1、11/25/2022111/25/20221第四章第四章 经络经络11/25/2022211/25/20222经络学说的概念经络学说的概念 经络学说，是研究人体经络系统的组织结构、生理功能、病理变化及其与脏腑形体官窍、气血津液之间相互关系的学说，是中医学理论体系的重要组成部分。11/25/2022311/25/20223 （一）经络学说的形成（一）经络学说的形成 内经成书是中医学经络学说形成的标志。经络理论在内经中占有重要地位。书中系统阐述了十二经脉的起止、具体循行线路及其与相应脏腑的“属络”关系等内容。概概 述述11/25/2022411/25/20224 经络学说向临床实践方向发展(秦汉
2、时期:公元前221年公元265年)难经首创“奇经八脉”伤寒杂病论六经辨证（二）经络学说的发展（二）经络学说的发展11/25/2022511/25/20225 晋 皇甫谧针灸甲乙经 宋 王惟一铜人腧穴针灸图经 宋 王执中针灸资生经 元 滑寿十四经发挥 明 李时珍奇经八脉考 明杨继洲针灸大成 清 姚澜本草分经 清陈惠畴经络图考 黄谷明堂经络图册 学说的总结时期学说的总结时期 (晋以后晋以后)经络经络11/25/2022611/25/20226 经络，是经脉和络脉的总称。经络是运行全身气血，联络脏腑形体官窍，沟通上下内外的通路系统，是人体结构的重要组成部分。一、经络的基本概念“经经”“”“络络”的出
3、现较的出现较“脉脉”晚，是对脉的进一晚，是对脉的进一步分析。灵枢步分析。灵枢脉度脉度说说“经脉为里，支而横者经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙为络，络之别者为孙”,就是将脉按照大小、深就是将脉按照大小、深浅的差异分别称作浅的差异分别称作“经脉经脉”、“络脉络脉”和和“孙、孙、别脉（络）别脉（络）”。11/25/2022711/25/20227区区 别别经经络系统的主干，“路径”；有固定循行路线，多循行于人体深部。络经的分支，网络全身；无固定循行路线，深部和浅部皆有，呈纵横交错状网络全身。二者相互沟通联系，将人体所有的脏腑、形体、孔窍等部分紧密地联结成一个统一的有机整体。11/25/20228
4、11/25/20228经络与阴阳学说经络系统大多以阴阳来命名。经络的命名即是事物之间相互联系的体现。一阴一阳衍化为三阴三阳，相互之间具有对应关系（表里相合）。阴阴阳阳少少 阳阳太太 阳阳阳阳 明明厥厥 阴阴少少 阴阴太太 阴阴11/25/2022911/25/20229经脉经脉经筋经筋络脉络脉脏腑脏腑皮部皮部11/25/20221011/25/202210经脉与络脉 手足三阴经 是气血循环的 主要通路十二经络（正经）手足三阳经十二经脉有一定的起止、循行部位和交接顺十二经脉有一定的起止、循行部位和交接顺序，其分布和走向有一定的规律，与脏腑有序，其分布和走向有一定的规律，与脏腑有直接的络属关系，是
5、人体气血循行的主要通直接的络属关系，是人体气血循行的主要通道。道。11/25/20221111/25/202211奇经八脉 督脉、冲脉督脉、冲脉任脉、带脉任脉、带脉阴维脉、阳维脉阴维脉、阳维脉阴跷脉、阳跷脉阴跷脉、阳跷脉 有统率、联络、调节十二经脉的作用。从十二经脉别出的经脉。起于四肢，上从十二经脉别出的经脉。起于四肢，上出与颈项浅部。有加强十二经脉中表里出与颈项浅部。有加强十二经脉中表里两经在体内联系的作用。两经在体内联系的作用。十二经别11/25/20221211/25/202212络脉络脉 十五别络：加强表里两经在体表的联系十五别络：加强表里两经在体表的联系 和渗灌气血。和渗灌气血。浮浮
6、 络：浮现于体表的络脉。络：浮现于体表的络脉。孙孙 络：细小的络脉。络：细小的络脉。11/25/20221311/25/202213十二经筋：十二经脉所连属的筋肉系十二经筋：十二经脉所连属的筋肉系统。具有连缀四肢百骸，主司关节运统。具有连缀四肢百骸，主司关节运动的功能。动的功能。十二皮部：十二经脉的功能活动反映十二皮部：十二经脉的功能活动反映于体表皮肤的分区。是经络之气散布于体表皮肤的分区。是经络之气散布之所在。之所在。经筋和皮部经筋和皮部 11/25/20221411/25/202214属：十二经脉各与其本身脏腑直接相连。络：十二经脉各与其相为表里的脏腑相连。阳经皆属腑而络于脏，阴经皆属脏而
7、阳经皆属腑而络于脏，阴经皆属脏而络于腑，从而构成了阴阳经脉和脏腑络于腑，从而构成了阴阳经脉和脏腑表里相合的关系。表里相合的关系。11/25/20221511/25/202215生理功能生理功能 运行全身气血，营养脏腑组织运行全身气血，营养脏腑组织联络脏腑器官，沟通上下内外联络脏腑器官，沟通上下内外感应传导信息，调节机体平衡感应传导信息，调节机体平衡灵枢灵枢经脉经脉：“经脉者，所以能决经脉者，所以能决生死，处百病调虚实，不可不通生死，处百病调虚实，不可不通”。11/25/20221611/25/202216运行全身气血运行全身气血营养脏腑组织营养脏腑组织 途径途径：循十二经脉流注衔接顺序，与任、
8、循十二经脉流注衔接顺序，与任、督两脉首尾相接如环无端，周流督两脉首尾相接如环无端，周流 不息，循环往复。不息，循环往复。含义：气血通过经络传注，布散含义：气血通过经络传注，布散 全身，以营养脏腑组织。全身，以营养脏腑组织。11/25/20221711/25/202217生生 理理意义：十二经脉内属脏腑，外连经筋、皮意义：十二经脉内属脏腑，外连经筋、皮 部。部。表现：气血运行畅通，脏腑功能强健，抗御表现：气血运行畅通，脏腑功能强健，抗御 外邪。外邪。病理表现：经气不利，气血失和，病理表现：经气不利，气血失和，御邪不力，外邪易侵。御邪不力，外邪易侵。11/25/20221811/25/202218
