1、 皮肤总重量约占个体体重的16%，成人皮肤总面积约为1.5，新生儿约为0.21 表皮复层扁平上皮复层扁平上皮，由角质形成细胞角质形成细胞、黑素细胞黑素细胞、朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞、梅克尔细胞梅克尔细胞构成。 角质形成细胞由深至浅分为基底层基底层、棘层棘层、颗粒层颗粒层、透明层透明层、角质层角质层。基底层细胞与下方基底膜带之间借半桥半桥 粒粒相连。角质形成细胞之间多借桥粒桥粒相连。 表皮通过时间表皮通过时间：正常情况下约30的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动， 由基底层移行至颗粒层约需14d，再移行至角质层表面并脱落又需14d，共约28d，称为表皮通过时间表皮通过
2、时间/更替时间更替时间。 表皮黑素表皮黑素单元单元 epidermal melanin unit：1个黑素细胞可以通过其树枝状突起向周围约1036个角质形成细 胞提供黑素，形成1个表皮黑素单元。 表皮中的连接结构：桥粒桥粒、半桥粒半桥粒、基底膜带基底膜带。基底膜带在电镜下由胞膜层胞膜层、透明层透明层、致密层致密层和致密下层致密下层四层 结构构成。 皮肤附属器包括：毛发毛发、皮脂腺皮脂腺、汗腺汗腺和甲甲，均由外胚层外胚层分化而来。 原发性皮损原发性皮损 primary lesion：斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节、囊肿；继发性皮损继发性皮损：糜 烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、
3、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变。 斑疹斑疹 maculemacule：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤齐平、无隆起/凹陷，大小可不一，性状可不规则，直 径一般2，2者为斑片。 斑疹根据发生机制和特征不同可以分为：红斑红斑、出血斑出血斑、色素沉着色素沉着及色素减退色素减退（或脱失或脱失）斑斑等。出血斑直径 2时称淤点淤点，否则称淤斑淤斑。 斑块斑块 plaqueplaque：为丘疹扩大/较多丘疹融合而成，直径1的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑病等。 丘疹丘疹 papulepapule：为局限性、实质性、直径小于1cm 的表浅隆起型皮损。可由表皮或真皮浅层细胞增殖、代谢产物 聚集或炎性细胞侵
4、润引起。丘疹表面可光滑或粗糙，可呈扁平、圆形、乳头状，颜色可呈紫红色、浅黄色或黑褐色。 风团风团 whealwheal：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起型皮损。皮损可呈红色或苍白色，周围常有红晕，一般大小 不一，形态不规则。皮损发生快，此起彼伏，一般经数小时消退，消退后多不留痕迹，常伴有剧痒。见于荨麻疹。 水疱水疱 vesicle：局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损。直径一般1，1者称大疱 bulla。 脓疱脓疱 pustule：为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌或非感染性炎症引起。 结节结节 nodule：为局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起
