1、一、超声检查一、超声检查B B超：是一种非入侵性超：是一种非入侵性检查手段，提供的图像检查手段，提供的图像清晰，确定病变的准确清晰，确定病变的准确位置，是诊断肝胆胰等位置，是诊断肝胆胰等系统疾病的首选方法。系统疾病的首选方法。第1页/共37页注意事项注意事项1.1.进行胆囊、胆管、胰腺、胃肠道检查的，需要空腹，通常应禁食进行胆囊、胆管、胰腺、胃肠道检查的，需要空腹，通常应禁食8 8小时，一般要求检查前一天夜里小时，一般要求检查前一天夜里1212点之后禁食水。心脏彩多不用点之后禁食水。心脏彩多不用禁食水禁食水2.2.特殊情况需与医生进行沟通，了解患者是否需要禁食水。特殊情况需与医生进行沟通，了解
2、患者是否需要禁食水。(如肝如肝脓肿，囊肿，或是术后看腹腔积液的患者）。脓肿，囊肿，或是术后看腹腔积液的患者）。3.3.根据患者病情安排检查顺序，如患者有糖尿病或是患者需要紧急根据患者病情安排检查顺序，如患者有糖尿病或是患者需要紧急手术的需尽早安排检查。手术的需尽早安排检查。4.4.检查后：检查后：与送检人员交接患者情况，询问患者有无不适，协助患与送检人员交接患者情况，询问患者有无不适，协助患者进餐；手术后患者需查看伤口及引流管路情况，及时通知医生给者进餐；手术后患者需查看伤口及引流管路情况，及时通知医生给予换药。予换药。5.5.盆腔盆腔B B超：女性检查子宫及附件，男性检查前列腺均需憋尿。超：
3、女性检查子宫及附件，男性检查前列腺均需憋尿。第2页/共37页二、强化二、强化CT 适应症适应症 主要用于胆管细胞肝癌、血管瘤、局灶性结节增生、腺主要用于胆管细胞肝癌、血管瘤、局灶性结节增生、腺瘤、肝脓肿瘤、肝脓肿 、转移性肝癌的鉴别诊断。、转移性肝癌的鉴别诊断。对于囊性病变，行动脉期和门静脉期扫描，以鉴别囊腺对于囊性病变，行动脉期和门静脉期扫描，以鉴别囊腺癌与单纯囊肿。癌与单纯囊肿。对于平扫和动脉期未发现占位病灶，即加扫门静脉期即对于平扫和动脉期未发现占位病灶，即加扫门静脉期即可。可。第3页/共37页1.1.前一日晚口服酚酞前一日晚口服酚酞2 2片片,利于排便（有粪块会影响成像效果，如利于排便
4、（有粪块会影响成像效果，如患者在做强化患者在做强化CTCT前前1-21-2天做过消化道造影，大便仍混有钡剂，则天做过消化道造影，大便仍混有钡剂，则不能做强化不能做强化CTCT，无法成像，无法成像2.2.检查当天做静脉碘过敏试验（碘海醇原液检查当天做静脉碘过敏试验（碘海醇原液1 1毫升静脉推注毫升静脉推注,观观察察1515分钟，如出现恶心，呕吐、手足麻木感、皮肤荨麻疹、生命分钟，如出现恶心，呕吐、手足麻木感、皮肤荨麻疹、生命体征改变，即为阳性），肘正中静脉留置体征改变，即为阳性），肘正中静脉留置20G20G留置针，留置针，需选择粗需选择粗直弹性好的静脉，直弹性好的静脉，（做强化做强化CTCT时，
5、碘海醇推注速度很快，静脉不时，碘海醇推注速度很快，静脉不好会导致药物外渗）好会导致药物外渗）3.3.合理安排检查顺序：如患者有合理安排检查顺序：如患者有B B超检查，应先做超检查，应先做B B超，再做强化超，再做强化CTCT，（平扫，（平扫CTCT无影响），因强化无影响），因强化CTCT需口服造影剂。需口服造影剂。注意事项注意事项第4页/共37页三、核磁共振（三、核磁共振（MRI）1.1.原理原理：核磁共振是磁矩不为零的原子核，在外磁场作用下自核磁共振是磁矩不为零的原子核，在外磁场作用下自旋能级发生塞曼分裂，共振吸收某一定频率的射频辐射旋能级发生塞曼分裂，共振吸收某一定频率的射频辐射的物理过程
