1、皮肤淋巴结头颈面部检查皮肤淋巴结头颈面部检查u1.颜色（巩膜、结膜、颊粘膜、舌、唇、颜色（巩膜、结膜、颊粘膜、舌、唇、手掌）手掌）苍白苍白 寒冷、惊恐、休克、虚脱、贫血寒冷、惊恐、休克、虚脱、贫血与主动脉瓣关闭不全；与主动脉瓣关闭不全；发红发红 发热性疾病（猩红热、肺炎），发热性疾病（猩红热、肺炎），一氧化碳中毒、一氧化碳中毒、Cushing综合症、长期综合症、长期服用糖皮质激素与真性红细胞增多症服用糖皮质激素与真性红细胞增多症（皮肤持久发红）（皮肤持久发红）234发绀发绀 单位容积血液中还原血红蛋白量（单位容积血液中还原血红蛋白量（50g/L）增高而引起皮肤粘膜青紫色改变）增高而引起皮肤粘膜
2、青紫色改变皮肤薄、色素少、毛细血管丰富部位（口唇、皮肤薄、色素少、毛细血管丰富部位（口唇、面颊、甲床）面颊、甲床）见于心肺疾病、亚硝酸盐中毒见于心肺疾病、亚硝酸盐中毒肠源性肠源性紫绀紫绀名词解释：发名词解释：发绀绀cyanosiscyanosis56黄染黄染 血清胆红素浓度超过血清胆红素浓度超过34mol/L所致皮肤粘膜所致皮肤粘膜发黄称为黄疸发黄称为黄疸巩膜最明显巩膜最明显肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸 食物食物或或药物药物致黄染致黄染如何区别？如何区别？78色素沉着色素沉着 妊娠斑妊娠斑 老年斑老年斑肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌肾上腺皮质功能减
3、退、肝硬化、肝癌9色素脱失色素脱失 白癜、白白癜、白斑、白化症斑、白化症：为多形性大小不等为多形性大小不等的色素脱失斑片，可逐的色素脱失斑片，可逐渐扩大，但较缓慢，无渐扩大，但较缓慢，无自觉症状。自觉症状。10：常发生在口腔粘膜和女性外阴部，色素脱失斑常发生在口腔粘膜和女性外阴部，色素脱失斑片多为圆形或椭圆形，有发生癌变之可能。片多为圆形或椭圆形，有发生癌变之可能。：又称又称“眼皮肤白化病眼皮肤白化病”。是一少见的隐。是一少见的隐性遗传病，有毛发、眼与部分或全部的皮肤色素缺乏。性遗传病，有毛发、眼与部分或全部的皮肤色素缺乏。11u2.湿度湿度 盗汗盗汗 结核病的常见征象结核病的常见征象冷汗、无
4、汗冷汗、无汗u3.温度温度 炎症炎症u4.弹性弹性 检查手背或上臂内侧检查手背或上臂内侧12u5.水肿水肿视诊、触诊皮肤特点，体重变化视诊、触诊皮肤特点，体重变化分类分类凹陷性水肿凹陷性水肿 肝、心、肾源性水肿肝、心、肾源性水肿非凹陷性水肿非凹陷性水肿 甲减、丝虫病甲减、丝虫病1314全身水肿（心源性、肾源性、肝源性）全身水肿（心源性、肾源性、肝源性）局部水肿局部水肿1516 分度分度 轻度轻度 眼睑或踝部附近水肿，指压后可见轻度凹陷眼睑或踝部附近水肿，指压后可见轻度凹陷中度中度 全身水肿，指压后有明显凹陷全身水肿，指压后有明显凹陷重度重度 全身组织严重水肿，低位皮肤紧张发亮，有胸全身组织严重
