1、1 外科复习 一、 结直肠癌 1. Dukes 分期 2. 手术范围 3. Miles 手术、Dixon 手术 二、 直肠肛管周围脓肿 1. 致病菌 2. MRI 3. 诊断：脓肿与肛门括约肌关系；有无感染内口及内口至脓肿的通道 4. 治疗：源于括约肌间的脓肿；源于经括约肌肛瘘的感染 三、 肛瘘 1. Goodsall 规律 2. 确定内口位置 3. 治疗：挂线疗法 四、 肛裂 1. 三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大 五、 痔 1. 内痔：分度 2. 外痔 3. 保守治疗为主 六、 急性阑尾炎 1. 临床病理类型 2. 转归 3. 鉴别 4. 手术 5. 并发症（急性阑尾炎、术后） 七、 肠梗阻
2、 1. 分类：机械性、动力性、血运性、不明原因、术后炎性；单纯性、绞窄性；高位、低位、结 肠；完全性、不完全性 2. 病因：粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、肠系膜血管缺血性疾病 3. 症状：痛、呕、胀、闭 八、 胃十二指肠溃疡穿孔 1. 好发：十二指肠球部前壁靠近小弯侧、胃近幽门的前壁靠近小弯侧 2. 症状：化学性腹膜炎细菌性腹膜炎（大肠埃希菌） 3. 诊断 4. 鉴别 5. 治疗：手术、非手术 2 九、 胃十二指肠溃疡大出血 1. 好发：胃小弯、十二指肠后壁 2. 症状：根据失血量 3. 诊断：排除其他原因引起的出血 4. 治疗：手术、非手术 十、 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 1. 病因：痉
3、挛、水肿、瘢痕 2. 症状：呕吐 3. 鉴别 十一、 胃大部切除术 1. 并发症：术后出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂或吻合口瘘、术后梗阻、术后急性胆囊 炎、术后急性重症胰腺炎、胃瘫、倾倒综合征、低血糖综合征、碱性反流性胃炎、吻合口溃 疡、营养性、残胃癌、迷走神经切断后并发症 十二、 胃癌 1. 病因：Hp 2. 病理：早期（粘膜&粘膜下） ：三型；进展期（超过粘膜下） ：四型 3. 转移：直接浸润、淋巴转移（左锁骨上、脐周） 、血行转移（肝肺骨肾脑） 、种植转移 4. 分期 5. 鉴别 6. 化疗指征 十三、 腹外疝 1. 病因：腹壁强度降低、腹内压力增高 2. 解剖：疝囊（疝囊颈、疝囊体
4、） 、疝环、疝内容物、疝外被盖 3. 临床类型： 易复性疝、 难复性疝、 嵌顿性疝、 绞窄性疝 （肠管壁疝 Richter 疝、 逆行性嵌顿疝） 十四、 腹股沟疝 1. 解剖结构 2. 分类：腹股沟斜疝（儿童及成年人） 、腹股沟直疝（老年人） ，鉴别 3. 分型（4 型） 4. 直疝三角 5. 鉴别：睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾、肠梗阻 十五、 股疝 1. 结构：内口、外口 2. 内容物：大网膜、小肠 3. 鉴别：腹股沟斜疝、脂肪瘤、肿大的淋巴结、大隐静脉曲张结节样膨大、髂腰部结核性脓肿 十六、 乳腺 1. 乳房淋巴液输出途径：胸大肌外侧缘淋巴管，胸大肌、胸小肌间淋巴结，肋
5、间淋巴管，交通 淋巴管，深部淋巴管 2. 腋区淋巴结分组：腋下组（胸小肌外侧） 、腋中组（胸小肌后） 、腋上组（锁骨下） 3 十七、 急性乳腺炎 1. 好发：产后哺乳的妇女，初产妇，产后 3-4 周 2. 病因：乳汁淤积、细菌入侵 3. 分期：积乳期、浸润期、脓肿期 4. 治疗：消除感染、排空乳汁；金葡菌（青霉素、头孢菌素、红霉素） ；脓肿形成：切开引流 十八、 乳腺囊性增生病 1. 好发：育龄妇女 2. 非炎症性、非肿瘤性疾病，乳房正常结构紊乱 3. 病因：内分泌功能失调 4. 症状：乳房胀痛和肿块，与月经周期相关；月经前疼痛加重，来潮后减轻或消失 十九、 乳腺纤维腺瘤 1. 好发：20-2
6、5 岁，乳房外上象限 2. 特点：表面光滑、易于推动、多单发、与月经周期无关 3. 治疗：手术切除是唯一方法 二十、 乳腺癌 1. 好发：45-50 岁，绝经后发病率上升，外上象限 2. 病理：非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌（最常见） 、罕见癌 3. 转移：局部扩散、淋巴转移、血行转移（肺、骨、肝） 4. 症状：早期：无痛单发小肿块，质硬、表面不光滑、分界不清、不易推动；酒窝征，橘皮样 改变 5. 鉴别：纤维腺瘤、乳房囊性增生病、浆细胞性乳腺炎、乳腺结核 6. 分期（0-4） ：3 期（T4、N3） ；4 期（M1） 7. 手术适应证：0、1、2 期和部分 3 期 8.