6、。核磁共振波谱学是光谱学的一个分支，其的物理过程。核磁共振波谱学是光谱学的一个分支，其共振频率在射频波段，相应的跃迁是核自旋在核塞曼能共振频率在射频波段，相应的跃迁是核自旋在核塞曼能级上的跃迁级上的跃迁。第5页/共37页2.2.优点优点 MRCPMRCP成像原理是利用胆汁和胰液含有大量自由水，其显著成像原理是利用胆汁和胰液含有大量自由水，其显著长于周围组织的长于周围组织的T2T2弛豫时间的特点，采用重弛豫时间的特点，采用重T2T2加权突出显加权突出显示前者的信号，并通过示前者的信号，并通过MIP(MIP(最大信号强度投影最大信号强度投影)获得类似获得类似ERCPERCP或或PTCPTC的图像，
7、从而达到类似造影的效果。的图像，从而达到类似造影的效果。MRCPMRCP是观察胰胆管形态的最好的可替代性方法。对梗阻性是观察胰胆管形态的最好的可替代性方法。对梗阻性黄疸黄者有助决定梗阻的部位、范围及病理性质，其敏感性黄疸黄者有助决定梗阻的部位、范围及病理性质，其敏感性为为91%91%100%100%MRCPMRCP不用造影剂即可显示胆道，操作简单、安全、无创伤、不用造影剂即可显示胆道，操作简单、安全、无创伤、病人易接受且无并发症。尤其对肝门水平以上胆管阻塞，病人易接受且无并发症。尤其对肝门水平以上胆管阻塞，MRCPMRCP一次能显示各段阻塞扩张的胆管及阻塞远段及近段管一次能显示各段阻塞扩张的胆
8、管及阻塞远段及近段管道，道，第6页/共37页 注意事项注意事项1 1.装有心脏起搏器者，以及血管手术后留有金属夹、金属支装有心脏起搏器者，以及血管手术后留有金属夹、金属支架者或其他的冠状动脉、食管、前列腺、胆道进行金属支架架者或其他的冠状动脉、食管、前列腺、胆道进行金属支架手术者；手术者；2.2.骨科术后植入钢板患者，髋关节置换术后患者；骨科术后植入钢板患者，髋关节置换术后患者；3.3.有金属避孕环及活动的金属假牙者一定要取出后再进行检有金属避孕环及活动的金属假牙者一定要取出后再进行检查；查；第7页/共37页强化核磁、强化强化核磁、强化CTCT注意事项注意事项1.1.检查前一天通知家属陪同。检
9、查前一天通知家属陪同。2.2.检查前禁食检查前禁食4-64-6小时，小时，00:0000:00后禁食水，若下午强化后禁食水，若下午强化CTCT检查，早饭后检查，早饭后开始禁食水。开始禁食水。3.3.进行强化进行强化CTCT检查的患者左手留置检查的患者左手留置20G20G粉色留置针粉色留置针，带造影剂。，带造影剂。4 4.进入进入核磁共振检查室核磁共振检查室之前，应去除身上所有之前，应去除身上所有金属饰品或金属物品金属饰品或金属物品如如手机、呼机、磁卡、手表、硬币、钥匙、打火机、金属皮带、金属项手机、呼机、磁卡、手表、硬币、钥匙、打火机、金属皮带、金属项链、金属耳环、金属纽扣等，确认链、金属耳环
10、、金属纽扣等，确认体内体内无金属。无金属。5 5.检查后嘱患者多饮水促进造影剂的排出，并观察患者有无头痛、呕检查后嘱患者多饮水促进造影剂的排出，并观察患者有无头痛、呕吐等不适吐等不适，及时拔针观察穿刺部位。及时拔针观察穿刺部位。第8页/共37页四、胃镜四、胃镜 胃镜检查是利用一条直径约一公分的黑色塑胶包裹导光胃镜检查是利用一条直径约一公分的黑色塑胶包裹导光纤维的细长管子，前端装有内视镜由嘴中伸入受检者的纤维的细长管子，前端装有内视镜由嘴中伸入受检者的食道食道胃胃十二指肠，藉由光源器所发出之强光，经由十二指肠，藉由光源器所发出之强光，经由导光纤维可使光转弯，让医师从另一端清楚地观察上消导光纤维可
