1、眼科检查病史采集及眼病主要症状n病史采集：1.一般情况 2.主诉 3.现病史 4.既往病史 5.个人史或家族史n眼病症状：1.视力障碍 2.感觉异常 3.外观异常 各种类型的视力下降1.一过性视力丧失 2.突然视力下降、无眼痛 3.逐渐视力下降、无眼痛 4.突然视力下降、并眼痛 5.视力下降而眼底正常视功能检查n视觉心理物理学检查 视力 视野 色觉 暗适应 立体视觉 对比敏感度n视觉电生理 视力n概念：既视锐度(visual acuity)，主要反映黄斑的视功能。n视力表的设计及种类 视力的视标都是按照1 角的标准设计的。视标的种类：1 角视标是指视标的笔画或笔画间的 空隙为1 角。分E、C形
2、等。视力的表示方法：V=d/D n远视力：;n V=3m/50m=0.06 ;n 指数(CF)/30cm;n 手动（HM）;n 光感（LP）光定位+、；n 无光感（NLP）n近视力：n小儿视力检查法：注视反射及跟随反射；优先观看法或视觉诱发电位检查法 视力检查法反映视网膜血管情况。间接光反射：瞳孔反射的传出途径参与。反应周边视力。但在视光门诊，最常规的检查包括泪液分泌量的测定以及泪膜破裂时间的检查。泪腺的检查方法有很多，常规须检查泪腺区有无红肿、硬块、压痛。注视反射及跟随反射；视力的视标都是按照1 角的标准设计的。眼底荧光造影晚期：注射荧光素大约510分后。视标的种类：1 角视标是指视标的笔画
3、或笔画间的窄II（NII）：动态下观察只能见巩膜突，看不见睫状体带。病史采集及眼病主要症状空隙为1 角。色彩试验及D-15色盘试验：阈值检查-精确15分；一过性视力丧失2.5.视野（visual field)n 概念：是指眼向前方固视时所见的空间范围。反应周边视力。n中心视野：距注视点30以内的范围。n周边视野：距注视点30以外的范围。n视野计的设计 三个阶段 视野计的设计动态视野检查：优点检查速度快；缺点小的、旁中心相对暗点发现率低。静态视野检查：电脑控制的自动视野 计，使检查快捷、规范。影响检查结果的因素：1.受试者方面；2.仪器方面；3.操作方面。1.对照法 2.平面视野计；1m或2m
4、方格表：10cm方格表，检查距离33cm 4.弧形视野计 视野计：刺激光 6.自动视野计：电脑控制 检查方法：阈上值检查-筛查；阈值检查-精确15分；快速阈值检查-5分。判读要点：中央变异小-20以内；孤立一点的阈值改变意义不大；初次应复查；有的有缺损概率图 视野检查的种类正常视野：上方56，下方74，鼻侧65，颞侧91。生理盲点：注视点颞侧15.5，水平中线下1.5，其垂 直径为7.5，横径。病理性视野：1.向心性视野缩小 2.偏盲：同侧偏盲视交叉以后病变；颞侧偏盲 视交叉病变引起；扇性视野缺损；暗点中心暗点 弓形暗点 环行暗点 生理盲点扩大 色觉n常见的色觉障碍：性连锁遗传的先天异常n分类
5、；红色盲、绿色盲、全色盲。n检查方法 1.假同色图：色彩试验及D-15色盘试验：按色调将有色棋子依次排列。3.色觉镜：红光与绿光适当混合形成黄光。暗适应(dark adaption)n概念：眼的这种对光敏感度逐渐增加、并达到最佳状态的过程。5min -815min -50min。立体视觉(stereoscopic vision)n概念：也称深度觉，是感知物体立体形状 及不同物体相互远近关系的能力。n检查：同视机、立体检查图谱。对比敏感度n检查：引入调制传递函数概念，根据灰 度调制曲线的变化制成宽窄、明 暗不同的条栅图作为检查表，以 此反映空间、明暗对比二维频率 的形觉功能。n调制曲线宽度变化：
6、反映条栅的空间函数；高度变化：反映条栅的明暗对比函数。视觉电生理n眼电图EOG：眼的静息电位，产生于RPE。异常：反映RPE、光感受器细胞、中毒性疾病。n视网膜电图ERG：动作电位。1.闪光ERG：反映整个视网膜的功能。2.图形ERG：反映黄斑的功能。3.多焦ERG：表示不同视网膜位点的功能电位图。n视觉诱发电位VEP：判断视神经、视路疾患。眼部检查n眼附属器检查n眼球前段检查n裂隙灯生物显微镜检查n前房角镜检查n眼压测量n检眼镜检查n眼底血管造影n眼科影像学检查 一.眼附属器检查n眼睑n泪器 n结膜n眼球位置及运动n眼眶眼睑(eye lids)n观察n睑裂n睫毛泪器泪腺检查方法 泪腺的检查方