7、 手术禁忌证：远处转移、全身情况差、主要脏器严重疾病、年老体弱 9. 手术方式：乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、全乳房切除术、保留乳 房的乳腺癌切除术 10. 化学药物治疗：CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶） ，CEF（环磷酰胺、表柔比星、氟尿 嘧啶） 11. 内分泌治疗：tamoxifen、来曲唑 12. 放射治疗 13. 分子靶向治疗：曲妥珠单抗 二十一、 甲状腺功能亢进的外科治疗 1. 手术指征 2. 禁忌证 3. 术前准备：一般准备、术前检查、药物准备 4. 并发症：术后呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退、甲状腺 危象 二十二、 甲状腺癌
8、 1. 病理：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌 2. 临床分期：TNMAge 3. 手术：趋向于广泛切除，不主张淋巴结清扫 4 二十三、 腹部损伤 1. 分类：开放性-穿透伤、非穿透伤、贯通伤、非贯通伤；闭合性 2. 受损内脏： （开放性）肝、小肠、胃、结肠、大血管； （闭合性）脾、肾、小肠、肝、肠系膜 3. 表现：腹腔内出血，腹膜炎（胃液、胆汁、胰液肠液血液） ，睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎勃 起障碍（腹膜后十二指肠破裂） 4. 处理原则：先出血后穿破，先污染重后污染轻 二十四、 脾破裂 1. 分类：中央型破裂；被膜下破裂；真性破裂 2. 分级：级：长度5cm，深度1cm；级：长度5cm，深
9、度1cm；级：脾门受累； 级：广泛破裂 3. 治疗原则：抢救生命第一，保脾第二 二十五、 肝破裂 1. 右肝多于左肝 2. 分级 3. 治疗原则：彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏，建立通畅引流 二十六、 胰腺损伤 1. 并发症：胰漏 2. 处理原则：止血、清创、控制胰腺外分泌、处理合并伤 二十七、 十二指肠损伤 1. 好发：十二指肠第二、三部 2. 治疗要点：抗休克；及时得当的手术处理 二十八、 直肠破裂 1. 腹膜返折以上：腹膜炎 2. 腹膜返折以下：直肠周围感染 二十九、 胸部损伤 1. 分类：暴力性质（钝性伤和穿透伤） ；胸膜腔是否与外界沟通（开放伤和闭合伤） 2. 伤情评估：病史，体格
10、检查，损伤部位和发展速度，可迅速致死的情况（气道阻塞、张力性 气胸、心脏压塞、开放性气胸、进行性血胸、严重连枷胸） ，诊断困难的致命性胸部损伤（创 伤性主动脉破裂、气管支气管损伤、钝性心肌损伤、膈肌损伤、食管损伤、严重肺挫伤） 3. 院前急救：基本生命支持（维持呼吸通畅、给氧、控制外出血、补充血容量，镇痛，固定长 骨骨折，保护脊柱，迅速转运） ；严重损伤紧急处理 4. 急症开胸探查手术：胸膜腔内进行性出血；心脏大血管损伤；严重肺裂伤或气管、支气管损 伤；食管破裂；胸腹联合伤；胸壁大块缺损；胸内存留较大异物 三十、 肋骨骨折 1. 最易折断：第 4-7 肋骨 2. 连枷胸 1) 定义： 多根、
