1、,尿 液 分 析 URINALYSIS,北京积水潭医院检验科 孔卓,尿液的形成：血液流经肾脏，除细胞与大分子蛋白外的大部分血浆成分 通过肾小球毛细血管内皮、基底膜及足细胞裂孔膜构成的滤过膜滤入肾 小囊形成原尿，在流经不同节段肾小管的过程中通过尿液的浓缩和稀释 ，最终形成终尿，汇入肾盂，排出体外。,尿液分析发展 公元前400年， Hippocrates注意到发热时尿液颜色和气味的变化。 18-19世纪开始显微镜下尿液检查及尿液化学分析。 1827年，Bright，最早把尿液检验用于患者的诊断和护理。 1930首先在滤纸上进行尿液斑点试验。 1956美国Ames和Lilly公司几乎同时创建了尿糖试
2、剂带。 1960-80多项参数尿试剂带开始应用于临床。 70年代，第一台尿液化学分析仪问世。 80年代后，半自动-全自动尿液干化学分析仪开始逐渐应用于临床。 80年代中后期，韩国光电转换元件CCD(电荷耦合器件)生产出Uriscan-S300型11项尿液分析仪。 1985年国内从日本引进MA-4210型尿液分析仪和专用试剂带的生产技术及设备。 1990年尿液分析仪达到全部国产化。,目 的,1.泌尿系统疾患的诊断和疗效观察 2.其他系统疾病的诊断 3.安全用药监护 4.职业病的辅助诊断 5.健康评估,收集与保存 Collection and Preservation of Specimen 物理
3、检查 Urine Physical Examination 化学检查 Urine Chemical Examination 显微镜检查 Microscopic Examination of the Urinary Sediments,内 容,1晨尿标本（Morning urine) ：清晨首次尿标本 2随机尿标本（Random urine) ： 3中段尿标本(Midstream urine)： 4定时尿标本(Timed urine)： 主要用于有形成分和化学成分的定量分析 24小时尿标本(24-hour urine)： 主要用于测定体内代谢产物,尿液标本的种类,标本采集,1、容器干净，干燥 2
4、、立即送检 3、女性避免阴道分泌物或月经血混入尿内，男性避免前列腺液或精液混入尿内 4、避免食物，药物的影响 5、尿液被细菌污染：尿素经细菌碱性酵解，生成(NH4)2CO3，使尿PH升高，可以使管型破坏、红细胞溶解、葡萄糖被降解、菌体蛋白与病理性蛋白相互干扰；,收集与保存 Collection and Preservation of Specimen 物理检查 Urine Physical Examination 化学检查 Urine Chemical Examination 显微镜检查 Microscopic Examination of the Urinary Sediments,Cont
5、ents,尿量(Urine volume) 外观(Appearance) 比重(Specific gravity) 气味（Odor),Urine Physical Examination,尿量与肾血流量，肾小球率过滤，肾小管与集合管的重吸收直接相关 液体入量，活动量，以及周围环境影响 一般成人24h尿量为1000ml1500ml,尿 量,尿 量,多尿 少尿 无尿/尿闭,2500ml/24h,生理性：饮水过多、药物、咖啡、输液、精 神紧张 病理性：糖尿病，尿崩症，肾脏疾病，精神 性多尿,400ml/24h 17ml/h persistent,肾前性： 肾性： 肾后性：,严重急性肾衰,100ml/
6、24h no urine within 12 h,尿量(Urine volume) 外观(Appearance) 比重(Specific gravity) 气味（Odor),Urine Physical Examination,Appearance,血尿(hematuria) 血红蛋白尿(hemoglobinuria) 肌红蛋白尿（myoglobinuria） 胆红素尿(bilirubinuria) 乳糜尿（chyluria） 脓尿(pyuria)和菌尿（bacteriuria） 盐类结晶尿（crystaluria),Urine Physical Examination,正常尿液外观,血红蛋白
7、尿,红色透明 ， 浓茶色或酱油色,外观,镜检无红细胞，潜血（+）,血型不合的输血反应 蚕豆病 PNH（阵发性睡眠性血红蛋白病）,检查,临床意义,肌红蛋白尿,红色透明,镜检无红细胞，潜血（+），Mb（+）,急性心肌梗死 大面积烧伤,血尿,红色云雾状,肉眼血尿：含血量1ml/L尿液； 镜下血尿：3个红细胞/高倍镜视野； 潜血（+）,肾病：肾结核，肾肿瘤，肾或泌尿道结石， 急性肾小球肾炎 出血性疾病： 血小板减少性紫癜、血友病 应用抗凝血药物 泌尿系统邻近器官的疾病,胆红素尿,1、外观：黄褐色或深黄色 2、临床意义： 阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸,乳糜尿 脂肪尿,1、外观：乳白色混浊 2、临床意义： 丝
