1、南京医科大学脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine)构成构成:椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 椎间盘 附件 脊髓功能功能:传递重力 保护内脏C2：第一个棘突 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线 体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂视诊视诊:(:(背面视诊和侧面视诊）背面视诊和侧面视诊）C C7 7-S-S1 1棘突连棘突连线线脊柱活动度检查脊柱活动度检查脊柱压痛和叩击痛检查脊柱压痛和叩击痛检查脊柱常用检查方法脊柱常用检查方法脊
2、 柱 检 查(Examination of spine)脊柱病理性变形之一（脊柱后凸）脊柱病理性变形之一（脊柱后凸）部位部位:胸椎多发（驼背）v小儿小儿 佝偻病v儿童、青年儿童、青年胸椎结核（成角畸形）v胸椎弧形后凸胸椎弧形后凸,脊柱强直固定脊柱强直固定强直性脊柱炎v老年人老年人骨质退行性变 结核病导致脊柱后突结核病导致脊柱后突 佝偻病-脊柱后凸强制性脊柱炎 脊柱病理性变形之二（脊柱前凸）脊柱病理性变形之二（脊柱前凸）部位：部位：腰椎多见临床意义临床意义:妊娠晚期；大量腹水；腹腔巨大肿瘤。脊柱病理性变形之三（脊柱侧凸）脊柱病理性变形之三（脊柱侧凸）脊柱侧突脊柱侧突（Scoliosis）姿势性姿
3、势性侧侧凸凸儿童坐姿不良儿童坐姿不良椎间盘脱出症椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症脊髓灰质后遗症器质性器质性侧凸侧凸特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸胸膜病变胸膜病变肩部畸形肩部畸形自动自动运动运动颈椎颈椎前屈前屈后伸后伸左右侧屈左右侧屈左右旋转左右旋转腰椎腰椎脊柱活动检查脊柱活动检查脊 柱 压 痛 与 叩 痛v正常人无压痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。急性、慢性腰扭伤腰椎间盘突出症叩痛表明病变深在。直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出直腿抬高实验(Lasegue）:神经根受刺激的表现 30阳性 见于坐骨神经疼痛；腰椎间盘突出；腰骶神经根炎。坐位屈颈（Lindner）试验骨盆旋转实验
4、：极度屈曲两髋及膝，腰椎被动前屈 下腰部软组织劳损或腰骶椎疾病时阳性 四肢与关节四肢与关节v一般检查v关节物理检查上肢关节：肩关节 肘关节 腕关节及手下肢关节：髋关节 膝关节 踝及足一般一般检查检查视诊视诊触诊触诊动诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态部畸形、步态皮温、动脉博动皮温、动脉博动肌力肌力0 0：无肌肉收缩：无肌肉收缩1 1：有肌肉收缩，无关节活动：有肌肉收缩，无关节活动2 2：肢体活动不能对抗重力：肢体活动不能对抗重力3 3：肢体活动能对抗重力：肢体活动能对抗重力4 4：能对抗重力和轻微阻力：能对抗重力和轻微阻力5 5：正常：正常 四肢理学检查
5、 常见的肢体异常情况 (Abnormal of Extremities)肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性骨折与关节脱位：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张；有色素沉着、浅部 溃疡水肿：静脉回流障碍；淋巴回流障碍；全身性疾病肝掌：大小鱼际和指端腹侧红斑 肝功能减退临床表现杵状指：末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大。反甲 肢端肥大肢端肥大 下肢水肿下肢水肿 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 杵状指（趾）杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关v支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸v发绀型先
6、心病v吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化 匙状指匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙v 常见病：缺铁贫 四肢与关节四肢与关节v一般检查v关节物理检查上肢关节：肩关节 肘关节 腕关节及手下肢关节：髋关节 膝关节 踝及足手部检查手部检查：梭状变形类风湿性关节炎 爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩构 成 关节活动 畸 形背伸 3560 掌屈 5060桡偏 尺偏 30园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起滑膜炎（压痛）囊状突起腱鞘囊肿 腕腕 关关 节节 RA OA 银屑病关节炎银屑病关节炎 痛痛 风风内旋和外旋内旋和外旋 内收内收和外展和外展屈曲及伸展屈曲及伸展四四 肢肢膝关节检查膝关节检查v
7、正常膝关节活动范围0 150v关节腔积液浮髌实验v关节畸形：内翻o形 外翻X形 膝内外翻佝偻病、大骨节病踝关节和足检查踝关节和足检查（有无肿胀；扁平足）（有无肿胀；扁平足）膝关节积液膝关节积液 皮肤皮肤v颜色（红、白、黄、紫、黑）v弹性v皮疹v皮下出血v蜘蛛痣v水肿v皮下结节 皮皮 肤肤 -颜色与疾病 苍白：见于贫血、血管痉挛 发红：见于高热、柯兴综合症、红细胞增多症 发绀：见于还原/异常血红蛋白增多症 黄染：见于肝、胆疾病及红细胞溶解性疾病 色素沉着：见于肝病、内分泌紊乱疾病 色素脱失：见于遗传性疾病，如白化病stained yellow总胆红素34umol/L轻度黄染见于巩膜和软腭严重时见
8、于皮肤三种黄疸鉴别疾病与非疾病cyanosis常见部位产生原因 皮疹v斑疹 maculaev丘疹 papulesv斑丘疹 Maculopapulev玫瑰疹 roseolav寻麻疹 urticaria丘疹斑疹 玫瑰疹玫瑰疹寻麻疹 出血v瘀点(petechia)5mm v皮疹,瘀点与小红痣鉴别49写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
