1、拇指缺损再造及功能重建术拇指缺损再造及功能重建术 拇指缺损分度拇指缺损分度腹部皮管移植加植骨术腹部皮管移植加植骨术 适应证适应证l拇指缺损，无条件或不愿意行其他方法再造拇拇指缺损，无条件或不愿意行其他方法再造拇指者。指者。l断指再植或拇指再造失败，愿保留指骨一定长断指再植或拇指再造失败，愿保留指骨一定长度者。度者。腹部皮管移植加植骨术腹部皮管移植加植骨术 禁忌证禁忌证l全身情况不能耐受手术者。全身情况不能耐受手术者。l局部有感染灶，手术后可能发生感染者。局部有感染灶，手术后可能发生感染者。腹部皮管移植加植骨术腹部皮管移植加植骨术l麻醉：麻醉：根据年龄及病情根据年龄及病情选用合适的麻醉方式。选用
2、合适的麻醉方式。l体位：体位：根据手术需要，根据手术需要，采用合适的体位。采用合适的体位。腹部皮管移植加植骨术腹部皮管移植加植骨术 手术操作手术操作l切开残端皮肤，分离皮肤并扩大虎口，咬除残切开残端皮肤，分离皮肤并扩大虎口，咬除残端硬化骨，开通髓腔。端硬化骨，开通髓腔。l于髂骨凿取于髂骨凿取1 1条与拇指近节指骨粗细相似，与条与拇指近节指骨粗细相似，与拇指缺损长度相等的骨条，插入拇指或掌骨残拇指缺损长度相等的骨条，插入拇指或掌骨残端髓腔并行内固定。端髓腔并行内固定。腹部皮管移植加植骨术腹部皮管移植加植骨术l 于下腹部或锁骨下设计一蒂宽为健侧拇指周径，于下腹部或锁骨下设计一蒂宽为健侧拇指周径，长
3、为拇指缺损长度的任意皮瓣，在深筋膜浅面长为拇指缺损长度的任意皮瓣，在深筋膜浅面掀起皮瓣并修薄，彻底止血后，把皮瓣缝合成掀起皮瓣并修薄，彻底止血后，把皮瓣缝合成粗细近似健侧拇指的皮管。粗细近似健侧拇指的皮管。l把己植骨的拇指插入皮管内，调整合适位置，把己植骨的拇指插入皮管内，调整合适位置，使皮管喇叭口皮缘与拇指残端皮肤做外翻缝合，使皮管喇叭口皮缘与拇指残端皮肤做外翻缝合，患侧前臂及臂与躯体固定。患侧前臂及臂与躯体固定。腹部皮管移植加植骨术腹部皮管移植加植骨术l皮管拆线后用橡皮筋做断蒂训练，当皮筋阻断皮管拆线后用橡皮筋做断蒂训练，当皮筋阻断血液供应超过血液供应超过1h1h，皮管血液供应仍为正常时方
4、，皮管血液供应仍为正常时方可断蒂。可断蒂。l皮管根部经局部浸润麻醉后断蒂，供区创面直皮管根部经局部浸润麻醉后断蒂，供区创面直接缝合，根据植骨条长度修整皮管残端缝合皮接缝合，根据植骨条长度修整皮管残端缝合皮肤。为了恢复再造拇指的感觉，必要时可于断肤。为了恢复再造拇指的感觉，必要时可于断蒂后蒂后3 3个月做环指桡侧或中指尺侧血管神经束个月做环指桡侧或中指尺侧血管神经束岛状皮瓣移位术来弥补。岛状皮瓣移位术来弥补。腹部皮管移植加植骨术腹部皮管移植加植骨术 注意事项注意事项l皮管通常设计于下腹部或锁骨下，也可以选择皮管通常设计于下腹部或锁骨下，也可以选择其他部位。其他部位。l皮瓣修薄后必须彻底止血。皮瓣
5、修薄后必须彻底止血。l髂骨植骨条粗细要适宜。髂骨植骨条粗细要适宜。l皮管与拇指创缘尽可能增加接触面，以利于侧皮管与拇指创缘尽可能增加接触面，以利于侧支循环的建立。支循环的建立。l必要时可用带血管蒂髂骨皮瓣移位再造拇指。必要时可用带血管蒂髂骨皮瓣移位再造拇指。示指拇化拇指再造术示指拇化拇指再造术 适应证适应证l拇指缺损者。拇指缺损者。示指拇化拇指再造术示指拇化拇指再造术 禁忌证禁忌证l全身情况不能耐受手术者。全身情况不能耐受手术者。l局部有感染灶，术后可能发生感染者。局部有感染灶，术后可能发生感染者。l示指血管条件不允许移位者。示指血管条件不允许移位者。示指拇化拇指再造术示指拇化拇指再造术l麻醉
6、：麻醉：根据病情及年龄选择合适麻醉方式。根据病情及年龄选择合适麻醉方式。l体位：体位：上肢外展位。上肢外展位。示指拇化拇指再造术示指拇化拇指再造术 手术操作手术操作l示指背侧做一示指背侧做一“V”V”形切口，拇指残端做矢状形切口，拇指残端做矢状切口，使切口，使“V”V”形的底角与拇指矢状切口底画形的底角与拇指矢状切口底画一弧形连线并跨越虎口，示指掌侧根部做一弧形连线并跨越虎口，示指掌侧根部做“V”V”形切口。形切口。l切开皮肤，保留示指背侧相连的静脉网并向远切开皮肤，保留示指背侧相连的静脉网并向远近两侧分离，切断结扎第近两侧分离，切断结扎第1 1指总动脉分向中指指总动脉分向中指桡侧的指固有动脉
