1、异常检验结果解读一、真的异常（检验结果临床意义）一、真的异常（检验结果临床意义）二、假的异常（结果与临床不相符）二、假的异常（结果与临床不相符）第1页/共52页异常与正常的概念 正常 参考范围 医学决定水平第2页/共52页正常参考范围 指正常人的人体形态、功能和代谢产物等的各种生理及生化常数。由于个体指标的变异，使其常数不仅因人而异，而且同一个体还会随机体内外环境的改变而改变，因此需要确定其波动的范围，即把绝大多数正常人的某指标值范围称为该指标的参考值范围，亦称正常值范围。第3页/共52页医学决定水平 医学决定水平（Medicine decide level,MDL）是指不同于参考值的另一些限
2、值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等。第4页/共52页参考范围是如何来的？参考范围的计算 正态分布，=0.05。x1.96s第5页/共52页第6页/共52页标准正态分布图标准正态分布图第7页/共52页一、真的异常（检验结果临床意义）1.临检 2.生化 3.免疫第8页/共52页WBC 总数：WBC 分类：中性粒 NEUT%NEUT#淋巴 LYMPH%LYMPH#单核 MONO%MONO#嗜酸 EO%EO#嗜碱 BOSO%B
3、OSO#临床应用：感染性疾病的鉴别、治疗监测第9页/共52页白细胞临床意义 生理性增多：初生儿、运动、疼痛、情绪变化、应激、妊娠、分娩 生理性变化：日间、季节、女性生理周期 病理性增多：急性感染：急性化脓性感染所引起的急性全身性感染局部炎症，以及一些细胞感染。组织损伤：手术后急性心肌梗塞。恶性肿瘤及白白病：急性、慢性粒细胞性白血病，尤以慢性白血病增高最多。各种恶性肿瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。其它：骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、某些药物中毒、烧伤等。病理性减少：某些感染：细菌感染（如伤感、副伤寒）；病毒感染（如流感、风疹、麻疹）。某些血液病：再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性
4、网状细胞增多症。脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大，如肝硬班替氏综合症。理化因素：放射性物质、X线、某些抗癌药、解热镇痛药等，可造成白细胞减少。少于0.5109/L提示患者受感染的危险极大，应采取适当的预防措施，并仔细监测。少于3109/L可认为白细胞减少，应了解白细胞分类，并作进一步检查；多于12109/L可视为增多，白细胞分类对确定增多原因有一定价值，应寻找感染的来源。30109/L或第10页/共52页红系RBC RBC 红细胞计数 HGB 血红蛋白 HCT 红细胞压积 MCH MCHC MCV RDW-SD RDW-CV临床应用：贫血的诊断 贫血的分型第11页/共52页贫血的形态学分类及常
5、见疾病第12页/共52页RDW和MCV与常见疾病的对应关系第13页/共52页缺铁贫与地贫的鉴别第14页/共52页进一步鉴别贫血类型一、进一步确诊地贫 1.地贫初筛试验（RBC孵育渗透脆性试验，MDST）2.血红蛋白电泳分析 3.基因检测二、进一步确诊缺铁贫 血清铁蛋白、总铁、铁结合力、。第15页/共52页PLT PLT 血小板计数 PDW 血小板分布宽度 MPV 血小板平均体积 P-LCR 大血小板比率 PCT 血小板比积第16页/共52页PLT生理变化（1）正常人每天PLT有6%10%的波动，一般晨间较低，午后略高；春季较低，冬季略高；平原居民较低，高原居民略高；静脉血平均值较末梢血略高。（
6、2）新生儿PLT较少，3个月后达成人水平。（3）女性比男性约高9%，女性月经前PLT降低，经后逐渐上升；妊娠中晚期升高，分娩后12d降低。（4）剧烈运动和饱餐后PLT升高，休息后恢复至原来水平。第17页/共52页PLT病理变化（1）增多 原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症等。反应性血小板增多症常见于急慢性炎症，缺铁性贫血及癌症患者，此类增多一般不超过500109L，经治疗后情况改善，血小板数目会很快下降至正常水平。脾切除术后血小板会有明显升高，常高于600 x109L，随后会缓慢下降到正常范围第18页/共52页PLT病理变化 减少 常