7、法有很多，常规须检查泪腺区有无红肿、硬块、压痛。若怀疑有泪腺肿瘤可以进行眼眶的X线片、CT检查以及MRI检查。但在视光门诊，最常规的检查包括泪液分泌量的测定以及泪膜破裂时间的检查。主诉流泪的检查：n荧光素钠试验：可将1%2%荧光素钠液滴入结膜囊内，正常人应12min后流入鼻腔，超过5min者，可能泪道狭窄，完全不能流入鼻腔者为泪道阻塞。n泪道冲洗：用装有生理盐水的泪道冲洗针管冲洗泪道。先将针头垂直插入泪小点中12mm，然后转入水平位进入泪小管56mm，慢慢注入生理盐水，冲洗完全进入鼻咽、口腔为泪道通畅。n泪道探通术：诊断性泪道探通术有助于证实上泪道阻塞的部位。nX线碘油造影：以显示泪道阻塞的部
8、位及泪囊大小。主诉眼干的检查：nSchirmer试验：采用一条5mm35mm的白色滤纸，将一端折弯5mm，置于下睑内侧1/3结膜囊内，其余部分垂于睑外，滤纸被泪液浸湿的部分会变成蓝色，5min后测量滤纸浸湿的长度，一般情况大于10mm为正常，少于5mm则为泪液分泌过少。n泪膜破裂时间测定泪膜破裂时间测定n用生理盐水将荧光素钠试纸浸湿，然后轻轻接触被检者上方球用生理盐水将荧光素钠试纸浸湿，然后轻轻接触被检者上方球结膜，或者将结膜，或者将2%荧光素钠液滴入被检者球结膜颞下方，让被检荧光素钠液滴入被检者球结膜颞下方，让被检者眨眼数次使荧光素均匀分布在角膜上。者眨眼数次使荧光素均匀分布在角膜上。n要求
9、被检者正视前方，不要再眨眼，在裂隙灯下用钴蓝色滤光要求被检者正视前方，不要再眨眼，在裂隙灯下用钴蓝色滤光片观察。片观察。n检查者从被检者最后一次眨完眼起时，立即观察被检者角膜，检查者从被检者最后一次眨完眼起时，立即观察被检者角膜，并开始计时，直到角膜出现第一个黑斑为止，一般情况下短于并开始计时，直到角膜出现第一个黑斑为止，一般情况下短于10s为泪膜破裂时间缩短。记录：为泪膜破裂时间缩短。记录：BUT15s结膜(conjunctiva)n睑结膜及穹隆部结膜n球结膜生理盲点：注视点颞侧15.脉络膜渗漏：形成晚期强荧光，如玻璃膜疣染色，黄斑瘢痕染色。动态视野检查：优点检查速度快；无光感（NLP）颞侧
10、偏盲检查方法：阈上值检查-筛查；视交叉病变引起；静脉期：静脉层流静脉充盈。动态视野检查：优点检查速度快；优先观看法或视觉诱发电位检查法红色盲、绿色盲、全色盲。V=3m/50m=0.眼球位置及运动n眼球大小、位置n眼球运动眼眶二.眼球前段检查n角膜n巩膜n前房n虹膜n瞳孔n晶状体角膜检查n大、小、透明度n1%2%荧光素染色n弯曲度：Placido板n角膜曲率计n角膜地形图n角膜感觉巩膜虹膜前房 晶体瞳孔n直接光反射：瞳孔反射的传入和传出神经通路共同参与。n间接光反射：瞳孔反射的传出途径参与。n相对性传入性瞳孔障碍 又称Marcus Gunn瞳孔。n集合反射：15cm三.裂隙灯生物显微镜检查n组成
11、：光源投射系统；放大系统。1016倍n附加：前置镜、接触镜、前房角镜、三面镜。n配备：前房深度计、压平眼压计、照相机。前房角镜检查n前房角结构n窄角分级Scheie房角分类Scheie前房角分类法：宽、窄（窄IIV）宽角（W）:虹膜周边部较平坦，原位状态下可查见房角全部结构者。窄角（N)：窄I（NI）：虹膜周边部不同程度隆起，动态下观察，睫状体带可见范围增宽或从看不见变为能看见。窄II（NII）：动态下观察只能见巩膜突，看不见睫状体带。窄III（NIII）：动态下观察看不见巩膜突及小梁后半部。窄IV（NIV）：动态下观察除Schwalbe线外，房角其他部分均看不见。有时甚至Schwalbe线也
12、只能部分查见。五.眼压测量n指测法：Tnn眼压计测量法 压平眼压计 眼压计 3.非接触眼压计六.检眼镜检查n直接检眼镜检查：放大约16倍。彻照：+8+10D-1020cmn双目间接检眼镜七.眼底血管造影n荧光素血管造影FFA：反映视网膜血管情况。n吲哚青绿血管照影ICGA：反映脉络膜血管情况。眼底荧光造影的分期：n正常人臂-视网膜循环时间大约在712s。n眼底荧光造影视网膜血管充盈的分期：视网膜的动脉前期：视乳头早期荧光-动脉层流。动脉期：动脉层流-动脉充盈。动静脉期：动脉充盈静脉层流。静脉期：静脉层流静脉充盈。n眼底荧光造影晚期：注射荧光素大约510分后。异常眼底荧光形态n 强荧光1.透见荧光：见于RPE萎缩和先天性色素上皮减少。2.异常血管及其吻合：血管迂曲扩张、微动脉瘤。3.新生血管：视网膜缺血所致。4.视网膜渗漏：出现在造影晚期。黄斑囊样水肿。5.脉络膜渗漏：形成晚期强荧光，如玻璃膜疣染色，黄斑瘢痕染色。n 弱荧光1.荧光遮蔽：存在混浊物质。血液、色素。2.血管充盈缺损：血管阻塞。谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看