11、使光转弯，让医师从另一端清楚地观察上消化道内各部位的健康状况。全程检查时间约化道内各部位的健康状况。全程检查时间约1010分钟。分钟。第9页/共37页适应症适应症 消化性溃疡患者消化性溃疡患者 胃炎患者胃炎患者 具有厌食、腹胀等消化不良症状的患者具有厌食、腹胀等消化不良症状的患者 胃癌、食管癌家族史的患者胃癌、食管癌家族史的患者第10页/共37页 检查前注意事项检查前注意事项1.1.检查前一天通知家属；检查前一天通知家属；2.2.检查前患者至少要空腹检查前患者至少要空腹6 6小时以上，小时以上，检查前一天检查前一天00:0000:00之后禁食水；之后禁食水；3.3.如有假牙，应在检查之前取下，
12、以防脱落发生窒息。如有假牙，应在检查之前取下，以防脱落发生窒息。第11页/共37页 检查后注意观察检查后注意观察1 1 术后术后1 1小时小时才能进食，观察有无呛咳。若活检者则需才能进食，观察有无呛咳。若活检者则需2 2小时后始能进食温凉流质饮食，以减少对胃粘膜创伤面小时后始能进食温凉流质饮食，以减少对胃粘膜创伤面的摩擦的摩擦。如有腹痛、腹胀立即通知医生；如有腹痛、腹胀立即通知医生；2 2 患者可有咽喉部不适或疼痛，或出现声音嘶哑，告诉患者可有咽喉部不适或疼痛，或出现声音嘶哑，告诉患者在短时间内会有好转，不必紧张，可用淡盐水含漱。患者在短时间内会有好转，不必紧张，可用淡盐水含漱。注意观察有无活
13、动性出血注意观察有无活动性出血,如呕血、便血。如呕血、便血。第12页/共37页五、结肠镜五、结肠镜第13页/共37页 适应症适应症1.1.原因未明的便血或持续粪潜血阳性者；原因未明的便血或持续粪潜血阳性者；2.2.有下下消化道症状，如慢性腹泻、长期进行性便秘、大便习惯改有下下消化道症状，如慢性腹泻、长期进行性便秘、大便习惯改变，腹痛，腹胀等诊断不明确者；变，腹痛，腹胀等诊断不明确者；3.X3.X线钡剂灌肠检查疑有回肠末端及结肠病变，或病变不能确定性线钡剂灌肠检查疑有回肠末端及结肠病变，或病变不能确定性质者；质者；4.X4.X线钡剂灌肠检查者阴性，但有明显肠道症状或疑有恶性变者；线钡剂灌肠检查者
14、阴性，但有明显肠道症状或疑有恶性变者；5.5.低位肠梗阻及腹块，不能排除结肠疾病者；低位肠梗阻及腹块，不能排除结肠疾病者；6.6.不明原因的消瘦、贫血；不明原因的消瘦、贫血；7.7.需行结肠镜治疗者，如结肠息肉切除术、止血、乙状结肠扭转或需行结肠镜治疗者，如结肠息肉切除术、止血、乙状结肠扭转或肠套叠复位等；肠套叠复位等；8.8.结肠切除术后，需要检查吻合口情况者；结肠切除术后，需要检查吻合口情况者；9.9.结肠癌术后，息肉切除术后及炎症性肠病治疗后需定期结肠镜随结肠癌术后，息肉切除术后及炎症性肠病治疗后需定期结肠镜随访者；访者；10.10.肠道疾病手术中需结肠镜协助探查和治疗者；肠道疾病手术中
