1、第二篇第二篇辨证论治基础辨证论治基础主讲主讲 王德海王德海 潘源虎潘源虎辨证论治的过程辨证论治的过程四诊四诊疾病疾病征候征候治则治则方药方药症状、病情症状、病情综合、分析、判断综合、分析、判断确定相应的治疗原则确定相应的治疗原则拟出具体治法拟出具体治法第六章第六章 诊法诊法概述概述一、诊法一、诊法临床诊察，收集病情的方法。具体是指医临床诊察，收集病情的方法。具体是指医生临证，调查病史，了解病情，收集症状，生临证，调查病史，了解病情，收集症状，检查体征，为辨别证候，判断病情，收集检查体征，为辨别证候，判断病情，收集资料，提供证据的操作方法和手段。资料，提供证据的操作方法和手段。二、内容二、内容望
2、、闻、问、切望、闻、问、切“四诊合参四诊合参”。四诊之中，察口色和切脉是中（兽）医诊四诊之中，察口色和切脉是中（兽）医诊断学的特色。断学的特色。l 望诊：望诊：察看神、色、形、态、舌象以察看神、色、形、态、舌象以及排出物等。及排出物等。l 闻诊：闻诊：听声音、呼吸以及嗅气味。听声音、呼吸以及嗅气味。l 问诊：问诊：询问。询问。l 切诊：切诊：通过切脉和触按机体有关部位，通过切脉和触按机体有关部位，测知脉象变化及有关异常征象，以了解病测知脉象变化及有关异常征象，以了解病体的变化情况体的变化情况三、诊法的原理三、诊法的原理内外感应认识论、局部与整体关系论内外感应认识论、局部与整体关系论四、诊法的应
3、用四、诊法的应用思外揣内、见微知著、以常达变思外揣内、见微知著、以常达变五、中医诊断的基本原则五、中医诊断的基本原则整体审察、诊法合参、病证结合整体审察、诊法合参、病证结合第一节第一节 望诊望诊一、概念一、概念就是运用视觉有目的地观察就是运用视觉有目的地观察患畜全身和局部的一切情况及其分泌物、患畜全身和局部的一切情况及其分泌物、排泄物的变化，以获得有关病情资料的一排泄物的变化，以获得有关病情资料的一种方法。种方法。二、注意事项二、注意事项应在充足的天然光线下进行应在充足的天然光线下进行要充分暴露受检部位要充分暴露受检部位必须熟悉各部位正常表现和生理特点必须熟悉各部位正常表现和生理特点运用整体观
4、念进行分析运用整体观念进行分析必要时还需结合动态观察必要时还需结合动态观察四诊合参四诊合参三、主要内容三、主要内容望全身、望局部、察口色望全身、望局部、察口色一、望全身一、望全身精神、形态、皮毛、动态精神、形态、皮毛、动态（一）、望神（一）、望神1.1.概念：概念：望神是通过观察机体生命活动的望神是通过观察机体生命活动的整体表现来判断病情的方法。整体表现来判断病情的方法。2.2.原理：原理：神与精、气的关系密切，三者盛神与精、气的关系密切，三者盛则同盛，衰则同衰。则同盛，衰则同衰。3.3.内容：内容：两目、神情、气色和体态。两目、神情、气色和体态。4.4.望神的几种情况望神的几种情况得神：得神
