1、妊娠晚期促宫颈成熟妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南及引产指南妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南 为何引产、何时引产？ACOG指南：当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引产可作为一种治疗的选择。SOGC指南：当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在的风险时，应当考虑进行引产。2妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南 妊娠晚期引产定义：是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。处理高危妊娠常用的手段之一目的：成功的阴道分娩是否成功？-宫颈成熟程度3妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南 引产指征：1.延期妊娠（妊娠已达41周）或过期妊娠的孕妇。2.妊娠高血压疾病 3.母体合并严重疾病需要提前终止妊娠。如：妊娠合并糖尿病，妊
2、娠合并高血压、肾病等能够耐受阴道分娩者 4.胎膜早破：胎膜早破2小时未临产者。4妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南引产的相对禁忌症 1.臀位（符合阴道分娩条件者）2.羊水过多 3.双胎或者多胎妊娠 4.经产妇分娩次数大于或者等于5次者5妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南 子宫手术史：前次妊娠选择古典式剖宫产或未知明确切口的剖宫产术终止，而本次妊娠选择阴道分娩，发生子宫破裂的风险大，列为禁忌。孕前各种子宫手术，应在孕期保健时取得既往的手术史，明确手术的方式，范围及程度，若手术时曾穿透宫腔，易造成子宫破裂。6妊 娠 晚 期 促 宫 颈 成 熟 及 引 产 指 南 妊娠晚期引产-仍存在争议 赞成：及时终止妊娠了
3、高危妊娠，改善母婴结局 不赞成：增加了其它干预措施带来的风险及并发症？卧床，静脉置管、持续胎心监护，催产药物增加损伤及经济支出。7妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南 引产及剖宫产的风险：Bishop评分5是剖宫产的主要风险因素。Bishop评分法6分提示宫颈成熟。评分越高，引产成功率越高。评分6提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。促宫颈成熟的目的：促进宫颈变软、变薄并扩张，来降低引产失败率，减少引产到分娩的时间。正确的引产过程：宫颈不成熟Bishop评分6-药物方法或者机械方法促宫颈成熟-引产，诱发宫缩-阴道分娩。宫颈成熟-缩宫素、人工破膜等-引产，诱发宫缩-阴道分娩8 当宫颈不成熟时引产会有：产程延长
4、，增加缩宫素等药物的使用，引产失败的风险增加，剖宫产率增加（2倍），增加母儿患病率，住院日的延长。促宫颈成熟的方法有：1.药物：可控释地诺前列酮栓：一种可控制释放的前列腺素E2栓剂（欣普贝生）米索前列醇。2.机械：低位水囊、Foleys导管等。注意其导致子宫破裂的风险及自然临产者相同。9 引产前的六项准备 1.仔细核对，引产指征和预产期，防止医源性的早产和不必要的引产 2.判断胎儿成熟度：如胎肺未成熟，情况许可，尽可能先进行胎肺成熟后再引产。3.检查骨盆：大小及形态，胎儿大小，胎位，头盆关系等，排除阴道分娩禁忌症。4.胎心监护和超声：了解胎儿宫内情况。5.评估风险：妊娠合并内科疾病及产科并发症
5、者，引产前充分评估疾病严重程度及10 经阴道分娩的风险，完善检查，制定详细防治方案。6.熟练掌握，完善配备：各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备有阴道助产人员及剖宫产的人员和设备。11 引产包括：一：缩宫素静脉滴注引产 1.安全常用的引产方法，可随时调整剂量，半衰期：5-12min，但在宫颈不成熟时引产效果不好。2.注意事项：专人观察记录 ：调好宫缩后行胎心监护 ：破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度 ：警惕过敏反应12：禁止肌肉内注射、皮下，穴位注射及鼻粘膜用药:用量不宜过大，防止发生水中毒：宫缩过强及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂。：引
6、产失败：连续使用2-3天，仍无明显进展，应改用其他方法引产。13 二.人工破膜引产 1.用人工方法使胎膜破裂，引起前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩，适用于头先露并已经衔接的理想宫颈条件的患者。2.注意事项：破膜前要排除阴道感染注意在宫缩间歇期破膜破膜前后要听胎心破膜后观察羊水性状和胎心变化情况。3.潜在风险：脐带脱垂或受压，母婴感染，前置血管破裂，胎儿损伤。14 三.特殊情况下的引产包括 1.利凡诺引产：a适应症：妊娠14-27周，要求终止妊娠而无禁忌症者。妊娠27周后产前诊断发现胎儿具有致死性畸形。b禁忌症：急慢性肝肾疾病和肝功能不良，各种急性感染性疾病，严重贫血、心衰或凝血功能障碍，术前两次
7、体温在37.5以上者。c慎用：子宫壁上有手术疤痕，宫颈有陈旧性裂伤，子宫发育不良者15 特殊引产方法二：机械引产：经宫颈的Foley导管或者水囊促宫颈成熟。特殊引产三：瘢痕子宫的引产 1.孕28周前：胎死宫内，胎儿畸形且有子宫瘢痕的孕妇，可给予200-400ug/6-12h剂量的米索前列醇，并不增加并发症的发生，但尚需进一步研究来评价其疗效，安全性及最佳给药途径及剂量。2.孕28周后：使用米索前列醇等前列腺素抑制剂可能增加子宫破裂的风险，因此妊娠晚期应避免使用。16 最后：引产相关9个注意 1.严格遵循操作流程，严格掌握适应症及禁忌症，严禁无指征的引产。如果引产不成功，则引产的指征及引产方法需要重新评价。2.巨大儿不作为独立的引产指征。3.所有妊娠妇女最好在早期进行过超声检查，以确定孕周。4.根据不同个体选择适当的引产方法及药物用量，给药途径。17 5.不能随意更改和追加剂量。6.操作准确无误。7.密切观察产程，仔细记录。8.一旦进入产程，常规行胎心监护，随时分析监护结果。9.出现危机情况（宫缩过频、胎儿窘迫以及梗阻性分娩，子宫先兆破裂，羊水栓塞等）立即停止使用催产药物 立即左侧卧位，吸氧，静脉输液等 静脉给予子宫松弛剂，如硫酸镁等18 立即行阴道检查，了解产程进展。可疑胎儿窘迫未破膜者给予人工破膜，观察羊水有无胎粪污染及其程度。1920谢谢观赏！2020/11/521