5、，需触诊方可 查出，触之有一定硬度或侵润感。可由真皮或皮下组织的炎性侵润或代谢产物沉积引起。结节可吸收消退，亦可破 溃成溃疡，预后形成瘢痕。 囊肿囊肿 cyst：为含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。 糜烂糜烂 erosion： 局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面， 常由水疱、 脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。 因损害较表浅，愈后一般不留瘢痕。 溃疡溃疡 ulcer：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等 引起。愈合较慢且可留有瘢痕。 鳞屑鳞屑 scale：为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。鳞屑的
6、 大小、厚薄、形态不一，可呈糠秕状（花斑糠疹） 、蛎壳状（银屑病）或大片状（剥脱性皮炎） 。 浸渍浸渍 maceration：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤 部位。摩擦后表皮极易脱落形成糜烂，容易继发感染。 裂隙裂隙 fissure：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可达真皮，常因皮肤炎症，浸润增厚或角化导致皮肤弹性下降、 脆性增加，牵拉后引起。好发于掌跖，指趾，口角等部位。 瘢痕瘢痕 scar：真皮或深部组织损伤或病变后，由新生结缔组织增生修复而成，可分为增生性和萎缩性两种，表面 无皮纹&毛发。 萎缩萎缩 atrophy：为皮肤的退行性变，可发生于表
7、皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度或真皮和皮下结缔组织减少 所致。 痂痂 crust：由皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合混合干涸后凝结而成。 抓痕抓痕 excoriation：也称表皮剥脱，为线状或点状的表皮或直达真皮浅层的剥脱性缺损，常由机械性损伤所致。 若损伤较浅则愈后不留瘢痕。 棘层松解征棘层松解征又称尼氏征 nikolskys sign :某些皮肤病发生棘层松解时的触诊表现，可有四种阳性表现：1手指 推压水疱的一侧，水疱沿推压方向移动2手指轻压疱顶，疱液向四周移动3稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即 剥离4牵扯已破的水疱壁时，可见水疱周围的外观正常皮肤一同剥离。 H1受体拮抗
8、剂受体拮抗剂分代依据：药物透过血脑屏障引起嗜睡作用的不同药物透过血脑屏障引起嗜睡作用的不同：第一代第一代：易透过血脑屏障，导致导致嗜睡、乏 力、困倦、头晕、注意力不集中等，部分药物还具有抗胆碱抗胆碱作用，导致黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散大高空作业、高空作业、 精细工作者和驾驶员需禁用或慎用，青光眼和前列腺肥大患者也需慎用精细工作者和驾驶员需禁用或慎用，青光眼和前列腺肥大患者也需慎用。第二代第二代：不易透过血脑屏障，不产生嗜 睡或仅有轻微困倦作用。代表：酮替芬、异丙嗪、多赛平 糖皮糖皮质激素不良反应质激素不良反应：1.病原微生物感染2.消化道黏膜损害3.肾上腺皮质功能减退4.水电解质功能紊乱5。骨
9、质 疏松6.缺血性骨坏死7.神经精神系统症状8.诱发或加重糖尿病、高血压，引起库欣综合征。 外用药物的剂型选择外用药物的剂型选择：溶液湿敷；粉剂无糜烂无渗出；洗剂炉甘石洗剂；油剂亚急性皮炎、湿疹；乳 剂亚急性、慢性皮炎；软膏阻止水分蒸发；糊剂轻度渗出的亚急性皮炎湿疹；硬膏阻止水分散失、软化皮 肤、 增强药物渗透性； 涂膜剂慢性皮炎、 职业病防护； 气雾剂急、 慢性或感染性皮肤病； 其他二甲基亚砜 （万 能溶媒） 外用药物的剂型外用药物的剂型溶液：药物的水溶液，有清洁，收敛作用，主要用于湿敷。主要用于急性皮炎湿疹类疾病。 酊剂和醑剂：是药物的酒精溶液或浸液。前者为挥发性，后者为非挥发性。粉剂:有