9、联系脏腑器官，沟通上下内外联系脏腑器官，沟通上下内外 1.1.脏腑与体表的联系脏腑与体表的联系 通过十二经脉通过十二经脉在外结聚于经筋，散于皮部在外结聚于经筋，散于皮部在内络属于固定的脏腑在内络属于固定的脏腑 内外相连 2.2.脏腑与官窍的联系脏腑与官窍的联系 通过经络沟通通过经络沟通官窍与脏腑广泛的整体联系官窍与脏腑广泛的整体联系 脏腑与官窍的特定联系脏腑与官窍的特定联系11/25/20221911/25/2022193.脏腑之间的联系 十二经脉分别络属一脏一腑，构成表里相合关系；有的联系多个脏腑，如：肾经属肾、络膀胱、贯肝、入肺、络心；多条经脉到达同一脏腑，如：入肺脏的有肺、大肠经、肝经、
10、肾经和心经。11/25/20222011/25/2022204.经脉之间的联系 有序地衔接，与任、督脉构成整体循环系统有序地衔接，与任、督脉构成整体循环系统 多处的交叉、交会，再加上经别、别络的联系多处的交叉、交会，再加上经别、别络的联系以上诸多联系都是人体的整体性的表现。11/25/20222111/25/202221生 理 意义：经络是联络脏腑组织，沟通内意义：经络是联络脏腑组织，沟通内 外上下的纽带。外上下的纽带。表现：人体在结构上相互联系，在功表现：人体在结构上相互联系，在功 能上相互协调，彼此为用能上相互协调，彼此为用 病理表现：在病理上相互影响，互相传变。11/25/2022221
11、1/25/202222感应传导信息感应传导信息 含义：指经络系统具有感应及传导针灸或含义：指经络系统具有感应及传导针灸或 其他刺激等各种信息的作用。其他刺激等各种信息的作用。机理：通过运行于经络之中的经气对机理：通过运行于经络之中的经气对 信息的感受负载作用而实现。信息的感受负载作用而实现。11/25/20222311/25/202223意 义将信息输送到脏腑形体官窍，反映和调将信息输送到脏腑形体官窍，反映和调节其功能状态。节其功能状态。传递生命信息，沟通机体之间的联系。传递生命信息，沟通机体之间的联系。得得 气气直接指导对临床所表现出的症状、体征直接指导对临床所表现出的症状、体征等进行分析、
12、归纳的辨证诊断等方面。等进行分析、归纳的辨证诊断等方面。11/25/20222411/25/202224调节机能平衡调节机能平衡经络系统通过其沟通联系、运输渗灌气血作用及经气的感受和负载信息的作用，对各脏腑形体官窍的功能活动进行调节，维持人体阴阳平衡状态。含义及机理意义：意义：通过经络系统的调节作用，促使通过经络系统的调节作用，促使 人体机能活动，恢复平衡协调。人体机能活动，恢复平衡协调。11/25/20222511/25/202225应应 用用 阐释病理变化阐释病理变化外邪由表传里的途径外邪由表传里的途径 经络内属于脏腑，外布于肌表，当经络内属于脏腑，外布于肌表，当体表受病邪侵袭时，可通过经
13、络由体表受病邪侵袭时，可通过经络由表及里，由浅入深，逐次向里传变表及里，由浅入深，逐次向里传变而波及脏腑。如外邪袭表继而犯肺。而波及脏腑。如外邪袭表继而犯肺。11/25/20222611/25/202227 检验医学是一项细致的工作，临床检验的目的是为临床诊断和治疗疾病提供诊断依据和治疗效果。因此临床检验结果直接关系到患者诊断和治疗的准确性。但检验结果受临床标本的影响,标本的采集和运送直接关系到检验结果的正误，因此在标本采集、送检、保存等各个环节都要规范操作、严格控制，这是确保检验结果准确可靠的前提。11/25/20222811/25/202229 采集标本要选择最佳时间 采集标本要选择最具代
14、表性 采集标本要最大满足要求 重视标本惟一性标志 11/25/202230 临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前24h24h要禁高脂饮食，12h12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前3 3天禁动物性饮食。特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以24h24h内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分.采集标本要选择最佳时间11/25/202231 急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，以
15、便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。11/25/202232 细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。急性心肌梗死患者查cTnTcTnT在发病4 46 6小时采样较好。11/25/202233 采集标本要选择最具代表性 由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常
16、成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取3 35g5g送检;应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1 1口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9 9：00001010：0000留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。11/25/202234采集标本要最大满足要求 抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。容器清洁度或无菌程度：如2424小时或1212小时尿中某成分分析需加防腐剂