7、，保留第桡侧的指固有动脉，保留第1 1指总动脉与示指指总动脉与示指尺侧指固有动脉的连续性，向近端小心分离示尺侧指固有动脉的连续性，向近端小心分离示指两侧血管神经束。指两侧血管神经束。示指拇化拇指再造术示指拇化拇指再造术l切断示指、中指指蹼韧带和第切断示指、中指指蹼韧带和第2 2和第和第3 3掌骨头间掌骨头间横韧带，于近端切断第横韧带，于近端切断第1 1背侧骨间肌及掌侧骨背侧骨间肌及掌侧骨间肌，适当部位截断示指近节指骨或第间肌，适当部位截断示指近节指骨或第2 2掌骨。掌骨。在第在第2 2掌骨近端截取长约掌骨近端截取长约1.5cm1.5cm的一段皮质骨以的一段皮质骨以备做髓腔内固定之骨栓。备做髓腔
8、内固定之骨栓。l切开拇指残端皮肤，咬除残端硬化骨并开通髓切开拇指残端皮肤，咬除残端硬化骨并开通髓腔。把截断的示指移位到拇指残端，修整骨断腔。把截断的示指移位到拇指残端，修整骨断端，将骨栓插入远近两侧骨髓腔内固定，并使端，将骨栓插入远近两侧骨髓腔内固定，并使移位的示指调整于对掌位，缝合骨膜。移位的示指调整于对掌位，缝合骨膜。示指拇化拇指再造术示指拇化拇指再造术l第第1 1背侧骨间肌缝在示指尺侧原第背侧骨间肌缝在示指尺侧原第1 1掌侧骨间肌掌侧骨间肌的腱止处，拇短展肌缝在示指第的腱止处，拇短展肌缝在示指第1 1背侧骨间肌背侧骨间肌的腱止处，两块皮瓣互换位置而形成新的虎口，的腱止处，两块皮瓣互换位置
9、而形成新的虎口，缝合皮肤，石膏托制动。缝合皮肤，石膏托制动。示指拇化拇指再造术示指拇化拇指再造术示指拇化拇指再造术示指拇化拇指再造术 注意事项注意事项l避免损伤示指两侧血管神经束及指背静脉，分离长度避免损伤示指两侧血管神经束及指背静脉，分离长度以利于转位为准，当血管神经束出现张力时，以缩短以利于转位为准，当血管神经束出现张力时，以缩短骨长度为主。骨长度为主。l正常示指移位时，可适当缩短近节指骨，以接近健侧正常示指移位时，可适当缩短近节指骨，以接近健侧拇指长度，改善外观。拇指长度，改善外观。l示指移位要重视内在肌的修复。示指移位要重视内在肌的修复。l为了建立移位示指的拇指定位感觉，除了术后进行功
10、为了建立移位示指的拇指定位感觉，除了术后进行功能训练外，也可在术中切断示指两侧指神经，在无张能训练外，也可在术中切断示指两侧指神经，在无张力下与拇指残端两侧的指神经缝合。力下与拇指残端两侧的指神经缝合。残指移位拇化术残指移位拇化术 适应证适应证l掌骨或掌指关节平面的拇指缺损、大鱼际肌功掌骨或掌指关节平面的拇指缺损、大鱼际肌功能基本良好者。能基本良好者。残指移位拇化术残指移位拇化术 禁忌证禁忌证l全身情况不能耐受手术者。全身情况不能耐受手术者。l局部有感染灶，术后可能发生感染者。局部有感染灶，术后可能发生感染者。l残指血管条件不允许移位者。残指血管条件不允许移位者。残指移位拇化术残指移位拇化术
11、以环指残指移位拇化为例以环指残指移位拇化为例l麻醉：麻醉：根据病情及年龄选择合适麻醉方式。根据病情及年龄选择合适麻醉方式。l体位：体位：上肢外展位。上肢外展位。残指移位拇化术残指移位拇化术 手术操作手术操作l拇指残端掌背侧做拇指残端掌背侧做VV形切口，切开残端皮肤，形切口，切开残端皮肤，咬除拇指残端硬化骨并开通髓腔。咬除拇指残端硬化骨并开通髓腔。l环指指根背侧设计环指指根背侧设计VV形皮肤切口，掌侧设计形皮肤切口，掌侧设计锯齿状平行切口。切开皮肤，分离静脉，切断锯齿状平行切口。切开皮肤，分离静脉，切断结扎分向中指和小指的分支。结扎分向中指和小指的分支。l分离切断环指伸指总肌腱、第分离切断环指伸
12、指总肌腱、第2 2掌侧骨间肌、掌侧骨间肌、第第4 4背侧骨间肌及第背侧骨间肌及第3 3蚓状肌腱止部。分离第蚓状肌腱止部。分离第2 2和第和第3 3指总动脉，切断结扎分向中指尺侧及小指总动脉，切断结扎分向中指尺侧及小指桡侧的指固有动脉；纵形分离第指桡侧的指固有动脉；纵形分离第2 2及第及第3 3指总指总神经达掌心。神经达掌心。残指移位拇化术残指移位拇化术l根据再造拇指长度的需要，于环指适当部位截根据再造拇指长度的需要，于环指适当部位截断指骨或掌骨，根据拇指残端指背静脉及拇长断指骨或掌骨，根据拇指残端指背静脉及拇长伸肌腱情况，切断环指伸肌腱情况，切断环指2 2条掌背静脉及指总伸条掌背静脉及指总伸肌
13、腱。肌腱。l在环指与拇指掌侧切口间做皮下隧道，也可开在环指与拇指掌侧切口间做皮下隧道，也可开放皮下隧道，把环指移位至拇指残端，调整对放皮下隧道，把环指移位至拇指残端，调整对掌位后行内固定，拇长伸肌腱近端与环指指总掌位后行内固定，拇长伸肌腱近端与环指指总伸肌腱调节张力后缝合，并缝合伸肌腱调节张力后缝合，并缝合2 2条静脉。缝条静脉。缝合所有创面皮肤，伸指位石膏托制动。合所有创面皮肤，伸指位石膏托制动。残指移位拇化术残指移位拇化术 注意事项注意事项l同示指拇化拇指再造术。同示指拇化拇指再造术。l掌侧皮肤缝合时防止出现线状挛缩。掌侧皮肤缝合时防止出现线状挛缩。带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术带血