11、多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化， 出现反常呼吸运动， 即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。 2) 气管插管：呼吸困难，R 35 次/分或1.0L 大量血胸 3. 处理原则：及时排出积血，促使肺复张，改善呼吸功能，抗生素预防感染 三十四、 穿透性膈肌损伤 1. 胸腹联合伤 2. 腹胸联合伤 三十五、 肺癌 1. 右肺多于左肺，上叶多于下叶 2. 分类：中心型肺癌；周围型肺癌（肺段支气管以下） 3. TNM 分期 4. 鉴别：肺结核，肺部炎症，良性肿瘤，纵隔淋巴肉瘤 5. 周围型肺癌肺叶切除术；中心型肺癌一侧全肺切除术；支气管袖状肺叶切除术；支气管 袖状肺动脉袖状肺叶切除术 三十六
12、、 食管癌 1. 病因：亚硝胺及真菌、遗传、营养不良及微量元素缺乏、饮食习惯、其他 2. 好发：中胸段 3. 病理 1) 早期：隐伏型（原位癌） 、糜烂型（黏膜固有层） 、斑块型（粘膜肌或黏膜下层） 、乳头型、 隆起型 6 2) 中晚期：髓质型（最常见，侵及全层，向腔内外生长，中重度梗阻） ，蕈伞型（向管腔内 突出） ，溃疡型（向管壁外层生长） ，缩窄型（狭窄上方食管明显扩张） ，腔内型 4. 转移：食管壁内扩散；直接扩散；淋巴结转移；血行转移 5. 内镜：甲苯胺蓝正常组织不染色，瘤组织染色；lugol 碘液肿瘤组织不被碘染色而鲜亮，正常 组织染成黑色或棕绿色 6. 鉴别：反流性食管炎；贲门失
13、弛缓症；食管静脉曲张；食管瘢痕狭窄；食管良性肿瘤；食管 憩室 7. 治疗原则：手术为主的综合性治疗 8. 手术适应证：能耐受手术；无远处转移；局部病变可切除；无顽固胸背疼痛；无声嘶及刺激 性咳嗽 9. 手术禁忌证：肿瘤明显外侵，远处转移；严重心肺功能不全；恶病质 10. 术后并发症：吻合口瘘；肺部并发症（肺部感染） ；乳糜胸；血胸、气胸、胸腔感染 三十七、 胸腺瘤 1. 位于：前上纵隔，起源于胸腺上皮细胞 2. 好发：20-50 岁 3. Massaoka 病理分期：期：完整包膜，镜下包膜无浸润；期：浸润包膜、纵隔脂肪或纵隔 胸膜；期：侵及心包、大血管或肺；a 期：胸膜和心包转移；b 期：远处
14、转移 三十八、 重症肌无力的外科治疗 1. MG：累及神经肌肉接头处突触后膜乙酰胆碱受体，自身免疫性疾病 2. Osserman 临床分型：型，单纯眼肌型；a 型，轻度全身型（未累及眼肌） ；b 型，中度 全身型（累及眼肌） ；型，急性爆发型；型，晚期严重型 3. 手术适应证：抗胆碱酯酶药物治疗效果不佳；反复肺部感染导致 1 次以上肌无力危象或胆碱 能危象；育龄期妇女要求妊娠；伴有胸腺瘤；眼肌型 4. 手术禁忌证：15 岁前儿童 5. 手术方式：胸骨正中切开；经颈横切口；经颈胸联合切口；胸腔镜 三十九、 肝囊肿 1. 先天性、创伤性、炎症性、肿瘤性 2. 压迫症状 3. 腹腔镜囊肿开窗术或去顶
15、术，不主张手术治疗 四十、 肝脓肿 1. 细菌性、阿米巴性、霉菌性、结核性 2. 症状：发热、肝区疼痛、肝大 3. 体征：右下胸部和肝区有叩击痛 4. 细菌性肝脓肿：化脓性肝脓肿，大肠杆菌、金黄色葡萄球菌 5. 病原菌侵入肝的途径：胆道系统、门静脉、肝动脉、其他 6. 治疗：非手术：积极原发灶，应用抗生素（三代头孢） ；手术：脓肿切开引流；营养支持 四十一、 肝海绵状血管瘤 1. 最常见的肝良性肿瘤 2. 女性，30-50 岁，肝右叶多见 3. 临床类型：无症状型、腹块型、肿瘤压迫型、内出血型 4. 影像学检查：B 超最常用，CT 增强慢进快出 5. 手术治疗指征 7 四十二、 原发性肝癌 1