17、，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这些都应引起重视。11/25/202235 采集标本运送应注意一些问题：首先标本要专人输送，除门诊患者自行采集的某些标本允许患者自行送外，其他情况原则上一律专人运送。其次送检标本保证安全，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置
18、时间直接影响检测结果的真实性。11/25/202236防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后1 1小时采集血液标本。11/25/202237重视标本惟一性标志 标本采集容器标签上应注明送检科别,床号，患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。单上病案号，项目也应明确.总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验结果
19、，为临床提供科学可靠的诊断依据。11/25/202238 11/25/202239 检验标本的采集是保证检验结果准确的前提。因此，要求各临床科室医护人员、送检者及相关人员认真、严格的按以下方法操作取材。11/25/202240血液常规检查标本1.1.静脉血采集静脉血标本采集前病人应注意的问题:1 1）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h24h内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息1515分钟后采血。）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食12h12h后空腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。）药物的影
20、响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。11/25/202241静脉采血时护士应注意的问题 ：）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。）采血时的体位建议以坐位5 5分钟后取血为宜，止血带使用应少于1 1分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；
21、血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。）正确使用抗凝剂。11/25/202242（一）血常规检验标本 一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.52.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。采血注意事项：.应按抗凝管刻度准确采静脉血至ml。.采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）；.采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2h WBC形态会发生改变）。11/25/202243(二）凝血检测（PTPT、APTT APTT、TT TT、FBG FBG）标本 静脉采集抗凝血（最好真空
22、负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L109mmol/L，即32.06g/L,32.06g/L,抗凝剂:全血 =0.2=0.2：1.8 1.8）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽）。采血注意事项：1.1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子活化，导致PTPT延长）；2.2.采血时患者应保持平静状态30min30min以上（剧烈活动可使因子活化，APTTAPTT明显缩短）；3.3.应单独1 1管血,必须准确采血至刻度线2ml2ml；4.4.采血后应立即上下颠倒混匀5-105-10次，不可有凝块；5.5.采血后应尽快送检（必须2h2h内检测）。11/25/202244（三）血型与
23、血交叉标本 用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/mlEDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTAEDTA抗凝管、紫色帽）采血.采血注意事项：1.1.按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为1ml1ml和2ml2ml；2.2.采血后立即上下颠倒混匀（5 51010次）,不可有凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。3.3.最好血型与血交叉各采1 1管血，便于标本保存。11/25/202245（四）红细胞沉降率（血沉，ESRESR）检验标本 静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L109mmol/L，即32.06g/L32.06g/L）抗凝血（枸