14、管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术 适应证适应证l近节及掌指关节平面拇指缺损，大鱼际肌功能近节及掌指关节平面拇指缺损，大鱼际肌功能基本良好者。基本良好者。带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术 禁忌证禁忌证l全身情况不能耐受手术者。全身情况不能耐受手术者。l局部有感染灶，术后可能发生感染者。局部有感染灶，术后可能发生感染者。l血管条件不允许移位者。血管条件不允许移位者。带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术l麻醉：麻醉：根据病情及年龄选择合适麻醉方式。根据病情及年龄选择合适麻醉方式。l体位：体位：上肢外展位。上肢外展位。带血管蒂
15、岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术l拇指残端背侧做拇指残端背侧做UU形皮肤切口，切开皮肤，形皮肤切口，切开皮肤，掀起背侧舌状皮瓣并翻向掌侧，显露并咬除拇掀起背侧舌状皮瓣并翻向掌侧，显露并咬除拇指残端硬化骨。指残端硬化骨。l根据再造拇指所需长度切取髂骨条，并固定于根据再造拇指所需长度切取髂骨条，并固定于拇指残端骨断端。拇指残端骨断端。带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术l根据拇指远端背侧皮肤缺损形状，于示指近节根据拇指远端背侧皮肤缺损形状，于示指近节背侧设计以第背侧设计以第1 1掌骨背动脉为蒂的岛状皮瓣。掌骨背动脉为蒂的岛状皮瓣。
16、切开皮肤，在第切开皮肤，在第1 1背侧骨间肌肌膜下连同第背侧骨间肌肌膜下连同第1 1掌掌骨背动脉一并掀起宽为骨背动脉一并掀起宽为1-1.5cm1-1.5cm带筋膜蒂的示带筋膜蒂的示指背侧岛状皮瓣。指背侧岛状皮瓣。l与拇指创面间做宽松的皮下隧道，示指背侧岛与拇指创面间做宽松的皮下隧道，示指背侧岛状皮瓣通过皮下隧道引至拇指背侧植骨创面与状皮瓣通过皮下隧道引至拇指背侧植骨创面与翻转皮肤缝合，供区创面用中厚皮片移植，加翻转皮肤缝合，供区创面用中厚皮片移植，加压包扎，石膏托制动。压包扎，石膏托制动。带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术 注意事项注意事项l皮瓣掀起时在示
17、指伸指肌腱上要保留一层腱周皮瓣掀起时在示指伸指肌腱上要保留一层腱周组织，以利皮片成活。组织，以利皮片成活。l皮下隧道要宽松。皮下隧道要宽松。l除示指背侧岛状皮瓣移位外，也可选用示指桡除示指背侧岛状皮瓣移位外，也可选用示指桡侧指动脉岛状皮瓣移位加植骨再造拇指侧指动脉岛状皮瓣移位加植骨再造拇指。拇指残端提升加长术拇指残端提升加长术 适应证适应证l近节指骨的拇指缺损，且残端皮肤松软者。近节指骨的拇指缺损，且残端皮肤松软者。拇指残端提升加长术拇指残端提升加长术 禁忌证禁忌证l全身情况不能耐受手术者。全身情况不能耐受手术者。l局部有感染灶，术后可能发生感染者。局部有感染灶，术后可能发生感染者。拇指残端提
18、升加长术拇指残端提升加长术l麻醉：麻醉：根据病情及年龄选择合适麻醉方式。根据病情及年龄选择合适麻醉方式。l体位：体位：上肢外展位。上肢外展位。拇指残端提升加长术拇指残端提升加长术 手术操作手术操作l拇指残端提升术拇指残端提升术:于拇指桡侧距残端约于拇指桡侧距残端约2 25-3cm5-3cm处做弧形切口，绕过第处做弧形切口，绕过第1 1掌骨中部至鱼际纹。掌骨中部至鱼际纹。在伸指肌腱及鱼际肌表面向远端潜行剥离，形在伸指肌腱及鱼际肌表面向远端潜行剥离，形成以虎口侧为蒂的帽状皮瓣，显露拇指残端指成以虎口侧为蒂的帽状皮瓣，显露拇指残端指骨并开通髓腔。切取相应髂骨条插入髓腔并内骨并开通髓腔。切取相应髂骨条
