1、腹水形成的原因分类及良恶性腹水鉴别定义定义正常人体腹腔内约有正常人体腹腔内约有50ml50ml液体液体，起，起润滑、润滑、肠曲间及肠道蠕动肠曲间及肠道蠕动作用。作用。任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过超过200ml200ml时称为时称为腹水。腹水。形成原因形成原因血浆胶体渗透压减低血浆胶体渗透压减低液体静水压增高液体静水压增高淋巴流量增加、回流受阻淋巴流量增加、回流受阻肾近曲管钠的回收增加、肾血管收缩肾近曲管钠的回收增加、肾血管收缩腹膜血管通透性增加腹膜血管通透性增加有效血容量不足有效血容量不足腹水的形成腹水的形成分类分类外观：外观：浆液性、化脓性、血
2、性、乳糜性、浆液性、化脓性、血性、乳糜性、胆汁性胆汁性病因：病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、肝源性、肾源性、胰源性、心源性、肿瘤性肿瘤性渗出性、漏出性渗出性、漏出性高高SAAGSAAG、低、低SAAGSAAG分类分类良性腹水良性腹水是由各种非是由各种非恶性肿瘤原因引起恶性肿瘤原因引起的腹水，预后好。的腹水，预后好。分分结核性和非结核结核性和非结核性。性。恶性腹水恶性腹水是由各种是由各种恶恶性肿瘤性肿瘤引起的腹水。引起的腹水。预后差。主要病生预后差。主要病生机制机制淋巴管阻塞。淋巴管阻塞。是肿瘤是肿瘤侵袭和转移侵袭和转移 的一个突出表现。的一个突出表现。腹水的细胞学检查腹水的细胞学检查是对
3、腹水性质诊断的是对腹水性质诊断的金标准金标准良恶性腹水的主要鉴别方法良恶性腹水的主要鉴别方法常规检查常规检查酶学检测酶学检测肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测其他与恶性腹水相关指标检测其他与恶性腹水相关指标检测细胞学检查细胞学检查影像学检查影像学检查常规检查常规检查血清腹水白蛋白梯度：血清腹水白蛋白梯度：SAAG11g/LSAAG11g/L诊断腹腔恶性诊断腹腔恶性肿瘤的敏感性为肿瘤的敏感性为62%93%62%93%，特异性为，特异性为98%99%98%99%，总有效率为总有效率为90%90%。胆固醇：胆固醇：以以1.26mmol/L1.26mmol/L为临界值，阴性符合率为为临界值，阴性符合率为95
4、.2%95.2%，阳性符合率为，阳性符合率为84.2%84.2%。乳酸脱氢酶：乳酸脱氢酶：导致癌性腹水中的导致癌性腹水中的LDHLDH总活力进一总活力进一步步升高。升高。敏感性为敏感性为57%74%57%74%，特异性为，特异性为93%100%93%100%。标志物检测标志物检测 肿瘤标志物是一类由恶性肿瘤细胞合成肿瘤标志物是一类由恶性肿瘤细胞合成、分泌并释放入、分泌并释放入血液或体液中的生物活性物质，通过测定其含量对肿瘤有血液或体液中的生物活性物质，通过测定其含量对肿瘤有辅助诊断价值。辅助诊断价值。理想的肿瘤标志物应具有高敏感性及高特异性。理想的肿瘤标志物应具有高敏感性及高特异性。目前公认诊
5、断价值较高的标志物有目前公认诊断价值较高的标志物有AFP、CEA、CA19-9、CA50、CA125等等.甲胎蛋白：甲胎蛋白：原发性肝癌原发性肝癌(HCC)(HCC)的阳性率为的阳性率为70%90%70%90%癌胚抗原：癌胚抗原：是最早从结肠癌组织中提取的一种是最早从结肠癌组织中提取的一种糖蛋白。见于结肠及直肠腺癌。鉴别良恶性腹糖蛋白。见于结肠及直肠腺癌。鉴别良恶性腹水的敏感性为水的敏感性为45%83%45%83%，特异性为，特异性为83%93.6%83%93.6%。CA19-9CA19-9：腹水腹水CA19-9CA19-9诊断恶性腹水的敏感性为诊断恶性腹水的敏感性为72.7%72.7%，特异
