1、病例病例n王平，男，王平，男，3 3岁。发热岁。发热4 4小时。症见高热，体温小时。症见高热，体温40.140.1摄氏度，面红、口干，渴而引饮，纳呆，摄氏度，面红、口干，渴而引饮，纳呆，气促，烦燥，大便秘结，腹胀。舌红苔燥，指气促，烦燥，大便秘结，腹胀。舌红苔燥，指纹深紫。患儿家长诉其晚餐参加小朋友的生日纹深紫。患儿家长诉其晚餐参加小朋友的生日派对时进食了较多的油炸食品。派对时进食了较多的油炸食品。问题：问题：n诊断：诊断：n中医证型：中医证型：n确诊还应进行哪些检查？确诊还应进行哪些检查？n推拿治疗处方和方义：推拿治疗处方和方义：n日常护理和注意事项：日常护理和注意事项：发发 热热 学习要求
2、：学习要求：n掌握小儿发热的掌握小儿发热的临床表现临床表现 。n掌握小儿发热的掌握小儿发热的推拿治疗原则和处方推拿治疗原则和处方。n熟悉小儿发热的其他物理退热法。熟悉小儿发热的其他物理退热法。n了解小儿暑热症。了解小儿暑热症。一、定义一、定义n发热发热是临床常见的证候，即指是临床常见的证候，即指患儿的体温异常升高，超过了正常患儿的体温异常升高，超过了正常范围。范围。正常体温正常体温n肛温：肛温：36.937.5n口温：口温：36.437.0n腋温：腋温：35.936.5 3636.5.5-37-37.5 .5 为正常体温37.37.5 5-38-38 为低热为低热38-3938-39 为中度发
3、热为中度发热超过超过39-4139-41 为高热为高热超过超过4141 为超高热为超高热 通常以小儿腋下体温来衡量 （一）外感发热：小儿素体虚弱，（一）外感发热：小儿素体虚弱，抗邪能力不足，外感风寒、风热抗邪能力不足，外感风寒、风热之邪，邪气入侵，卫外之阳被郁之邪，邪气入侵，卫外之阳被郁而发热。而发热。（二）肺胃实热：过食燥热之品或（二）肺胃实热：过食燥热之品或外感误治，致肺胃壅实而发热。外感误治，致肺胃壅实而发热。二、病因病机二、病因病机实实热热(三三)阴虚内热：小儿先天不足或后天阴虚内热：小儿先天不足或后天营养失调，或大病、久病之后阴液营养失调，或大病、久病之后阴液大伤而致发热。大伤而致发
4、热。(四四)气虚发热：久病气虚，阳浮于外气虚发热：久病气虚，阳浮于外而致。而致。虚热虚热外感发热兼证外感发热兼证 1、高热化：、高热化：高热口渴，面红唇赤，大便干结，高热口渴，面红唇赤，大便干结，小便黄短小便黄短 2、外感夹痰：、外感夹痰：咳嗽剧烈，气喘，喉间痰鸣等咳嗽剧烈，气喘，喉间痰鸣等。3 3、外感夹滞：、外感夹滞：腹胀，不思乳食，呕吐泛酸等腹胀，不思乳食，呕吐泛酸等 4、外感夹惊：外感夹惊：烦躁不安，睡卧不宁等烦躁不安，睡卧不宁等 三、临床表现三、临床表现 （一）外感发热：（一）外感发热：发热，头痛，怕冷，无汗，鼻塞，流发热，头痛，怕冷，无汗，鼻塞，流涕，苔薄白，指纹鲜红，为涕，苔薄白
5、，指纹鲜红，为风寒风寒；发热，微汗出，口干，咽痛，鼻流黄发热，微汗出，口干，咽痛，鼻流黄涕，苔薄黄，指纹红紫，为涕，苔薄黄，指纹红紫，为风热风热。(二二)肺胃实热：肺胃实热：高热高热，面红，气促，不思饮食，面红，气促，不思饮食，便秘烦燥，渴而引饮，舌红苔燥，指便秘烦燥，渴而引饮，舌红苔燥，指纹深紫。纹深紫。(三三)阴虚发热：阴虚发热：低热，午后发热，手足心热低热，午后发热，手足心热，形瘦，盗汗，食欲减退，脉细数，形瘦，盗汗，食欲减退，脉细数，舌红苔剥，指纹淡紫。舌红苔剥，指纹淡紫。(四四)气虚发热：气虚发热：低热低热，劳累后发热，语声低，劳累后发热，语声低微，懒言乏力，动则自汗，纳呆，微，懒言