5、水肿，低位皮肤紧张发亮，有胸腹腔积液腹腔积液水肿分为水肿分为哪三度？哪三度？17u6.皮肤其它异常皮肤其它异常皮疹皮疹 斑疹斑疹 斑疹伤寒等斑疹伤寒等丘疹丘疹 麻疹，湿疹等麻疹，湿疹等斑丘疹斑丘疹 风疹等风疹等18玫瑰疹玫瑰疹 伤寒伤寒荨麻疹荨麻疹 过敏过敏19皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 n瘀点（瘀点（2mm 2mm）紫癜（）紫癜（3 35mm 5mm）瘀斑（瘀斑（5mm5mm）血肿（伴皮肤血肿（伴皮肤隆起）隆起）n出血性疾病出血性疾病 重症感染重症感染 中毒中毒皮疹与皮肤皮疹与皮肤粘膜出血的粘膜出血的区别区别202122压疮压疮:淤血红肿、炎症浸润、浅表溃疡、坏死溃淤血红肿、炎症浸润、浅表溃疡
6、、坏死溃疡期疡期23 u蜘蛛痣蜘蛛痣 肝掌肝掌蜘蛛痣蜘蛛痣 是由一支中央小动脉与其周围的细小是由一支中央小动脉与其周围的细小血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称蜘血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称蜘蛛痣。出现在上腔静脉分布区域。蛛痣。出现在上腔静脉分布区域。肝掌肝掌 大小鱼际处发红，压之褪色大小鱼际处发红，压之褪色临床意义临床意义 肝硬化肝硬化 慢性肝病慢性肝病 女性青春期女性青春期 妊娠期妊娠期名词解释：名词解释：蜘蛛痣蜘蛛痣 肝掌肝掌特点、机制、特点、机制、意义意义24u检查方法检查方法2526第四节第四节 浅表淋巴结浅表淋巴结u正常浅表淋巴结正常浅表淋巴结u检查方法检查方法u临床意
7、义临床意义27u正常正常 直径直径0.20.5cm，质地柔软，表明光滑，无压，质地柔软，表明光滑，无压痛，与周围组织无粘连，不易触与痛，与周围组织无粘连，不易触与28 部位部位 大小大小 数目数目 硬度硬度 压痛压痛 活动度活动度 有无粘连，局部有无红肿、有无粘连，局部有无红肿、瘢痕、瘘管瘢痕、瘘管淋巴结检查方法淋巴结检查方法-浅部滑动触诊浅部滑动触诊293031颈前淋巴结检查颈前淋巴结检查32锁骨上淋巴结检查锁骨上淋巴结检查33腋窝淋巴结检查腋窝淋巴结检查343536 (1)由所收集区域的急慢性炎症引起。37(2)(2)肿大的淋巴结发生肿大的淋巴结发生在颈部血管周围，在颈部血管周围，呈多发性
8、，质地稍呈多发性，质地稍硬，大小不等，可硬，大小不等，可与周围组织粘连。与周围组织粘连。38(3)(3)转移淋巴结质地坚硬，或转移淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，表面光滑，有橡皮样感，表面光滑，与周围组织粘连，不易推与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。动，一般无压痛。肺癌肺癌-右右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移。侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移。胃癌胃癌-左左侧淋巴结群转移，侧淋巴结群转移，39 (1)(1)急、慢性淋巴结炎。急、慢性淋巴结炎。(2)(2)传染性疾病：传染性疾病：如传染性单核细胞增多症等。如传染性单核细胞增多症等。(3)(3)血液系统疾病血液系统疾病：如淋巴瘤，各型急、慢性白血如淋巴