8、虫病 创伤 腹腔结核 肿瘤,A.脂肪球:圆形，边缘有折光 B.红细胞,脓尿 菌尿,1、外观：黄白色混浊 2、临床意义： 泌尿系统感染,尿液镜检：杆菌（未染色）,盐类结晶尿,Appearance ： 灰白色或淡粉红色混浊 offwhite / rose pink tubid,木楔形尿酸结晶,尿量(Urine volume) 外观(Appearance) 比重(Specific gravity) 气味（Odor),Urine Physical Examination,比 重,晨尿1.015-1.025 随机尿1.003-1.030 1增高：急性肾小球肾炎，DM，各种原因脱水，周围循环衰竭 2减低：
9、急、慢肾功能不全（多尿期），尿崩症,气味,新鲜尿液带有氨味：表明尿潴留或慢性膀胱炎 类似烂苹果的甜味：则可能是糖尿病酮症酸中毒 明显粪臭：考虑膀胱-直肠瘘 恶臭气味：多见于晚期膀胱癌 蒜臭味：有机磷中毒,收集与保存 Collection and Preservation of Specimen 物理检查 Urine Physical Examination 化学检查 Urine Chemical Examination 显微镜检查 Microscopic Examination of the Urinary Sediments,Contents,尿液干化学检查, LEU 白细胞 NIT 亚硝酸
10、盐 PH 酸碱度 PRO 蛋白质 GLU 葡萄糖 KET 酮体 UBG 尿胆原 BIL 胆红素 ERY 红细胞（潜血） SG 比重,维生素C,自学一：尿液干化学检查的原理及影响因素？假阳性？假阴性,健 康 成 年 人 尿 液 分 析 的 参 考 值,pH,晨尿5.5-6.5 随机尿4.6-8.0 酸性尿（pH减低）：酸中毒、痛风、糖尿病酮症酸中毒、低血钾症、服用酸性药物 碱性尿（pH增高）：碱中毒、醛固酮增多症、高血钾症、服用碱性药物 检测尿液的酸度调整药物的应用,尿胆红素与尿胆原,尿胆红素与尿胆元对黄疸的鉴别诊断,自学二：胆红素代谢、肠肝循环,亚硝酸盐(Nitrite),Clinical s
11、ignificance 泌尿系统感染 infection of urinary and kidney system,正常人尿液中的蛋白质，依分子量大小分为三种： 1分子量9万D的蛋白质： IgA，Tamm-Horsfall糖蛋白 2分子量5万9万D的蛋白质： ALB 3分子量5万D的蛋白质： 2-M，1-M 蛋白尿(proteinuria）：各种原因造成尿内蛋白质定性（+）或定量超过150mg/24h。,尿蛋白检查,生理性 病理性,蛋 白 尿,功能性蛋白尿：运动 体位性/直立性蛋白尿,溢出性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 组织蛋白尿 其他蛋白尿,急性溶血性疾病血红蛋白尿
12、Hb（+） 肌肉损伤肌红蛋白尿 Mb（+） 浆细胞病(MM)凝溶蛋白尿 本周蛋白（+）,泌尿道炎症、出血 阴道分泌物、精液混入尿中,思考题：蛋白尿的分类及临床意义,肾脏病变同时或相继累及肾小球和肾小管时而产生的蛋白尿,肾小球性蛋白尿,以2-微球蛋白、a1-微球蛋白为主,肾小管性蛋白尿,选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿,混合性蛋白尿,白蛋白为主,IgA，IgG，IgM,T-H蛋白,组织性蛋白尿,肾小管炎症 中毒,糖尿,血糖增高性糖尿,肾性糖尿,暂时性糖尿,其它糖尿,糖尿病性糖尿 继发性高血糖性糖尿,甲亢-诱发性糖尿 肢端肥大症-垂体性 嗜铬细胞瘤-肾上腺素性 柯兴氏综合征-类固醇性糖尿,家族性糖尿
13、新生儿糖尿 慢性肾炎,生理性糖尿 应激性糖尿,酮尿,1、DM酮症，但当肾脏严重受损，肾阈值增高，尿酮可减少甚至消失 2、饥饿, 妊娠呕吐，禁食过久, 严重腹泻，全身麻醉，剧烈运动,尿潜血红细胞,血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿 、血红素（过氧化物酶活性）,URISYS 2400（ Roche ）,Miditron Junior II （ Roche ）,尿液干化学过筛与显微镜检查 （筛查出大部分的肾脏病） （1）过筛检查项目 尿酸碱度（pH）、尿蛋白、红细胞、白细胞、葡萄糖、酮体、亚硝酸盐、比重、胆红素、尿胆原 （2）应用 尿沉渣镜检筛选，当红细胞、白细胞、亚硝酸盐和蛋白四项指标同时为阴性时（肾病