15、需结肠镜协助探查和治疗者；11.11.需行大肠疾病普查者。需行大肠疾病普查者。第14页/共37页禁忌症禁忌症1.1.绝对禁忌证绝对禁忌证-严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠穿孔等。急性腹膜炎、肠穿孔等。2.2.相对禁忌证相对禁忌证（1 1）妊娠、腹腔内广泛粘连及各种原因导致肠腔狭窄者、慢性盆）妊娠、腹腔内广泛粘连及各种原因导致肠腔狭窄者、慢性盆腔炎、肝硬化腹水、肠系膜炎症、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期腔炎、肝硬化腹水、肠系膜炎症、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者等，如果必须检查时，由有经验的术者小伴有腹腔内广泛转移者等，如果必须检
16、查时，由有经验的术者小心进行；心进行；（2 2）重症溃疡性结肠炎，多发性结肠憩室患者应看清肠腔进镜，）重症溃疡性结肠炎，多发性结肠憩室患者应看清肠腔进镜，勿用滑进方式推进结肠镜；勿用滑进方式推进结肠镜；（3 3）曾做腹腔尤其盆腔手术、曾患腹膜炎以及有腹腔放疗史者进）曾做腹腔尤其盆腔手术、曾患腹膜炎以及有腹腔放疗史者进镜时宜缓慢。轻柔，发生剧痛则应终止检查，以防肠壁撕裂、穿镜时宜缓慢。轻柔，发生剧痛则应终止检查，以防肠壁撕裂、穿孔；孔；（4 4）体弱、高龄病例，以及有严重的心脑血管疾病、对检查不能）体弱、高龄病例，以及有严重的心脑血管疾病、对检查不能耐受者，检查时必须慎重；耐受者，检查时必须慎重
17、；（5 5）肛门、直肠有严重化脓性炎症或疼痛性病灶、对检查不能耐）肛门、直肠有严重化脓性炎症或疼痛性病灶、对检查不能耐受者，检查时必须慎重；受者，检查时必须慎重；（6 6）妇女月经期一般不宜做检查）妇女月经期一般不宜做检查第15页/共37页 注意事项注意事项1.1.需通知家属陪同，女性月经期、妊娠期间原则上不进行检查。需通知家属陪同，女性月经期、妊娠期间原则上不进行检查。2.2.检查前一天通知家属。检查前一天通知家属。3.3.早饭后开始禁食，检查当日上午早饭后开始禁食，检查当日上午9 9点点1000ml1000ml温温开水溶解聚乙二醇开水溶解聚乙二醇（和爽）一袋（和爽）一袋，1 1小时之内服完
18、；小时之内服完；1010点点1000ml1000ml开水溶解聚乙二醇（和开水溶解聚乙二醇（和爽）一袋口服，爽）一袋口服，1 1小时之内服完，观察患者的排便情况（大便需排小时之内服完，观察患者的排便情况（大便需排出水样便），注意如厕安全出水样便），注意如厕安全，书写一般护理记录。书写一般护理记录。4.4.如检查时未发生病变，患者可正常活动和进食。若出现持续性腹如检查时未发生病变，患者可正常活动和进食。若出现持续性腹痛痛，或大便出血多情况，及时通知医生。，或大便出血多情况，及时通知医生。第16页/共37页并发症并发症 消化道出血消化道出血 肠穿孔肠穿孔 消毒不严密而导致肠道感染。消毒不严密而导致肠
19、道感染。第17页/共37页 结肠镜检查后注意事项结肠镜检查后注意事项 结肠镜检查过程中会不断注气以利于肠黏膜的观察，术后因空气结肠镜检查过程中会不断注气以利于肠黏膜的观察，术后因空气积聚于大肠内，患者可能感到腹胀不适，一般在数小时后会渐渐积聚于大肠内，患者可能感到腹胀不适，一般在数小时后会渐渐消失。消失。对于结肠镜下取活检或息肉电切除的患者，需进流质饮食，要注对于结肠镜下取活检或息肉电切除的患者，需进流质饮食，要注意大便颜色改变，观察有无腹痛、便血等症状。意大便颜色改变，观察有无腹痛、便血等症状。结肠镜检查或镜下治疗术后，出现持续性腹痛，或大便出血量多结肠镜检查或镜下治疗术后，出现持续性腹痛，
