒；解表散寒；柴胡、薄荷柴胡、薄荷 解表疏风；解表疏风；枳壳、前胡、桔梗枳壳、前胡、桔梗 宣肺利气；宣肺利气；独活、川芎独活、川芎 止头身痛；止头身痛；茯苓、甘草茯苓、甘草 化痰和中化痰和中。24 加减：加减：风寒重，恶寒甚者，加麻黄、桂枝；风寒重，恶寒甚者，加麻黄、桂枝；鼻塞者，加苍耳子、辛夷；鼻塞者，加苍耳子、辛夷；风寒挟湿者，改用风寒挟湿者，改用羌活胜湿汤羌活胜湿汤 或或藿香正气散藿香正气散加减；加减；兼里热者加黄芩、石膏、板蓝根；兼里热者加黄芩、石膏、板蓝根；咳嗽较甚者，改用咳嗽较甚者，改用杏苏散杏苏散；25
15、中成药:o通宣理肺丸通宣理肺丸o午时茶午时茶o九味羌活丸九味羌活丸o风寒感冒颗粒风寒感冒颗粒o伤风感冒颗粒伤风感冒颗粒26 风热证o证候：恶风证候：恶风汗出汗出，鼻塞喷嚏，流，鼻塞喷嚏，流稠涕稠涕，咽痛，咽痛，发热或高发热或高热热，口干，咳嗽，口干，咳嗽痰稠痰稠，苔薄黄，脉浮数。苔薄黄，脉浮数。o治法：辛凉解表，宣肺清热治法：辛凉解表，宣肺清热o方药：银翘散加减。方药：银翘散加减。银花银花12g 连翘连翘12g 竹叶竹叶10g 荆芥穗荆芥穗10g 牛蒡子牛蒡子10g 薄荷薄荷6g后下后下 淡豆豉淡豆豉10g 甘草甘草6g 桔梗桔梗10g 芦根芦根20g。27 加减：加减：o本方辛凉，发汗力弱，
16、表邪闭郁甚，汗不出者，加本方辛凉，发汗力弱，表邪闭郁甚，汗不出者，加辛温解辛温解表药表药，效果良好；，效果良好；o发热甚者，加黄芩、石膏、大青叶清热；发热甚者，加黄芩、石膏、大青叶清热；o头痛者，加蔓荆子、菊花清利头目；头痛者，加蔓荆子、菊花清利头目；o咽喉肿痛者，加板蓝根、马勃、玄参等；咽喉肿痛者，加板蓝根、马勃、玄参等；o咳嗽痰黄者，加知母、黄芩、瓜壳、浙贝母、冬瓜仁等；咳嗽痰黄者，加知母、黄芩、瓜壳、浙贝母、冬瓜仁等；28 时行感冒时行感冒 时行感冒传染力强，症状重，早期阶段辨证多时行感冒传染力强，症状重，早期阶段辨证多属风热，治疗时除了辛凉解表，宣肺清热外，必须属风热，治疗时除了辛凉解
17、表，宣肺清热外，必须重用重用银花、板兰根、连翘、贯众、黄芩、青天葵银花、板兰根、连翘、贯众、黄芩、青天葵等等清热解毒之品。清热解毒之品。29 中成药：中成药：o 银翘解毒片银翘解毒片o桑菊感冒冲剂桑菊感冒冲剂o抗病毒口服液、抗病毒口服液、o清开灵软胶囊清开灵软胶囊o香雪抗病毒口服液香雪抗病毒口服液30 暑湿证o证候：证候：发热，汗出不解发热，汗出不解，身重倦怠，鼻塞流浊涕，身重倦怠，鼻塞流浊涕，头晕重头晕重胀痛胀痛，心烦口渴，心烦口渴，胸闷欲呕胸闷欲呕，尿短赤，尿短赤，苔黄腻，脉濡数苔黄腻，脉濡数。o治法：清暑祛湿解表治法：清暑祛湿解表o方药：新加香薷饮。方药：新加香薷饮。香薷香薷10g 银花
18、银花12g 厚朴厚朴10g 连翘连翘12g 鲜扁豆花鲜扁豆花15g 31 方义：方义：为夏日盛暑感冒常用方。为夏日盛暑感冒常用方。香薷香薷 祛暑发汗解表；祛暑发汗解表；金银花、连翘金银花、连翘 辛凉解表；辛凉解表；厚朴、扁豆厚朴、扁豆 和中化湿。和中化湿。加减：加减：偏热：偏热：加黄连、黄芩、青蒿、芦根；加黄连、黄芩、青蒿、芦根；偏湿：偏湿：加豆卷、藿香、佩兰、白寇加豆卷、藿香、佩兰、白寇、苍术芳香化湿宣表；苍术芳香化湿宣表；32 中成药：中成药：o藿香正气丸藿香正气丸 o藿香正气液藿香正气液o藿香正气水藿香正气水o藿香正气软胶囊藿香正气软胶囊33 表寒里热证 o证候：发热，恶寒，证候：发热，
