1、脑卒中后癫痫脑卒中后癫痫定义定义v 脑卒中后癫痫又称卒中后癫痫脑卒中后癫痫又称卒中后癫痫(post-stroke epilepsy)，是指脑卒中前无癫痫病史是指脑卒中前无癫痫病史,在脑卒中后一定时间内出现的在脑卒中后一定时间内出现的癫痫发作并排除脑部和其它代谢性病变癫痫发作并排除脑部和其它代谢性病变,一般脑电监测到一般脑电监测到的痫性放电与脑卒中部位具有一致性。的痫性放电与脑卒中部位具有一致性。v post-stroke seizurepost-stroke seizurev stroke-related seizurestroke-related seizure分类分类v国内认为以国内认为以
2、2 2周为界限：周为界限：2 2周：卒中后早期癫痫发作（周：卒中后早期癫痫发作（2424小时内）小时内）2 2周：卒中后迟发性癫痫发作（周：卒中后迟发性癫痫发作（4-124-12个月）个月）发生率发生率v20102010中国急性缺血性中国急性缺血性卒中诊治指南卒中诊治指南早发性早发性 2%-33%2%-33%晚发性晚发性 3%-67%3%-67%v不同的流行病学调查不同的流行病学调查对卒中后癫痫的发生对卒中后癫痫的发生率报告不同率报告不同危险因素危险因素v SoSo等进行了社区对照研究，对等进行了社区对照研究，对18971897例急性卒中患者随访例急性卒中患者随访9 9个月，回归分析发现，出血
3、性卒中并发癫痫是缺血性卒中个月，回归分析发现，出血性卒中并发癫痫是缺血性卒中的的2 2倍。倍。v Kammersgaard&OlsenKammersgaard&Olsen对对11971197例连续住院的卒中患者进行例连续住院的卒中患者进行了了7 7年的随访，发现出血性卒中易于并发癫痫年的随访，发现出血性卒中易于并发癫痫(OR 3.3;(OR 3.3;95%CI 1.3-8.6)95%CI 1.3-8.6)，有早期癫痫发作者，迟发性癫痫发作的，有早期癫痫发作者，迟发性癫痫发作的发生率明显提高（发生率明显提高（OR 4.5;95%CI 1.3-16.0OR 4.5;95%CI 1.3-16.0）。
4、）。危险因素危险因素v第一次迟发性癫痫第一次迟发性癫痫发作后，发生第二发作后，发生第二次癫痫发作的风险次癫痫发作的风险为为54-66%54-66%，这一数，这一数字在第一次早发性字在第一次早发性癫痫发作后约为癫痫发作后约为43%43%。发作类型发作类型国内数据：国内数据：v 单纯部分性发作：单纯部分性发作：61%61%v 部分继发全面性发作：部分继发全面性发作：28%28%v 癫痫持续状态：癫痫持续状态：9%9%国际研究：国际研究：v 部分性发作占部分性发作占42%-89%42%-89%v 复杂部分性发作占复杂部分性发作占3%-3%-14.3%14.3%v 癫痫状态占癫痫状态占4%-10%4%
5、-10%v 迟发性癫痫中则以全身强迟发性癫痫中则以全身强直直-阵挛性发作多见阵挛性发作多见中国指南中国指南2010v 不推荐预防性应用抗癫痫药不推荐预防性应用抗癫痫药物（物（推荐，推荐，D D级证据）级证据）v 孤立发作一次或急性期的痫孤立发作一次或急性期的痫性发作控制后，不建议长期性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物（使用抗癫痫药物（推荐，推荐，D D级证据）级证据）v 脑卒中脑卒中2 23 3个月后再发的癫个月后再发的癫痫，建议按癫痫的常规治疗痫，建议按癫痫的常规治疗进行长期药物治疗（进行长期药物治疗（推荐，推荐，D D级证据）级证据）v 卒中后癫痫持续状态，可按卒中后癫痫持续状态，可按
6、癫痫持续状态的治疗原则进癫痫持续状态的治疗原则进行处理（行处理（推荐，推荐，D D级证据）级证据）院外急救院外急救(1)(1)应立即扶病人侧卧防止摔应立即扶病人侧卧防止摔倒、碰伤。倒、碰伤。(2)(2)解开其领带、胸罩、衣扣、解开其领带、胸罩、衣扣、腰带，保持呼吸道通畅。腰带，保持呼吸道通畅。院外急救院外急救(3)(3)头侧立，使唾液和呕头侧立，使唾液和呕吐物尽量流出口外。吐物尽量流出口外。(4)(4)适时取下假牙，以免适时取下假牙，以免误吸入呼吸道。误吸入呼吸道。(5)(5)防止舌咬伤，可将手防止舌咬伤，可将手帕卷成或用一双筷子缠上帕卷成或用一双筷子缠上布条塞入其上下牙之间。布条塞入其上下牙
7、之间。院外急救院外急救v(6)(6)发作过后昏睡不醒，发作过后昏睡不醒，尽可能减少搬动，让病人尽可能减少搬动，让病人适当休息。适当休息。v(7)(7)已摔倒在地的病人，已摔倒在地的病人，应检查有无外伤，如有外应检查有无外伤，如有外伤，应根据具体情况进行伤，应根据具体情况进行处理。处理。v(8)(8)有癫痫病史者，必须有癫痫病史者，必须按医嘱规律性地服用抗癫按医嘱规律性地服用抗癫痫药物，切忌擅自减量或痫药物，切忌擅自减量或停服，否则会导致癫痫病停服，否则会导致癫痫病复发或持续发作。复发或持续发作。错误的急救处理会危害到癫痫患者错误的急救处理会危害到癫痫患者v 1 1、移动患者：当癫痫患者突然发作
8、倒地时，、移动患者：当癫痫患者突然发作倒地时，应先移开患者周围可能造成伤害的东西，但不应先移开患者周围可能造成伤害的东西，但不能移动患者，除非患者处于危险之中。能移动患者，除非患者处于危险之中。v 2 2、限制发作：在患者抽搐时，不要用力按压、限制发作：在患者抽搐时，不要用力按压或试图使患者抽搐的肢体恢复平直，以免造成或试图使患者抽搐的肢体恢复平直，以免造成韧带撕裂、关节脱臼、甚至骨折等损伤。韧带撕裂、关节脱臼、甚至骨折等损伤。v 3 3、用凉水泼，用针刺：有些人看到病人发作、用凉水泼，用针刺：有些人看到病人发作以为用凉水泼可以使其清醒，但凉水的刺激可以为用凉水泼可以使其清醒，但凉水的刺激可能导致患者的症状更加严重。能导致患者的症状更加严重。v 4 4、强行强行往患者口中塞入任何东西：有些人为往患者口中塞入任何东西：有些人为防止患者咬伤舌头而强行往患者口中塞入木筷、防止患者咬伤舌头而强行往患者口中塞入木筷、勺子等。这样有可能导致患者牙齿断裂、松动，勺子等。这样有可能导致患者牙齿断裂、松动，如果患者佩戴假牙，强行撬开病人紧闭的嘴还如果患者佩戴假牙，强行撬开病人紧闭的嘴还可能导致假牙脱落而误入呼吸道可能导致假牙脱落而误入呼吸道。