6、乏力，动则自汗，纳呆，消瘦，时有食则即泻，舌淡苔薄，消瘦，时有食则即泻，舌淡苔薄，脉虚弱或沉细无力，指纹色淡。脉虚弱或沉细无力，指纹色淡。病例病例n王平，男，王平，男，3 3岁。发热岁。发热4 4小时。症见高热，体温小时。症见高热，体温40.540.5摄氏度，面红、口干，渴而引饮，纳呆，摄氏度，面红、口干，渴而引饮，纳呆，气促，烦燥，大便秘结，腹胀。舌红苔燥，指气促，烦燥，大便秘结，腹胀。舌红苔燥，指纹深紫。患儿家长诉其晚餐参加小朋友的生日纹深紫。患儿家长诉其晚餐参加小朋友的生日派对时进食了较多的油炸食品。派对时进食了较多的油炸食品。问题：问题：n诊断：诊断：n中医证型：中医证型：n推拿治疗处
7、方和方义：推拿治疗处方和方义：n日常护理和注意事项：日常护理和注意事项：回答n诊断：小儿发热诊断：小儿发热n证型：肺胃实热证型：肺胃实热n治疗处方和方义：治疗处方和方义：n日常护理和注意事项：日常护理和注意事项：四、推拿治疗四、推拿治疗主清热的穴位有主清热的穴位有n头面部头面部n肩背部肩背部n上肢部上肢部n下肢部下肢部主清热的穴位有主清热的穴位有n头面部头面部n肩背部肩背部n上肢部上肢部n下肢部下肢部推攒竹推攒竹推坎宫推坎宫推揉太阳推揉太阳推刮天柱骨推刮天柱骨黄蜂入洞黄蜂入洞主清热的穴位有主清热的穴位有n头面部头面部n肩背部肩背部n上肢部上肢部n下肢部下肢部拿肩井拿肩井揉大椎揉大椎推揉肺俞推揉
8、肺俞推脊推脊主清热的穴位有主清热的穴位有n头面部头面部n肩背部肩背部n上肢部上肢部n下肢部下肢部清天河水清天河水打马过天河打马过天河退六腑退六腑清肺经清肺经运内劳宫运内劳宫揉小天心揉小天心掐揉二扇门掐揉二扇门主清热的穴位有主清热的穴位有n头面部头面部n肩背部肩背部n上肢部上肢部n下肢部下肢部推涌泉推涌泉推拿治疗分四个证型推拿治疗分四个证型外感发热外感发热肺胃实热肺胃实热阴虚内热阴虚内热气虚内热气虚内热（一）外感发热：（一）外感发热：1 1、治则：清热解表。、治则：清热解表。2 2、处方及方义：、处方及方义：清热清热清肺经、清天河水；清肺经、清天河水；疏风解表疏风解表开天门、推坎宫、运太阳；开天
9、门、推坎宫、运太阳；若风寒者若风寒者加推三关、掐揉二扇门、拿风池；加推三关、掐揉二扇门、拿风池；若风热者若风热者加推脊、多清天河水。加推脊、多清天河水。夹痰：夹痰：+揉天突、揉膻中、肺俞、中脘、丰隆揉天突、揉膻中、肺俞、中脘、丰隆各各100次次夹滞：夹滞：+补脾经补脾经160 揉板门揉板门160 揉中揉中脘脘100 揉脐揉脐100 揉天枢揉天枢100 摩腹摩腹3 揉龟揉龟尾尾30夹惊：夹惊：+清肝经清肝经160 清心经清心经160 揉小天心揉小天心100（二）肺胃实热：（二）肺胃实热：1 1、治则：清泻里热、理气消食。、治则：清泻里热、理气消食。2 2、处方及方义：、处方及方义：清肺胃实热清肺
10、胃实热清肺经、清胃经；清肺经、清胃经；理气消食理气消食揉板门、运内八卦；揉板门、运内八卦；通便泻火通便泻火清大肠、揉天枢；清大肠、揉天枢；清热除烦清热除烦清天河水、退六腑；清天河水、退六腑；（三）阴虚内热：（三）阴虚内热：1 1、治则：滋阴清热。、治则：滋阴清热。2 2、处方及方义：、处方及方义：清虚热清虚热清天河水、运内劳宫；清天河水、运内劳宫；滋肾阴退虚热滋肾阴退虚热揉上马、推擦涌泉；揉上马、推擦涌泉；滋阴养肺滋阴养肺揉上马、补肺经、按揉肺俞；揉上马、补肺经、按揉肺俞；健脾和胃健脾和胃补脾经、按揉足三里。补脾经、按揉足三里。(四四)气虚发热气虚发热1 1、治则：健脾益气清热。、治则：健脾益
11、气清热。2、处方及方义：处方及方义：健脾助运益气健脾助运益气补脾经、揉脾俞、运内补脾经、揉脾俞、运内八卦、摩腹、揉足三里、捏脊；八卦、摩腹、揉足三里、捏脊；补益肺气补益肺气补肺经、揉肺俞；补肺经、揉肺俞；清热清热清天河水。清天河水。其他退热方法n温水浴n酒精擦浴n放血疗法n服用退热药 如何选择退热药 目前各医院和药房出售的退热药有数种，剂型有水剂、片剂、目前各医院和药房出售的退热药有数种，剂型有水剂、片剂、栓剂和针剂四种，很多家长在选择时往往无所适从。栓剂和针剂四种，很多家长在选择时往往无所适从。阿司匹林阿司匹林 是一种古老的退热药，是一种古老的退热药，1899年开始使用，其退热作用较强，年开
