1、h11 1、掌握问诊的内容、掌握问诊的内容2 2、熟悉问诊的方法及技巧、熟悉问诊的方法及技巧3 3、了解问诊的注意事项、了解问诊的注意事项h2问诊（又称病史采集）是医生通过对患者或相关人员进行全面、系统询问获取临床资料并对其综合分析作出临床判断的一种诊断方法问诊的方法和技巧：1、态度和蔼，注意仪表，创造宽松和谐的环境 2、一般由主诉开始深入，注意系统性和目的性，应全面、系统、真实、完整 3、避免诱导性和暗示性的提问，避免医学术语h3问诊的内容包括：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、工作单位、职业、入院日期、病史陈述者及可靠程度等。是病人感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征，也是本次就
2、诊最主要的原因。症状、体征、持续时间三要素。要求简明扼要（20字以内），突出主要的症状和体征，不用诊断用语。记录患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。起病情况与患病的起病情况与患病的时间时间起病时的环境、具体时间及发病的缓急（按时间先后顺序一次记录）心悸3个月，劳累后呼吸困难2周，双下肢水肿3天病因与诱因病因与诱因入院前XX年/月/天，患者由于XX原因/无明显诱因，突然/逐渐感到（主要症状特点及伴随症状），（诊治经过及病情发展），为进一步/明确诊治，一“XX”收入我科，（病后一般情况描述）。主要症状的特点主要症状的特点部位、性质、持续时间、程度、加重或缓解的因素病情的发展与演变病情
3、的发展与演变主要症状的变化或新症状出现伴随症状伴随症状鉴别诊断、提示并发症等诊治经过诊治经过病程中的一般情况病程中的一般情况精神、体力、饮食、睡眠、二便既往的健康状况和过去曾患过的疾病、外伤手术、预防接种史、过敏史、输血史及血型，特别是与现病史有密切的关系的疾病。呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、神经、肌肉骨骼系统。社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、冶游史h8h9学习目标：学习目标：1 1、掌握常见疾病的临床表现和药物治疗、掌握常见疾病的临床表现和药物治疗2 2、熟悉常见症状的用药注意事项、熟悉常见症状的用药注意事项3 3、了解常见症状的病因、了解常见症状的病因h10 正常人体温相对恒
4、定（正常人体温相对恒定（一般为3637），一天内体），一天内体温波动小于温波动小于1 1。任何原因导致的体温升高超过正常范。任何原因导致的体温升高超过正常范围，称为发热。围，称为发热。【病因病因】各种病原体感染引起的发热以上呼吸道感染最为常见病原体以外的各种物质引起的发热血液病、恶性肿瘤、外科大手术、CNS疾病、体温失衡、精神因素、内分泌疾病、皮肤散热减少等h11发热分度（以口腔温度分）【临床表现临床表现】轻度发热轻度发热（低热）（低热）中度发热中度发热高热高热超高热超高热37.438.037.438.038.139.038.139.039.141.039.141.0大于大于41.041.0临
5、床经过体温上升期体温上升期高热期高热期体温下降期体温下降期畏寒或寒战、干燥无汗头痛、皮肤潮红、出汗体温骤降时常大汗淋漓h12常见热型稽稽留留热热持续在39-40，一日内波动不超过1，持续数天/周伤寒、大叶性肺炎弛弛张张热热体温39，一日内波动可超过2，最低体温也高于正常风湿热、败血症、肝脓肿间间歇歇热热体温骤升达高峰后持续数小时又迅速降为正常，发热期与无热期交替疟疾、肾盂肾炎波波状状热热体温逐渐上升达高峰后持续数日，后又逐渐恢复正常布氏杆菌病不不规规则则热热体温高低不规则，持续时间不定流行感冒、结核、恶性肿瘤h13【治疗治疗】注意：老年人大量出汗可出现循环衰竭；麻疹患者避免物理降温。h14 头