5、：即有神气之意，又称即有神气之意，又称“有神有神”。少神：少神：神气不足。神气不足。失神：失神：神气丧失之意，又称为无神，是神气丧失之意，又称为无神，是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，可见精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，可见于久病虚证和邪实畜禽。于久病虚证和邪实畜禽。5.5.望神的注意事项望神的注意事项重视诊察是的第一印象重视诊察是的第一印象做到神形合参做到神形合参抓住重要症状和体征抓住重要症状和体征 形体形体外形与五脏相应，五脏强壮则外形强健外形与五脏相应，五脏强壮则外形强健形体衰落，体瘦毛焦，多为脾胃虚弱、精气不足，或见于重病久病形体衰落，体瘦毛焦，多为脾胃虚弱、精气不足，或见于重病久病 皮毛
6、皮毛肺合皮毛，皮肤紧缩为风寒束肺；皮肤瘙痒或风疹为肺经风热；被肺合皮毛，皮肤紧缩为风寒束肺；皮肤瘙痒或风疹为肺经风热；被毛脱落、溃烂脓包、日久不愈为肺毒毛脱落、溃烂脓包、日久不愈为肺毒汗孔布于皮肤，轻微使役出汗，称为自汗，属阳虚；夜间出汗称为汗孔布于皮肤，轻微使役出汗，称为自汗，属阳虚；夜间出汗称为盗汗，属阴虚盗汗，属阴虚危重症或脏腑破裂，危重症或脏腑破裂，“汗出如油汗出如油”或或“汗出无休汗出无休”动态动态猪猪 饱后多卧，行走时尾巴不时摆动饱后多卧，行走时尾巴不时摆动牛牛 常半侧卧，鼻镜上经常有汗，人一接近即行起立，间歇性反刍常半侧卧，鼻镜上经常有汗，人一接近即行起立，间歇性反刍（倒嚼）（倒
7、嚼）羊同牛羊同牛马马 长时间站立，轮歇后蹄，腹痛时起卧打滚，前肢刨地，后肢踢腹长时间站立，轮歇后蹄，腹痛时起卧打滚，前肢刨地，后肢踢腹二、望局部二、望局部诊目、耳、鼻、口唇、呼吸、饮食、躯诊目、耳、鼻、口唇、呼吸、饮食、躯干、四肢、二阴、粪尿等。干、四肢、二阴、粪尿等。（一）诊目（一）诊目目为肝之窍，心之使。目为肝之窍，心之使。“五脏六腑之精气皆上注于目为之精五脏六腑之精气皆上注于目为之精”。与心、肝、肾的关系最为密切。与心、肝、肾的关系最为密切。1.1.诊目神诊目神眼睛黑白分明而晶亮，精采内含，神光充眼睛黑白分明而晶亮，精采内含，神光充沛，是沛，是眼有神，虽病易治眼有神，虽病易治。白睛暗浊，
8、黑睛色滞，失却精采，浮光暴白睛暗浊，黑睛色滞，失却精采，浮光暴露，视物模糊，是露，视物模糊，是眼无神，病属难治。眼无神，病属难治。2.2.诊目形诊目形眼胞浮肿但不红者，眼胞浮肿但不红者，为气虚、水肿初起之为气虚、水肿初起之证。证。眼窝下陷，眼窝下陷，为吐泻之后的伤津脱液。为吐泻之后的伤津脱液。目睑淡白：目睑淡白：血虚，血虚，目睑鲜红：目睑鲜红：属火。属火。3.3.诊目色诊目色（五轮学说）（五轮学说）血轮诊心、风轮诊肝病、气轮诊肺、血轮诊心、风轮诊肝病、气轮诊肺、水轮诊肾、肉轮诊脾。水轮诊肾、肉轮诊脾。（二）诊耳（二）诊耳耳为耳为“宗脉之所聚宗脉之所聚”。耳与全身均有联耳与全身均有联系，在耳廓上
9、有全身脏器和肢体的反应系，在耳廓上有全身脏器和肢体的反应点，而点，而尤与肾、胆关系密切，尤与肾、胆关系密切，所以望耳所以望耳可以诊察肾、胆和全身的病变。可以诊察肾、胆和全身的病变。主要考虑主要考虑耳形，耳的运动状况，分泌物，耳形，耳的运动状况，分泌物，感觉，听力感觉，听力等方面进行检查。等方面进行检查。（三）诊鼻（三）诊鼻鼻居面部中央，鼻居面部中央，为肺之外窍，为肺之外窍，“五脏次于五脏次于中央，六腑挟其两侧中央，六腑挟其两侧”，故认为故认为“五色独五色独决于明堂决于明堂”。望鼻不仅可以诊察肺和脾胃望鼻不仅可以诊察肺和脾胃的病变，而且还可以判断脏腑的虚实、胃的病变，而且还可以判断脏腑的虚实、胃