19、插入髓腔并内固定，把提升的帽状皮瓣套在植骨条远端，用固定，把提升的帽状皮瓣套在植骨条远端，用带血液供应的周围脂肪组织覆盖植骨条，创面带血液供应的周围脂肪组织覆盖植骨条，创面取中厚皮片移植，加压包扎。取中厚皮片移植，加压包扎。拇指残端提升加长术拇指残端提升加长术l拇指残端帽状提升术拇指残端帽状提升术:于掌指关节稍远侧到虎口部鱼于掌指关节稍远侧到虎口部鱼际绕到第际绕到第1 1掌骨尺侧做一环形切口，切开皮肤，保留掌骨尺侧做一环形切口，切开皮肤，保留指背静脉并游离至掌背部，两侧血管神经束及桡神经指背静脉并游离至掌背部，两侧血管神经束及桡神经皮支于深筋膜下做潜行分离，使拇指残端皮肤呈帽状皮支于深筋膜下做
20、潜行分离，使拇指残端皮肤呈帽状提升，松止血带观察帽状提升皮的血液循环。显露拇提升，松止血带观察帽状提升皮的血液循环。显露拇指近节指骨残端髓腔，切取相应长度髂骨条，套入帽指近节指骨残端髓腔，切取相应长度髂骨条，套入帽状皮瓣顶端，渐渐向远端提升，提升至相当长度又不状皮瓣顶端，渐渐向远端提升，提升至相当长度又不影响皮瓣血液循环为限，截断髂骨条并内固定，将邻影响皮瓣血液循环为限，截断髂骨条并内固定，将邻近筋膜脂肪组织转移覆盖骨面，取中厚皮片做环形移近筋膜脂肪组织转移覆盖骨面，取中厚皮片做环形移植并加压包扎。植并加压包扎。拇指残端提升加长术拇指残端提升加长术 注意事项注意事项l操作均应在拇指伸肌腱、拇指
21、屈指肌腱腱周组织及鱼操作均应在拇指伸肌腱、拇指屈指肌腱腱周组织及鱼际肌上做潜行游离提升。际肌上做潜行游离提升。l植骨条植入长度以不影响皮瓣的血液循环为原则；术植骨条植入长度以不影响皮瓣的血液循环为原则；术后均做石膏托制动。皮片移植加压包扎，以不影响帽后均做石膏托制动。皮片移植加压包扎，以不影响帽状皮瓣血液循环为前提。状皮瓣血液循环为前提。l拇指残端帽状皮瓣提升过程中，若发现血管神经束过拇指残端帽状皮瓣提升过程中，若发现血管神经束过紧而影响提升时，以保留拇指尺侧血管神经束为主，紧而影响提升时，以保留拇指尺侧血管神经束为主，可切断桡侧，使皮瓣松弛提升又不影响帽状皮瓣的血可切断桡侧，使皮瓣松弛提升又
22、不影响帽状皮瓣的血液供应。液供应。第第1 1掌骨延长术掌骨延长术 适应证适应证l近节指骨平面的拇指缺损，残端皮肤松软，掌近节指骨平面的拇指缺损，残端皮肤松软，掌指关节主动与被动伸屈功能正常，无虎口皮肤指关节主动与被动伸屈功能正常，无虎口皮肤挛缩者。挛缩者。第第1 1掌骨延长术掌骨延长术 禁忌证禁忌证l全身情况不能耐受手术者。全身情况不能耐受手术者。l局部有感染灶，术后可能发生感染者。局部有感染灶，术后可能发生感染者。第第1 1掌骨延长术掌骨延长术l麻醉：麻醉：根据病情及年龄选择合适麻醉方式。根据病情及年龄选择合适麻醉方式。l体位：体位：上肢外展位。上肢外展位。第第1 1掌骨延长术掌骨延长术手术
23、操作手术操作l在第在第1 1掌骨背侧做纵切口，直达骨膜并做骨膜掌骨背侧做纵切口，直达骨膜并做骨膜下剥离。在掌骨远端横穿下剥离。在掌骨远端横穿2 2枚直径为枚直径为2.5mm2.5mm骨骨圆针，于桡骨远端横穿一枚相同骨圆针，并与圆针，于桡骨远端横穿一枚相同骨圆针，并与以上以上2 2枚骨圆针处平行。其间两侧安置掌骨延枚骨圆针处平行。其间两侧安置掌骨延长器。长器。第第1 1掌骨延长术掌骨延长术l在第在第1 1掌骨中段横形截骨，拧紧延长器螺杆，使掌骨中段横形截骨，拧紧延长器螺杆，使第第1 1掌骨间隙渐渐增大。首次可延长掌骨间隙渐渐增大。首次可延长2 23mm3mm，手，手术后第术后第3 3天或第天或第
24、4 4天起每天再延长天起每天再延长1 12mm2mm，使拇，使拇指残端皮肤及血管神经束逐渐伸长，经指残端皮肤及血管神经束逐渐伸长，经3 35 5周周缓慢牵伸可延长缓慢牵伸可延长2cm2cm左右。左右。l经上述缓慢牵伸，当指端出现麻木时应终止牵经上述缓慢牵伸，当指端出现麻木时应终止牵伸，并适当回缩，沿原切口进人，量得骨缺损伸，并适当回缩，沿原切口进人，量得骨缺损长度，切取相应长度和宽度的髂骨移植嵌人，长度，切取相应长度和宽度的髂骨移植嵌人，克氏针纵贯内固定，缝合皮肤，石膏托制动。克氏针纵贯内固定，缝合皮肤，石膏托制动。第第1 1掌骨延长术掌骨延长术第第1 1掌骨延长术掌骨延长术 注意事项注意事项
25、l在牵伸过程中，虎口皮肤同时也被牵伸延长致在牵伸过程中，虎口皮肤同时也被牵伸延长致虎口变浅，于术后虎口变浅，于术后3 3个月做个月做ZZ改形加深虎口。改形加深虎口。l第第1 1掌骨牵伸速度不宜太快，每次延长以掌骨牵伸速度不宜太快，每次延长以1-2mm1-2mm为宜，否则易引起血管神经束牵拉损伤。随着为宜，否则易引起血管神经束牵拉损伤。随着牵伸长度的增加，牵伸速度也应逐渐减慢。牵伸长度的增加，牵伸速度也应逐渐减慢。l也可于术后也可于术后3 3周才开始延长，每日周才开始延长，每日lmmlmm，直至所，直至所需长度，无须植骨。需长度，无须植骨。示指背侧与第示指背侧与第1 1掌骨背侧皮瓣移位拇指再造术