24、橼酸钠抗凝管采血,黑色帽 ）。注意事项：1.1.单独采1 1管血,按抗凝管刻度准确采血至2ml2ml（抗凝剂：全血 =0.4=0.4：1.61.6）；2.2.采血后立即上下颠倒混合5-105-10次,不可用强力振荡；3.3.采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须2h2h内检测）。11/25/202246（五）临床生化检验标本 临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：1.1.多项化学检测一般可采1 1管血；2.2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.04.05.0ml5.0ml；3.3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采1 1管血；
25、4.4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：血培养；无添加剂管；凝血管；有添加剂管的顺序为：a a橼酸盐管；b b肝素管；c cEDTAEDTA管；d d草酸盐/氟化钠管。11/25/202247附:真空采血管采集血液标本一览表 试管分类试管分类 抗凝剂类型抗凝剂类型 采血量采血量 检查项目检查项目 蓝绿色蓝绿色3.8枸橼酸钠枸橼酸钠 2ml凝血检查凝血检查紫色紫色 EDTAK2 2ml 血常规、血型血常规、血型 绿色绿色 肝素钠肝素钠 3ml 血液流变学血液流变学 黑色黑色 3.8枸橼酸钠枸橼酸钠 2ml 血沉血沉 红色红色 无抗凝剂无抗凝剂 4ml 生化类、生化类、PCR定定量等量等 黄色
26、黄色 无抗凝剂无抗凝剂 4ml 免疫类免疫类 11/25/202248尿液常规检查标本.尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：（1 1）新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿；（2 2）尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿；（3 3）避免混有经血、白带、精液和粪便；（4 4）尿液成分定量检查应留取24h24h防腐混合尿100100200ml200ml（须记取24h24h尿液总量）；11/25/202249.尿液常规检查标本采集方法：（）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无其他影响）；（）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人，结果易受多种因素影响）；（）清
27、洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物学培养、鉴定和药敏）；（）24h24h尿（用于尿液成分24h24h定量检查分析，一定要教会病人留取24h24h尿正确方法）。（）、等计时尿和餐后尿等特殊实验尿，则应按医嘱要求进行留尿。11/25/202250粪便常规检查标本 1.1.一般应为新鲜的自然排出的粪便，必要时可肛拭子采取；2.2.送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做好标记；3.3.要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查；4.4.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm12pm或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检；5.5.做便隐血试验时，应嘱病人检查前3d3d内禁
28、食肉类、含动物血的食物及某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C C等对实验有干扰作用的药物。11/25/202251 5.5.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于30g30g的粪便，并尽快送检，必要时留取整份粪便送检。6.6.检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。11/25/202252其它体液常规检查标本浆膜腔积液检查标本 （1 1）浆膜腔积液标本一般由医生无菌穿刺采取；（2 2）送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留取mlml；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取mlml，结