10、气的盛衰、病情的轻重和预后。气的盛衰、病情的轻重和预后。主要从鼻的主要从鼻的形态，分泌物，嗅觉、张缩形态，分泌物，嗅觉、张缩等等方面检查。方面检查。特别注意鼻镜或鼻盘上的汗珠特别注意鼻镜或鼻盘上的汗珠（四）诊口唇、齿龈与咽喉（四）诊口唇、齿龈与咽喉（五）诊呼吸、饮食（五）诊呼吸、饮食诊呼吸：诊呼吸：肺主气司呼吸，呼吸异常常见于肺主气司呼吸，呼吸异常常见于各种肺经疾病。同时也应注意导致气机宣各种肺经疾病。同时也应注意导致气机宣降失常的各种致病原因。降失常的各种致病原因。饮食：饮食：饮食欲、饮食量、采食动物和吞咽、饮食欲、饮食量、采食动物和吞咽、咀嚼等情况，还应注意反刍情况。咀嚼等情况，还应注意反
11、刍情况。（六）诊颈项、躯干、四肢（六）诊颈项、躯干、四肢痈：痈：红肿高大，根盘紧束，伴有高热、疼红肿高大，根盘紧束，伴有高热、疼痛。属阳证，为急性化脓性疾病。痛。属阳证，为急性化脓性疾病。肿：肿：漫肿无头，肤色不变，热势不甚、疼漫肿无头，肤色不变，热势不甚、疼痛较轻，溃后脓稀薄，或流清稀水浆，久痛较轻，溃后脓稀薄，或流清稀水浆，久不收口，属阴证，为下部慢性化脓性疾病。不收口，属阴证，为下部慢性化脓性疾病。疔：疔：为顶小根深，发病急速的外科疾患。为顶小根深，发病急速的外科疾患。毒：毒：为浅表的化脓性疾患，形小而圆，红为浅表的化脓性疾患，形小而圆，红肿热痛不甚，脓渍即愈。肿热痛不甚，脓渍即愈。三、
12、查口色（诊舌）三、查口色（诊舌）（一）舌诊的原理（一）舌诊的原理舌与脏腑的联系舌与脏腑的联系胃肠道、肺系感受外胃肠道、肺系感受外邪，邪，都会反映到舌上都会反映到舌上。“心开窍于舌心开窍于舌”，“脾开窍于口脾开窍于口”。在经络方面，在经络方面，心经的别络心经的别络“系舌本系舌本”，脾，脾经经“连舌本，散舌下连舌本，散舌下”，肾经，肾经“挟舌本挟舌本”，肝经肝经“络于舌本络于舌本”，膀胱之经筋，膀胱之经筋“结于舌结于舌下下”，三焦之经筋，三焦之经筋“系于舌本系于舌本”。（二）舌面定位（二）舌面定位舌尖舌尖候心肺、候心肺、舌中舌中候脾胃、候脾胃、舌边舌边候肝胆、候肝胆、舌根舌根候肾。候肾。（三）舌诊
13、的方法（三）舌诊的方法顺序：顺序：先舌尖、再舌中舌侧、再舌根，先舌尖、再舌中舌侧、再舌根，先舌体的色质，再看舌苔。先舌体的色质，再看舌苔。手段：手段：刮舌法、揩舌法。刮舌法、揩舌法。（四）注意事项（四）注意事项在自然光下，伸舌应自然，饮食或药物会在自然光下，伸舌应自然，饮食或药物会影响，注意口腔对舌象的影响。影响，注意口腔对舌象的影响。（五）舌诊项目（五）舌诊项目望舌质和望舌苔。望舌质和望舌苔。望舌质望舌质：分望舌神、望：分望舌神、望舌色、望舌形、望舌态。舌色、望舌形、望舌态。望舌苔望舌苔又分为望又分为望苔质和苔色。苔质和苔色。（六）正常舌象（六）正常舌象正常舌质：正常舌质：淡红明润，大小适中