14、患者除外），可视为尿内有形成分大致在正常范围内，可免除镜检。当镜检用于结石、结晶和肿瘤诊断或疗效观察时，不宜过筛。 尿蛋白阳性时，应进行尿蛋白定量测定。 葡萄糖、酮体阳性时，应检测血糖。 胆红素、尿胆原阳性，应进行肝功能检测。 比重过低，应用折射仪法测比重或检测尿渗量。,收集与保存 Collection and Preservation of Specimen 物理检查 Urine Physical Examination 化学检查 Urine Chemical Examination 显微镜检查 Microscopic Examination of the Urinary Sediments
15、,Contents,细胞成分 Cells 管型 Cast 结晶 Crystals,显微镜检查,（1） 正常典型红细胞（normal typical erythocyte） （2） 棘细胞（prickle erythocyte ） （3） 影细胞（shadow cell)/红细胞淡影（blood shadow),镜下血尿：3个RBC/高倍镜视野 肉眼血尿(visual hematuria),红细胞（Erythocyte）,isomorphic erythrocyte 均一性红细胞,dysmorphic erythrocyte 非均一性红细胞,肾小球源性血尿 （未染色， 400）,非肾小球源性血尿
16、 （未染色， 400）,A.锯齿状皱缩红细胞（肾小球性和非肾小球性血尿以及常人的浓缩尿中均可出现 B.正常红细胞 C.小红细胞 D.棘状红细胞,A.泪滴样红细胞 B.小红细胞,肾小球源性血尿/变形红细胞血尿：异形红细胞 （皱缩、影形、面包圈形、出芽样等） 75% 非肾小球源性血尿/均一红细胞血尿：正常红细胞75% 混合性血尿：,血尿原因,泌尿系统疾病,其它系统疾病,泌尿系统 附近器官疾病,泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、 结石、创伤、肾移植排斥、先天性畸形,各种原因引起的出血性疾病 如特发性血小板减少性紫癜；免疫性疾病如SLE,前列腺炎、精囊炎、盆腔炎,白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形，外
17、形完整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散存在 脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间界限不明显 闪光细胞:中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动 似星状闪光 镜下脓尿： 5个WBC/HPF,白细胞和脓细胞,白细胞/脓细胞,中性粒细胞和脓细胞,（未染色）变形白细胞,.细菌,中性粒细胞及闪光细胞,参考范围：正常尿液中可偶然见到12个WBC/HPF，如每个高倍视野见到5个或5个以上白细胞为增多. 尿白细胞检查临床意义 1）泌尿系统炎症 2）泌尿系统附近器官炎症 3）肾移植术后排斥反应,上皮细胞,肾小管上皮,移行上皮,鳞状上
18、皮,表层移行上皮,中层移行上皮,底层移行上皮,上 皮 细 胞 Epithelial cell,鳞状/扁平上皮细胞 Squamaus/Pavement Epithelial cell 大量 尿道炎 urinary tract infection 肾小管上皮细胞 Renal tubular Epithelial cell ： 急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephritis 、 肾小管坏死 Renal Tubular necrosis 移行上皮细胞 Transitional Epithelial cell ： 大圆上皮细胞：膀胱炎 cystitis 尾形上皮细胞 tailed ep
19、ithelial cell ： 肾盂肾炎、尿道炎 urinary tract infection 小圆上皮细胞,鳞状上皮细胞,移行上皮细胞,移行上皮细胞（左下） 鳞状上皮细胞（右上）,中层移行（尾行）上皮细胞,底层移行上皮细胞,A.未着色的小圆上皮细胞 B.白细胞,.小圆上皮细胞 .鳞状上皮细胞 .白细胞 .管型,线索细胞,1. 管型形成的必要条件 2管型的形成设想与分类,管型（cast）,（1）ALB和T-H蛋白（Tamm-Horsfall糖蛋白） （2）肾小管的浓缩 （3） 尿流缓慢 （4）可供交替使用的肾单位,透明管型,透明红细胞管型,透明尾形上皮细胞管型,透明复合管型 （含有红细胞、白