29、核菌检查留取mlml。（3 3）标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）；（4 4）用于细胞学检查时，可在标本中加适量EDTAEDTA盐抗凝，但还须留取管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用肝素抗凝。11/25/20225311/25/202254 微生物学检验标本的正确采集运送及处理，与细菌的培养鉴定结果有十分密切的关系；对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS SARS 炭疽肺鼠疫等）患者采集标本时，必须按国家规范化要求严格注意生物安全；医生护士检验人员均应重视微生物学检验标本正确采集的有关问题，并有责任向患者及其家属进行正确采集标本的宣传和指导。11/
30、25/2022551 1微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项 （1 1）标本采集 1 1）申请单标记必须清楚（姓名、性别、年龄、病例号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等），以便实验室能够合理选择培养环境和培养基；2 2）尽量在抗生素应用前采集标本，以避免漏检和提高阳性检出率；3 3）标本采集应严格执行无菌操作；4 4）咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本，应插入运送培养基送检；5 5）痰、尿液、伤口拭子等混有正常菌群的标本，不可放入肉汤培养基内送检；6 6）采集标本的容器必须经灭菌处理，但不可用消毒剂。11/25/202256（2 2）标本运送 1 1）标本采集后应
31、尽快送到微生物实验室；2 2）标本采集后在室温下超过2h2h未送达实验室，可视为不合格标本。（3 3）标本验收 1 1）实验室只能接受和处理合格标本；2 2）实验室对不合格标本退回必须说明原因，并应及时与临床联系。11/25/202257 2 2微生物学检验标本采集和处理（1 1）尿液标本采集和处理 通常留取晨起第一次尿液（此时尿液在膀胱内储存4h4h以上）；尿液采集后要及时送检，并保证2h2h内接种；尿液微生物学检验标本采集方法如下。;1 1）中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水清洗尿道口和外阴部，再用灭菌水冲洗尿道口，然后排尿弃去前段尿液，于带盖的无菌容器中留取中段尿液5 510ml1
32、0ml 11/25/202258 2 2）导尿法：用导尿管导取101015ml15ml尿液，置灭菌容器中送检；长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿；留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送检（不可采集尿液收集袋中的尿液送检）；3 3）集尿法：怀疑结核分枝杆菌感染时，于清洁盛器中留取24h24h尿液，取其沉渣101015ml15ml送检；4 4）耻骨上膀胱穿刺法：培养结果与临床病情矛盾时可采用此法，一般较少应用；5 5）肾盂尿采集法：必须由临床医生采集。11/25/202259（2 2）粪便标本采集和处理 1 1）采集时间：腹泻患者于急性期，尽量在用药前采
33、集粪便；伤寒患者于发病2 2天以后采集粪便；怀疑霍乱时立即采集粪便送检。2)2)采集方法：自然排便：取新鲜粪便的黏液、脓血、或絮状物等有意义成分，2-3g2-3g或1-2ml1-2ml，盛无菌容器内或置于保存液或增菌液内送检；直肠拭子：用于难以获得粪便或排便困难的患者和婴幼儿，标本采集后插入灭菌试管内送检。11/25/202260（3 3）痰及下呼吸道标本采集和处理 1 1）自然咳痰法：晨痰为佳；先冷开水漱口清洁口腔和牙齿；再用力咳出呼吸道深部的痰；痰量不得少于1ml1ml；痰咳出困难时可先雾化吸入NaClNaCl溶液（100g/L100g/L，加温到4545）使痰容易咳出。2 2）小儿取痰法
34、：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上可送检。3 3）支气管镜、支气管穿刺、支气管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必须由医生操作。11/25/202261（4 4）血液及骨髓培养标本 1)1)抗生素治疗前，严格无菌静脉采血5 510ml10ml（儿童1 14ml4ml）；2 2）无菌注入专用培养瓶（成人、儿童、需氧菌、厌氧菌、L L型菌不同培养瓶）中送检；3 3）如已用抗生素不能停用时，可于48h48h内分别于下次用抗生素之前，采取6 6份血液标本送检；4 4）必要时可需氧菌、厌氧菌（占10%10%）和L L型菌同时培养；5 5）疑为心内膜炎
35、时，为提高阳性检出率，可酌情不同部位、不同时间，多次采血或动脉采血进行培养；6 6）必要时可取骨髓1 12ml2ml，无菌注入专用培养瓶中送检11/25/202262(5(5）脑脊液培养标本 1)1)采集时间：怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最是在应用抗生素之前采集脑脊液。2)2)采集方法：无菌腰穿采集脑脊液3 35ml5ml，分装到3 3个无菌小瓶中（各1 12ml2ml）。用于细菌和病毒检测时脑脊液量不少于1ml1ml；用于真菌和抗酸杆菌检测脑脊液量不少于2ml2ml。11/25/202263（6 6）穿刺液培养标本 1)1)采集时间：一般在用抗生素等抗菌药物治疗之前，或在停止使用抗菌药物之