14、，活动自淡红明润，大小适中，活动自如。如。淡红明润：淡红明润：介于淡白舌与红舌之间。以红介于淡白舌与红舌之间。以红色为主，白色为次。明润指有光泽。色为主，白色为次。明润指有光泽。大小适中：大小适中：指与口腔大小成黄金分割，不指与口腔大小成黄金分割，不胖不廋，比例合适。胖不廋，比例合适。活动自如活动自如：伸缩自如，柔软灵活。：伸缩自如，柔软灵活。正常舌苔正常舌苔：薄白均匀，干湿适中。：薄白均匀，干湿适中。（七）、舌象的生理变异（七）、舌象的生理变异年龄因素年龄因素体质和禀赋因素体质和禀赋因素性别性别气候因素气候因素（八）异常口色及主病（八）异常口色及主病白色：白色：主虚证，为气血不足之兆。主虚证
15、，为气血不足之兆。赤色：赤色：主热证，为气血趋于外。主热证，为气血趋于外。青色：青色：主寒，主痛，主风，为寒邪及疼痛之兆。主寒，主痛，主风，为寒邪及疼痛之兆。黄色：黄色：主湿，为肝胆脾湿热之候。主湿，为肝胆脾湿热之候。黑色：黑色：主寒深，热极。主寒深，热极。（九）异常苔色及主病（九）异常苔色及主病白苔：白苔：主表证、寒证。主表证、寒证。黄苔：黄苔：主里证、热证。主里证、热证。灰黑苔：灰黑苔：主热、主寒湿。主热、主寒湿。有无反映胃气的有无有无反映胃气的有无 厚薄表示病位深浅，薄为轻，厚为重厚薄表示病位深浅，薄为轻，厚为重 润燥表示津液损耗程度润燥表示津液损耗程度 腐腻表示胃肠中宿食和胃气程度，若
16、似豆渣可刮去，说腐腻表示胃肠中宿食和胃气程度，若似豆渣可刮去，说明胃内湿浊内停但胃气尚好，不易刮去，属于混浊内停明胃内湿浊内停但胃气尚好，不易刮去，属于混浊内停苔质苔质（十）诊口津（十）诊口津中医认为中医认为唾为肾液，涎为脾液唾为肾液，涎为脾液，为津液的，为津液的一部分，其生成、输布离不开脏腑功能，一部分，其生成、输布离不开脏腑功能，尤其与尤其与肾、脾胃肾、脾胃等脏腑密切相关，所以通等脏腑密切相关，所以通过观察舌体的润燥，可以过观察舌体的润燥，可以判断体内津液的判断体内津液的盈亏及邪热的轻重盈亏及邪热的轻重。一、概述一、概述（一）概念：（一）概念：通过通过听声音听声音和和嗅气味嗅气味来诊断来诊
17、断疾病的方法。疾病的方法。（二）主要内容：（二）主要内容：听声音听声音包括叫声、呼吸、咳嗽、咀嚼、呕包括叫声、呼吸、咳嗽、咀嚼、呕吐、肠鸣等各种声响。吐、肠鸣等各种声响。嗅气味嗅气味包括嗅病体发出的异常气味、排出包括嗅病体发出的异常气味、排出物的气味及病室的气味。物的气味及病室的气味。第二节第二节 闻诊闻诊二、叫声二、叫声正常为洪亮而有节律的各种叫声。正常为洪亮而有节律的各种叫声。与机体的与机体的阴阳平衡、正气盛衰、病势轻重有关。阴阳平衡、正气盛衰、病势轻重有关。一般来说：声音高亢洪亮有力，声音连续者，一般来说：声音高亢洪亮有力，声音连续者，多属阳证、实证、热证。是阳盛气实，机能多属阳证、实证
18、、热证。是阳盛气实，机能亢奋的表现。亢奋的表现。声音低微细弱，懒言，声音断声音低微细弱，懒言，声音断续，或前重后轻，续，或前重后轻，多属阴证、虚证、寒证，多属阴证、虚证、寒证，多为禀赋不足，气血虚损所致。多为禀赋不足，气血虚损所致。三、呼吸三、呼吸正常为呼吸平和、均匀通畅以及气息较弱，正常为呼吸平和、均匀通畅以及气息较弱，不易听到呼吸音。不易听到呼吸音。病态呼吸常见有病态呼吸常见有喘、哮、喘、哮、短气、少气。短气、少气。喘：喘：呼吸困难，短促急迫的症状。甚则鼻翼呼吸困难，短促急迫的症状。甚则鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧。发病常与肺肾煽动，张口抬肩，不能平卧。发病常与肺肾有关。有关。哮：哮：呼吸