26、掌骨背侧皮瓣移位拇指再造术 适应证适应证l拇指于掌指关节附近的缺损且残端皮肤正常者。拇指于掌指关节附近的缺损且残端皮肤正常者。示指背侧与第示指背侧与第1 1掌骨背侧皮瓣移位拇指再造术掌骨背侧皮瓣移位拇指再造术 禁忌证禁忌证l全身情况不能耐受手术者。全身情况不能耐受手术者。l局部有感染灶，术后可能发生感染者。局部有感染灶，术后可能发生感染者。示指背侧与第示指背侧与第1 1掌骨背侧皮瓣移位拇指再造术掌骨背侧皮瓣移位拇指再造术l麻醉：麻醉：根据病情及年龄选择合适麻醉方式。根据病情及年龄选择合适麻醉方式。l体位：体位：上肢外展位。上肢外展位。示指背侧与第示指背侧与第1 1掌骨背侧皮瓣移位拇指再造术掌骨
27、背侧皮瓣移位拇指再造术 手术操作手术操作l根据再造拇指长度需要，在示指近节及第根据再造拇指长度需要，在示指近节及第1 1掌骨背侧，掌骨背侧，设计设计2 2块岛状皮瓣，两皮瓣之间以纵形切口相连。示指块岛状皮瓣，两皮瓣之间以纵形切口相连。示指背侧岛状皮瓣切取同背侧岛状皮瓣切取同 带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术指再造术。l沿第沿第1 1掌骨背侧皮瓣近侧缘做切口，在鼻烟窝找到桡动掌骨背侧皮瓣近侧缘做切口，在鼻烟窝找到桡动脉腕背支并在近端切断结扎，腕背支下逆行分离并掀脉腕背支并在近端切断结扎，腕背支下逆行分离并掀起皮瓣，使拇指背动脉及头静脉保留在该皮瓣内。皮起皮瓣，使拇
28、指背动脉及头静脉保留在该皮瓣内。皮瓣远侧缘切口内切断拇短伸肌腱近端抽出，以保护皮瓣远侧缘切口内切断拇短伸肌腱近端抽出，以保护皮支血供的完整性。支血供的完整性。示指背侧与第示指背侧与第1 1掌骨背侧皮瓣移位拇指再造术掌骨背侧皮瓣移位拇指再造术l在第在第1 1掌指关节以近背侧掀起皮瓣并分离至第掌指关节以近背侧掀起皮瓣并分离至第1 1背侧骨间肌二头之间即可，原位缝合拇短伸肌背侧骨间肌二头之间即可，原位缝合拇短伸肌腱。腱。l根据再造拇指长度需要于髂骨凿取一植骨条并根据再造拇指长度需要于髂骨凿取一植骨条并固定于拇指残端指骨上。固定于拇指残端指骨上。l两块皮瓣做顺向转移，使示指背侧岛状皮瓣位两块皮瓣做顺向
29、转移，使示指背侧岛状皮瓣位于掌侧；第于掌侧；第1 1掌骨背侧皮瓣位于背侧，瓦合状掌骨背侧皮瓣位于背侧，瓦合状覆盖植骨条并缝合皮肤。供区创面取中厚皮片覆盖植骨条并缝合皮肤。供区创面取中厚皮片移植并加压包扎。术后石膏托制动。移植并加压包扎。术后石膏托制动。示指背侧与第示指背侧与第1 1掌骨背侧皮瓣移位拇指再造术掌骨背侧皮瓣移位拇指再造术 注意事项注意事项l为了使再造后拇指能恢复感觉，可将示指背侧为了使再造后拇指能恢复感觉，可将示指背侧岛状皮瓣内的桡神经感觉支与拇指尺侧指神经岛状皮瓣内的桡神经感觉支与拇指尺侧指神经缝合。缝合。l掀起皮瓣时要注意保护伸指肌腱腱周组织。掀起皮瓣时要注意保护伸指肌腱腱周组
30、织。示指、中指双岛状皮瓣移位拇指再造术示指、中指双岛状皮瓣移位拇指再造术 适应证适应证l拇指于掌指关节附近的缺损且残端皮肤正常者。拇指于掌指关节附近的缺损且残端皮肤正常者。示指、中指双岛状皮瓣移位拇指再造术示指、中指双岛状皮瓣移位拇指再造术 禁忌证禁忌证l全身情况不能耐受手术者。全身情况不能耐受手术者。l局部有感染灶，术后可能发生感染者。局部有感染灶，术后可能发生感染者。示指、中指双岛状皮瓣移位拇指再造术示指、中指双岛状皮瓣移位拇指再造术l麻醉：麻醉：根据病情及年龄选择合适麻醉方式。根据病情及年龄选择合适麻醉方式。l体位：体位：上肢外展位。上肢外展位。示指、中指双岛状皮瓣移位拇指再造术示指、中
31、指双岛状皮瓣移位拇指再造术 手术操作手术操作l根据再造拇指长度，在示指尺侧及中指桡侧以根据再造拇指长度，在示指尺侧及中指桡侧以第第1 1指总动脉为蒂设计两个皮瓣，手掌皮肤做指总动脉为蒂设计两个皮瓣，手掌皮肤做锯齿状切口。锯齿状切口。l切开手掌部皮肤，显露第切开手掌部皮肤，显露第1 1指总动脉及神经。指总动脉及神经。使示指尺侧及中指桡侧指固有动脉及两侧指神使示指尺侧及中指桡侧指固有动脉及两侧指神经背侧支均包含于皮瓣内，在指蹼下的血管蒂经背侧支均包含于皮瓣内，在指蹼下的血管蒂周围保留适当宽的筋膜脂肪蒂，以保证两皮瓣周围保留适当宽的筋膜脂肪蒂，以保证两皮瓣的静脉回流。的静脉回流。示指、中指双岛状皮瓣