36、后2-3d2-3d采集标本。2)2)采集方法：无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本；标本采集量应1ml1ml（结核分支杆菌培养时应为1 15ml5ml）；标本采集后注入无菌小瓶或无菌试管中送检；可在容器中先加入灭菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（0.5ml0.5ml肝素可抗凝5ml5ml标本）11/25/202264（7 7）胃液及胆汁培养标本 抽取空腹胃液5ml5ml，置无菌管内送检；胆汁培养标本由十二指肠引流法或胆囊穿刺法或手术中留取胆汁，采集胆汁量为5ml5ml，置无菌管内送检；胃液和胆汁采集后必须立即送检。（8 8）脓汁和病灶分泌物培养标本采集前局部消毒，然后无菌采取脓汁或病
37、灶分泌物或组织。标本采集后立即置无菌管内送检。（9 9）眼.耳.鼻.咽拭子培养标本用拭子常规采集各种标本。标本采集过程中应注意避免被黏膜上的正常菌群污染，标本采集后连同拭子一起置无菌管内送检。11/25/202265（1010）泌尿生殖道培养标本 1 1）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的脓性等分泌物，或用无菌拭子插入尿道2 24cm4cm处轻轻转动后取出，置无菌试管中送检。2 2）阴道、宫颈分泌物：通过阴道扩张器，用灭菌拭子采取阴道口或宫颈管1 12cm2cm处分泌物，置无菌试管中送检。3 3）前列腺液：清洗尿道口冲洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送检。4 4）精液：受检者应5d5d未
38、排精，清洗尿道口后手淫或体外排精法，射精于无菌容器内送检。5 5）溃疡分泌物：灭菌生理盐水溶液清洗患处，用无菌拭子取其边缘或基底部的分泌物，置无菌试管中送检。11/25/202266(11(11）烧伤感染培养标本 烧伤12h12h后用无菌棉拭子无菌操做采集标本；要注意从多个创面取样；烧伤严重感染时易发生败血症，创面取样的同时应该采集血样送做血培养（最好同时做需氧菌培养和厌氧菌培养）。（1212）厌氧菌感染培养标本 1 1）标本采集 要注意避免标本污染和与空气接触，严格遵守无菌操作；用注射器抽取胸水、腹水、心包液、关节液、胆汁、脑脊液或无菌手术抽出脓液；抽出液体标本后，要尽快排除注射器内的空气。
39、11/25/202267 2 2）标本运送 标本采集后不得冰箱储存，必须尽快（半小时内）送实验室；运送方法：a a注射器运送 （标本抽取后尽快排除空气）或接种到专门的运送培养基中直接运送；b b含运送培养基的无氧小瓶运送；c c厌氧罐运送（组织块）；d d 大量液体标本运送时要装满标本瓶并立即驱氧，加盖运送；e e一般不采用棉拭子法。11/25/202268(13(13）真菌感染培养标本 1 1）浅部真菌感染标本采集 皮肤：常规消毒皮肤，从皮肤癣菌皮损边缘刮取鳞屑，置无菌平皿内送检；皮肤溃疡则采集病损边缘脓汁或组织；指（趾）指甲：消毒指（趾）指甲并去掉其表面部分，取可疑病变部分，用刀片修成小薄
40、片5 56 6片，置无菌容器内送检；毛发：采集根部断折处，至少5 56 6根送检。11/25/2022692 2）深部真菌感染标本采集 血液：无菌采血8 810ml10ml，注入未用过抗生素的或可中和抗生素的血培养瓶中，立刻送检；如不能立刻送检时血培养瓶应放室温，但不可超过8 89h9h；脑脊液：采样量不少于3 35ml5ml，分别注入两支无菌试管中送检（一管做真菌培养和墨汁染色；一管测隐球菌抗原和其他培养）；呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染标本采集同一般菌培养标本。11/25/202270 11/25/20227111/25/202272 检验医学是一项细致的工作，临床检验的目的是为临床诊断和
41、治疗疾病提供诊断依据和治疗效果。因此临床检验结果直接关系到患者诊断和治疗的准确性。但检验结果受临床标本的影响,标本的采集和运送直接关系到检验结果的正误，因此在标本采集、送检、保存等各个环节都要规范操作、严格控制，这是确保检验结果准确可靠的前提。11/25/20227311/25/202274 采集标本要选择最佳时间 采集标本要选择最具代表性 采集标本要最大满足要求 重视标本惟一性标志 11/25/202275 临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前24h24h要禁高脂饮食，12h12h禁流质。若要做大便隐血
42、试验，则要在收集标本前3 3天禁动物性饮食。特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以24h24h内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分.采集标本要选择最佳时间11/25/202276 急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。11/25/202277 细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做
43、血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。急性心肌梗死患者查cTnTcTnT在发病4 46 6小时采样较好。11/25/202278 采集标本要选择最具代表性 由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取3 35g5g送检;应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1 1口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9 9：00001010：0000留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液