19、急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。哮喘：哮喘：痰阻气道，气过痰声。痰阻气道，气过痰声。喘不兼哮，但哮必兼喘。喘不兼哮，但哮必兼喘。四、咳嗽四、咳嗽有声无痰谓之有声无痰谓之咳；咳；有痰无声谓之有痰无声谓之嗽；嗽；有痰有痰有声谓之有声谓之咳嗽咳嗽健康家畜不咳嗽。咳嗽为肺失肃降，肺气健康家畜不咳嗽。咳嗽为肺失肃降，肺气上逆的一种表现。上逆的一种表现。注意：有痰有声的咳嗽一定不能先镇咳，注意：有痰有声的咳嗽一定不能先镇咳，应先祛痰，咳为保护性的机制。应先祛痰，咳为保护性的机制。五、肠鸣五、肠鸣小肠音如流水声，大肠音如远方雷声，均小肠音如流水声，大肠音如远方雷声，均有一定的
20、节律。有一定的节律。肠音增强或亢进肠音增强或亢进，多属肠中虚寒，见于冷，多属肠中虚寒，见于冷痛、冷肠泄泻等证。痛、冷肠泄泻等证。肠音减弱或寂然无声肠音减弱或寂然无声，多为胃肠滞塞不通，多为胃肠滞塞不通，见于胃肠积滞、便密或结症等。见于胃肠积滞、便密或结症等。六、嗅气味六、嗅气味是用嗅觉来辨别家畜呼出的气体及各种分是用嗅觉来辨别家畜呼出的气体及各种分泌物、排泄物的气味，借以诊断疾病的方泌物、排泄物的气味，借以诊断疾病的方法。包括法。包括口气、鼻气及痰涕、脓、粪、尿口气、鼻气及痰涕、脓、粪、尿的气味。的气味。一般气味酸腐臭秽者，一般气味酸腐臭秽者，多属实热多属实热，微有腥，微有腥臭者，臭者，多属虚
21、寒多属虚寒。口中异味多与口中异味多与口腔不洁、龋齿或消化不良口腔不洁、龋齿或消化不良有关有关。口出酸臭气，并伴食欲不振，脘腹胀满者，口出酸臭气，并伴食欲不振，脘腹胀满者，多属多属胃肠积滞胃肠积滞；口出臭秽气者，多口出臭秽气者，多属胃热属胃热；口气腐臭，或兼咳吐浓血者，口气腐臭，或兼咳吐浓血者，多为内有溃多为内有溃腐脓疡腐脓疡；若臭秽难闻，牙龈腐烂者若臭秽难闻，牙龈腐烂者为牙疳为牙疳，第三节第三节 问诊问诊一、概述一、概述（一）概念：（一）概念：通过与畜主进行有目的的交通过与畜主进行有目的的交谈，了解疾病的起始、发展及治疗经过，谈，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其他与疾病有关的情况，
22、以诊现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。察疾病的方法。（二）主要内容：（二）主要内容：发病及诊疗经过；饲养发病及诊疗经过；饲养管理及使役情况；病畜来源及疫病情况；管理及使役情况；病畜来源及疫病情况；既往病史及生殖情况。既往病史及生殖情况。三、问诊的注意事项三、问诊的注意事项1.1.注意问诊的内容、次序。注意问诊的内容、次序。2.2.在问诊前有一个拟诊的过程。在问诊前有一个拟诊的过程。3.3.注意循循善诱，不可暗示提问。注意循循善诱，不可暗示提问。4.4.既要抓住重点，又要了解一般。既要抓住重点，又要了解一般。5.5.询问通俗易懂，切记医学术语。询问通俗易懂，切记医学术语。6.6.