6、痛是指额、顶、颞侧及枕部的疼痛，为临床上常头痛是指额、顶、颞侧及枕部的疼痛，为临床上常见的临床症状之一。见的临床症状之一。h15病因病因临床表现临床表现治疗治疗颅脑感染性疾颅脑感染性疾病病 /颅脑占位性颅脑占位性病变及其他病变及其他发热、脑膜刺激征（头痛、呕吐、视乳头水肿）抗感染/手术/病因治疗鼻窦炎、副鼻鼻窦炎、副鼻窦炎窦炎头部沉重感、鼻腔脓性分泌物同上脑血管病变脑血管病变 颅内高压表现、脑膜刺激征及其他神经系统表现偏头痛偏头痛遗传、女性常与月经周期有关、精神因素麦角胺咖啡因片、丙戊酸钠紧张性头痛紧张性头痛与精神因素有关可使用地西泮（安定）三叉神经痛三叉神经痛病变局限于三叉神经分布部位，常由
7、于洗脸、刷牙、咀嚼等动作诱发首选卡马西平，无效时可服用苯妥英钠/氯硝西泮h16【病因与临床表现病因与临床表现】咳嗽的时间晨起晨起/就寝时就寝时慢支、支扩、肺脓肿夜间夜间左心功能不全突发性突发性吸入刺激性气体或异物 咳嗽是一种反射性防御动作，由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。咳痰是一种病态现象。h17咳嗽的音色嘶哑嘶哑金属音调金属音调犬吠声犬吠声声音极低声音极低喉炎、喉癌肿瘤压迫气道喉头狭窄、气管受压声带麻痹、极度衰弱咳嗽的性质干咳干咳无痰/少痰急性咽喉炎、急性支气管炎早期等湿性咳嗽湿性咳嗽咳嗽伴有痰液支气管扩张、肺炎、肺脓肿h18痰的性质和量【治疗治疗】中枢镇咳药中枢镇咳药 适用于各种原因引起的干咳
8、。可待因、右美沙芬、喷托维林外周镇咳药外周镇咳药 （抑制咳嗽反射弧中）苯佐那酯祛痰药祛痰药 溴己新h19 喉部以下的呼吸道（气管、支气管、肺组织）喉部以下的呼吸道（气管、支气管、肺组织）出血，经口腔咯出。出血，经口腔咯出。h20病因治疗病因治疗 抗结核、抗菌止血药物止血药物 Vit K、氨甲苯酸、酚磺乙胺（止血敏）其他其他 预防窒息等3、全身情况【治疗治疗】四大病因四大病因：肺结核、支扩、支气管肺癌、二尖瓣狭窄1、年龄：2、咯血量【病因与临床表现病因与临床表现】小量小量中量中量大量大量500ml/24h或300ml/次 或 出现窒息青壮年青壮年肺结核、支扩、风湿性MS4040岁岁慢支炎、肺癌h
9、21【病因和临床表现病因和临床表现】【治疗治疗】麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药 吗啡、哌替啶、曲马多解热镇痛药（注意胃肠道反应）解热镇痛药（注意胃肠道反应）Asp、吲哚美辛、布洛芬病因治疗病因治疗胸壁疾病胸壁疾病胸肌劳损、胸部挫伤、肋间神经炎等心血管疾病心血管疾病心绞痛、急性心肌梗塞等呼吸系统疾病呼吸系统疾病胸膜炎、自发性气胸、肺炎等纵隔疾病纵隔疾病纵隔肿瘤、急性纵隔炎、食管炎等其他其他膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞h22【病因和临床表现病因和临床表现】部位中上腹部中上腹部右上腹右上腹胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎胆囊炎、胆石症、肝脓肿等脐周脐周右下右下腹腹下腹部下腹部小肠疾病阑尾炎结肠、盆腔疾病h23性质
10、急性腹痛急性腹痛急性弥漫性腹膜炎、胆绞痛、肾输尿管结石、胆道蛔虫病急性弥漫性腹膜炎、胆绞痛、肾输尿管结石、胆道蛔虫病慢性腹痛慢性腹痛消化系统溃疡（节律性的上腹烧灼痛）、结肠病变消化系统溃疡（节律性的上腹烧灼痛）、结肠病变影响因素影响因素与饮食、体位有关（胆石症、消化系统溃疡、反流性食管炎）与饮食、体位有关（胆石症、消化系统溃疡、反流性食管炎）【治疗治疗】病因治疗病因治疗胃肠解痉治疗胃肠解痉治疗治疗消化性溃疡药物治疗消化性溃疡药物 抗酸药、抗酸药、H2H2受体阻断剂（西咪替受体阻断剂（西咪替丁）、质子泵抑制剂（奥美拉唑）、胃黏膜保护剂等。丁）、质子泵抑制剂（奥美拉唑）、胃黏膜保护剂等。h24胃十
