1、授课人指导老师了解：检查项目主要内容熟悉：常见检查项目：痰液检查、动脉血气分析、肺功能检查掌握：常见检查的注意事项及辅助准备要点运用：利用血气分析结果判断呼吸状态血常规痰液检查动脉血气分析肺功能检查纤支镜和胸腔镜影像学检查纤支镜深入亚段支气管，直接观察黏膜对黏膜进行刷检或钳检支气管肺泡灌洗引导支气管插管血常规白细胞血红细胞嗜酸性粒细胞痰液检查一般检查显微镜检查细菌培养及药敏试验 无色透明痰见于急性支气管炎早期、支气管哮喘；黄色或淡黄色痰提示呼吸系统有化脓性感染；黄绿色痰见于肺部绿脓杆菌感染；红色或棕色痰见于肺结核、肺脓肿、肺炎、支气管扩张、肺癌、肺梗死；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿；铁锈色痰见
2、于大叶性肺炎、肺梗死及肺坏疽；黑色痰见于煤矿工、锅炉工人、过量吸烟者；痰白粘绸、牵拉成丝难以咳出，提示有白色念珠菌感染；一般痰无臭味，痰液恶臭提示有厌氧菌感染，见于支气管扩张症、肺脓肿等。痰量少时仅数毫升，多达数百毫升，通常将24小时痰量超过100ml称为大量痰。一般情况下，痰量增多提示病情进展，痰量减少提示病情好转，但痰量减少而全身中毒症状加重，则提示痰液引流不畅。巴氏染色法：肺癌病人痰中脱落的癌细胞抗酸染色法：结核分歧杆菌革兰染色法：葡萄球菌、肺炎链球菌寄生虫和寄生虫卵：肺吸虫病、阿米巴肺脓肿上皮细胞：常见于慢性支气管炎红细胞：呼吸道出血大量白细胞：提示呼吸道有化脓性感染肺泡吞噬细胞：心力
3、衰竭的肺淤血，尘肺或吸入大量烟尘者标本需要量普通细菌感染 1ml真菌和寄生虫 35ml分歧杆菌 510ml采集方法晨起清水漱口数次咳出深部第一口痰加盖的无菌容器中标本留好后尽快送检，一般不超过2小时。肺功能检查正常值正常值意义意义影响因素影响因素肺活量成年男性3500ml成年女性2500ml用力吸气后缓慢而完全呼出的最大气体残气量成年男性1500ml成年女性1000ml补呼气后，肺内不能被呼出的残留气量肺弹性回缩力的影响肺总容量成年男性5000ml,成年女性3500ml深吸气后肺内所能容纳的总气量呼吸肌收缩能力、肺和胸廓的弹性、有效的肺泡通气数量用力肺活量尽力最大吸气之后，尽力尽快呼气所能呼出
4、的最大气量血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢钠、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况概念参数判断酸碱平衡1 酸碱度（PH）：2 二氧化碳分压（PCO2）3 标准碳酸氢（SB）和实际碳酸氢（AB）：4 缓冲碱（BB）:指起缓冲作用的全部碱量.5 剩余碱（BE）：正常值3mmo1/L。6 阴离子间隙(AG):指血清中所测定的阳离子总数和阴离子总数之差。7 二氧化碳总量（二氧化碳总量（TCO2TCO2）概念参数判断酸碱平衡定义：血浆中物理溶解的二氧化碳产生二氧化碳分压。参考范围：35
5、45mmHg意义：二氧化碳分压低于35mmHg为呼吸性碱中毒，高于45mmHg 为呼吸性酸中毒，它是反映呼吸性酸中毒或碱中毒的重要指标。定 义：TCO2是血浆中各种形式存在的CO2的总 含量，其中HCO3-结合形式占95，物理溶解约 5（CO2CP测的HCO3-中的CO2量）。参考值：2432 mmol/L意 义：T CO2HCO3-+PCO20.03mmol/L 由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响，但主 要受代谢因素影响而改变。观察一致性看pH值定酸碱看原发因素定呼、代看继发变化定单、混看PaO2定呼衰看AG(阴离子间隙)看临床符合性概念参数判断酸碱平衡 H+=24x (PaCO2)/HCO
6、3-，如果 pH 和 H+数值不一致,该血气结果可能是错误的看pH值定酸碱pH值7.45碱血症7.35 pH值7.40偏酸7.40 pH值7.45 偏碱 PH值正常正常，代偿性，混合性看PaO2定呼衰I 型呼衰：PO260mmHg、PCO2正常或下降。临床上多见于：COPD气肿型、支气管哮喘急性发作期、肺炎、ARDS、弥漫性肺间质化。II 型呼衰：PO250mmHg。临床上多见于：COPD、呼吸肌功能不全。例1：pH7.40、PCO240mmHg、PO2 50mmHg例2：pH7.31、PCO280mmHg、PO250mmHg判断：?型呼衰判断：?型呼衰看原发因素定呼、代 一某病人的血气分析结
7、果为:pH 7.35，PaCO2 60mmHg，HCO332mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是:A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒pH HCO3PaCO2 一肾功能衰竭病人血气分析可见:pH 7.28，PaCO2 28mmHg，HCO317mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.以上答案均不符pH HCO3PaCO2 某幽门梗阻病人发生反复呕吐，血气分析结果为:pH 7.5，PaCO2 50mmHg，HCO336mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒pH HCO3PaCO2结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