23、危证扼要询问，迅速投入抢救。危证扼要询问，迅速投入抢救。四、问诊的顺序四、问诊的顺序一问寒热二问汗，三问头身四问便，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。附：问现在症附：问现在症问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适，以及与其病情相关的全身情况进和不适，以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。行详细询问。一、
24、寒热一、寒热 二、汗二、汗一、诊寒热一、诊寒热概念：概念：诊断动物体有无寒或热的感觉。诊断动物体有无寒或热的感觉。方法：方法：询问畜主和医生检查，中兽医中主询问畜主和医生检查，中兽医中主要是摸口鼻耳体表四肢等部位要是摸口鼻耳体表四肢等部位（一）寒（一）寒一是动物怕冷，虽不受风吹亦觉寒冷，身一是动物怕冷，虽不受风吹亦觉寒冷，身虽发热亦不愿离开温暖的地方或群聚取暖，虽发热亦不愿离开温暖的地方或群聚取暖，甚至在温暖处仍也怕冷，称为甚至在温暖处仍也怕冷，称为“恶寒恶寒”；恶寒为实寒，一般表明外感寒邪。恶寒为实寒，一般表明外感寒邪。二是虽怕冷，在获得温暖后，怕冷即缓解，二是虽怕冷，在获得温暖后，怕冷即缓
25、解，称为称为“畏寒畏寒”；一般表明为虚寒、阳虚。；一般表明为虚寒、阳虚。三是怕风寒，见风尤甚，但避风或得温暖三是怕风寒，见风尤甚，但避风或得温暖则无所恶者，称为则无所恶者，称为“恶风恶风”。（二）热，即发热（二）热，即发热。寒热的发生原因寒热的发生原因主要主要取决于病邪的性质取决于病邪的性质和机体的阴阳盛衰两个方面和机体的阴阳盛衰两个方面。一般的：一般的：外感：外感：寒邪致病，多见恶寒症；热寒邪致病，多见恶寒症；热邪致病多见发热症。邪致病多见发热症。内生：内生：阳盛则热，阴盛阳盛则热，阴盛则寒；阴虚则热，阳衰则寒。则寒；阴虚则热，阳衰则寒。总之，寒为阴象，热为阳征。总之，寒为阴象，热为阳征。（
26、三）、寒与热出现的类型与规律（三）、寒与热出现的类型与规律恶寒发热恶寒发热但寒不热但寒不热但热不寒但热不寒寒热往来寒热往来1、恶寒发热、恶寒发热指机体既恶寒又发热，两个症状同时并见，指机体既恶寒又发热，两个症状同时并见，又称又称“寒热齐作寒热齐作”。所属病证所属病证：多见于外感病的表证阶段，其：多见于外感病的表证阶段，其机理为外邪袭表伤肺，肺失宜发，卫阳不机理为外邪袭表伤肺，肺失宜发，卫阳不得宜达于表，则肌表失于温煦而恶寒；邪得宜达于表，则肌表失于温煦而恶寒；邪气外束，玄府闭塞，卫阳失于宣发内郁则气外束，玄府闭塞，卫阳失于宣发内郁则发热。发热。恶寒与发热并见是诊断表证的的重要依据。恶寒与发热并
27、见是诊断表证的的重要依据。一般恶寒是发热的前奏。外邪侵袭肌表，一般恶寒是发热的前奏。外邪侵袭肌表，无论是否发热，恶寒为必有之证。无论是否发热，恶寒为必有之证。（1）、特点：）、特点：恶寒而温不减，发热持续不间断，既恶寒恶寒而温不减，发热持续不间断，既恶寒而体温又明显升高。其中以恶寒之有无为而体温又明显升高。其中以恶寒之有无为判断表证与里证的关键。判断表证与里证的关键。“有一分恶寒便有一分恶寒便有一分表证有一分表证”。（2）、类型）、类型恶寒重发热轻恶寒重发热轻发热重恶寒轻发热重恶寒轻发热轻而恶风发热轻而恶风 恶寒重发热轻恶寒重发热轻感觉恶寒明显，并有轻微发热，感觉恶寒明显，并有轻微发热，是外感
