1、2020/11/41乳腺癌筛查总论2 0 2 0/1 1/4 1癌症预防的基本概念癌症预防的基本概念l三层次预防的概念l三个“1/3”的概念l三级预防的概念2020/11/42癌症预防的基本概念三层次预防的概念2 0 2 0/1 1/4 2l维护健康减少致癌性暴露 改变不良生活方式l干预癌前状态，阻其进程 化学预防l及时发现未浸润或转移的早期癌 肿瘤普查癌症预防三层次概念2020/11/43维护健康减少致癌性暴露 改变不良生活方式癌症预防三层1/3癌症可以预防1/3可藉早诊而治愈1/3可改善症状，延长生命1/31/31/3控制癌症的战略2020/11/441/3 癌症可以预防1/3 1/3 1
2、/3 控制癌症的战略2 0 2 0/三级预防的概念三级预防的概念l一级：针对病因，降低发病率l二级：早期发现，降低死亡率l三级：提高疗效，改善症状2020/11/45三级预防的概念一级：针对病因，降低发病率2 0 2 0/1 1/4 5筛查的目的筛查的目的早期发现可被治愈而改变预后的肿瘤2020/11/46筛查的目的早期发现可被治愈而改变预后的肿瘤2 0 2 0/1 1/4普查之利l早期发现，治疗改变预后l破坏性较小的治疗l节约卫生资源l减少精神负担2020/11/47普查之利早期发现，治疗改变预后2 0 2 0/1 1/4 7正常细胞普查A出现临床前期肿瘤普查与自然病史的关系肿瘤普查与自然病
3、史的关系A:临界点临界点 在在A之前可改变其自然病史之前可改变其自然病史 在在A之后，不可改变其自然病史之后，不可改变其自然病史症状2020/11/48癌正常细胞1 mm普A 出现可测知阶段？临床前期肿瘤普查与自然病各上皮肿瘤演变历程乳腺 非典型增生 导管原位癌 癌宫颈 I度 III度/原位癌 癌结肠 腺瘤 癌前列腺 增生 潜伏癌 临床癌1418年610年913年1020年520年515年20年10年315年2020/11/49各上皮肿瘤演变历程乳腺 非典型增生 选用筛查检测方法的原则选用筛查检测方法的原则l有较高的敏感性l简单易行l易被接受l方法相对准确可靠l具有专一性、安全性2020/11
4、/410选用筛查检测方法的原则有较高的敏感性2 0 2 0/1 1/4 1 0我国乳腺癌的流行特征我国乳腺癌的流行特征2020/11/411我国乳腺癌的流行特征2 0 2 0/1 1/4 1 1京、津、沪三地不同年龄女性乳腺癌发病率京、津、沪三地不同年龄女性乳腺癌发病率*标化发病率（1/10万）2020/11/412京、津、沪三地不同年龄女性乳腺癌发病率*标化发病率（1/1近年癌症死亡变化较大的肿瘤近年癌症死亡变化较大的肿瘤*（19912000）肿瘤年死亡率变化（%）城市农村宫颈癌-27.52-17.32肺癌+29.38+47.73肝癌+13.04+17.12结、直肠癌+31.18+17.51
5、乳腺癌+38.91+39.73膀胱癌+23.50+19.87*胃、食管癌变化不大胃、食管癌变化不大2020/11/413近年癌症死亡变化较大的肿瘤*（1 9 9 1 2 0 0 0）肿瘤年死北京市四城区19982002年乳腺癌年龄专率(1/10万)199819992000200120022529岁3.641.470.742.212.213034岁5.933.337.369.366.013539岁30.7621.2520.5323.7916.414044岁87.9684.35112.98111.38111.384549岁136.59133.88186.69222.6170.465054岁49.8
6、572.0877.8873.7154.65559岁42.9965.0949.0466.6940.836064岁62.4969.73106.7493.3259.996569岁75.35107.39130.37121.27125.767074岁89.65125.3190.93132.77153.747579岁57.6384.63154.1190.2690.2680岁+59.6972.366.5978.6181.85粗率30.7334.6341.2143.2836.37标化率22.0124.3329.8731.5833.88注注:未经过死补活等质检过程的率未经过死补活等质检过程的率2020/11/4