16、. 病因：肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉毒素、其他 2. 病理：形态、肿瘤大小、生长方式、组织学类型、癌细胞分化程度 3. 临床表现：肝区疼痛、消化道症状、发热、癌旁表现 4. 体征：肝大、黄疸、腹水 5. 检查：血清 AFP、CT 快进快出、肝穿刺活检（金标准） 6. 诊断：1 个核心早期；2 个要求定性定位；3 个要素病史、血清学依据、影像学依据 7. 鉴别诊断：转移性肝癌、肝硬化、肝良性肿瘤、邻近器官肿瘤 8. 并发症：肝癌结节破裂出血、上消化道出血、肝衰竭、感染、血性腹水 四十三、 门脉高压症 1. 4 个门体交通支：胃底-食管下段交通支，直肠下端-肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通 支
17、 2. 类型：肝前型、肝内型（肝硬化） 、肝后型 3. 肝硬化门脉高压症：肝炎后肝硬化（肝窦、窦后） 、血吸虫性肝硬化（窦前） 1) 症状：脾大、脾亢，呕血、黑便，腹水，肝掌，蜘蛛痣 2) 非手术治疗：适应证（黄疸、大量腹水、肝功能严重受损 C 级发生大出血） ，输血、血管 加压素（抗利尿激素） 、生长抑素（奥曲肽）-食管胃底静脉曲张首选药，三腔二囊管压 迫止血，内镜治疗 3) 手术：适应证（非黄疸、大量腹水、肝功能受损 AB 级的大出血或非手术 24-48h 治疗无 效） ，分流手术、经肝静脉肝内门体分流术（TIPS） 、断流手术 4. 肝前型门静脉高压症 1) 病因：先天性畸形、新生儿脐静
18、脉炎、腹腔内感染（门静脉海绵样变） 、肝动脉与门静脉 系统之间动静脉瘘形成、脾静脉栓塞 2) 表现：脾大、腹水、侧枝循环产生、肝功能正常，儿童多见 5. 肝后型门静脉高压症（布加综合征） 1) 定义：先天性或后天性原因引起肝静脉和（或）其开口以上的下腔静脉段狭窄或阻塞所 致。下腔静脉发育异常（亚洲） 2) 分型：型，以下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞（57%） ；型，下腔静脉弥漫性 狭窄或阻塞；型，肝静脉阻塞 四十四、 胆道 1. 肝左叶胆管结石及残余结石较多 2. Murphys 征：右锁骨中线与右肋弓相交处 3. 胆囊三角：由肝总管、肝下缘和胆囊管围成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、胆囊淋
19、巴结及 副右肝管在此三角区经过 4. 第一肝门：左肝管、右肝管、肝动脉分支、门静脉分支、神经和淋巴管 5. 肝十二指肠韧带：胆总管、肝固有动脉、门静脉 6. 检查：X 线（结石、胆道内积气影、瓷瓶胆囊） 、超声（结石：强回声团伴声影、随体位摆动、 可移动） 、CT、PTC、PTBD、ERCP、MRCP、EST、EUS、胆道镜、胆道造影 7. 胆道疾病并发症：胆囊或胆管穿孔、胆道出血、胆源性细菌性肝脓肿、胆管炎性狭窄 四十五、 胆石症 1. 胆囊的胆固醇结石为主 2. 分类：成分-胆固醇类、胆色素类；部位-胆囊结石（胆固醇结石） 、肝外胆管 结石（胆色素混 合性） 、肝胆管结石（胆色素混合性）
20、8 3. 胆囊结石 1) 女性多见，4F（Forty,Female,Fat,Fecunclity） 2) 症状：胆绞痛，右上腹持续痛伴阵发加剧，右肩背放射，常伴有恶心、呕吐 3) 并发症：胆囊炎、胆囊积水、急性胆源性胰腺炎、Mirizzi 综合征、胆囊癌变、胆石性肠 梗阻、胆囊消化道瘘 4) 检查：B 超金标准，CT、MRI、MRCP 5) 胆囊切除术适应证：明确症状、并发症、合并息肉、无症状但有糖尿病和长期静脉营养、 无随访条件、直径3cm 6) 术后并发症：胆管残留结石、胆瘘、肝外胆管损伤，胆囊切除术后综合征 4. 肝外胆管结石-继发性胆总管结石为主 1) 症状：胆管炎 Charcot 三
