1、H7N9样本采集与送检样本采集与送检市定点收治医院市定点收治医院n 广州医学院第一附属医院、广州市第八人民医院、广州市广州医学院第一附属医院、广州市第八人民医院、广州市妇女儿童医疗中心（负责越秀区、荔湾区、天河区、海珠妇女儿童医疗中心（负责越秀区、荔湾区、天河区、海珠区、白云区、黄埔区区、白云区、黄埔区 ）n 萝岗区萝岗区 广州开发区医院广州开发区医院n 番禺区番禺区 番禺区中心医院番禺区中心医院n 南沙区南沙区 南沙中心医院南沙中心医院n 花都区花都区 花都区人民医院花都区人民医院n 增城市增城市 增城市人民医院增城市人民医院n 从化市从化市 从化市中心医院从化市中心医院采样排查 采样对象：
2、采样对象：不明原因肺炎不明原因肺炎病例（请注意诊断标准）病例（请注意诊断标准）急性发热肺炎病例急性发热肺炎病例（目前请重点关注有禽鸟接触史的病（目前请重点关注有禽鸟接触史的病例）例）不能用其他病原解释的重症肺炎病例和死亡病例不能用其他病原解释的重症肺炎病例和死亡病例！ILIILI病例进展迅速，且具有禽类接触史的病例病例进展迅速，且具有禽类接触史的病例标本种类标本种类 病原检测是目前采用的常规检测方法病原检测是目前采用的常规检测方法PCR方法测核酸，病毒分离、抗原检测；呼吸道标本：咽拭子、鼻拭子、呼吸道灌洗液、呼吸道提取物、肺组织。目前我市仅能开展目前我市仅能开展H7N9H7N9病毒核酸检测，尚
3、无法开展病毒分离。病毒核酸检测，尚无法开展病毒分离。关于采血的问题关于采血的问题流感的血清学监测只能做回顾性调查用，临床排查不接受血液标本。临床排查不接受血液标本。禽流感、SARS、新型冠状病毒的回顾性诊断可采集急性期、恢复期的双份血清，用于检测抗体水平变化！若考虑上述疾病可留双份血，但优先考虑呼吸道标本！样本检测流程样本检测流程n 不明原因肺炎不明原因肺炎病例标本检测：病例标本检测：收到不明原因肺炎标本后，一般会在12小时内进行标本处理和核酸检测。检测流程为先进行甲型通用引物检测，若检测流程为先进行甲型通用引物检测，若阳性，则进行阳性，则进行甲型甲型H1N1H1N1流感病毒，季节性流感病毒，
4、季节性H3N2H3N2流感，流感，A A（H5H5）、）、A(H7N9A(H7N9)、A(9)A(9)亚亚型流感病毒的检测。型流感病毒的检测。1.标本采集要求标本采集要求 最好在用药前采集 无菌操作，避免污染 做好个人防护 一般要求立即送检 信息完整咽拭子标本血清标本采样器具采样器具2.呼吸道样本种类呼吸道样本种类 样本种类：样本种类：上呼吸道标本上呼吸道标本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。咽漱液、深咳痰液。下呼吸道标本下呼吸道标本包括呼吸道抽取物、支气管灌洗液、包括呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本肺组织活检标本。(H7N9(H7N9
5、排查尽量采集下呼吸道排查尽量采集下呼吸道标本标本)3.3.临床样本收集的注意事项临床样本收集的注意事项 1.1.操作要细心，严防标本间交叉污染，要做好自我保护操作要细心，严防标本间交叉污染，要做好自我保护2.2.采集禽流感疑似病人的标本，采集禽流感疑似病人的标本，最好采集下呼吸道吸取物最好采集下呼吸道吸取物3.3.采集标本要有一定力度（需要采到人体组织！）采集标本要有一定力度（需要采到人体组织！）4.4.标本采集后应迅速放冰上或者标本采集后应迅速放冰上或者4 48 8 保存，因为流感保存，因为流感病毒对热很敏感；病毒对热很敏感；5.5.标本管标识明确：医院名称，标本号，患者姓名，性别，标本管标
6、识明确：医院名称，标本号，患者姓名，性别，采样日期；采样日期；6.6.标本采集后尽量在标本采集后尽量在2424小时内送到实验室进行病毒分离。小时内送到实验室进行病毒分离。2424小时内未能进行病毒分离的标本应放小时内未能进行病毒分离的标本应放-70-70 或以下或以下4 4、采集方法、采集方法咽拭子和鼻拭子咽拭子和鼻拭子 最好发病最好发病7272小时内，晨起后。小时内，晨起后。l方法方法 咽拭子咽拭子:用沾生理盐水的棉签适度用力擦拭咽侧壁用沾生理盐水的棉签适度用力擦拭咽侧壁(扁桃体扁桃体)及及咽后壁部位咽后壁部位，将拭子放入含采样液的采样管，将拭子放入含采样液的采样管，将尾部弃去，拧紧盖子。将
7、尾部弃去，拧紧盖子。使用专用的流感检测咽拭子（含病毒保存液）使用专用的流感检测咽拭子（含病毒保存液）怀疑军团菌不能沾生理盐水怀疑军团菌不能沾生理盐水鼻、咽拭子采集管2022-11-2312咽拭子采集咽拭子采集举例正确正确错误错误鼻咽拭子：鼻咽拭子：插入干的拭子到鼻孔 伸入鼻咽部，停留片 刻，缓慢旋转退出，另一个鼻孔使用另一 个棉签，将尾部弃去，拧紧盖子。拭子类型拭子类型：聚丙烯纤维头的塑料拭子、棉签拭子 3ml采样液 2-4ml采样液抽取物抽取物（需专业人士协助）（需专业人士协助）鼻咽抽取物鼻咽抽取物-发病早期 气管抽取物气管抽取物-发病各期 采样方法采样方法u将收集器头部插入鼻腔或气管，用与