9、瘤，各型急、慢性白血病等。病等。(4)(4)自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等。如系统性红斑狼疮等。(5)(5)药物：药物：如链霉素过敏反应、长期服用苯妥英钠如链霉素过敏反应、长期服用苯妥英钠等。等。40v 4 4、侏儒症常与下列哪种激素缺乏有关：、侏儒症常与下列哪种激素缺乏有关：v A A、甲状腺激素、甲状腺激素 B B、雄性激素、雄性激素 C C、雌性激素、雌性激素 v D D、生长激素、生长激素 E E、抗利尿激素、抗利尿激素v 5 5、行走时身体左右摆动呈鸭步我们称之为：、行走时身体左右摆动呈鸭步我们称之为：v A A、蹒跚步态、蹒跚步态 B B、醉酒步态、醉酒步态C
10、C、慌张步态、慌张步态v D D、共济失调步态、共济失调步态 E E、跨阈步伐、跨阈步伐v 6 6、慌张步态常见于、慌张步态常见于v A A、四肢畸形、四肢畸形 B B、小脑疾病、小脑疾病 C C、震颤性麻痹、震颤性麻痹 v D D、佝偻病、佝偻病 E E、酒精中毒、酒精中毒v 7 7、某病人大腿皮肤有许多紫色片状出血，直径为、某病人大腿皮肤有许多紫色片状出血，直径为15mm15mm，较平，较平坦，评估时称：坦，评估时称：v A A、瘀点、瘀点 B B、紫癜、紫癜 C C、瘀斑、瘀斑 D D、血肿、血肿 E E、蜘蛛痣、蜘蛛痣41第五节第五节 头头 部部u一、头发一、头发 数量数量u二、头颅二
11、、头颅 大小、形状、活动情况大小、形状、活动情况u三、颜面部三、颜面部 眼、口、鼻、耳眼、口、鼻、耳43病理性毛发脱落常见的原因有：病理性毛发脱落常见的原因有：u1、头部、头部皮肤疾病皮肤疾病：如脂溢性皮炎。：如脂溢性皮炎。u2、神经营养障碍神经营养障碍：如斑秃。：如斑秃。u3、某些发热性疾病后：如肠伤寒。、某些发热性疾病后：如肠伤寒。4、某些、某些内分泌内分泌疾患：如甲状腺功能低下与垂体前疾患：如甲状腺功能低下与垂体前叶功能减退。叶功能减退。5、理化因素理化因素性脱发：如过量的放射线影响，某些性脱发：如过量的放射线影响，某些抗癌药物。抗癌药物。4445二、头二、头 颅颅u正常头围正常头围53
12、cm53cm，囟门，囟门12121818个月内闭合个月内闭合46小颅小颅 大脑发育不全大脑发育不全方颅方颅 小儿佝偻病小儿佝偻病 先天性梅毒先天性梅毒巨颅巨颅 脑积水脑积水尖颅尖颅 先天性疾患尖颅并指（趾）畸形（先天性疾患尖颅并指（趾）畸形（Apert综合症）综合症）头颅形态头颅形态47方颅方颅48脑积水巨颅脑积水巨颅落日现象落日现象49 尖颅5051三、颜三、颜 面面 部部u眼（眉眼（眉 眼睑眼睑 结膜结膜 巩膜巩膜 角膜角膜 眼球眼球 瞳孔）瞳孔）u耳耳 u鼻（外形鼻（外形 鼻窦）鼻窦）u口（唇口（唇 口腔黏膜口腔黏膜 牙牙 舌舌 咽咽）52眼：眼：眉毛稀疏脱落眉毛稀疏脱落:粘液性水肿粘液
13、性水肿 麻风病麻风病53眼睑眼睑上睑下垂上睑下垂 先天性上睑下垂先天性上睑下垂 重症肌无力重症肌无力 动眼神经麻痹动眼神经麻痹眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍 甲亢甲亢 面神经麻痹面神经麻痹 眼睑水肿眼睑水肿 肾疾病、营养不良、血管神肾疾病、营养不良、血管神经性水肿经性水肿双侧双侧单侧单侧54双侧上睑下垂双侧上睑下垂单侧上睑下垂单侧上睑下垂眼睑水肿眼睑水肿55结膜结膜检查手法检查手法u 充血水肿充血水肿 结膜炎结膜炎u 出血点出血点 感染性心内膜炎感染性心内膜炎u 苍白苍白 贫血贫血巩膜巩膜 黄染（注意老年人内眦部脂肪沉积形成的黄色斑块）黄染（注意老年人内眦部脂肪沉积形成的黄色斑块）结膜苍白结膜苍白结