7、见于血小板生成障碍，如再生障碍性贫血，急 性白血病，急性放射病等；血小板破坏增多，如原发性血小板减少性紫癜，脾功能亢进；消耗过度如弥漫性血管内凝血，家族性血小板减少如巨大血小板综合征等。第19页/共52页血小板假性减低 一、标本采集环节 1.末梢采血（扎手指）挤压过度 2.抗凝管质量 3.真空采血管颠倒次数、及时性，采血流不顺。二、EDTA依赖性减低 特点：PLT计数，但病人无任何症状，血 涂片可见PLT聚集。对策：改用其它抗凝管（肝素、枸橼酸钠）重采标本。第20页/共52页异常检验结果 2.生化 肝功 肾功 血脂第21页/共52页肝功四项第22页/共52页血脂四项第23页/共52页心肌酶谱第
8、24页/共52页肾功第25页/共52页糖代谢检验项目第26页/共52页DM、IFG、IGT诊断切点第27页/共52页妊娠期糖尿病GDM诊断标准第28页/共52页妊娠期糖尿病GDM诊断标准第29页/共52页 糖化血红蛋白糖化血红蛋白能够反映过去23个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。第30页/共52页糖化血红蛋白的临床意义 1是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标 2有助于糖尿病慢性并发症的认识 3指导对血糖的调整 4对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义 5区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的检测
9、意义 第31页/共52页糖化血红蛋白的检测方法 糖化血红蛋白检测方法很多，常用的有微柱法离子交换层析、亲和层析、高压液相色谱法(HPLC)、免疫凝集、免疫比浊法、离子捕获法、电泳法等。第32页/共52页Glu与HbA1C结果不一致 GLU，HbA1C轻微或正常：1.应激性高血糖 2.RBC系统疾病、输血后第33页/共52页异常检验结果解读 1.临检 2.生化 3.免疫 肿瘤标志物第34页/共52页肿瘤标志物 肿瘤四项：AFP EB CEA TSGF 男性肿瘤标志物：TPSA FPSA CYF211 NES CA199 CA724 女性肿瘤标志物：CA125 CA153 CYF211 NES C
10、A199 CA724第35页/共52页肿瘤标志物 临床应用：肿瘤治疗疗效监测、预后、复发监测、健康体检 缺点：肿瘤标志物的特异性比较差！肿瘤早期发现？肿瘤筛查？作用有限 第36页/共52页肿瘤四项第37页/共52页男性肿瘤标志物第38页/共52页女性肿瘤标志物第39页/共52页矛盾结果（与临床不符？）第40页/共52页案例1 病人张某，男，X岁，第一天 WBC:1.9x109 HB:35g/L Glu:11.09 K+:2.1 Chol:2.01 检验结果与临床症状明显不符，次日复查 第二天 WBC:5.9x109 HB:115g/L Glu:5.09 K+:4.5 Chol:5.01 第41
11、页/共52页原因对策 原因：第一天输液侧采血 注意：输液前采血！输液对侧肢采血！第42页/共52页第43页/共52页贫血的形态学分类及常见疾病第44页/共52页PLT PLT 血小板计数 PDW 血小板分布宽度 MPV 血小板平均体积 P-LCR 大血小板比率 PCT 血小板比积第45页/共52页异常检验结果 2.生化 肝功 肾功 血脂第46页/共52页妊娠期糖尿病GDM诊断标准第47页/共52页妊娠期糖尿病GDM诊断标准第48页/共52页异常检验结果解读 1.临检 2.生化 3.免疫 肿瘤标志物第49页/共52页肿瘤标志物 临床应用：肿瘤治疗疗效监测、预后、复发监测、健康体检 缺点：肿瘤标志物的特异性比较差！肿瘤早期发现？肿瘤筛查？作用有限 第50页/共52页肿瘤四项第51页/共52页感谢您的观赏！第52页/共52页