10、干燥、保护、散热作用。 主要用于急性皮炎无糜烂和渗出的皮损，特别适用于间擦部位。洗剂：即振荡剂。粉剂与水的混合物。二者互不 相容。有止痒，散热，干燥及保护作用。油剂：植物油溶解于药物或混于固体药物，具有清洁，保护，润滑作用。 主要用于亚急性皮炎和湿疹。乳剂：由油和水乳化而成，具有保护，润泽的作用，渗透性较好，主要用于亚急性， 慢性皮炎。软膏：凡士林，单软膏或动物脂肪等作为基质的剂型。具有保护创面，防止干裂的作用。渗透性较乳 剂好，主要用于慢性湿疹，慢性单纯性苔藓等疾病。糊剂：25-50固体粉末成分的软膏，作用与软膏相似，还 有一定吸水和收敛作用，多用于有轻度渗出的亚急性皮炎湿疹等。 硬膏：由脂
11、肪酸盐，橡胶，树脂等组成的半 固体基质贴附于裱褙材料上。可牢固粘附于皮肤表面，作用持久，阻止水分散失，软化皮肤和增强药物渗透性的作 用。 涂膜剂：将药物和成膜材料溶于挥发性溶剂中制成。常用于治疗慢性皮炎，也可用于职业病防护。 凝胶： 以有高分子化合物和有机溶剂配成的外用药物。急，慢性皮炎均可用。气雾剂：即喷雾剂，由药物与高分子成膜材 料和液化气体混合而成。用于治疗急，慢性皮炎或感染性皮肤病。 外用药物的治疗原则外用药物的治疗原则： 正确选择外用药物的种类； 正确选用外用药物的剂型； 详细向患者解释用法和注意事项；正确选择外用药物的种类； 正确选用外用药物的剂型； 详细向患者解释用法和注意事项；
12、 注意外用药物的浓度；此外了解外用药的禁用、慎用、不良反应注意外用药物的浓度；此外了解外用药的禁用、慎用、不良反应&药物的相互作用药物的相互作用 外用药物的治疗原则外用药物的治疗原则：正确选用外用药物的种类，根据皮肤病的病因和发病机制进行选择。细菌性皮肤病应 选抗菌药物，真菌性皮肤病可选抗真菌药物，超敏反应疾病选糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒药，角化不 全者选角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂 正确选用外用药物的剂型：根据皮肤病的皮损特点进行选择。 原则为：急性皮炎仅有红斑，丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂渗出较多时宜用乳剂或糊剂；亚 急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如
13、无糜烂宜用乳剂或糊剂；慢性皮炎可选用乳剂，软膏，硬膏，酊剂，涂膜 剂等；单纯瘙痒无破损这可选用乳剂，酊剂 详细向患者接受用法和注意事项。针对患者的个体情况，如年龄， 性别，既往用药反应等向患者详细解释使用方法，使用时间，部位，次数和可能出现的不良反应及其处理方法。 带状疱疹带状疱疹 herpes zoster 的典型临表的典型临表. 前驱症状：局部皮肤感觉过敏和神经痛或伴有轻度发热，全身不适， 食欲不振等。自觉症状：疼痛，感觉过敏他觉症状：群集、单侧分布的丘疱疹、水疱。病程：2-3周,好发 于春秋季节,成人、老年人多见。.好发部位：多见于肋间神经，颈神经，三叉神经和腰骶神经支配的区域。神 经痛
14、为本病特征之一 带状疱疹的特殊临表带状疱疹的特殊临表（本病具有自限性，治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。 ）眼带状疱疹累 及三叉神经眼支，老年人多发，可形成溃疡性角膜炎；耳带状疱疹累及面神经&听神经所致，膝状神经节受累 同时侵犯面神经的感觉和运动神经纤维时可出现免谈、耳痛及外耳道疱疹三联征（RamsayHunt 综合征） PHN&ZAP其他：播散型、 、顿挫型、大疱型、栓型、出血型、坏疽型和泛发型。 RamsayHunt 综合征综合征（哈钦森三联征哈钦森三联征） ：VZV（水痘带状疱疹病毒）感染导致膝状神经节受累同时侵犯面 神经的运动和感觉神经纤维时，可出现免谈、耳痛及外耳道疱疹三联征
