1、第二篇第八章脊柱与四肢检查 。1检查顺序 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 量诊。2第一部分:脊柱检查视诊 生理性弯曲。3脊柱检查视诊检查方法。4脊柱侧凸(scoliosis)姿势性:无脊柱结构异常 器质性:改变体外不能使 侧凸纠正。5脊柱病理性变形脊柱后凸(kyphosis)佝偻病 结核病、脊椎骨折 强直性脊柱炎 脊柱退行性变 脊椎骨软骨炎。6脊柱前凸(lordosis)多发生于腰椎 见于:腰椎滑脱 先髋脱位 妊娠等。7脊柱压痛及叩击痛。8脊柱压痛及叩击痛 椎旁肌肉劳损 脊椎外伤 脊柱结核 椎间盘突出。9脊柱活动度 检查方法:检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活
2、动情况及有无变形 活动度:颈、腰椎胸椎尾骶椎 前屈前屈 后伸后伸 左右侧弯左右侧弯 旋转旋转 颈颈 4545 45 45 各各4545 60 60 腰椎腰椎 4545 35 35 各各3030 45 45。10脊柱活动度受限1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。2 颈椎、腰椎骨质增生。3 颈椎、腰椎骨质破坏(结核或肿瘤浸润)。4 颈椎、腰椎外伤,骨折、或关节脱位。5 腰椎间盘突出。11脊柱检查的特殊试验颈椎 前屈旋颈试验(Fenz征):患者前屈并左右旋转,阳性提示小关节突病变 旋颈试验:患者后仰颈部并左右旋转,阳性提示椎动脉型颈椎病。12脊柱检查的特殊试验颈椎 Jackson压头试验:见于
3、颈椎病及颈椎间盘突出 颈静脉加压试验(Naffziger征)阳性提示根性颈椎病。13脊柱检查的特殊试验腰骶椎 见于高位椎间盘突出 见于椎间盘突出及单纯坐骨神经痛。14脊柱检查的特殊试验腰骶椎 摇摆试验。15第二部分 四肢及关节检查。16肩关节视诊。17肩关节运动及触诊 运动检查:肩周炎、冈上肌腱炎 压痛:肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱损伤、肩峰下滑囊炎。18肘关节 视诊:Hter三角、提携角 触诊 运动。19腕关节和手。20腕关节和手。21腕关节和手。22腕关节和手。23腕关节和手杵状指(趾)远端指(趾)节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关 呼吸系统疾病 心血管疾病 营养障碍疾病:肝硬化。24腕关节和手 匙状指 指甲中部凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙 常见病:缺铁贫、高原疾病 。25双手痛风石双手痛风石。26髋关节视诊 步态:跛行 鸭步 呆步。27髋关节视诊 畸形(内收、外展、旋转)肿胀及皮肤皱褶 肿块、窦道疤痕。28髋关节 触诊:腹股沟中点下外1cm处按压,空虚为关节脱位 叩诊:轴向叩击。29膝关节视诊。30双膝关节肿胀双膝关节肿胀。31膝关节触诊 压痛 肿块 摩擦感。32膝关节特殊试验。33足与踝 视诊 肿胀 畸形 触诊。34谢 谢。35