12、始使用，其退热作用较强，但副作用大，主要为胃肠道出血，血小板减少，其最严重副作用但副作用大，主要为胃肠道出血，血小板减少，其最严重副作用是瑞氏综合征，病死率为是瑞氏综合征，病死率为30%。英国明确规定，。英国明确规定，16岁以下儿童禁岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也趋于淘汰。用阿司匹林。目前该药在国内儿科也趋于淘汰。布洛芬布洛芬 具有明显的解热镇痛作用，副作用少，适用于感染性疾病所致高热具有明显的解热镇痛作用，副作用少，适用于感染性疾病所致高热 每每68小时服一次。代表药为美林口服溶液等。小时服一次。代表药为美林口服溶液等。退热贴 有助于散热，对全身退热作用不大。有助于散热，对全身
13、退热作用不大。但对较小的幼儿并不建议，因幼儿不易转动身体，冰枕或冰贴易但对较小的幼儿并不建议，因幼儿不易转动身体，冰枕或冰贴易造成局部过冷或致体温过低。造成局部过冷或致体温过低。退热贴的作用退热贴的作用-其中的胶状物质中的其中的胶状物质中的 水份汽化时可以将热量带走。水份汽化时可以将热量带走。儿科门诊病人中，发烧病人占很大比例，尤其是晚上来医院的病人更儿科门诊病人中，发烧病人占很大比例，尤其是晚上来医院的病人更是如此，多数由于高烧不退，家长非常着急，有些孩子在去医院的途是如此，多数由于高烧不退，家长非常着急，有些孩子在去医院的途中或在医院就诊过程中出现高热惊厥，抽搐，那么孩子高烧是先去医中或在
14、医院就诊过程中出现高热惊厥，抽搐，那么孩子高烧是先去医院还是先做些退烧处理呢？院还是先做些退烧处理呢？问 题 1 答案：对于高烧的孩子，家长最好先对孩子做一些降温处理，等孩子体温对于高烧的孩子，家长最好先对孩子做一些降温处理，等孩子体温有所下降后再去医院。到医院后把孩子在家中发烧情况及处理情况告知医生即可。有所下降后再去医院。到医院后把孩子在家中发烧情况及处理情况告知医生即可。有些家长怕降温后会影响医生对病情的判断，一般不会影响。把体温降至有些家长怕降温后会影响医生对病情的判断，一般不会影响。把体温降至38.5以下以下对孩子才是安全的。对孩子才是安全的。问 题 2孩子发烧后如何护理孩子，孩子还
15、去上学吗？可以上体育课吗？孩子发烧后如何护理孩子，孩子还去上学吗？可以上体育课吗？答案答案：发烧的孩子应卧床休息，建议最好不去上学，这样能保证孩子发烧的孩子应卧床休息，建议最好不去上学，这样能保证孩子 的休息，也避免孩子间交叉感染。发烧的孩子也不建议上体育的休息，也避免孩子间交叉感染。发烧的孩子也不建议上体育 课，避免孩子过度劳累，对身体恢复不利。课，避免孩子过度劳累，对身体恢复不利。护理护理-对于发烧的孩子饮食应清淡易消化，多喝水，家长应多和对于发烧的孩子饮食应清淡易消化，多喝水，家长应多和 孩子沟通，了解孩子有哪些不适感觉以更及时的发现异常孩子沟通，了解孩子有哪些不适感觉以更及时的发现异常
16、 并告知医生。并告知医生。问 题 3孩子感冒了，体温很高，家长可以给用抗生素吗？孩子感冒了，体温很高，家长可以给用抗生素吗？抗生素只适用于那些因敏感的细菌等病原微生物感染所引起的发热。抗生素只适用于那些因敏感的细菌等病原微生物感染所引起的发热。对病毒感染是无效的对病毒感染是无效的，何况，何况90%的感冒是病毒引起的。的感冒是病毒引起的。因此，发热的病人应该去医院检查，查明病因，对症下药。对诊断不因此，发热的病人应该去医院检查，查明病因，对症下药。对诊断不明的发热，滥用抗生素，非但无益，而且会带来一些毒副反应。明的发热，滥用抗生素，非但无益，而且会带来一些毒副反应。此外，少数人对某些抗生素呈现一