15、，称为 RamsayHunt 综合征。 脓疱疮病临表脓疱疮病临表： 部位 年龄 病原 皮损&预后 接触性传染性脓 疱疮（寻常型。 。 ） 面部等暴 露部位为 多 常在托儿所 幼儿园发生 流行 链球菌或与葡 萄球菌混合感 染所致 红色斑点/小丘疹脓疱， 周围有明显的 红晕，疱壁薄易破溃，脓液干燥后形成 蜜黄色厚痂。不留瘢痕。 深脓疱疮（臁疮） 小腿或臀 部 营养不良的 儿童或老人 溶血性链球菌 脓疱向皮肤深部发展，表面形成坏死 &蛎壳状黑色厚痂，厚重明显，患者自 觉疼痛。持续24W 或更长 大疱性脓疱疮 面部、躯 干、四肢 好 发 于 儿 童，也见于 成人 金葡菌 米粒大小水疱/脓疱大疱， 内容
16、物由清 浊，疱壁薄易破溃结痂。脱落后见暂 时性色素沉着。 新生儿脓疱疮 全身 新生儿 新生儿发生的大疱性脓疱疮，广泛分布 的多发性大脓疱，尼氏征阳性，破溃后 形成红色糜烂面，可伴高热等全身中毒 症状， 易有并发症而危及生命， 起病急。 葡萄球菌性烫伤 样 皮 肤 综 合 征 （SSSS） 口周、眼 周 躯 干、四肢 3M 的 新 生儿 金葡菌的表皮 剥脱毒素 大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏 征阳性，皮肤剥脱后留有潮红糜烂面， 烫伤样外观。口角见放射样裂纹。手套 袜套样脱皮，全身症状。轻者12W 可愈，重者并发败血症、肺炎 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）
17、：由凝固酶阳性、噬菌体组71型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素导致， 多累及出生后3个月内的婴儿。起病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳等处的化脓性感染，皮损常由口周和眼周 开始，迅速波及躯干和四肢。特征性表现是在大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留 有潮红的糜烂面，似烫伤样外观。 头癣包括：黄癣黄癣、白癣白癣、黑点癣黑点癣、脓癣脓癣。治疗原则：采取综合治疗方案，服药、擦药、洗头、剪发、消毒五条采取综合治疗方案，服药、擦药、洗头、剪发、消毒五条 措施联合措施联合。 手足癣分三型：水疱鳞屑型水疱鳞屑型、角化过度型角化过度型、浸渍糜烂型浸渍糜烂型 甲真菌病的分型：白色表浅型白色表浅
18、型、远端侧位甲下型远端侧位甲下型、近端甲下型近端甲下型、全甲损毁型全甲损毁型 头癣头癣分型 黄癣 白癣 黑点癣 脓癣 致病菌 许兰毛癣菌 小孢子菌属 紫色/断发毛癣菌 亲动物性皮肤癣菌 发病年龄 少年儿童 少年儿童 儿童&成人 少年儿童 皮损形态 淡黄红色斑点， 覆薄片状鳞屑 淡黄色痂， 皮 损处有鼠臭味 群集红色小丘疹 向四周扩大成圆/椭 圆形斑， 上覆灰白色 鳞屑“母子斑” 散在的灰白色鳞屑斑 扩大成片 成群炎性毛囊丘疹融合 成炎性肿块继发细菌感 染后可形成脓肿，亦可引 起癣菌疹 头发 病发干燥无光 泽，变脆易折 断，毛囊破坏， 毛发脱落 病 发 于 高 出 头 皮 24处折断，残 根补3
19、包饶灰白色套 状鳞屑（菌鞘） 病 发刚出 头皮 即折 断，残根于毛囊处呈 现黑点状 皮损处毛发松动，易拔出 秃发 大片永久性， 愈 后遗留萎缩性 瘢痕 不造成永久性脱发， 愈后无瘢痕， 青春期 可自愈 愈后遗留脱发及瘢痕 永久性脱发和瘢痕 自觉症状 一般无明显自 觉症状或伴轻 度瘙痒 程度不同的瘙痒 炎症轻或无炎症，稍 痒 常伴耳后、颈、枕部淋巴 结肿大，轻度疼痛和压痛 病程 至青春期可自愈 发展缓慢长期不愈 任 氏 灯 检 查 暗绿色荧光 亮绿色荧光 无 黄癣黄癣 tinea favosa：皮肤初起为针尖大小的淡黄红色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄色大小的淡黄色痂， 周边翘起，中央紧附着头皮