32、移位拇指再造术示指、中指双岛状皮瓣移位拇指再造术l根据拇指缺损长度凿取髂骨条固定于拇指指骨根据拇指缺损长度凿取髂骨条固定于拇指指骨残端。残端。l将双叶皮瓣通过掌侧开放隧道转移到拇指残端，将双叶皮瓣通过掌侧开放隧道转移到拇指残端，确认血管蒂无过度扭转后将两块皮瓣包绕覆盖确认血管蒂无过度扭转后将两块皮瓣包绕覆盖植骨条，瓦合缝合皮肤。供区创面全厚皮片移植骨条，瓦合缝合皮肤。供区创面全厚皮片移植，加压包扎。石膏托制动。植，加压包扎。石膏托制动。示指、中指双岛状皮瓣移位拇指再造术示指、中指双岛状皮瓣移位拇指再造术 注意事项注意事项l双叶皮瓣在分离过程中注意保留指根部两侧血双叶皮瓣在分离过程中注意保留指根
33、部两侧血管神经束周围的细小静脉或伴行静脉，以保证管神经束周围的细小静脉或伴行静脉，以保证双叶皮瓣的静脉回流。双叶皮瓣的静脉回流。l两侧指固有神经保留于原位，仅切取指神经背两侧指固有神经保留于原位，仅切取指神经背侧支，移位后与拇指残端两指神经缝合，以恢侧支，移位后与拇指残端两指神经缝合，以恢复再造拇指感觉。复再造拇指感觉。l也可采用中指尺侧，环指桡侧双叶皮瓣移位加也可采用中指尺侧，环指桡侧双叶皮瓣移位加植骨拇指再造。植骨拇指再造。示指背侧岛状皮瓣加虎口皮瓣移位拇指再造术示指背侧岛状皮瓣加虎口皮瓣移位拇指再造术 适应证适应证l拇指于掌指关节平面缺损，残端及虎口部皮肤拇指于掌指关节平面缺损，残端及虎
34、口部皮肤正常者。正常者。示指背侧岛状皮瓣加虎口皮瓣移位拇指再造术示指背侧岛状皮瓣加虎口皮瓣移位拇指再造术 禁忌证禁忌证l全身情况不能耐受手术者。全身情况不能耐受手术者。l局部有感染灶，术后可能发生感染者。局部有感染灶，术后可能发生感染者。示指背侧岛状皮瓣加虎口皮瓣移位拇指再造术示指背侧岛状皮瓣加虎口皮瓣移位拇指再造术l麻醉：麻醉：根据病情及年龄选择合适麻醉方式。根据病情及年龄选择合适麻醉方式。l体位：体位：上肢外展位。上肢外展位。示指背侧岛状皮瓣加虎口皮瓣移位拇指再造术示指背侧岛状皮瓣加虎口皮瓣移位拇指再造术 手术操作手术操作l根据再造拇指长度设计顺行示指背侧皮瓣和基根据再造拇指长度设计顺行示
35、指背侧皮瓣和基部位于虎口缘的逆行背侧皮瓣，由此形成部位于虎口缘的逆行背侧皮瓣，由此形成SS形皮肤切口。形皮肤切口。l切开皮肤，示指背侧皮瓣顺行掀起，其基底位切开皮肤，示指背侧皮瓣顺行掀起，其基底位于第于第2 2掌骨近基部，形成拇指背侧皮瓣；虎口掌骨近基部，形成拇指背侧皮瓣；虎口背侧皮瓣逆行掀起，其基底位于虎口缘形成拇背侧皮瓣逆行掀起，其基底位于虎口缘形成拇指掌侧皮瓣。指掌侧皮瓣。示指背侧岛状皮瓣加虎口皮瓣移位拇指再造术示指背侧岛状皮瓣加虎口皮瓣移位拇指再造术l根据拇指缺损长度，切取髂骨条，髂骨条与掌根据拇指缺损长度，切取髂骨条，髂骨条与掌骨残端用克氏针行纵形内固定。骨残端用克氏针行纵形内固定。
36、l两块皮瓣瓦合状包裹植骨条并缝合皮肤。供区两块皮瓣瓦合状包裹植骨条并缝合皮肤。供区创面取中厚皮片移植，加压包扎，石膏托制动。创面取中厚皮片移植，加压包扎，石膏托制动。示指背侧岛状皮瓣加虎口皮瓣移位拇指再造术示指背侧岛状皮瓣加虎口皮瓣移位拇指再造术 注意事项注意事项l虎口背侧皮瓣转向掌侧后，为减少虎口部皮肤虎口背侧皮瓣转向掌侧后，为减少虎口部皮肤挛缩，宜将创缘修成锯齿状。挛缩，宜将创缘修成锯齿状。l示指背侧皮瓣内可携带第示指背侧皮瓣内可携带第1 1掌骨背动脉，以保掌骨背动脉，以保证皮瓣长度延长的需要与血液供应。证皮瓣长度延长的需要与血液供应。l虎口背侧皮瓣掀起后易引起虎口皮肤瘢痕挛缩，虎口背侧皮
37、瓣掀起后易引起虎口皮肤瘢痕挛缩，常须再次手术开大虎口。常须再次手术开大虎口。桡动脉骨皮瓣拇指再造术桡动脉骨皮瓣拇指再造术 适应证适应证l拇指于掌指关节平面缺损，残端及虎口部皮肤拇指于掌指关节平面缺损，残端及虎口部皮肤正常者。正常者。桡动脉骨皮瓣拇指再造术桡动脉骨皮瓣拇指再造术 禁忌证禁忌证l全身情况不能耐受手术者。全身情况不能耐受手术者。l局部有感染灶，术后可能发生感染者。局部有感染灶，术后可能发生感染者。桡动脉骨皮瓣拇指再造术桡动脉骨皮瓣拇指再造术l麻醉：麻醉：根据病情及年龄选择合适麻醉方式。根据病情及年龄选择合适麻醉方式。l体位：体位：上肢外展位。上肢外展位。桡动脉骨皮瓣拇指再造术桡动脉骨