20、或大便出血量多情况，应及时告知医师，必要时进一步处理。情况，应及时告知医师，必要时进一步处理。第18页/共37页六、消化道造影六、消化道造影 2 2、下消化道造影、下消化道造影1 1、上消化道造影、上消化道造影第19页/共37页 消化道造影步骤消化道造影步骤1.1.先进行胸腹部的透视。了解心肺有无病变，有无转移瘤，或肺先进行胸腹部的透视。了解心肺有无病变，有无转移瘤，或肺癌等疾病。腹透看是否存在不透癌等疾病。腹透看是否存在不透X X光高密度影，是否有梗阻或光高密度影，是否有梗阻或穿孔等禁忌症；穿孔等禁忌症；2.2.右前斜右前斜4545度看食道；度看食道；3.3.左前斜左前斜4545度再看一遍。
21、双斜位从不同角度观察食道钡剂通过情度再看一遍。双斜位从不同角度观察食道钡剂通过情况有必要时卧位观察蠕动情况等；况有必要时卧位观察蠕动情况等；4.4.躺下在床上从右到左转躺下在床上从右到左转1-21-2圈（要求速度快）后，仰卧位看胃圈（要求速度快）后，仰卧位看胃体。使钡剂尽量均与涂布于胃黏膜；体。使钡剂尽量均与涂布于胃黏膜；5.5.仰卧位右前斜观察胃体胃窦后侧壁；仰卧位右前斜观察胃体胃窦后侧壁；6.6.仰卧位左前斜仰卧位左前斜 观察胃底及胃体胃窦充盈相十二指肠充盈相；观察胃底及胃体胃窦充盈相十二指肠充盈相；7.7.俯卧位看胃前壁的病变；俯卧位看胃前壁的病变；8.8.半卧位右前斜；半卧位右前斜；9
22、.9.半卧位左前斜半卧位左前斜 观察胃体胃窦充盈相及蠕动情况等；观察胃体胃窦充盈相及蠕动情况等；10.10.站立位喝饱钡剂看胃的充盈像；站立位喝饱钡剂看胃的充盈像；11.11.站立位压迫像；站立位压迫像；12.12.最后站立位从食道到胃再浏览一遍。最后站立位从食道到胃再浏览一遍。第20页/共37页1.1.消化道造影检查是消化道疾病常用的检查方法。为无消化道造影检查是消化道疾病常用的检查方法。为无创性检查，门脉高压症患者术前作此项检查决定手术方创性检查，门脉高压症患者术前作此项检查决定手术方式。上消化道造影检查的部位包括口咽、食管、胃和十式。上消化道造影检查的部位包括口咽、食管、胃和十二指肠。造
23、影时多吞入造影剂，也就是病人所说的二指肠。造影时多吞入造影剂，也就是病人所说的“吞吞白药水白药水”。目前最多采用的是钡剂。目前最多采用的是钡剂。2.2.检查前一天检查前一天00:0000:00后禁食水，检查后遵医嘱给予泻药，后禁食水，检查后遵医嘱给予泻药，减少便秘的发生减少便秘的发生上消化道造影注意事项上消化道造影注意事项第21页/共37页下消化道造影注意事项下消化道造影注意事项1 1 检查前一天通知家属陪同检查前一天通知家属陪同 ；2 2 检查当日禁食水，检查当日禁食水，检检查当日查当日6:36:30 0用用250ml250ml温开水温开水冲服钡餐半袋，冲服钡餐半袋，7:307:30用用25
24、0ml 250ml 温开水温开水 冲服钡餐另外半袋冲服钡餐另外半袋 ；3 3 观察病人排便情况，便秘患者可通知医生观察病人排便情况，便秘患者可通知医生给予导泻剂，加速钡剂排泄。给予导泻剂，加速钡剂排泄。第22页/共37页七、七、T管造影管造影 术后经管作胆管造术后经管作胆管造影，观察胆管内残留影，观察胆管内残留结石或其他疾病，以结石或其他疾病，以及了解胆管及十二指及了解胆管及十二指肠的通畅情况肠的通畅情况第23页/共37页1 1、造影当日正常饮食，造影前、造影当日正常饮食，造影前T T管开放，充分引流。管开放，充分引流。向患者解释造影后可能的不良反应；向患者解释造影后可能的不良反应；2 2、造