14、膜充血结膜充血结膜下出血结膜下出血球结膜水肿球结膜水肿56u结膜检查方法结膜检查方法57角膜角膜u云翳白斑云翳白斑u老年环老年环u周围血管增生周围血管增生 见于重症沙眼见于重症沙眼uK-F环环 见于肝豆状核变性见于肝豆状核变性u角膜软化角膜软化 见于婴幼儿营养不良见于婴幼儿营养不良 维生素维生素A缺乏缺乏58眼球眼球u眼球突出眼球突出 甲亢甲亢 眶内占位病变眶内占位病变u眼球下陷眼球下陷 严重脱水严重脱水 Horner综合症综合症 u眼球运动异常眼球运动异常 眼球震颤眼球震颤59瞳孔瞳孔 正常瞳孔直径，两侧等大等圆，对光反正常瞳孔直径，两侧等大等圆，对光反应灵敏应灵敏 60形状改变形状改变 青
15、光眼青光眼 眼内肿瘤眼内肿瘤 虹膜粘连虹膜粘连对光反射减弱或消失对光反射减弱或消失 昏迷或濒死状态昏迷或濒死状态调节与集合反射调节与集合反射 甲亢甲亢 动眼神经损伤动眼神经损伤 调节反射、集合反射？调节反射、集合反射？61u甲亢四眼征甲亢四眼征Stellwag征：瞬目减少征：瞬目减少Mobius征：集合运动减弱征：集合运动减弱Joffroy征：上视无额纹征：上视无额纹Graefe征：向下看时，上睑不能相应下垂征：向下看时，上睑不能相应下垂甲亢的眼甲亢的眼部表现有部表现有哪些？哪些？62耳：耳：外耳外耳 中耳中耳 乳突乳突u外耳形态外耳形态耳后囊肿耳后囊肿耳廓痛风石耳廓痛风石招风耳招风耳小耳畸形
16、小耳畸形63u中耳检查中耳检查64中耳炎鼓室积液中耳炎鼓室积液急性中耳炎穿孔急性中耳炎穿孔慢性中耳炎穿孔慢性中耳炎穿孔急性中耳炎充血急性中耳炎充血65u乳突乳突u听力音叉试验听力音叉试验n精测法：精测法：n粗测法：正常粗测法：正常1米可听到机械表或捻指声米可听到机械表或捻指声66外形改变外形改变蛙状鼻蛙状鼻见于鼻息肉见于鼻息肉鞍鼻鞍鼻见于鼻骨骨折先天性梅毒见于鼻骨骨折先天性梅毒酒糟鼻酒糟鼻鼻：鼻：67四组鼻窦：四组鼻窦：68u鼻窦压痛检查鼻窦压痛检查69u口口唇唇颜色改变：苍白颜色改变：苍白 发绀发绀 樱桃红樱桃红 疱疹疱疹 糜烂糜烂 口角歪斜口角歪斜 唇裂见于先天性发育畸形唇裂见于先天性发育
17、畸形70口腔粘膜口腔粘膜色素沉着见于肾上腺皮质功能减退症色素沉着见于肾上腺皮质功能减退症麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（Koplik斑）：相当于第二磨牙斑）：相当于第二磨牙的颊粘膜处出现的帽针头大小白色斑点。麻的颊粘膜处出现的帽针头大小白色斑点。麻疹早期体征疹早期体征71白色念珠菌感染的口腔粘膜改变72雪口病（鹅口疮）雪口病（鹅口疮）73牙齿牙齿 斑釉牙斑釉牙 龋齿龋齿 残根残根 义齿义齿 记录记录74u单纯齿间隙过宽见于肢端肥大症单纯齿间隙过宽见于肢端肥大症u牙龈牙龈 出血出血 溢脓溢脓 肿胀肿胀 蓝灰色铅线蓝灰色铅线75舌舌 舌质舌质 舌苔舌苔 肥大肥大 运动运动76草莓舌草莓舌 猩红热猩红热77