38、皮瓣拇指再造术 手术操作手术操作l根据再造拇指长度于前臂桡掌侧设计顺行皮瓣，根据再造拇指长度于前臂桡掌侧设计顺行皮瓣，比对侧拇指周径稍大。比对侧拇指周径稍大。l切开皮肤，带桡动脉将皮瓣掀起，并凿取相应切开皮肤，带桡动脉将皮瓣掀起，并凿取相应大小长度的桡骨形成骨皮瓣。大小长度的桡骨形成骨皮瓣。l将骨皮瓣经皮下隧道转移，骨骼克氏针固定，将骨皮瓣经皮下隧道转移，骨骼克氏针固定，皮瓣缝合成管状。皮瓣缝合成管状。桡动脉骨皮瓣拇指再造术桡动脉骨皮瓣拇指再造术第第2 2足趾游离移植拇指再造术足趾游离移植拇指再造术 适应证适应证l拇指缺损或先天性拇指缺如，第拇指缺损或先天性拇指缺如，第2 2足趾完好，足趾完好
39、，同意施行足趾移植拇指再造者。同意施行足趾移植拇指再造者。第第2 2足趾游离移植拇指再造术足趾游离移植拇指再造术 禁忌证禁忌证l全身情况不能耐受手术者。全身情况不能耐受手术者。l局部有感染灶，术后可能发生感染者。局部有感染灶，术后可能发生感染者。l第第2 2趾因创伤、手术及其他疾病影响移植者。趾因创伤、手术及其他疾病影响移植者。l因职业需要，不宜采用足趾移植再造拇指者。因职业需要，不宜采用足趾移植再造拇指者。第第2 2足趾游离移植拇指再造术足趾游离移植拇指再造术l麻醉：麻醉：根据供区和受区需要选用合适的麻醉方根据供区和受区需要选用合适的麻醉方式。式。l体位：体位：平卧位，上肢外展位。平卧位，上
40、肢外展位。第第2 2足趾游离移植拇指再造术足趾游离移植拇指再造术l根据拇指缺损程度及局部情况，采用不同切口根据拇指缺损程度及局部情况，采用不同切口 切开皮肤，向两侧掀起并充分松解。于掌侧找切开皮肤，向两侧掀起并充分松解。于掌侧找到两侧指神经瘤并分离至正常指神经；于指背到两侧指神经瘤并分离至正常指神经；于指背及掌侧分别锐性松解拇长伸肌腱及拇长屈肌腱，及掌侧分别锐性松解拇长伸肌腱及拇长屈肌腱，以恢复正常肌腱弹性；咬除指骨或掌骨残端硬以恢复正常肌腱弹性；咬除指骨或掌骨残端硬化骨并开通髓腔；于鼻烟窝做横切口，显露头化骨并开通髓腔；于鼻烟窝做横切口，显露头静脉及桡动脉腕背支，与拇指残端间贯通皮下静脉及桡
41、动脉腕背支，与拇指残端间贯通皮下隧道。隧道。第第2 2足趾游离移植拇指再造术足趾游离移植拇指再造术l据受区不同切口，第据受区不同切口，第2 2趾背侧和跖侧采用相应趾背侧和跖侧采用相应的切口，并向足背延长切口。的切口，并向足背延长切口。l切开皮肤，自远向近分离与第切开皮肤，自远向近分离与第2 2趾相连的跖背趾相连的跖背静脉、足背静脉弓及大隐静脉，切断结扎与上静脉、足背静脉弓及大隐静脉，切断结扎与上述静脉无关的分支并游离之。述静脉无关的分支并游离之。第第2 2足趾游离移植拇指再造术足趾游离移植拇指再造术l十字韧带下切开足背动脉鞘，切断短伸肌腱，十字韧带下切开足背动脉鞘，切断短伸肌腱，沿足背动脉由近
42、向远分离至第沿足背动脉由近向远分离至第1 1跖骨间隙近端，跖骨间隙近端，小心切断结扎与足底深支相伴的静脉，沿足背小心切断结扎与足底深支相伴的静脉，沿足背动脉走向找到足底深支及第动脉走向找到足底深支及第1 1跖背动脉并分离跖背动脉并分离之。切开第之。切开第1 1趾蹼，切断结扎分向趾腓侧的趾趾蹼，切断结扎分向趾腓侧的趾背动脉、趾底动脉及相伴的静脉，以保持第背动脉、趾底动脉及相伴的静脉，以保持第1 1跖背动脉，第跖背动脉，第2 2趾胫侧趾背动脉及趾底动脉的趾胫侧趾背动脉及趾底动脉的连续性及完整性。连续性及完整性。第第2 2足趾游离移植拇指再造术足趾游离移植拇指再造术l切开第切开第2 2趾蹼皮肤，切断
43、结扎第趾蹼皮肤，切断结扎第2 2和第和第3 3趾间动趾间动脉及静脉交通。脉及静脉交通。l高位切断第高位切断第2 2趾趾长伸肌腱及趾短伸肌腱，分趾趾长伸肌腱及趾短伸肌腱，分离切断第离切断第1 1及第及第2 2趾背侧骨间肌。趾背侧骨间肌。l第第2 2趾跖侧做趾跖侧做VV形切口，切断结扎两侧静脉，形切口，切断结扎两侧静脉，掀起掀起VV形皮瓣，找到两侧趾底神经，并向近形皮瓣，找到两侧趾底神经，并向近端分离趾总神经至足够长度切断并标记之。端分离趾总神经至足够长度切断并标记之。第第2 2足趾游离移植拇指再造术足趾游离移植拇指再造术l于跖趾关节离断或第于跖趾关节离断或第2 2跖骨适当平面截断跖跖骨适当平面截
44、断跖骨，切开趾屈肌腱鞘管，尽高位切断趾屈肌骨，切开趾屈肌腱鞘管，尽高位切断趾屈肌腱，充分游离第腱，充分游离第2 2趾组织，在保护足背动脉、趾组织，在保护足背动脉、第第1 1跖背动脉连续性的前提下切断结扎足底跖背动脉连续性的前提下切断结扎足底深支，此时除足背动脉及大隐静脉相连外，深支，此时除足背动脉及大隐静脉相连外，其余组织均己离断。松开止血带，沿上述血其余组织均己离断。松开止血带，沿上述血管外敷罂粟碱或利多卡因，足趾用温水湿敷，管外敷罂粟碱或利多卡因，足趾用温水湿敷，约经约经lOminlOmin趾体恢复血液循环。趾体恢复血液循环。第第2 2足趾游离移植拇指再造术足趾游离移植拇指再造术l移植再造