25、影前患者需行碘结膜过敏试验、造影前患者需行碘结膜过敏试验(方法：用方法：用1 1毫升空毫升空针取碘海醇原液，针取碘海醇原液，取下针头取下针头点点1-21-2滴点眼，滴点眼，1 1分钟后观分钟后观察眼睛有无充血、水肿、等不适的症状为阴性）察眼睛有无充血、水肿、等不适的症状为阴性）；3 3、造影后、造影后T T管需要充分引流管需要充分引流1-21-2天，并注意观察患者的天，并注意观察患者的腹部体征、生命体征的情况等，由于造影剂对肠道的腹部体征、生命体征的情况等，由于造影剂对肠道的刺激，患者可能会出现轻度恶心。刺激，患者可能会出现轻度恶心。注意事项注意事项第24页/共37页八、内镜逆行胰胆管造影八、
26、内镜逆行胰胆管造影 经内镜逆行性胰胆管造影经内镜逆行性胰胆管造影术术(ERCP)(ERCP)是指将十二指是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂乳头开口部，注入造影剂后后x x线摄片，以显示胰胆线摄片，以显示胰胆管的技术。管的技术。第25页/共37页1 1、检查前：作结膜碘过敏试验（用、检查前：作结膜碘过敏试验（用1 1毫升空针取碘海醇原液，毫升空针取碘海醇原液，取取下针头下针头点点1-21-2滴点眼，滴点眼，1 1分钟后观察眼睛有无充血、水肿、等不适分钟后观察眼睛有无
27、充血、水肿、等不适的症状）。检查前一天的症状）。检查前一天00:0000:00后禁食水。后禁食水。2 2、术后、术后1-21-2天内可有短暂的咽部疼痛或异物感，此时不可勉强咳天内可有短暂的咽部疼痛或异物感，此时不可勉强咳出分泌物，以免引起粘膜破损。出分泌物，以免引起粘膜破损。3 3、术后要禁食水、术后要禁食水1-21-2天天。4 4、置管患者要保护好引流管，妥善固定，明确的管路标识，防止、置管患者要保护好引流管，妥善固定，明确的管路标识，防止脱出。每日更换引流袋，准确记录出入量。脱出。每日更换引流袋，准确记录出入量。5 5、ERCPERCP检查后如果有腹痛，应通知医生。检查后如果有腹痛，应通知
28、医生。注意事项注意事项第26页/共37页1 1、采集前、采集前1212小时不能输液小时不能输液，采血当日吃早饭采血当日吃早饭2 2、采集外周血前一天，遵医嘱皮下注射重组人粒单细、采集外周血前一天，遵医嘱皮下注射重组人粒单细胞集落刺激因子（胞集落刺激因子（GM-CSFGM-CSF）2 2支（支（150g150g）3 3、遵医嘱采集当天遵医嘱需取血查血常规（早晨取血、遵医嘱采集当天遵医嘱需取血查血常规（早晨取血后急送）和单核细胞表型分析后急送）和单核细胞表型分析+CD34+CD34（或者单核细胞表（或者单核细胞表型分析型分析+NK+NK细胞）取细胞）取2 2管血，长黄管管血，长黄管1 1个，粉管个
29、，粉管1 1个，取个，取血时避开肘正中静脉取血，血透室用肘正中静脉采血。血时避开肘正中静脉取血，血透室用肘正中静脉采血。九、生物治疗（单采）九、生物治疗（单采）第27页/共37页十、肝动脉插管化疗栓塞十、肝动脉插管化疗栓塞 （TACE、介入）、介入）将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。使用抗癌药物或药物微球进行栓塞瘤组织的缺血坏死。使用抗癌药物或药物微球进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用，称之为可起到化疗性栓塞的作用，称之为T