21、联症（腹痛、高热寒颤、黄疸-间歇性黄疸） 2) 体征：巩膜及皮肤黄染，剑突下或右上腹部有深压痛 3) 检查：B 超 4) 鉴别：壶腹部癌（无痛、黄疸呈波动性） 5) 治疗原则：解除胆道梗阻，取净结石，通常引流胆道，抗生素 6) 手术：胆总管切开取石 T 型管引流术 7) 术后管理：2 周黄疸消退，无发热，胆汁清，可行 T 型管造影（证实无结石残留，胆总管 下端通畅） ，连续闭管 3-5 天无不适，可拔出 T 型管。 5. 肝内胆管结石-胆色素为主 1) 左侧比右侧多见 2) 不治疗：无症状、无局限性胆管扩张的三级胆管以上的结石 3) 治疗原则：取净结石、去除病灶、通畅引流、防止复发 四十六、
22、急性胆囊炎 1. 分类：急性非结石性胆囊炎（胆囊胆汁淤积、缺血） 、急性结石性胆囊炎 2. 症状：脂肪餐后或夜间发作，右上腹部剧烈绞痛或胀痛，疼痛放射至右肩或右背部，阵发性 发作、阵发性加重 3. Mirizzi 综合征：反复发作胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 4. Murphys 征阳性 5. 检查：B 超 6. 治疗：禁食、解痉、输液、抗生素开腹胆囊切除术 四十七、 慢性胆囊炎 1. 定义：急性胆囊炎反复多次发作或长期存在胆囊结石的后果，致使胆囊萎缩，囊壁增厚，内 含胆结石，胆囊功能不良。 2. 鉴别：胆囊胆固醇沉积症（草莓样胆囊） 、胆囊腺肌增生症、胆囊神经瘤病 四十八、 急性胆管炎-急性梗
23、阻性化脓性胆管炎（AOSC） 1. 定义：胆管不同程度的梗阻+不同程度的感染 2. 病因：胆总管结石，多见于胆总管下端梗阻；致病菌：大肠杆菌 3. 症状：肝胆管炎（少黄疸，多高热寒颤） ；肝外胆管梗阻合并感染（Charcot 三联症、Reynolds 五联征-腹痛、黄疸、高热、低血压、神志改变） 4. 体征：高热 40以上，P 120-140 次/分 5. 诊断：五联征 6. 治疗原则：紧急手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻，通畅引流胆道 四十九、 胆道出血 9 1. 解剖基础：肝内胆管与肝动脉和门静脉分支紧密伴行 2. 症状：与出血速度有关。周期性发作的三联症-消化道出血、胆绞痛、黄疸。
24、 3. 非手术指征：出血量少，无寒颤高热、黄疸、休克，不能耐受手术 4. 手术指征：反复出血，出血量大、发生休克，非手术治疗出血无自止倾向，病灶明确 五十、 胆囊癌 1. 好发：胆囊底部、胆囊壶腹、胆囊颈部 2. Nevin5 期：粘膜内原位癌；粘膜和肌层；胆囊壁全层；全层+淋巴结；肝脏及其他脏器 3. 症状：右上腹痛，消瘦，黄疸，腹部包块 4. 影像 5. 治疗原则：早发现、早诊断、早切除 五十一、 胆管癌 1. 分类：肝内胆管细胞癌、肝门胆管癌、胆总管癌 2. 危险因素：硬化性胆管炎、胆总管囊肿、肝胆管结石、溃疡性结肠炎 3. 症状：进行性无痛性黄疸，深色尿、巩膜黄染、皮肤黄染、无胆汁大便
25、、瘙痒 4. 实验室检查：血总胆红素和直胆升高，ALP 明显升高，尿胆红素阳性，CA19-9 升高 5. 检查：超声 6. 治疗：Bismuth4 型 五十二、 胆道损伤 常见征象：术中发现胆汁漏出；切除后见胆囊管处出现 2 个开口或喇叭形开口；胆道造影，造影 剂外漏；术后高热、黄疸、腹胀，腹引管有胆汁。 五十三、 慢性胰腺炎 1. 手术适应证 2. 治疗原则 五十四、 胰腺癌 1. 好发：胰头部，40-70 岁中老年，高蛋白、高脂肪摄入及嗜酒、吸烟者 2. 转移：局部浸润、淋巴转移 3. 病理：导管立方上皮细胞的导管腺癌 4. CA19-9、B 超、CT 5. 手术：胰十二指肠切除术，手术范