18、地图舌地图舌 核黄素缺乏症核黄素缺乏症78镜面舌镜面舌 缺铁性贫血缺铁性贫血 萎缩性胃炎萎缩性胃炎79黑毛舌黑毛舌 久病衰弱或使用广谱抗生素久病衰弱或使用广谱抗生素80咽咽化脓性扁桃体炎与咽白喉区别化脓性扁桃体炎与咽白喉区别扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度度度 超过舌腭弓不超过咽腭弓超过舌腭弓不超过咽腭弓 度度 超过咽腭弓不超过中线超过咽腭弓不超过中线度度 达到或超过咽后壁中线达到或超过咽后壁中线扁桃体肿大分扁桃体肿大分哪几度？哪几度？81咽部与扁桃体检查咽部与扁桃体检查8283（parotid）n位于耳屏、下颌位于耳屏、下颌角、嚼肌与颧弓角、嚼肌与颧弓所围成的区域内所围成的区域内n腮腺导管开口于
19、腮腺导管开口于上颌第二磨牙对上颌第二磨牙对应的颊粘膜乳头应的颊粘膜乳头84流行性腮腺炎 腺体大、疼痛、伴发热，有流行病史或接触史，开始为一侧，以后另一侧也肿大，导管口正常。85急性化脓性腮腺炎 以耳垂为中心肿大、硬、压痛，可将耳垂抬起，导管口红肿，压迫腮腺区能从导管上挤出脓液 86第六节第六节 颈颈 部部u一、颈部外形与活动一、颈部外形与活动 u二、颈部血管二、颈部血管 u三、甲状腺三、甲状腺 u四、气管四、气管87u一、颈部外形与活动一、颈部外形与活动正常颈部对称正常颈部对称 活动自如活动自如斜颈斜颈 外伤或先天性颈肌挛缩外伤或先天性颈肌挛缩活动受限活动受限 颈椎病颈椎病颈项强直颈项强直 脑
20、膜刺激征脑膜刺激征8889u二、颈部血管二、颈部血管90右心衰竭右心衰竭缩窄性心包炎缩窄性心包炎心包积液心包积液上腔静脉阻塞综合症上腔静脉阻塞综合症名词解释名词解释右心衰竭的病人，如按右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，颈静脉充盈更为明显，称称肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征91颈静脉怒张颈静脉怒张9293颈静脉搏动颈静脉搏动 三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全颈动脉搏动颈动脉搏动 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全血管杂音血管杂音 颈动脉、椎动脉的大动脉炎或动脉硬颈动脉、椎动脉的大动脉炎或动脉硬化化94u三、甲状腺三、甲状腺检查肿大、质地、硬度、压痛、震颤、血
21、管杂音检查肿大、质地、硬度、压痛、震颤、血管杂音95甲状腺的解剖位置甲状腺的解剖位置96甲状腺侧叶触诊(前面触诊法)97甲状腺侧叶触诊(后面触诊法)98常见甲状腺疾病与其特征常见甲状腺疾病与其特征甲亢甲亢 肿大肿大 质软质软 无压痛无压痛 有震颤与血管杂有震颤与血管杂音音甲状腺癌甲状腺癌 肿大肿大 质硬质硬 有结节有结节单纯甲肿单纯甲肿 肿大明显肿大明显 无震颤无震颤 无杂音无杂音 99u四、气管四、气管正常位置居中正常位置居中100气管移位检查 101思考题思考题u名词解释：紫绀名词解释：紫绀 黄疸黄疸 水肿水肿 蜘蛛痣蜘蛛痣 肝掌肝掌u如何区别皮下出血与皮疹、小红痣？如何区别皮下出血与皮疹、小红痣？u淋巴结肿大的临床意义？淋巴结肿大的临床意义？u甲亢的眼部表现有哪些？甲亢的眼部表现有哪些？u正常瞳孔大小？瞳孔大小改变的临床意义？正常瞳孔大小？瞳孔大小改变的临床意义？u何谓颈静脉怒张？其临床意义？何谓颈静脉怒张？其临床意义？u扁桃体肿大如何分度？扁桃体肿大如何分度？u甲状腺肿大如何分度？甲状腺肿大如何分度？102 结结 语语
