1、髋关节撞击症的影像检查 Imaging evaluation of the Femoroacetabular Impingement,北京积水潭医院放射科 程晓光 过哲 张晶,北京大学 北京积水潭医院,髋关节疼痛MRI检查,T1WI,STIR,髋关节疼痛MRI检查,是髋关节有形态异常，运动终末期发生股骨近端和髋臼边缘异常碰撞，导致髋臼盂唇和/或相邻髋臼的软骨损害，从而引发髋关节疼痛症状。,髋关节撞击综合征,FAI：A clinical entity临床诊断,北京大学 北京积水潭医院,髋关节撞击综合征,髋关节撞击综合征 国外医学：临床放射学分册作者:周春香 综述,孟悛非 审校,髋关节撞击综合征,
2、中华放射学杂志 2010年11期重点号,2、FAI临床表现,临床表现： 腹股沟区疼痛 髋部疼痛 髋关节活动受限 查体： 髋关节屈曲、内收受限，碰撞试验阳性,9,Ganz FAI classification：分型,Pincer（钳型）: abnormal acetabulum（髋臼异常）,Cam（凸轮型）: abnormal head and neck头颈异常,发病机制 髋臼局部或广泛过度覆盖 非球面股骨头 性别差异(m/f) 1/3 14/1 平均年龄 40(40-57) 32(21-51) 软骨损伤部位 相对部位环形损伤 11点至3点 软骨损伤深度(mm) 4 11,钳型和凸轮型,正常 n
3、ormal,北京大学 北京积水潭医院,钳型 Pincer,凸轮型 Cam,Cam impingement,15,Pincer effect 老虎钳效果,Linear contact between the acetabular rim and the femoral head and neck junction 髋臼缘与股骨头颈交界处直接碰撞 Labral tear and/or rim fracture 盂唇撕裂和/或髋臼缘骨折 Articular cartilage lesion usually small 软骨病变一般比较小,16,Normal axial view of the hip
4、 髋关节正常轴位观,FAI影像检查方法,X线平片：正位，蛙式位 CT扫描 MRI MRI关节造影,X线投照体位,正位,北京大学 北京积水潭医院,水平侧位,19,Acetabulum retroversion evaluation Radiographic evaluation 髋臼后倾X光平片表现,Non rotated frontal view of the pelvis 标准正位无旋转 Coccyx pointing to the middle of the symphysis 尾骨指向耻骨联合中点 1 cm above the symphysis 在耻骨联合中点上 1 cm Acetab
5、ular teardrops, the obturator foramina, and iliac wings are symmetric bilaterally 双侧泪点，闭空，髂骨翼对称,20,Retroversion of the acetabulum 髋臼后倾,The most reliable sign: Cross-over sign (superior anterior wall is lateral to the posterior wall) 最可靠征象：8字征前上缘位于后缘外侧 The posterior wall is medial to the center point
6、 of the femoral head 后缘在股骨头中心的内侧,正常,后倾,21,Abnormal head/neck junction pistol-grip and bump,22,Anterior femoral head/neck offset,7.2mm,多排螺旋CT轴位,多排螺旋CT体积采集 多平面重建（MPR） 三维 注意辐射剂量,北京大学 北京积水潭医院,股骨颈斜矢状重建,北京大学 北京积水潭医院,正常中国成人股骨颈角的CT测量及股骨头颈交界处形态分型,通过CT测量中国成人股骨颈角的正常值范围，并对股骨头颈交界处形态的分型进行初步探讨。,研究目的,入选标准 非股骨近端病变、无
7、髋关节撞击综合征症状 行下腹或者双髋CT扫描的成年患者（670例） CT扫描机： 日本东芝， Aquilion 64层螺旋扫描CT机。,研究对象,研究方法,平行于股骨颈长轴的斜矢状图像的重建方法,股骨颈角的测量方法 测量软件为AutoCAD2006中文版,测量对象为经过股骨颈中间层面的斜矢状图像。,研究方法,股骨头颈交界处形态分型 根据股骨头颈交界处形态将正常股骨头颈交界处分为3种类型，即凹陷型(I型)、光滑型（II型）及平坦型（III型）。,研究结果,670名患者共1145个股骨近端 股骨颈角的测量结果 股骨颈角的范围为2458。 股骨颈角的平均值为38.225.30。 中国成人股骨颈角的正
8、常值范围为2849（x1.96s）。,股骨头颈交界处形态分型及其与角的关系,P0.01,正常中国成人髋臼前倾角的CT测量,髋臼前倾角测量层面的选择,将所有体积数据在CT机自带工作站进行后处理。 对体积数据进行多平面重建（MPR），将体积数据旋转调整至双侧对称，然后重建出横断面图像。,髋臼上部前倾角的测量方法,利用AutoCAD2006 软件,髋臼前倾 髋臼中立 髋臼后倾,髋臼上部前倾角,研究结果,400名患者共800个髋臼。 髋臼上部前倾角的测量结果： 髋臼上部前倾角范围为-1824。 髋臼上部前倾角平均值为5.018.02。 髋臼上部前倾角正常值范围为-10.720.7 （x1.96s） 。
9、,37,MRI 检查,Large flex coil，大线圈 Routine hip protocol 常规扫描序列 Coronal T1, T2 with FS of bilateral hip joints Axial T1, T2 with FS of affected hip Sagittal T2 with FS of the affected joint Hip MRI arthrogram MRI 关节造影 Add T1 with FS in coronal and oblique axial,38,MRI,39,Hip arthrogram,40,Anteversion of
10、the acetabulum 髋臼前倾,a角测量,Oblique sagittal fat-saturated T1-weighted MR arthrographic image (450/8),42,MRI evaluation,Causes chondral lesion at acetabular margin and femoral neck & extensive labral tear，chondral cyst Chondral lesion at the femoral head and sub chondral cyst,43,Impingement,Femoral bum
11、p with labral tear,44,Anterior labral tear,Impingement,45,Subchondral cyst at the femoral head and neck junction,Impingement,46,Subchondral cyst at the posterior femoral head and neck junction,Impingement,47,Reduced head and neck offset, Articular thinning, subchondral cyst,Impingement,48,Articular cartilage fragmentation,股骨颈滑膜疝？FAI,男，26岁,男，26岁,男，26岁（续）,男，18岁,男，18岁（续）,男，18岁（续）,病例,患者 男， 49岁,男，45岁,股骨颈滑膜疝,股骨颈滑膜疝(Herniation pits)被认为是髋关节前关节囊机械作用所引起的，结果是在股骨颈局部骨皮质缺损，使软组织侵入。在成人5%可以出现。影像学表现为位于股骨颈前外方，边界清楚，有硬化边，约1cm大小，可有分叶，也可以增大，这是可能发生骨折。MRI表现为股骨颈前外方，T1WI低信号, T2WI和压脂高信号。,皖南油菜花,欢迎到积水潭医院放射科参观指导 xiao65,