26、围（whipple） ，Child 重建，并发症（胰漏、胆漏、出血、 感染积液脓肿形成、胃排空障碍） 五十五、 壶腹部癌 1. 定义：胆总管末端、Vater 壶腹部、十二指肠乳头的恶性肿瘤 2. 好发：40-70 岁男性 3. 恶性程度低于胰头癌 4. 特点：黄疸深浅呈波浪式变化，上消化道出血 五十六、 急腹症 1. 特点：发病急、进展快、变化多、病情重、病因复杂 2. 牵涉痛：上腹部（胃、十二指肠、肝、胆囊、胰腺） ；脐周（空肠、回肠、横结肠） ；耻骨上 区（降结肠、乙状结肠、直肠） 3. 病因 10 1) 炎症性（急性胆囊炎、急性胰腺炎、AOSC、急性阑尾炎） ； 2) 穿孔性（胃十二指肠
27、溃疡急性穿孔、胃癌急性穿孔、急性肠穿孔） ； 3) 梗阻或绞窄性（胆道系统结石、急性肠梗阻、腹腔脏器急性扭转） ； 4) 破裂出血性； 5) 血管性（肠系膜血管缺血性、腹主动脉瘤） ； 6) 其他 4. 喜按痉挛性；拒按炎症性 5. 病史 6. 查体：一般查体，腹部检查，直肠指诊 7. 检查：血尿便常规；腹水；影像：B 超、CT、X 线；血管造影、内镜、腹腔镜 8. 治疗：注意全身情况；考虑手术治疗：立即手术、暂时不需手术、不需要手术；积极对症治 疗 五十七、 腹腔间隔室综合征（ACS） 1. 定义 1) 指腹腔内高压伴多器官功能障碍或衰竭的综合征， 系因各种原因造成的腹腔内压力 （IAP）
28、急剧升高，影响腹腔内、外组织器官的血液循环。 2) IAP 稳定升高并大于 20mmHg，伴或不伴腹腔灌注压60mmHg，同时合并新的器官功能 障碍和衰竭。 2. 腹腔内压力：正常 0-5mmHg；腹腔内高压12mmHg 3. 病因：自发性、创伤后、手术后、医源性 4. 膀胱内压测定是间接测压的最佳方法 5. 分级：级：12-15mmHg；级：16-20mmHg；级：21-25mmHg；级：大于 25mmHg 6. 治疗目标：控制腹内高压；缓解纠正重要脏器功能损害；去除病因 五十八、 血管外科 1. 病理：狭窄、闭塞、扩张、破裂、静脉瓣膜关闭不全 2. 症状： 1) 疼痛：间歇性疼痛（肢体活动
29、-间歇性跛行、肢体体位、温度变化） ；持续性疼痛-静息痛 （动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血坏死性静息痛） 2) 肿胀：静脉性；淋巴性 3) 感觉异常：沉重、异样感觉、感觉丧失 4) 皮肤温度改变 5) 色泽改变：正常和异常色泽；指压色泽改变；运动性色泽改变；体位色泽改变（Buerger 试验） 6) 形态改变：动脉形态改变（动脉搏动减弱或消失、杂音、形态和质地） ；静脉形态改变（静 脉曲张） 7) 肿块：搏动性肿块；无搏动性肿块 8) 营养性改变：皮肤营养障碍性变化；溃疡或坏疽；增生性改变 3. 检查 1) 踝/肱指数（ABI） ：正常1.0；0.8 间歇性跛行；0.4 静息痛 2)
30、金标准：DSA 4. 药物治疗：抗凝，抗血小板，溶栓，血管扩张药 五十九、 动脉瘤 1. 症状：膨胀性、搏动性肿块 2. 病因：动脉粥样硬化、损伤、感染、非感染性动脉炎、先天性动脉壁结构异常 11 3. 病理：真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤 4. 继发：动脉瘤破裂、瘤腔内血栓形成、继发感染、瘤内夹层血肿 六十、 腹主动脉瘤 1. 最常见病因：动脉硬化 2. 部位：肾动脉水平以下的腹主动脉和髂动脉 3. 危险因素：男性、高龄、家族史、吸烟、高血压、高脂血症、下肢动脉硬化性闭塞症、冠状 动脉硬化性心脏病 4. 症状：腹部搏动性肿块、疼痛、压迫、栓塞、破裂、其他 5. 所有患者都应手术治疗 6.