45、。受区若已准备结束，足背动脉及大移植再造。受区若已准备结束，足背动脉及大隐静脉于高位结扎切断，把第隐静脉于高位结扎切断，把第2 2趾移植至受区，趾移植至受区，供区创面直接缝合。供区创面直接缝合。l骨骼固定：根据拇指缺损程度及再造长度需要，骨骼固定：根据拇指缺损程度及再造长度需要，对拇指残端及第对拇指残端及第2 2趾近节趾骨或跖骨做必要的趾近节趾骨或跖骨做必要的骨缩短，将第骨缩短，将第2 2趾置于拇指位并使两侧皮肤能趾置于拇指位并使两侧皮肤能在无张力下缝合为前提，做骨骼固定并缝合骨在无张力下缝合为前提，做骨骼固定并缝合骨膜。膜。第第2 2足趾游离移植拇指再造术足趾游离移植拇指再造术l肌腱修复：先
46、修复伸肌腱，后修复屈肌腱。张肌腱修复：先修复伸肌腱，后修复屈肌腱。张力调节于休息位。拇指于掌指关节平面近侧缺力调节于休息位。拇指于掌指关节平面近侧缺损者应修复拇短伸肌腱。拇长伸肌腱与屈肌腱损者应修复拇短伸肌腱。拇长伸肌腱与屈肌腱缺损者，可选示指固有伸肌腱移位代拇长伸肌缺损者，可选示指固有伸肌腱移位代拇长伸肌腱，环指指浅屈肌腱移位代拇长屈肌腱。拇指腱，环指指浅屈肌腱移位代拇长屈肌腱。拇指于掌骨部缺损者，应注意修复或重建拇对掌功于掌骨部缺损者，应注意修复或重建拇对掌功能。能。第第2 2足趾游离移植拇指再造术足趾游离移植拇指再造术l神经修复：两侧神经修复：两侧(足足)趾趾(手手)指神经均应在无张指神
47、经均应在无张力下缝合。若拇指近端指神经撕脱缺损，可将力下缝合。若拇指近端指神经撕脱缺损，可将示指尺侧指神经移位与第示指尺侧指神经移位与第2 2趾两侧趾底神经缝趾两侧趾底神经缝合修复。合修复。l血管修复：足背动脉及大隐静脉通过皮下隧道血管修复：足背动脉及大隐静脉通过皮下隧道于鼻烟窝与桡动脉及头静脉行端端缝合重建第于鼻烟窝与桡动脉及头静脉行端端缝合重建第2 2趾的血液循环。趾的血液循环。拇趾甲皮瓣游离移植拇指再造术拇趾甲皮瓣游离移植拇指再造术 适应证适应证l掌指关节以远的拇指缺损者掌指关节以远的拇指缺损者l拇指皮肤脱套伤、无再植条件者。拇指皮肤脱套伤、无再植条件者。l拇指再植术后发生血管危象不能挽
48、救者。拇指再植术后发生血管危象不能挽救者。拇趾甲皮瓣游离移植拇指再造术拇趾甲皮瓣游离移植拇指再造术 禁忌证禁忌证l全身情况不能耐受手术者。全身情况不能耐受手术者。l局部有感染灶，术后可能发生感染者。局部有感染灶，术后可能发生感染者。l第第2 2趾因创伤、手术及其他疾病影响移植者。趾因创伤、手术及其他疾病影响移植者。l因职业需要，不宜采用足趾移植再造拇指者。因职业需要，不宜采用足趾移植再造拇指者。拇趾甲皮瓣游离移植拇指再造术拇趾甲皮瓣游离移植拇指再造术l麻醉：麻醉：根据年龄选择合适的麻醉方法。根据年龄选择合适的麻醉方法。l体位：体位：平卧位，上肢外展位。平卧位，上肢外展位。拇趾甲皮瓣游离移植拇指
49、再造术拇趾甲皮瓣游离移植拇指再造术 手术操作手术操作l拇指残端切口及受区准备同拇指残端切口及受区准备同 第第2 2足趾游离移植足趾游离移植拇指再造术拇指再造术。拇指皮肤呈套状撕脱无再植条。拇指皮肤呈套状撕脱无再植条件者，经彻底清创，用锐刀切除原甲床及皱襞件者，经彻底清创，用锐刀切除原甲床及皱襞以防术后甲再生；因再植失败，残端做彻底扩以防术后甲再生；因再植失败，残端做彻底扩创，剔除断拇皮肤及甲床，预计断指指骨能成创，剔除断拇皮肤及甲床，预计断指指骨能成活者可保留骨架，否则取髂骨植骨。活者可保留骨架，否则取髂骨植骨。拇趾甲皮瓣游离移植拇指再造术拇趾甲皮瓣游离移植拇指再造术l根据拇指缺损程度及皮肤撕
50、脱离断平面，根据拇指缺损程度及皮肤撕脱离断平面，于同侧趾在保留胫侧舌状瓣的前提下设于同侧趾在保留胫侧舌状瓣的前提下设计皮肤切口。自趾甲皮瓣近侧缘显露趾计皮肤切口。自趾甲皮瓣近侧缘显露趾背静脉、足背静脉弓及大隐静脉，切。背静脉、足背静脉弓及大隐静脉，切。断结扎无关静脉分支，以保持与大隐静断结扎无关静脉分支，以保持与大隐静脉相连续的静脉回流。按第脉相连续的静脉回流。按第2 2足趾切取法足趾切取法相同步骤游离足背动脉、足底深支及第相同步骤游离足背动脉、足底深支及第1 1跖背动脉，于第跖背动脉，于第1 1趾蹼切断结扎。趾蹼切断结扎。拇趾甲皮瓣游离移植拇指再造术拇趾甲皮瓣游离移植拇指再造术l由第由第1