44、的渗入，还应避免凝固。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。11/25/202279采集标本要最大满足要求 抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。容器清洁度或无菌程度：如2424小时或1212小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到
45、。脂血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这些都应引起重视。11/25/202280 采集标本运送应注意一些问题：首先标本要专人输送，除门诊患者自行采集的某些标本允许患者自行送外，其他情况原则上一律专人运送。其次送检标本保证安全，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置时间直接影响检测结果的真实性。11/25/202281防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后1 1小时采集血液标本。11/25/202282重视
46、标本惟一性标志 标本采集容器标签上应注明送检科别,床号，患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。单上病案号，项目也应明确.总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。11/25/202283 11/25/202284 检验标本的采集是保证检验结果准确的前提。因此，要求各临床科室医护人员、送检者及相关人员认真、严格的按以下方法操作取材。11/25/202285血液常规检查标本1.1.静脉血采集静
47、脉血标本采集前病人应注意的问题:1 1）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h24h内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息1515分钟后采血。）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食12h12h后空腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。11/25/202286静脉采血时护士应注意的问题 ：）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常规、血凝、血
48、沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。）采血时的体位建议以坐位5 5分钟后取血为宜，止血带使用应少于1 1分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。）正确使用抗凝剂。11/25/202287（一）血常规检验标本 一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.52.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。采血注意事项：.应按抗凝管刻
49、度准确采静脉血至ml。.采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）；.采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2h WBC形态会发生改变）。11/25/202288(二）凝血检测（PTPT、APTT APTT、TT TT、FBG FBG）标本 静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L109mmol/L，即32.06g/L,32.06g/L,抗凝剂:全血 =0.2=0.2：1.8 1.8）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽）。采血注意事项：1.1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子活化
50、，导致PTPT延长）；2.2.采血时患者应保持平静状态30min30min以上（剧烈活动可使因子活化，APTTAPTT明显缩短）；3.3.应单独1 1管血,必须准确采血至刻度线2ml2ml；4.4.采血后应立即上下颠倒混匀5-105-10次，不可有凝块；5.5.采血后应尽快送检（必须2h2h内检测）。11/25/202289（三）血型与血交叉标本 用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/mlEDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTAEDTA抗凝管、紫色帽）采血.采血注意事项：1.1.按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为1ml1ml和2