31、 手术并发症：腹腔内出血、急性肾衰竭、假性动脉瘤、急性心肌梗死、肺部感染和急性呼吸 功能不全、下肢动脉缺血、乙状结肠缺血和截瘫 六十一、 急性动脉栓塞 1. 定义：指来自于心脏、近端动脉壁或者其他来源的栓子，随动脉血流冲入并栓塞远端动脉， 引起受累供血脏器或肢体的急性缺血 2. 最常见原因：心房颤动的附壁血栓脱落 3. 症状：5P-pain, pulselessness, pallor, paresthesia, paralyse 4. 继发：氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒、肾功能不全、心律失常、休克 5. 鉴别：急性动脉血栓形成，主动脉夹层动脉瘤，股青肿，腘动脉窘迫综合征，动脉外压迫性 病
32、变，肢体动脉外伤 6. 手术治疗：取栓术 六十二、 血栓闭塞性脉管炎（TAO） 1. 定义：累计四肢远端中动脉、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变， Buerger 病。 2. 好发：40 岁以下吸烟的男性 3. 病因：寒冷、吸烟、遗传 4. 症状：反复的游走性静脉炎发作 5. 病程三期：局部缺血期；营养障碍期；组织坏死期 6. 鉴别：下肢动脉硬化性闭塞症、急性动脉栓塞、多发性大动脉炎、糖尿病性足坏疽、雷诺综 合征 六十三、 下肢动脉硬化性闭塞症（ASO） 1. 定义：动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病 2. 好发：50 岁以上中老年男
33、性，腹主动脉远端及髂-股-腘动脉等大、中动脉 3. 危险因素：糖尿病、高脂血症、吸烟、高血压、血浆纤维蛋白原升高。 4. 病程四期 （Fontaine） ： 期， 轻微症状期； 期， 间歇性跛行期 （特征性表现， 200 米分 ab） ； 期，静息痛期；期，溃疡和坏死期 5. 鉴别：血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、动脉栓塞、椎管狭窄症、髋关节炎或膝关节炎 6. 治疗目标：期延缓疾病发展，期增加行走距离，、期尽可能保存肢体 六十四、 单纯性下肢静脉曲张-大隐静脉曲张、小隐静脉曲张 1. 病因：先天性浅静脉壁薄弱和静脉瓣膜结构不良 2. 症状：进行性加重的下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲。下肢酸胀不适
34、，久战或午后感觉加重， 平卧或抬高患肢后明显减轻。皮肤营养性改变 3. 试验：浅静脉瓣膜功能试验，深静脉通畅试验，穿通静脉瓣膜功能试验 12 4. 鉴别：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，下肢深静脉血栓形成后遗综合征，动静脉瘘，静脉 畸形骨肥大综合征 5. 并发症：血栓性静脉炎，溃疡形成，出血 六十五、 原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全 六十六、 下肢深静脉血栓形成 1. 症状：突发性单侧肢体肿胀，以左下肢最多见。患肢肿胀，疼痛、压痛和发热，浅静脉曲张， 股青肿 2. 检查：B 超、下肢静脉造影、D-dimer 3. 鉴别：下肢淋巴水肿，下肢局部血肿 4. 并发症：肺栓塞，下肢肿胀，色素沉着，溃疡，湿疹