17、种特别的反应此外，少数人对某些抗生素呈现一种特别的反应药物热，即应用药物热，即应用抗生素后会引起发热。这样不但抗生素后会引起发热。这样不但“压压”不了热，反而使病情加剧了。不了热，反而使病情加剧了。一个一个4 岁的孩子高烧，嗓子疼痛，到医院检查医生说孩子扁桃体化脓，岁的孩子高烧，嗓子疼痛，到医院检查医生说孩子扁桃体化脓，而且医生做了血常规检查，白细胞增高，医生说需要输液，应用抗生素而且医生做了血常规检查，白细胞增高，医生说需要输液，应用抗生素710天，听说抗生素都有副作用，需要用吗？天，听说抗生素都有副作用，需要用吗？问 题 4 化脓性扁桃体炎多由溶血性链球菌感染引起，应该使用抗生素化脓性扁桃
18、体炎多由溶血性链球菌感染引起，应该使用抗生素治疗，首选药物为青霉素，也可选用头孢菌素，对于青霉素过敏的治疗，首选药物为青霉素，也可选用头孢菌素，对于青霉素过敏的孩子可选用红霉素或阿奇霉素等大环内酯类药物，疗程应孩子可选用红霉素或阿奇霉素等大环内酯类药物，疗程应7天。天。附：小儿暑热症 此病出现于盛夏季节，集中于此病出现于盛夏季节，集中于6-8月。月。又称又称“夏季热夏季热”、“阳明经热阳明经热”、“暑热暑热消渴消渴症症”等。等。多见于半岁至多见于半岁至2岁间小儿。岁间小儿。小儿暑热症临床表现n盛夏季节渐起发热。n体温在38-40oC，持续不退。n口渴、多饮、多尿。n无汗或少汗。n实验室检查多在
19、正常范围。小儿暑热症临床分期小儿暑热症临床分期n初期，暑伤肺胃，属肺胃实热。n后期，气阴两虚，可归为阴虚内热和气虚发热两类型中。小小 结结(一一)外感发热：外感发热：(二二)肺胃实热：肺胃实热：(三三)阴虚发热：阴虚发热：(四四)气虚发热：气虚发热：发热发热外感症状外感症状高热高热肺胃实热症状肺胃实热症状午后低热，手足心热午后低热，手足心热低热低热气虚症状气虚症状n消除隐患，确保安全，保障稳定，促进发展。22.11.2322.11.23Wednesday,November 23,2022n人民消防人民办，办好消防为人民。1:12:221:12:221:1211/23/2022 1:12:22
20、AMn做好安全工作，树立企业形象。22.11.231:12:221:12Nov-2223-Nov-22n绊人的桩不在高，违章的事不在小。1:12:221:12:221:12Wednesday,November 23,2022n人人保安全，家家笑开颜。22.11.2322.11.231:12:221:12:22November 23,2022n每项振作求质量，产品质量有保障。2022年11月23日上午1时12分22.11.2322.11.23n人人有专职，工人有程序，检查有标准，做好留证据。2022年11月23日星期三上午1时12分22秒1:12:2222.11.23n由前至后一条拉，从上到下一
21、条心。2022年11月上午1时12分22.11.231:12November 23,2022n创名牌、夺优质，全厂员工齐努力。2022年11月23日星期三1时12分22秒1:12:2223 November 2022n质量放松,劳而无功.安全发展，国泰民安。上午1时12分22秒上午1时12分1:12:2222.11.23n读安全书，做安全人。体系有效运行，销售蒸蒸日上。22.11.2322.11.231:121:12:221:12:22Nov-22n同心协力，提高品质。2022年11月23日星期三1时12分22秒Wednesday,November 23,2022n质量是制造出来的，而不是检验出来的。22.11.232022年11月23日星期三1时12分22秒22.11.23谢谢大家！谢谢大家！