7、14北京市四城区1 9 9 8 2 0 0 2 年乳腺癌年龄专率(1/1 0 万乳腺癌的筛查乳腺癌的筛查2020/11/415乳腺癌的筛查2 0 2 0/1 1/4 1 5乳腺癌筛查的效果乳腺癌筛查的效果l7项50万人随机研究，50岁女性，死亡率下降2030l瑞典随访15.8年，4074岁女性死亡率下降21（RR0.79)lIARC（法）：5069岁妇女死亡率下降35lUSPSTF(美）：全球荟萃分析，总体下降16lTEDBC(英）：同上，4049岁也有肯定效果l米兰（意）：降低死亡率21232020/11/416乳腺癌筛查的效果7 项5 0 万人随机研究，5 0 岁女性，死亡率下常用筛查及早
8、诊方法常用筛查及早诊方法2020/11/417常用筛查及早诊方法2 0 2 0/1 1/4 1 7乳腺自检乳腺自检l不降低死亡率，增加活检数（沪、俄、加）l不反对，不推荐评价方法（USPSTF）？l提高警觉，早期发现间期癌l华人乳腺小，最佳受检状态，定期、动态、经济、易行。2020/11/418乳腺自检不降低死亡率，增加活检数（沪、俄、加）2 0 2 0/1 1乳房乳房X线摄影线摄影l乳腺癌筛查主要手段 死亡率下降1632l结节影（分叶、毛刺、边缘模糊）l恶性钙化（泥沙状，小杆状）l乳腺X线实质分型 IIIc、IVc型、RR值4.39及11.482020/11/419乳房X 线摄影乳腺癌筛查主
9、要手段 死亡率下降1 6 3乳腺超声检查乳腺超声检查l无损，利于年轻、妊娠、哺乳女性l优于鉴别囊实性，可检出2mm小囊肿l层次显示清楚，定位较准l致密型乳腺优于X线l可清楚显示腋、锁骨上淋巴结l较费时，须经验及技巧l小钙化、毛刺状不如X线2020/11/420乳腺超声检查无损，利于年轻、妊娠、哺乳女性2 0 2 0/1 1/4乳腺核磁共振检查乳腺核磁共振检查l无损伤、高敏感l价格高、乏规范化操作及标准l假阳性高于X线l目前定为B级2020/11/421乳腺核磁共振检查无损伤、高敏感2 0 2 0/1 1/4 2 1MRI对乳腺癌检出敏感性的评价（一）对乳腺癌检出敏感性的评价（一）（821例活检
10、分析）例活检分析）MRI敏感性88.1%(365/404)MRI特异性67.7%(281/417)MRI阴性预测值 72.4%(356/492)X线阳性预测值 52.8%(367/695)均为X线ACR4.5级或临床、超声检查可疑者P2.1cm 乳癌的漏诊率 5.8%(8/138)l导管内癌的敏感性显著低于浸润癌结论：不能通过MRI减少手术活检Monica Morrow,JAMA 2004;2922020/11/423MR I 对乳腺癌检测的评价（二）（8 2 1 例活检分析）T 1 cMRI检测有助于保乳手术的选择检测有助于保乳手术的选择?（一）（一）（821例活检分析）例活检分析）lMRI
11、额外恶性病灶发现率24(103/428)l活检证实恶性率71.8(56/78)l文献报导MRI额外恶性病灶发现率1534l病理显示3554乳癌有多中心癌灶l早期随机试验，乳癌局部切除并放疗后1020年有1420发生同侧乳腺局部复发Monica Morrow,JAMA 2004;2922020/11/424MR I 检测有助于保乳手术的选择?（一）（8 2 1 例活检分析）l基于查体、X线选择的保乳手术，切缘阳性5%。l切缘阴性的10年局部复发失败率10%,甚至5%。l大量的实践已证实这些癌灶能被X线控制。结论：MRI无助于筛选作全乳切除术，可能有助 于筛选部分患者免作放疗。MRI检测有助于保乳