28、是外感风寒的特征，主风寒表证。风寒的特征，主风寒表证。机理：机理：寒为阴邪，寒邪袭表伤阳，故恶寒明显。寒为阴邪，寒邪袭表伤阳，故恶寒明显。又因寒性凝滞，致使卫阳郁闭失宣，故又因寒性凝滞，致使卫阳郁闭失宣，故同时出现轻微发热。同时出现轻微发热。兼证：兼证：头身痛，无汗，口不渴。头身痛，无汗，口不渴。发热重恶寒轻发热重恶寒轻感觉发热较重，同时又感轻微怕冷。感觉发热较重，同时又感轻微怕冷。是是外感风热的特征，主风热表证。外感风热的特征，主风热表证。机理：机理：由于风热为阳邪，阳邪致病则阳盛，阳由于风热为阳邪，阳邪致病则阳盛，阳盛则热，所以发热较盛。盛则热，所以发热较盛。又因风热袭表，使腠里开泄，所以
29、同时又因风热袭表，使腠里开泄，所以同时有轻微恶寒。有轻微恶寒。兼证：兼证：汗出，口苦，咽喉痛。汗出，口苦，咽喉痛。发热轻而恶风发热轻而恶风感觉有明显发热，并有遇风觉冷，避之感觉有明显发热，并有遇风觉冷，避之可缓的症状，称为恶风，较恶寒轻。可缓的症状，称为恶风，较恶寒轻。因因外感风邪所致，属伤风表证。外感风邪所致，属伤风表证。机理：机理：因外感风邪所致，属伤风表证。由于风因外感风邪所致，属伤风表证。由于风性开泄，腠里疏松，阳气郁遏不甚，所性开泄，腠里疏松，阳气郁遏不甚，所以发热恶风皆轻。以发热恶风皆轻。兼证：兼证：鼻塞，汗出，流清涕。鼻塞，汗出，流清涕。必须注意的是：恶寒发热除与感受外必须注意的
30、是：恶寒发热除与感受外邪的性质有关外还与邪正盛衰有关邪的性质有关外还与邪正盛衰有关邪正俱盛邪正俱盛邪轻正重邪轻正重邪盛正衰邪盛正衰恶寒发热俱重恶寒发热俱重恶寒发热俱轻恶寒发热俱轻恶寒重发热轻恶寒重发热轻2、但寒不热、但寒不热含义：含义：动物只觉畏寒怯冷而不发热。所属动物只觉畏寒怯冷而不发热。所属病证：病证：属里寒证。属里寒证。新病恶寒：新病恶寒：多因感受寒邪较重，阳气郁遏，多因感受寒邪较重，阳气郁遏，皮毛失其温煦所致。皮毛失其温煦所致。为里实寒证。为里实寒证。久病畏寒：久病畏寒：多因阳气虚衰，形体失于温煦多因阳气虚衰，形体失于温煦所致。所致。为里虚寒证。为里虚寒证。3、但热不寒、但热不寒含义：
31、含义：只发热无恶只发热无恶寒，甚至恶热喜凉。寒，甚至恶热喜凉。所属病证：所属病证：多属阳多属阳盛阴虚的里热证。盛阴虚的里热证。根据发热的轻重、根据发热的轻重、时间、特点等不同，时间、特点等不同，可分为可分为壮热、潮热、壮热、潮热、微热微热等三种类型。等三种类型。（1）、壮热）、壮热高热而持续不退，不恶寒反恶热。多因风高热而持续不退，不恶寒反恶热。多因风寒入里化热，或风热内传，邪正相搏，阳寒入里化热，或风热内传，邪正相搏，阳热内盛，蒸达于外所致。热内盛，蒸达于外所致。多见于外感温热多见于外感温热病气分阶段，属里实热证。病气分阶段，属里实热证。（2）、潮热）、潮热发热如潮汐之有定时，即按时发热或按
32、时发热如潮汐之有定时，即按时发热或按时热更甚。多因阳明经气旺于日晡之时，加热更甚。多因阳明经气旺于日晡之时，加之胃肠热盛（之胃肠热盛（日间潮热日间潮热）或湿邪遏制，热）或湿邪遏制，热难透达，湿郁热蒸（难透达，湿郁热蒸（午后及夜间潮热午后及夜间潮热）。）。（3）、微热）、微热发热不高，或仅自觉发热者。微热大多发发热不高，或仅自觉发热者。微热大多发热时间较长，病因与病征较复杂，如阴虚热时间较长，病因与病征较复杂，如阴虚潮热多为长期微热；气虚清阳被郁，亦可潮热多为长期微热；气虚清阳被郁，亦可导致长期微热，称为气虚发热；情志不舒，导致长期微热，称为气虚发热；情志不舒，气郁化火，亦可表现为时有微热，称为