6、性为，特异性为97.9%,97.9%,、准确性为、准确性为87.5%87.5%。CA50CA50：敏感性为敏感性为77.8%77.8%，特异性为，特异性为93%93%，准确性为，准确性为86.1%86.1%。CA125CA125：常用于检测卵巢上皮癌。常用于检测卵巢上皮癌。CA242CA242：对结肠癌和胃癌的敏感性分别对结肠癌和胃癌的敏感性分别为为55%55%和和47%47%，特异性为，特异性为90%90%和和93%93%。端粒酶：端粒酶：敏感性为敏感性为76%76%，特异性为，特异性为95.7%95.7%；而细胞学检查敏感性为而细胞学检查敏感性为40%40%，特异性为，特异性为100%10
7、0%。比细胞学检查敏感。比细胞学检查敏感。血管内皮生长因子：血管内皮生长因子：腹水腹水VEGFVEGF大于大于119.44pg/ml119.44pg/ml时诊断恶性腹水的敏感性和时诊断恶性腹水的敏感性和特异性分别为特异性分别为91.3%91.3%和和73.9%73.9%-人绒毛膜促性腺激素：人绒毛膜促性腺激素：大多数恶性肿大多数恶性肿瘤腹水中均高。瘤腹水中均高。钙黏附素：钙黏附素：敏感性和特异性分别为敏感性和特异性分别为72%72%和和97%97%人类白细胞抗原人类白细胞抗原G G：以以13ng/ml13ng/ml为界值，诊断为界值，诊断恶性腹水的敏感性为恶性腹水的敏感性为78%78%，特异性
8、为，特异性为100%100%。K-rasK-ras与与p53p53基因基因纤维连接蛋白纤维连接蛋白CA19-9：腹水CA19-9诊断恶性腹水的敏感性为72.9%,、准确性为87.恶性腹水是由各种恶性肿瘤引起的腹水。淋巴流量增加、回流受阻主要病生机制淋巴管阻塞。良性腹水是由各种非恶性肿瘤原因引起的腹水，预后好。等位基因不平衡性检测-人绒毛膜促性腺激素：大多数恶性肿瘤腹水中均高。超声检查具有简便、实时等优点，既可敏感地检出腹水，又能显示出内脏器官的形态学改变和异常病灶声像，对腹水的病因诊断有一定价值。26mmol/L为临界值，阴性符合率为95.甲胎蛋白：原发性肝癌(HCC)的阳性率为70%90%腹
9、部平片如发现钙化点，则提示肠系膜淋巴结结核；CA50：敏感性为77.癌胚抗原：是最早从结肠癌组织中提取的一种糖蛋白。此法操作简单,容易掌握,可在床旁是肿瘤侵袭和转移 的一个突出表现。正常人体腹腔内约有50ml液体，起润滑、肠曲间及肠道蠕动作用。获得病理标本常用方法:经皮针穿刺腹膜活细胞学检查细胞学检查 脱落细胞形态学观察：脱落细胞形态学观察：Ag-NORAg-NOR检测恶性腹水检测恶性腹水的敏感性为的敏感性为71.9%71.9%，特异性为，特异性为88.4%88.4%；其敏感；其敏感性显著高于细胞学性显著高于细胞学(31.25%)(31.25%)，DNADNA含量测定含量测定 等位基因不平衡性
10、检测等位基因不平衡性检测影像学检查影像学检查X线检查线检查 腹部平片如发现钙化点，则提示肠系膜淋巴结结核；钡剂造影腹部平片如发现钙化点，则提示肠系膜淋巴结结核；钡剂造影则对胃肠道肿瘤或肠结核的诊断有一定帮助。则对胃肠道肿瘤或肠结核的诊断有一定帮助。超声检查超声检查 超声检查具有简便、超声检查具有简便、实时等优点，既可敏感地检出腹水，又能实时等优点，既可敏感地检出腹水，又能显示出内脏器官的形态学改变和异常病灶声像，对腹水的病因诊断有显示出内脏器官的形态学改变和异常病灶声像，对腹水的病因诊断有一定价值。一定价值。腹膜活检和刷检腹膜活检和刷检 具有决定意义具有决定意义 获得病理标本常用方法获得病理标本常用方法:经皮针穿刺腹膜活经皮针穿刺腹膜活 检检 此法操作简单此法操作简单,容易掌握容易掌握,可在床旁可在床旁小小 结结 鉴别诊断仍是临床中的一个鉴别诊断仍是临床中的一个难题难题。尽管一些方法尽管一些方法(指标指标)可较好地鉴别。可较好地鉴别。无一种检测方法可达到无一种检测方法可达到100%100%的准确率。的准确率。腹水的治疗腹水的治疗获得负钠平衡（限盐、利尿剂）；获得负钠平衡（限盐、利尿剂）；去除腹水和扩容；去除腹水和扩容；减轻肝窦内压和扩容（减轻肝窦内压和扩容（TIPSTIPS）纠正外周血管扩张和扩容（血管收缩剂纠正外周血管扩张和扩容（血管收缩剂白蛋白）白蛋白）