20、形如蝶妆，除去痂后，其下炎症明显，呈潮红糜烂面。毛囊破损，大片永久性秃发，遗 留萎缩性瘢痕。 白癣白癣 white ringworm： 皮损初起为群集的红色小丘疹， 很快向四周扩大成圆形或椭圆形斑， 上覆盖白色鳞屑， 而后附近出现数片较小的相同皮损，母子斑。不破坏毛囊，不造成永久性脱发，不留瘢痕。 黑点癣黑点癣 black-dot ringworm：皮损初起为散在的灰白色鳞屑斑， ，以后逐渐扩大成片。病发刚出头皮即折断， 残根在毛囊口处呈现黑点状，愈后留有突发和点状萎缩性瘢痕。 脓癣脓癣 kerion：皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，毛囊口处形成脓疮并排 脓，如同
21、蜂窝状。皮损处毛发松动，易拔出。常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛；继发细菌感染后 可形成脓肿，亦可引起癣菌疹。可破坏毛囊，愈后常留有永久性秃发和瘢痕。 疥疮疥疮 scabies 临表临表（一）好发部位好发部位：皮肤薄嫩处，如指缝、手腕、前臂、肘窝、腋窝、乳晕、脐周、下腹、外 生殖器及臀部等（二）典型皮损典型皮损：米粒大小的丘疹、丘疱疹，隧道末端见丘疹和小水疱。在阴茎、阴囊、龟头等处 发生直径35暗红色结节称“疥疮结节”（三）自觉症状自觉症状：剧痒，夜间尤甚 疥疮预防疥疮预防&治疗治疗（一）（一） 治疗原则：注意个人卫生，一旦确诊立即隔离，并煮沸衣服和寝具。家庭内或集体生治疗原则：注
22、意个人卫生，一旦确诊立即隔离，并煮沸衣服和寝具。家庭内或集体生 活者应同时治疗。治疗以外用药为主，对瘙痒严重者可辅以镇静止痒药睡前内附，继发感染者应同时局部或系统活者应同时治疗。治疗以外用药为主，对瘙痒严重者可辅以镇静止痒药睡前内附，继发感染者应同时局部或系统 用抗生素。用抗生素。 （二）外用药物：全身应用。用药期间不洗澡不更衣以保持药效；内服治疗：伊维菌素 接触性皮炎接触性皮炎 contact dermatitis 分类分类&各型特点各型特点(一)刺激性接触性皮炎：刺激物本身具有强烈刺激性，任何人 接触均可发病。共同特点： 1 任何人接触后均发病； 2 无一定潜伏期； 3 皮损多限于直接接触
23、部位，境界清楚； 4 停止接触后皮损可消退。(二)变应性接触性皮炎：典型的型超敏反应。共同特点： 1 有一定潜伏期，首次接触后 不发生反应，经过1-2周后再次接触同样致敏物才发病； 2 皮损呈广泛性，对称性分布； 3 易反复发作； 4 皮肤斑 贴试验呈阳性。 荨麻疹荨麻疹 urticaria 的特征性皮损的特征性皮损：风团 药疹药疹 drug eruption 发病机制分类发病机制分类&各型特点各型特点（一）（一）超敏反应机制：各型超敏反应均可发生。如型（荨麻疹 型药疹） 、型（紫癜型） 、型（血管炎型） 、型（剥脱性皮炎、麻疹型或湿疹型药疹） 。特点：特点：有一定的潜伏有一定的潜伏 期，首次
24、用药一般约需期，首次用药一般约需420D 出现临床表现，已致敏者再次用药可在数分钟至出现临床表现，已致敏者再次用药可在数分钟至24h 内发病。内发病。只发生于少数过只发生于少数过 敏体质服药者敏体质服药者皮损及病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性，高敏状态下即使极小剂量亦可致严重皮损及病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性，高敏状态下即使极小剂量亦可致严重 药疹药疹临床表现复杂，形态多样，一种药物致敏同意患者不同时期可出现不同类型药疹临床表现复杂，形态多样，一种药物致敏同意患者不同时期可出现不同类型药疹在高敏敏状态下可出现在高敏敏状态下可出现 交叉过敏及多交叉过敏及多价过敏现象价