19、恶寒，无汗口渴无汗口渴，咳嗽气急，咳嗽气急，痰黄粘稠痰黄粘稠，鼻，鼻塞声重，咽痛，塞声重，咽痛，肢节烦痛，肢节烦痛，尿赤便秘，尿赤便秘，舌红舌红苔白，脉浮数苔白，脉浮数。o治法：解表清里，宣肺治法：解表清里，宣肺疏疏风风o方药方药 ：双解汤加味。：双解汤加味。麻黄麻黄6g 黄芩黄芩12g 荆芥荆芥9g 防风防风9g 薄荷薄荷6g 连翘连翘12g 桔梗桔梗9g 栀子栀子10g 石膏石膏 30g34o麻黄麻黄 荆芥荆芥 防风防风 薄荷薄荷解表解表疏疏风风（散寒）（散寒）o石膏石膏 栀子栀子 黄芩黄芩 连翘连翘清里热清里热o桔梗桔梗 宣肺宣肺加减：加减：o大便秘结大便秘结加生大黄加生大黄方解：方解：
20、35 中成药中成药o防风通圣丸防风通圣丸 36 四证比较四证比较37发热发热 轻轻 重重 重重 轻轻 恶寒恶寒 重重 轻轻 轻轻 重重 汗汗 无无 有有 有有 无无头身头身 疼痛重疼痛重 疼痛轻疼痛轻 头晕身重头晕身重 疼痛疼痛重重涕涕痰痰 清稀清稀 黄稠黄稠 黄稠黄稠 黄稠黄稠 口口 不渴不渴 渴渴 不渴不渴 渴渴舌质舌质 淡红淡红 淡红淡红 红红 红红舌苔舌苔 薄白薄白 薄黄薄黄 黄腻黄腻 白白脉象脉象 浮浮紧紧 浮数浮数 濡数濡数 浮数浮数 风寒 风热 暑湿 表寒里热表寒里热38 气虚感冒o证候：证候：发热，热势不高发热，热势不高，恶寒较重，鼻塞流涕，头痛无汗，恶寒较重，鼻塞流涕，头痛无
21、汗，咳嗽咯痰无力，倦怠乏力，气短懒言，舌质淡，苔薄白，脉咳嗽咯痰无力，倦怠乏力，气短懒言，舌质淡，苔薄白，脉浮无力。浮无力。o治法：益气解表治法：益气解表o方药：参苏饮加减。方药：参苏饮加减。党参党参12g 苏叶苏叶9g 陈皮陈皮9g 枳壳枳壳9g 前胡前胡12g 法半夏法半夏9个个 葛根葛根15g 木香木香9g 甘草甘草6g 桔梗桔梗9g 茯苓茯苓12g 生姜生姜9g 大枣大枣9g 39 阴虚感冒o证候：证候：发热，手足心热，发热，手足心热，微恶风寒，鼻塞流涕，少汗，微恶风寒，鼻塞流涕，少汗，干咳少痰，干咳少痰，口渴咽干，头昏心烦，口渴咽干，头昏心烦，舌质红，少苔，脉舌质红，少苔，脉细数。细
22、数。o治法：滋阴解表治法：滋阴解表o方药：加减葳蕤汤加味。方药：加减葳蕤汤加味。玉竹玉竹12g 白薇白薇10g 淡豆豉淡豆豉9g 薄荷薄荷6g 炙甘草炙甘草6g 桔梗桔梗6g 红枣红枣10g 葱白葱白9g40“玉屏风散玉屏风散”防感冒防感冒 老年人身体虚弱、疲乏无力、多汗、易患感冒者，可服老年人身体虚弱、疲乏无力、多汗、易患感冒者，可服用中药方剂用中药方剂“玉屏风散玉屏风散”来增强体质，预防感冒。取生黄来增强体质，预防感冒。取生黄芪芪20克、白术克、白术10克、防风克、防风5克，用水煎煮两次，每次克，用水煎煮两次，每次30分钟，分钟，将两次的药液合并，分早、中、晚服用。将两次的药液合并，分早、
