1、Your site here讲课纲要讲课纲要v 讲课范围讲课范围 健康评估健康评估第三章第三章 第第3 3节节 浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查，P61P61v 病例导入病例导入v 本次授课的主要内容本次授课的主要内容v 演示操作演示操作 v 知识小结，布置课后作业知识小结，布置课后作业Your site here病例导入病例导入病史：病史：患者，男性，患者，男性，6565岁。岁。1 1月前无明显诱因出现发热月前无明显诱因出现发热（最高（最高T39.8T39.8），伴轻微头痛、乏力、纳差及四肢酸痛，偶有咳），伴轻微头痛、乏力、纳差及四肢酸痛，偶有咳嗽但少痰，无腹部不适及尿路刺激征等，于当地医院诊治
2、，嗽但少痰，无腹部不适及尿路刺激征等，于当地医院诊治，予予抗生素治疗无明显好转抗生素治疗无明显好转（具体不详），之后仍间断发热。（具体不详），之后仍间断发热。既往体健。既往体健。主诉：主诉：发热发热1 1月。月。查体：查体：T39.5T39.5，P110P110次分，次分，R24R24次分，次分，BP110BP11070mmHg70mmHg。神清，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，全身表浅淋巴结未扪及神清，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，全身表浅淋巴结未扪及长大。心肺腹（长大。心肺腹（-）。双下肢不肿。）。双下肢不肿。辅查：辅查：暂缺暂缺Your site here病例分析病例分析按病因分类按病因分类感染性
3、感染性（最常见）（最常见）非感染性非感染性v发热发热Your site here病例分析病例分析v完善相关检查：完善相关检查：三大常规、生化、痰检及胸部三大常规、生化、痰检及胸部CTCT均未见明显异常均未见明显异常；v缺乏支持感染的证据缺乏支持感染的证据 v入院后仍持续发热入院后仍持续发热（中至高热中至高热）Your site here病例分析病例分析v补充查体补充查体：左腋窝下左腋窝下可扪及一可扪及一肿大淋巴结肿大淋巴结，质韧，大小约，质韧，大小约3x2.5cm3x2.5cm，无压痛，可推动。无压痛，可推动。v左腋窝淋巴结活检：左腋窝淋巴结活检：病理提示：病理提示：弥漫大弥漫大B B细胞淋巴
4、瘤细胞淋巴瘤（侵袭性）（侵袭性）Your site hereLOGLOGO O浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查（Examination of Superficial lymph nodes）Your site here教学目标教学目标v知识目标：知识目标：熟练掌握浅表淋巴结的检查方法熟练掌握浅表淋巴结的检查方法 掌握浅表淋巴结肿大的临床意义掌握浅表淋巴结肿大的临床意义v技能目标：技能目标：能够正确评估浅表淋巴结能够正确评估浅表淋巴结v态度目标：态度目标：培养细致认真的工作态度培养细致认真的工作态度Your site here浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查正常浅表淋巴结特点及分布正常浅表淋巴结特点及分
5、布浅表淋巴结检查方法及顺序浅表淋巴结检查方法及顺序浅表淋巴结检查视频及浅表淋巴结检查视频及演示演示Your site here浅表淋巴结浅表淋巴结 正常淋巴结：正常淋巴结：p 直径0.2-0.5cmp 质软，表面光滑p 与周围组织无粘连，p 无压痛p 不易触及Your site here表浅淋巴结的分布表浅淋巴结的分布v头颈部头颈部v上肢上肢v下肢下肢Your site here表浅淋巴结的分布表浅淋巴结的分布头颈部淋巴结头颈部淋巴结腋窝淋巴结腋窝淋巴结滑车上淋巴结滑车上淋巴结腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结腘窝淋巴结腘窝淋巴结Your site here浅表淋巴结检查方法浅表淋巴结检查方法v手指并拢
6、（示、中、环指指腹）手指并拢（示、中、环指指腹）v滑动触诊（滑动触诊（指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动）v检查部位要放松，由浅入深、左右交叉、多方向检查部位要放松，由浅入深、左右交叉、多方向v检查上肢时，左手检查右侧，右手检查左侧检查上肢时，左手检查右侧，右手检查左侧重点重点Your site here浅表淋巴结检查顺序浅表淋巴结检查顺序v头颈部头颈部v上肢上肢耳耳 前前枕枕 部部颌颌 下下耳耳 后后颏颏 下下颈颈 后后颈颈 前前锁骨上锁骨上腋腋 窝窝滑车上滑车上v下肢下肢腹股沟腹股沟腘腘 窝窝要点要点Your site hereLateral ln.Pec
7、toral ln.Subscapular ln.Central ln.Apical ln.Subclavian trunk腋窝淋巴结检查顺序腋窝淋巴结检查顺序尖尖 群群中央群中央群胸肌群胸肌群肩胛下群肩胛下群外侧群外侧群勿漏查勿漏查Your site here浅表淋巴结检查演示及视频浅表淋巴结检查演示及视频Your site here知识小结知识小结熟练掌握：熟练掌握：v浅表淋巴结的检查方法（滑动触诊）浅表淋巴结的检查方法（滑动触诊）v各区域浅表淋巴结的检查顺序各区域浅表淋巴结的检查顺序（头颈部头颈部、腋腋窝窝）Your site here课后作业课后作业1 1、要求自学后总结（、要求自学后总
8、结（下次课讨论下次课讨论）v局部淋巴结肿大的临床意义局部淋巴结肿大的临床意义 v常见恶性肿瘤淋巴结转移的位置常见恶性肿瘤淋巴结转移的位置2 2、课后相互练习、课后相互练习”浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查”3 3、师生交流、师生交流操作心得操作心得4 4、学期作业学期作业：为身边的人完成一次浅表淋巴结检查为身边的人完成一次浅表淋巴结检查 Your site here淋巴结肿大的意义淋巴结肿大的意义Your site here恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移v胸部肿瘤：胸部肿瘤：肺癌肺癌右侧右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群锁骨上窝或腋窝淋巴结群 乳腺癌乳腺癌同侧同侧腋窝或锁骨上窝淋巴结群腋窝或锁骨上窝淋巴结群v消化系统肿瘤：胃癌、食管癌消化系统肿瘤：胃癌、食管癌 左侧左侧锁骨上窝淋巴结群锁骨上窝淋巴结群Virchow 淋巴结淋巴结v鼻咽癌鼻咽癌颈深上淋巴结颈深上淋巴结LOGLOGO O感谢您的关注感谢您的关注谢谢谢谢！