25、过敏现象病程有一定的自限性，抗过敏和糖皮质激素治疗常有效。 （二）病程有一定的自限性，抗过敏和糖皮质激素治疗常有效。 （二） 非超敏反应机制： 免疫效应途径的非免疫活化免疫效应途径的非免疫活化过量反应与蓄积作用过量反应与蓄积作用参与药物代谢的酶缺陷或抑制参与药物代谢的酶缺陷或抑制 药疹分类固定型固定型、荨麻疹型荨麻疹型、麻疹型或猩红热型麻疹型或猩红热型、湿疹型湿疹型、紫癜型、多形红斑型紫癜型、多形红斑型、大疱性表皮松解型大疱性表皮松解型、剥脱性剥脱性 皮炎型皮炎型、痤疮型痤疮型、光感型光感型、药物超敏反应综合征药物超敏反应综合征 三种重型药疹：重症多形红斑型药疹重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松
26、解型药疹大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹 重型药疹重型药疹：临床上将病情严重、死亡率较高的重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹及剥脱性皮炎型药 疹称为重型药疹 药物超敏反应综合征药物超敏反应综合征 drug hypersensitivity syndrome：亦称伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状的药疹，常 于用药后2-6周内发生，多见于环氧化物水解酶缺陷的个体。发病突然，临床特征为发热、皮损、淋巴结肿大、血 液学异常及器官受累。 银屑病银屑病 psoriasis 的临床分型：的临床分型：寻常型银屑病关节病型银屑病红皮病型银屑病脓疱型银屑病（包括泛 发性脓疱型和局限性脓疱
27、型） 寻常型银屑病临床特征：寻常型银屑病临床特征：皮损白色鳞屑 ，刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴（蜡滴现象）薄膜现象：刮去银 白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜Auspitz 征：剥去薄膜可见点状出血，由真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管 被刮破所致形状：点滴、钱币、蛎壳状、花瓣状、疣状部位：以四肢伸侧，特别是肘部、膝部、和骶尾部最常 见，常呈对称性。头发可成束状发，甲受累多表现为“顶针状”凹陷症状：痒病程慢性、复发性 寻常型银屑病寻常型银屑病分期： 进行期：分期： 进行期： 皮疹不断增多、 扩大， 色鲜红， 鳞屑较薄， 周围有红晕。 常有同形反应 （Koebner 现象） ；稳定期：现象） ；稳定期：
28、病情保持相对稳定，基本上无新疹出现，旧皮疹逐渐扩大，有较多较厚的鳞屑；消退期：消退期：先 从躯干、上肢开始消退，头皮及下肢消退缓慢。 SLE 诊断标准诊断标准蝶形红斑盘状红斑光敏感口腔溃疡关节炎浆膜炎肾病表现：尿蛋白0.5 （或尿 蛋白+）或有细胞管型神经病变：癫痫发作或精神症状血液病变：溶血性贫血、白细胞4000、淋巴细 胞1500或血小板100000免疫学异常：抗 dsDNA 抗体（+） 、或抗 Sm 抗体（+） 、或抗心磷脂抗体（+） ANA 阳性：除外药物性狼疮所致 皮肌炎皮肌炎 dermatomyositis：是一种累及皮肤和肌肉的非感染性的急性、亚急性或慢性炎症性疾病。可分为六分为
29、六 型型：皮肌炎、多发皮肌炎、伴发恶性肿瘤的皮肌炎、儿童皮肌炎、与其他结缔组织病重叠的皮肌炎、无肌病性皮肌 炎。 皮肌炎特征性皮损皮肌炎特征性皮损：眶周紫红色斑：以双上眼睑为中心的水肿性紫红色斑片，可累及面颊和头皮，具有很高 的诊断特异性。Gottron 丘疹：即指指关节、掌指关节伸侧的扁平紫红色丘疹，多对称分布，表面附着糠状鳞屑， 约见于1/3的患者；皮肤异色症：部分患者面、颈、上胸躯干部在红斑鳞屑基础上逐渐出现褐色色素沉着，点状 色素脱失，点状角化，轻度皮肤萎缩，毛细血管扩张等，称为皮肤异色症或异色性皮肤炎。 皮肌炎的临床表现皮肌炎的临床表现： （主要有皮肤症状和肌肉受累）皮肤症状：眶周紫