8、负压泵相连的收集器从鼻咽部抽取粘液或从气管抽取呼吸道分泌物。旋转收集器头部并缓慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采样液冲洗收集器1次；u可用小孩导尿管接在50ml注射器上来替代收集器。u可用病毒保存液送检，也可直接将粘液送检！u盛放容器：无菌、带垫圈的50ml螺口塑料管；灌洗液灌洗液呼吸道灌洗液 适用于有肺炎症状疾病的病原学检测适用于有肺炎症状疾病的病原学检测l方法 收集气管吸取液或支气管灌洗液5-10ml放入无菌、带垫圈的50ml螺口塑料管中。5.5.送检送检 本要求适用于：流感禽流感、不明原因肺炎、新型冠状病毒临床标本的送检新鲜的临床采集标本，应在4条件下24小时内运送至市疾控中心收样室;
9、未能24小时内送至实验室的，应置-70或以下保存冻存的临床采集标本应在冻存的条件下，低温送至实验室。送检时附病人的基本信息和病情资料。密封、标示清晰送检，否则拒收！严禁病人家属送检！严禁病人家属送检！疑似病例或重症病例请及时与市（区）疾控中心传染病科联系，以便安排加急检测。l 标本必须放在大小适合的带螺旋盖内有橡胶圈的塑料管里，拧紧；l 将密闭后的标本放入大小适合的塑料袋内密封；每袋装一份标本；l 在采样管上用油性笔做好标记用塑料袋密封。同时填写“流感/人禽流感监测病例标本原始登记表”，用另一塑料袋密封；l 将装标本的密封袋放入专用运输箱内，放入冰排，然后以柔软物质填充，内衬具吸水和缓冲能力的
10、材料。同一患者2份以上的密封标本，可以放在同一个塑料袋内再次做密封。所有容器必须有生物危险标识。填报病例信息 拟排查H7N9禽流感的请先向辖区CDC报告；同时填报信息登记表格，与样本一起送市疾控中心。H7N9H7N9排查病例送检信息登记表排查病例送检信息登记表市疾控中心收样、检测流程市疾控中心收样、检测流程 上班时间：上班时间：1 1号楼受理大厅疾病类样本受理厅；号楼受理大厅疾病类样本受理厅；下班时间（含节假日）：下班时间（含节假日）：5 5号楼号楼2 2楼总值班室（楼总值班室（8382240083822400）；）；排查排查H7N9H7N9实验室检测时间：上午实验室检测时间：上午1010点上
11、机检测。点上机检测。1010点前送到的样本，当天下午点前送到的样本，当天下午3-43-4点反馈结果；点反馈结果；1010点后送到的样本，纳入次日检测。点后送到的样本，纳入次日检测。特殊样本（如特殊样本（如已经院内会诊考虑禽流感、已经院内会诊考虑禽流感、聚集性聚集性病例、死亡病例、死亡病例）病例）可绿色通道，加班检测。可绿色通道，加班检测。6.结果报告结果报告 普通临床排查标本一般需耗时3天；特殊病例排查标本PCR结果当天可报；对于排查禽流感的标本，实验室一般会同时做甲型流感的检测！但不发报告！目前市CDC排查H7N9免费，但不接受轻症病例排查！且送样前请先与市CDC传染病科联系。临床报告需送检
12、单位自取！基于尊重隐私和保密原则，一般不接受电话查询！针对针对H7N9H7N9的防护的防护我们的建议我们的建议更重要的是手卫生更重要的是手卫生+呼吸防护呼吸防护 严格按照严格按照医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范的规定，做好医疗器的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照医医院空气净化管理规范院空气净化管理规范的规定，加强诊疗环境的通风，必的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。要时进行空气消毒。在人感染在人感染H7N9H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据物，
13、应根据医疗废物管理条例医疗废物管理条例和和医疗卫生机构医疗医疗卫生机构医疗废物管理办法废物管理办法的有关规定进行管理和处置。的有关规定进行管理和处置。疑似及确诊病例的管理 转省市定点收治医院；转省市定点收治医院；疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离疑似患者进行单间隔离；注意ICU内污染风险总总 结结 医疗机构应做到：预检分诊制度要落实，发热门诊要运行；重症肺炎要排查；采样时机要掌握，采样技术要规范：早期可以咽拭子，尽量采集下呼吸道样本。送检需附病例信息，同时报告CDC。排查排查H7N9H7N9要严格掌握指征！减少浪费！要严格掌握指征！减少浪费！谢谢 谢谢