23、中、晚服用。本方以生黄芪为主，取其益气实卫之功效，再辅以白本方以生黄芪为主，取其益气实卫之功效，再辅以白术补气止汗，佐少量防风以散除风邪，故有益气固表，增术补气止汗，佐少量防风以散除风邪，故有益气固表，增强体质，预防感冒的作用。现代医学研究也证实，黄芪、强体质，预防感冒的作用。现代医学研究也证实，黄芪、白术等补气药具有增强细胞免疫和体液免疫功能，对预防白术等补气药具有增强细胞免疫和体液免疫功能，对预防感冒有意义。感冒有意义。41预防与调护预防与调护（一）注意生活起居方面，注意休息，保持足够睡眠；避（一）注意生活起居方面，注意休息，保持足够睡眠；避免雨淋受凉及过度疲劳，在气候变化强烈时，及时增减
24、免雨淋受凉及过度疲劳，在气候变化强烈时，及时增减衣服。衣服。（二）饮食方面，宜清淡，多饮水，常配食用葱、蒜、姜，（二）饮食方面，宜清淡，多饮水，常配食用葱、蒜、姜，若饮食过饱，或多食肥甘厚味，多致中焦气机受阻，有若饮食过饱，或多食肥甘厚味，多致中焦气机受阻，有碍肺气宣降，影响感冒的预后。碍肺气宣降，影响感冒的预后。（下食疗方）（下食疗方）42食疗o1、多喝水：可以加快病毒的排出，最好是白开水，如果喝不下去，可、多喝水：可以加快病毒的排出，最好是白开水，如果喝不下去，可以加果汁或茶调口味。以加果汁或茶调口味。o2、白菜萝卜汤：白菜心、白菜萝卜汤：白菜心500克，切成碎末，白萝卜克，切成碎末，白萝
25、卜120克，切成薄片，克，切成薄片，加水加水800毫升，煮至毫升，煮至400毫升后，加红糖适量。每次毫升后，加红糖适量。每次200毫升，一天毫升，一天2次，次，连服三四天即可治愈。连服三四天即可治愈。o3、苹果蜂蜜水：苹果、苹果蜂蜜水：苹果5个去皮，切成小块，加水个去皮，切成小块，加水1升，煮沸升，煮沸5分钟，自然分钟，自然冷却到冷却到40摄氏度，加少许柠檬汁和适量蜂蜜搅拌均匀，每天多次少量饮摄氏度，加少许柠檬汁和适量蜂蜜搅拌均匀，每天多次少量饮用。用。o4、姜丝萝卜汤：姜丝、姜丝萝卜汤：姜丝25克，萝卜克，萝卜50克切片，加水克切片，加水500毫升，煮毫升，煮15分钟，分钟，加红糖适量。每次
26、加红糖适量。每次200毫升，每天毫升，每天1-2次。次。o5、葱蒜粥：取干净的葱白、葱蒜粥：取干净的葱白10根，切碎，大蒜根，切碎，大蒜3瓣，大米瓣，大米50克，加水煮成克，加水煮成粥。每次粥。每次150毫升，每日毫升，每日2次。次。o6、葱头饮料：洋葱头、葱头饮料：洋葱头1个，切碎，加鲜牛奶个，切碎，加鲜牛奶250毫升，煮开，自然冷却，毫升，煮开，自然冷却，加适量蜂蜜，睡前服用加适量蜂蜜，睡前服用100毫升。毫升。o7、姜丝可乐：鲜姜丝、姜丝可乐：鲜姜丝50克，加克，加1000毫升可乐，煮沸，热饮，每次毫升可乐，煮沸，热饮，每次100毫毫升，每天数次。升，每天数次。o8、桔皮冰糖饮料：鲜桔皮、桔皮冰糖饮料：鲜桔皮50克，加冰糖适量，用开水冲泡代茶饮用。克，加冰糖适量，用开水冲泡代茶饮用。43健康指导o指导患者掌握上呼吸道感染的预防知识，懂得相应的应对技巧；在集体儿童机构中，应早期隔离患儿，如有流行趋势，在条件允许情况下可用食醋蒸蒸法将居室消毒；对反复发生上呼吸道感染的患儿应注意加强体育锻炼，多进行户外活动；穿衣要适当，以逐渐适应气温的变化，避免过热或过冷；另外要积极防治各种慢性病，如佝偻病、营养不良及贫血。44谢谢谢谢观赏观赏45