30、红色斑、Cottron 丘疹、皮肤异色症 肌炎表现：主要累及横纹肌，亦可累及平滑肌，表现为受累肌群的无力、疼痛和压痛。伴发恶性肿瘤：各种恶性 肿瘤均可发生，部分恶性肿瘤控制后皮肌炎亦好转。其他表现：可有不规则发热、消瘦、贫血，少数患者出现雷 诺现象。 实验室检查实验室检查： 血清肌酶： 肌酸激酶 （CK） 、 醛缩酶 （ALD） 、 乳酸脱氢酶 （LDH） 、 门冬氨酸氨基转移酶 （AST） 、 丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高；其中 CK 和 ALD 特异性高，LDH 升高持续时间长。诊断依据诊断依据：典型皮损对称 性四肢近端肌群和颈部肌无力血清肌酶升高肌电图为肌源性损害肌肉活检符合肌炎病理改
31、变。 硬皮病硬皮病 scleroderma 的临床分型的临床分型局限性硬皮病；包括斑状和线状硬皮病。系统性硬皮病；CREST 综合症综合症 是指端硬皮病的一种亚型，他包括皮肤钙化、雷诺现象、食管功能异象、肢端硬化、毛细血管扩张。 寻常型天疱疮的组织病理学改变：天疱疮基本病理变化为棘层松解，表皮内裂隙和水疱，疱腔内有棘层松解细 胞，后者较正常棘细胞大，圆形，胞质呈均匀嗜酸性，核大而深染，核周有浅蓝色晕。寻常型发生棘层松解的部位 较深。直接免疫荧光显示棘细胞间有 IgG 以及 C3沉积，寻常型沉积在棘层下方。 大疱性类天疱疹与寻常型天疱疮鉴别要点： 大疱性类天疱疮为疱壁紧张的大疱或血疱、 不易破裂
32、、 尼氏征阴性， 粘膜损害少。组织病理为表皮下大疱。免疫病理检查见皮肤基底膜带 IgG 和/或 C3呈线状沉积。寻常型天疱疮皮肤 发生不易愈合的松驰性水疱、大疱，容易破裂，遗留不易愈合的糜烂面，尼氏征阳性，可伴有口腔粘膜损害。组织 病理显示表皮内水疱及棘层松解。免疫病理可见棘细胞间有 IgG、IgA、IgM 或 C3网状沉积。间接免疫荧光检出血 清中天疱疮抗体。 性传播疾病（性传播疾病（STD） ，主要指通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染病，不仅可在泌尿生殖器官 发生病变，还可侵犯泌尿生殖器官所属淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要器官和组织。 梅毒梅毒 syphilis 临床分
33、期临床分期&临表临表：根据传播途径不同分为获得性（后天）和胎传（先天）梅毒。根据病程分为早 期&晚期 梅毒分期梅毒分期：获得性梅毒先天性梅毒（特点是不发生硬下疳，早期病变较后天性梅毒重，骨骼及感觉 器官多尔心血管受累少）潜伏梅毒：有梅毒感染史，无临床症状或症状消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体 征，脑脊液检查正常。 获得性梅毒获得性梅毒： 一期梅毒：一期梅毒： 主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎二期梅毒二期梅毒： 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底， TP 由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称为二期梅毒。临床表现临床表现：1)皮 肤粘膜损害，包括梅毒疹，扁平湿疣，梅毒性秃发，黏膜损害2）骨关节损害3）眼损害4）神经损害5）多发性硬 化性淋巴结炎6）内脏梅毒三期梅毒三期梅毒：早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3-4年，40%患者发生三期梅毒临临 床表现床表现：1)皮肤粘膜损害，包括结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿2）骨梅毒3）眼梅毒4）心血管梅毒5）神经梅毒