20、细胞）,红细胞细胞管型,白细胞细胞管型,肾小管上皮细胞管型,A.白细胞管型 B.红细胞 C.小圆上皮细胞,.白细胞管型 .白细胞 .红细胞,A.粗颗粒管型，B.细颗粒管型,肾衰管型,蜡样管型,复合管型：肾小管上皮细胞和胆红素结晶,脂肪管型（阿利新蓝-中性红染色）,淀粉样管型,自学三：尿液中出现管型的临床意义,类管型,箭头处为透明管型，其他为粘液丝,（一） 酸性尿中的结晶 Crystal in acidic urine （二） 碱性尿中的结晶 Crystal in alkaline urine,结晶（Crystal),非晶型尿酸盐结晶（PH5.0）,花朵型尿酸结晶,尿酸钠结晶,正八面体草酸钙结晶
21、,硫酸钙结晶,胆固醇结晶,酪氨酸结晶,胱氨酸结晶,亮氨酸结晶,酪氨酸结晶,磷酸铵镁结晶,非晶型磷酸盐结晶,尿酸铵结晶,花瓣状磷 酸钙结晶,滑石粉,尿沉渣分析仪 UF-100,总结,一、自学内容 1、尿液干化学检查的原理及影响因素？ 2、胆红素代谢、肠肝循环？ 3、尿液中出现管型的临床意义？ 4、尿沉渣计数 5、尿液的其他检查 二、思考题蛋白尿的分类及临床意义,Urinalysis Report, SG 1.020 PH 7 LEU neg NIT neg PRO neg GLU neg KET neg UBG neg BIL neg ERY neg,normal,Urinalysis Repo
22、rt, SG 1.015 PH 6 LEU 25/ul + NIT neg PRO 0.25g/l + GLU neg KET neg UBG neg BIL neg ERY 150/ul + Microscopy ：RBC：满视野 full field， WBC：1-4,hematuria,Urinalysis Report -hemoglobinuria, SG 1.02O PH 6 LEU neg NIT neg PRO 0.5g/l + GLU neg KET neg UBG neg BIL neg ERY 150/ul + Microscopy：RBC：0-1,hemoglobinu
23、ria,简要病史：患者女，41岁，因频繁小便、尿急、排尿疼痛且左肾区疼痛就诊。 体征：体温39.2，左肾区叩击痛阳性。,病例分析1,实验室检查,问题： 1.解释尿沉渣检查结果。 2.综合尿液外观、尿生化结果、尿沉渣镜检结果和尿培养结果，该患者最可能的诊断是： 急性肾小球肾炎 急性膀胱炎 急性尿道炎 急性肾盂肾炎 肾结石,【问题1分析要点】 正常情况下，尿液外观应为淡黄色清晰透明，且红细胞、白细胞数量极少。 闪光细胞多见于急性肾盂肾炎时。脓细胞是由炎症过程中被破坏、变性或死亡的中性粒细胞形成。白细胞管型的出现，通常提示肾实质有细菌感染性病变，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎等。 该患者尿沉渣中
24、出现了大量的白细胞、脓细胞、白细胞管型，并可见闪光细胞，说明存在较为严重的尿路感染。,【问题2分析要点】 由于有大量的白细胞、脓细胞、细菌存在于尿液中，因此尿液外观呈明显的混浊。尿十项生化测定WBC 4+、ERY，说明尿液中有大量的白细胞，也存在少量红细胞，NIT是一个细菌指标，（1）的阳性结果出现更进一步佐证了泌尿系统有细菌感染的可能，更有说服力的是患者尿细菌培养呈阳性. 因此该患者最可能的诊断是：急性肾盂肾炎。,病例：患儿，男，9岁，ERY (+)，PRO (+)，连续一周每日尿量300ml，伴有眼睑水肿、乏力、腰痛。血压187105mmHg。,病例分析2,问题： 1.该病人尿量是否正常？
25、原因？ 2.该病人最有可能患什么疾病? 要确诊血尿来源应做哪些检测项目?,入院前无腹泻、呕吐、大面积烧伤、失血、重症肝病、创伤及尿路梗阻等疾病。既往无肾病史。,【1题分析】 每日尿量300ml400 ml24h符合少尿。由于病人无肾前和肾后性疾病因此应考虑肾性少尿。 肾性少尿原因常见于：急性肾小球肾炎时，滤过膜受损，肾内小动脉收缩，毛细血管腔变窄、阻塞、滤过率降低而引起少尿，此种尿的特性是高渗量性尿；各种慢性肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率减低也出现少尿，但其特征是低渗量性少尿；肾移植术后急性排异反应，也可导致肾小球滤过率下降引起少尿。,【2题分析】 该病人有肾性少尿和高蛋白尿，同时伴有眼睑浮肿、乏力、腰疼等肾性疾病症状，由于既往无肾病史，因此最有可能为急性肾小球肾炎。 进一步确诊还应进行B超、CT、肾血流造影等影像学检查和尿常规镜检、尿红细胞形态检查、血清特殊蛋白、血清补体和抗基底膜抗体等检查。,Thanks for you listening!,