11、二指肠的慢性炎症精神因素胃动力不足老年人的消化功能减退 消化不良是由胃动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕动不好的胃轻瘫和食道反流病。【病因和临床表现病因和临床表现】【治疗治疗】胃动力药胃动力药 多潘立酮、西沙必利消化酶类消化酶类 胰酶片、干酵母抑酸药抑酸药 雷尼替丁、奥美拉唑h25 凡因肠粘膜的分泌旺盛、吸收障碍、肠管的蠕动增强，使肠内容物通过的速度加快，造成排便次数增多（3次/d），大便稀薄或水样，称为腹泻。h26【临床表现临床表现】1、年龄、职业、服药史、疫区接触史等。【病因病因】h274、腹泻与腹痛的关系【治疗治疗】病因治疗病因治疗助消化药助消化药止泻药止泻药微生态制剂微生态制剂2、起病及
12、病程起病急、病程短起病急、病程短多为感染或食物中毒所致起病慢、病程长起病慢、病程长慢性感染、吸收不良、肿瘤、非特异性炎症等3、腹泻次数与腹痛的关系急性感染性急性感染性细菌性痢疾细菌性痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾肠易激综合症肠易激综合症慢性腹泻慢性腹泻约10次/d黏液脓血便果酱样大便无病理成分次数较少，2月h28【病因和临床表现病因和临床表现】【治疗治疗】一般疗法一般疗法 改善饮食结构、多饮水、锻炼、养成定时排便的习惯容积性导泻药容积性导泻药 纯纤维制剂刺激性导泻药刺激性导泻药 番泻叶、大黄、芦荟等润滑性导泻药润滑性导泻药 石蜡、甘油、蜂蜜等h29【病因和临床表现病因和临床表现】呕血呕血1、定义：、
13、定义：是指患者呕吐血液，由于上消化道(食管、胃、十二指肠、肝、胰腺、胆道)急性出血，经口腔呕出所致。2、最常见的三大原因、最常见的三大原因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变h30【治疗治疗】病因治疗止血药其他 输血、扩容等体液疗法便血便血1、定义：、定义：是指消化道出血，经肛门排出。2、颜色：、颜色：呈鲜红（下消化道出血）、暗红或柏油样（上消化道或小肠出血）。3、隐血便、隐血便：凡小量消化道出血不引起大便颜色改变，仅在化验时大便隐血试验阳性者。h31 是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜黄染的现象。（总胆红素34.2umol/L）h32病因病因溶血性黄疸溶血性黄疸
14、肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性胆汁淤积性黄疸黄疸临床表现临床表现黄疸轻微，呈柠檬色，粪便颜色加深皮肤呈浅黄至深黄皮肤呈黄绿色，陶土样大便，小便深黄治疗治疗去除病因，激素、免疫抑制剂、切脾抗病毒、护肝、中医药治疗抗炎利胆等h33 水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。【发病机制发病机制】h34【病因和临床表现病因和临床表现】h35【治疗治疗】病因治疗控制盐和体液的摄入利尿剂（注意长期用以引起水和电解质紊乱）局限性水肿感染静脉回流受阻淋巴回流受阻血管神经性水肿h36 痛经痛经系指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适。原发性原发性：生殖器官无器质性病变的痛经。（与月经
15、期子宫内膜PG含量增高有关）继发性继发性：生殖器官有明显病变者。h37【治疗治疗】镇静镇静 地西泮止痛、解痉止痛、解痉 布洛芬、Asp、吲哚美辛、山莨菪碱激素治疗激素治疗 乙烯雌酚、避孕药、黄体酮【病因和临床表现病因和临床表现】病因病因多见于多见于原发性原发性未明，与精神因素密切相关/子宫肌肉痉挛收缩子宫发育不良、宫颈口或子宫颈狭窄、子宫过度弯曲继发性继发性盆腔炎症、肿瘤、或子宫内膜异位症生育后及中年妇女h38病因病因过敏性鼻炎过敏性鼻炎急、慢性鼻窦炎急、慢性鼻窦炎鼻中隔偏曲合并鼻中隔偏曲合并慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎治疗治疗找出过敏原，抗组胺药物，使用鼻喷剂改善鼻腔通气（麻黄碱、呋喃西林鼻剂等）手术矫正h39h40胸痛部位：胸痛部位：胸骨后方心前区或剑突下胸痛的性质：胸痛的性质：压榨样伴窒息感，可向左肩和左臂内侧以及小指和无名指放射发病年龄：发病年龄：多40岁影响因素：影响因素：劳动或精神紧张时发作，休息后或服用硝酸甘油很快缓解