12、手术的选择检测有助于保乳手术的选择?（二）（二）（821例活检分析）例活检分析）Monica Morrow,JAMA 2004;2922020/11/425基于查体、X 线选择的保乳手术，切缘阳性 5%。MR I 检测有助乳头溢液检查乳头溢液检查l方便易行，阳性率低l导管造影有助定位l内视镜痛苦小，清晰、定位准。l乳管灌浇脱落上皮细胞 敏感性50，特异性84.3%，准确率89.7%2020/11/426乳头溢液检查方便易行，阳性率低2 0 2 0/1 1/4 2 6可疑病变的组织病理学检查可疑病变的组织病理学检查lFNA：易行，须经验，假阳性0.3%lCBE：定性，明确组织类型及生物学信息l导
13、丝定位开放外科活检：适于CBE失败者2020/11/427可疑病变的组织病理学检查F N A：易行，须经验，假阳性0.3%Mammotome VS.FNA of Non-palpable Breast LesionsAccuracySensitivitySpecificityFNA67.286.761.9VACB97.3P0.00194.71002020/11/428Ma mmo t o me V S.F N A o f N o n-p a l p a东西方女性乳腺癌发病的差异东西方女性乳腺癌发病的差异各年龄段所占比 30347.5%4.1%35399.1%7024.0%8.3%预期生命 70
14、15.4年-2020/11/429东西方女性乳腺癌发病的差异各年龄段所占比 3 0 3 4 7乳腺癌筛查方案乳腺癌筛查方案l年龄：35岁l间隔：12年l方法：X线。X线体检lX线摄片，2张（上下、侧位）。斜位1张。2020/11/430乳腺癌筛查方案年龄：3 5 岁2 0 2 0/1 1/4 3 0乳腺癌筛查对象乳腺癌筛查对象l西方：40岁l东方：3570岁 （总人口的35.5%，总发病率的85.8%)2020/11/431乳腺癌筛查对象西方：4 0 岁2 0 2 0/1 1/4 3 1北京地区不同年龄组乳癌发病比例（2000年）2020/11/432北京地区不同年龄组乳癌发病比例（2 0 0
15、 0 年）4 8.5 4 1.乳腺癌筛查的不足和可能的损害乳腺癌筛查的不足和可能的损害l患乳癌者终究是少数l假阳性及假阴性之虞l放射线对人体有害2020/11/433乳腺癌筛查的不足和可能的损害患乳癌者终究是少数2 0 2 0/1 1百万妇女乳腺筛查工程百万妇女乳腺筛查工程2020/11/434百万妇女乳腺筛查工程2 0 2 0/1 1/4 3 4设备配置设备配置l高频乳腺X光机一台l乳腺专用CR一台l乳腺专用激光干式打印机一台l全数字化彩超一台（高频探头）l远程数字化病理诊断系统一套l数字化普查信息管理系统一套：内部数字化网络集成，远端服务器接受，含远程PACS2020/11/435设备配置
16、高频乳腺X 光机一台2 0 2 0/1 1/4 3 5乳腺筛查的间隔期（一）乳腺筛查的间隔期（一）1年2年平均大小10.7mm（中位数9.5)16.5mm（中位数15mm)T1bN07244Field LR.Am J Roentgenol 1998,1702020/11/436乳腺筛查的间隔期（一）1 年2 年平均大小1 0.7 mm1 6.5 m乳腺筛查的间隔期（二）乳腺筛查的间隔期（二）项目例数乳腺癌发病率（）1年2年3年筛查28,0992.110.610.8拒筛查39,42517.015.511.7未邀请97,29412.813.313.0Gao F,Int J Cancer,2002,
17、101;2020/11/437乳腺筛查的间隔期（二）项目例数乳腺癌发病率（）1 年2 年3 年筛查方法筛查方法l每人6年内重复接受筛查4次l每次均作乳腺X线及超声检查l可疑者作进一步复查、精查或穿刺活检2020/11/438筛查方法每人6 年内重复接受筛查4 次2 0 2 0/1 1/4 3 82020/11/439谢 谢2 0 2 0/1 1/4 3 9Changing Concepts in Local Regional Treatments19702000fromtoMaximum tolerable treatmentMinimum effective treatment2020/11/440C h a n g i n g C o n c e p t s i n L o c a l R e g