30、ACETACE（transcatheter arterial chemoembolizationtranscatheter arterial chemoembolization）。）。目前最多用于肝癌的治疗，包括：肝动脉插管化疗栓塞，目前最多用于肝癌的治疗，包括：肝动脉插管化疗栓塞，或肝动脉插管化疗灌注或肝动脉插管化疗灌注 第28页/共37页TACETACE第29页/共37页检查前准备检查前准备1 1 检查前一天告知家属介入时间。检查前一天告知家属介入时间。2 2 术前术前1 1天会阴备皮。天会阴备皮。3 3 双侧足背动脉搏动做标识。双侧足背动脉搏动做标识。4 4 通知患者通知患者00:000
31、0:00后禁食水；夜班护士根据医嘱核对药。后禁食水；夜班护士根据医嘱核对药。品，并准备好病历、沙袋、纸垫。品，并准备好病历、沙袋、纸垫。5 5 介入当日：做静脉碘过敏试验，留置留置针，并遵介入当日：做静脉碘过敏试验，留置留置针，并遵医嘱执行术前用药。医嘱执行术前用药。第30页/共37页术后平卧，观察生命体征术后平卧，观察生命体征穿刺点沙袋压迫穿刺点沙袋压迫1212小时，弹性胶布包扎小时，弹性胶布包扎2424小时，右下肢制动小时，右下肢制动2424小时，观察穿刺部位有无渗血及血肿；观察穿刺侧足背动脉搏小时，观察穿刺部位有无渗血及血肿；观察穿刺侧足背动脉搏动情况；观察远端肢体的血运、温度、感觉等。
32、注意制动侧足动情况；观察远端肢体的血运、温度、感觉等。注意制动侧足部皮肤防止压疮部皮肤防止压疮嘱患者床上排尿嘱患者床上排尿术后遵医嘱进食，术后术后遵医嘱进食，术后4 4小时如无不适可开始饮水和进少量流质小时如无不适可开始饮水和进少量流质饮食，一般第二天可以过度到易消化的半流质或普通饮食饮食，一般第二天可以过度到易消化的半流质或普通饮食首次下床观察腿部有无麻木肿胀首次下床观察腿部有无麻木肿胀注意事项注意事项第31页/共37页十一、超声造影十一、超声造影 简介简介 作为目前最先进的超声成像技术，超声造影被誉为无创作为目前最先进的超声成像技术，超声造影被誉为无创性微循环血管造影。它能提供比普通超声及
33、彩色多普勒超性微循环血管造影。它能提供比普通超声及彩色多普勒超声更丰富、更明确的诊断信息。它在常规超声检查的基础声更丰富、更明确的诊断信息。它在常规超声检查的基础上，通过静脉注射超声造影剂，来增强人体的血流信号，上，通过静脉注射超声造影剂，来增强人体的血流信号，实时动态地观察组织的微血管灌注信息，以提高病变的检实时动态地观察组织的微血管灌注信息，以提高病变的检出率并对病变的良恶性进行鉴别，整个检查过程相当的短出率并对病变的良恶性进行鉴别，整个检查过程相当的短暂，约暂，约1010分钟左右即可完成，是一项无创、无电离辐射的分钟左右即可完成，是一项无创、无电离辐射的新型影像学技术。新型影像学技术。第
34、32页/共37页简介简介 超声造影检查需要使用超声造影剂。超声造影剂是一种超声造影检查需要使用超声造影剂。超声造影剂是一种可通过肺循环的微气泡混悬液，当人体血液中注入了微可通过肺循环的微气泡混悬液，当人体血液中注入了微气泡后，血流信号得以明显增强，从而显著改善小血管气泡后，血流信号得以明显增强，从而显著改善小血管和低流速的显示，为诊断提供丰富的血流信息。使医生和低流速的显示，为诊断提供丰富的血流信息。使医生能够实时、动态地观察正常脏器和肿块的血流灌注，提能够实时、动态地观察正常脏器和肿块的血流灌注，提高超声诊断的特异性和敏感性。高超声诊断的特异性和敏感性。造影剂经外周静脉注射后，随血液循环到达
