1、辅助检查 (一)内镜检查是上消化道出血病因确诊的首选方法。一般主张在上消化道出血后2448小时内进行紧急内镜检查，可以不失时机地直接观察到出血部位，获得病因诊断，精确性大于90%，同时可经内镜对出血灶进行紧急的止血治疗。(二)X线钡剂检查对明确病因亦有价值。目前主张检查最好在出血停止且病情基本稳定数天后进行。(三)实验室检查检测红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板、红细胞比容、尿素氮、肝功能、大便隐血试验等，有助于估计失血量及有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。(四)其他1.选择性动脉造影。2.上消化道出血吞线定位法 不能耐受X线、内镜或动脉造影检查的患者，可作吞线试验，根据棉线有无沾染血
2、迹及其部位，可以估计活动性出血部位。3.放射性核素显像 探测标记物从血管外溢的证据来发现活动性出血的部位。一、上消化道内镜检查 上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜检查。适应症 适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征有：1)咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。2)上消化道出血。3)X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。4)需随访观察的病变。5)药物治疗前后的观察或手术后随访。6)需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。禁忌症 1)严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。2)
3、休克、昏迷等危重状态。3)神志不清，精神失常。4)上消化道急性穿孔期。5)严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。6)急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。方法 1.检查前准备：1)禁食8小时。2)向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。3)麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。4)镇静剂。5)口服去泡剂：二甲基硅油。6)检查胃镜及配件。方法 2.检查方法：循腔进镜 动作轻柔 避免暴力 仔细观察 不留盲区 必要时活检。对疾病的诊断：炎症7080%，溃疡1020%，肿瘤35%，息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、食管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄生虫等。炎症1)浅表性胃炎:粘膜充
4、血、水肿，以红为主，可有点或小片状糜烂，表面有白色粘液附着。炎症2)萎缩性胃炎：粘膜发白，变薄，皱襞变浅，见粘膜下血管网，部分有粘膜粗糙或颗粒状增生（不典型增生或肠化），粘膜活检有助于诊断。3)肥厚性炎症：粘膜肥厚、水肿，皱襞粗大，充气不能展平，颜色深红（似牛肉色），常伴糜烂，亦有呈结节状或铺路石样。炎症良性溃疡：圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、黑），周边整齐、肿胀。分期有：活动期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。恶性溃疡：深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。分为良性及恶性肿瘤 1）良性肿瘤肿瘤2）早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层，病变23c
5、m。形态上分为：突起型（）：高出粘膜5mm。肿瘤肿瘤隆起型、溃疡型、浸润型。进展期胃癌消化系统的X线诊断(Digestive system)食管病变 食管憩室 食管静脉曲张 贲门痉挛 食管癌食管憩室(diverticulum)管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压 发炎时可疼痛 X线表现 圆形、乳头状或三角形的钡影 突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连食管静脉曲张(esophageal varices)门脉高压侧支循坏静脉曲张 X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损贲门痉挛(cardiospasm)下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 X线表现 平片增宽的纵
6、隔内发现有液平 钡餐光滑整齐的圆锥状或漏斗状 对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张（与贲门癌鉴别）食管癌常见的恶性肿瘤，中、下段，40以 上男性，进行性吞咽困难早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起 双重造影或纤维食管镜X线表现 早期 粘膜增粗、中断、迂曲 管腔局限性充盈缺损或小龛影 管壁局限性僵硬，扩张性差 中晚期 粘膜破坏、中断、消失 管腔狭窄 管壁僵硬 蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍 肿块X线表现 增生型-充盈缺损为主 浸润型-环形狭窄 溃疡型-不规则龛影 混合型-具以上两种特征X线表现 病变近端扩张 破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿 与支气管相通，形成瘘，继发肺炎胃及十二指肠球部
7、溃疡(ulcer)慢性病，规律性的上腹部痛 X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况 好发部位 胃小弯、近小弯前后壁 十二指肠球后壁X线表现直接征象(direct sign)龛影(Niche)龛影周围改变 粘膜水肿 月晕征、狭颈征、颈圈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形 胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”蕈伞型蕈伞型 腔内，腔内，菜花状菜花状,充盈缺损充盈缺损 粘膜破坏，胃壁僵硬，粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失蠕动消失 贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影 浸润型浸润型 浸润性生长浸润性生长 胃腔环形狭窄胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动
8、消失胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃皮革胃”或或“革袋胃革袋胃”溃疡型溃疡型 癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成周围因癌结节增生形成“环堤环堤”m 半月征半月征 龛影位于腔内龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带（环堤）边缘有一圈环状透亮带（环堤）龛影大而浅，常呈半月状龛影大而浅，常呈半月状m 指压迹征，裂隙征指压迹征，裂隙征m 粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部 混合型混合型前三型两种以上混存者前三型两种以上混存者 肝胆胰CT肝癌 原发肿瘤中最常见 继发于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等 临床表现：右上腹疼痛、黄疸、腹水、
9、AFP升高等。CT：平扫等或低密度，增强后动脉期明显强化，门脉期呈低密度。“快进快出”肝硬化 CTCT表现表现：（l l）肝外形的改变：肝叶比例失调；）肝外形的改变：肝叶比例失调；肝裂肝裂增宽增宽；肝表面凹凸不整。晚期，肝脏可普遍萎缩。；肝表面凹凸不整。晚期，肝脏可普遍萎缩。（2 2）有部分脂肪变性时，肝脏密度不均匀）有部分脂肪变性时，肝脏密度不均匀或减低。肝硬化再生结节显示为相对高密度，或减低。肝硬化再生结节显示为相对高密度，CTCT增强扫描强化均匀。动态观察无增大趋势。增强扫描强化均匀。动态观察无增大趋势。（3 3）继发门静脉高压改变：脾大（）继发门静脉高压改变：脾大（5 5个肋个肋单元）
10、。脾、门静脉扩张及侧支循环建立。平扫单元）。脾、门静脉扩张及侧支循环建立。平扫时呈现一堆小球形或扭曲的条虫形软组织影，增时呈现一堆小球形或扭曲的条虫形软组织影，增强可证实为血管影像。强可证实为血管影像。胆囊疾病 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊结石 胆囊癌急性胆囊炎 90-95%的急性胆囊炎患者伴有胆结石 胆囊壁增厚，周围渗出 结石多为高密度，胆红素结石为低密度 胆囊窝液体，提升胆囊穿孔 胆囊周围囊腔，腔内或壁间出现气体，脓肿形成急性胰腺炎的CT表现 诊断不明、了解有无并发症、评价预后 首选CT检查 未见明显异常 胰腺弥漫性或局限性肿胀 胰腺密度欠均匀、边界不清 胰周渗出、肾周筋膜增厚B超胆囊结石肝包虫病肝囊肿肝细胞癌B超胆囊壁毛糙脂肪肝实验室检查呕吐物隐血：+WBC:6.5*109/L 正常RBC:2.9*1012/L 偏低，正常4-5.5*1012/LHb:63g/L 偏低，正常120-160g/LBPC:120*109/L 正常柏油样糊状大便上消化道出血，出血时间10小时