35、靶组织，使造影剂经外周静脉注射后，随血液循环到达靶组织，使病灶显影，然后微泡内气体很快经肺呼出。经国内外数病灶显影，然后微泡内气体很快经肺呼出。经国内外数十万例病人使用，毒副作用极少，安全可靠，无需过敏十万例病人使用，毒副作用极少，安全可靠，无需过敏试验试验。第33页/共37页 简介简介 目前国内超声造影使用的造影剂是注射用六氟化硫微泡（声诺维），它是目前国内超声造影使用的造影剂是注射用六氟化硫微泡（声诺维），它是一种非常安全的微泡悬浮液制剂，微气泡的平均直径比红细胞还小，通过一种非常安全的微泡悬浮液制剂，微气泡的平均直径比红细胞还小，通过呼吸排除体外（呼吸排除体外（1515分钟后几乎所有的气
36、体排出）。由于该产品所有成分均分钟后几乎所有的气体排出）。由于该产品所有成分均是无毒的，所以不良反应发生率极低，无肾毒性和心脏毒性，超声造影检是无毒的，所以不良反应发生率极低，无肾毒性和心脏毒性，超声造影检查是一项安全可靠的临床诊断技术查是一项安全可靠的临床诊断技术第34页/共37页1.1.常用造影剂：声诺维。常用造影剂：声诺维。不良反应：头痛；注射部位反应：热感、胸痛、胸部不良反应：头痛；注射部位反应：热感、胸痛、胸部 不适、疼痛、疲劳。不适、疼痛、疲劳。2.2.禁忌症：近期急性冠脉综合征或临床不稳定性缺血性禁忌症：近期急性冠脉综合征或临床不稳定性缺血性心脏病的病人禁用；刚接手了冠脉介入手术
37、者禁用；急心脏病的病人禁用；刚接手了冠脉介入手术者禁用；急性心衰病人禁用。性心衰病人禁用。3.3.病人做超声造影时如果是看肝部的病人可以进食，如病人做超声造影时如果是看肝部的病人可以进食，如果是做胰腺的病人进食后易影响显影，所以需要禁食果是做胰腺的病人进食后易影响显影，所以需要禁食 注意事项注意事项第35页/共37页1 1、责任护士要做到心中有数，妥善安排多个患者检查顺序（先做糖尿病患责任护士要做到心中有数，妥善安排多个患者检查顺序（先做糖尿病患者，年老体弱的）；同一个病人有多项检查时合理的安排检查顺序，先做需者，年老体弱的）；同一个病人有多项检查时合理的安排检查顺序，先做需要禁食水的，再做普
38、通检查，（如有要禁食水的，再做普通检查，（如有CTCT、B B超，先做超，先做B B超，再做超，再做CTCT，）；，）；2 2、检查时间比较晚的患者，需与相关科室联系，同时安慰病人，观察有无、检查时间比较晚的患者，需与相关科室联系，同时安慰病人，观察有无不适症状；不适症状；3 3、与运送人员核对床号、姓名、检查项目、所需药品、送检工具，做好保、与运送人员核对床号、姓名、检查项目、所需药品、送检工具，做好保暖措施，特殊病人予以交代危重患者须与医生沟通，必要时医生陪同；暖措施，特殊病人予以交代危重患者须与医生沟通，必要时医生陪同；4 4、检查后亲自接病人，固定管路，协助进食，治疗用药，观察检查后反应。、检查后亲自接病人，固定管路，协助进食，治疗用药，观察检查后反应。评估留置针位置，观察穿刺点。测量生命体征，做好记录。评估留置针位置，观察穿刺点。测量生命体征，做好记录。责任护士接责任护士接、送检查、送检查 注意事项注意事项第36页/共37页谢谢您的观看！第37页/共37页