33、郁气郁化火，亦可表现为时有微热，称为郁热。热。4、寒热往来、寒热往来含义含义：恶寒和发热交错进行。是邪正相争，：恶寒和发热交错进行。是邪正相争，互为进退的病理表现，为半表半里的特征，互为进退的病理表现，为半表半里的特征，可见于少阳病和疟疾。可见于少阳病和疟疾。所属病证：所属病证：半表半里证。半表半里证。（1）、寒热往来，发无定时）、寒热往来，发无定时指病人时冷时热，一日发作多次，无时指病人时冷时热，一日发作多次，无时间规律，可见于伤寒少阳病，主半表半间规律，可见于伤寒少阳病，主半表半里证。里证。其病理机制为：其病理机制为：外感病邪达半表半里阶外感病邪达半表半里阶段时，邪正相争，相持不下，邪胜则
34、恶段时，邪正相争，相持不下，邪胜则恶寒，正胜则发热，所以恶寒与发热交替寒，正胜则发热，所以恶寒与发热交替发作。发作。（2）、寒热往来，发有定时）、寒热往来，发有定时即寒战与高热交替发作，发有定时，一日即寒战与高热交替发作，发有定时，一日发作一次，或二、三日发作一次，并兼头发作一次，或二、三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多汗等症，常见于疟疾。痛剧烈、口渴、多汗等症，常见于疟疾。其病理机制为：其病理机制为：由于疟邪侵入人体，伏藏由于疟邪侵入人体，伏藏于半表半里之间，入与阴争则寒，出与阳于半表半里之间，入与阴争则寒，出与阳争则热，故寒战与高热交替出现，休作有争则热，故寒战与高热交替出现，休作有时。
35、时。诊寒热小结诊寒热小结恶寒发热恶寒发热但寒不热但寒不热但热不寒但热不寒寒热往来寒热往来外感表证外感表证里寒证里寒证里热证里热证半表半里证半表半里证二、诊汗二、诊汗（一）、诊汗之有无（一）、诊汗之有无（二）、特殊汗出（二）、特殊汗出（一）、诊汗之有无（一）、诊汗之有无 表证有汗：表证有汗：多属外感风邪所致的中多属外感风邪所致的中风表虚证，或为外感风热所致的表热证。风表虚证，或为外感风热所致的表热证。由于风性开泄，热性升散，风热袭表，由于风性开泄，热性升散，风热袭表，腠理疏松，故见汗出。腠理疏松，故见汗出。表证无汗：表证无汗：多属外感寒邪所致的伤多属外感寒邪所致的伤寒表实证。因寒性收引，腠理致密
36、，玄寒表实证。因寒性收引，腠理致密，玄府闭塞，因而无汗。府闭塞，因而无汗。（一）、诊汗之有无（一）、诊汗之有无 里热汗出：里热汗出：若外邪入里，成为里热若外邪入里，成为里热证，或因其它原因导致里热炽盛，阳气证，或因其它原因导致里热炽盛，阳气过亢，迫使津液外出，则见汗多。过亢，迫使津液外出，则见汗多。里证无汗：里证无汗：当发热时而不出汗，见当发热时而不出汗，见于久病里证患者，常因阳气不足，蒸化于久病里证患者，常因阳气不足，蒸化无力，或为津血亏耗，生化乏源所致。无力，或为津血亏耗，生化乏源所致。（二）、特殊汗出（二）、特殊汗出 自汗自汗：经常日间汗出不止，活动后：经常日间汗出不止，活动后更甚。多见
37、于气虚或阳虚证。因阳气亏更甚。多见于气虚或阳虚证。因阳气亏虚，不能固密肌表，致玄府不密，津液虚，不能固密肌表，致玄府不密，津液外泄，故见汗出，每当活动则更加耗伤外泄，故见汗出，每当活动则更加耗伤阳气，因而汗出更甚。阳气，因而汗出更甚。盗汗：盗汗：入睡则汗出，醒后汗止，多入睡则汗出，醒后汗止，多为阴虚里热，或气阴两虚。因入睡则卫为阴虚里热，或气阴两虚。因入睡则卫阳入于内，外则肌表失于固密。内则阴阳入于内，外则肌表失于固密。内则阴虚不能制阳，而阳气躁动，虚热内生，虚不能制阳，而阳气躁动，虚热内生，虚火妄动，逼津外泄，醒后阳气从阴出虚火妄动，逼津外泄，醒后阳气从阴出阳，肌表而被固密而汗止。若气阴两虚
38、，阳，肌表而被固密而汗止。若气阴两虚，临床常自汗、盗汗并见。临床常自汗、盗汗并见。战汗：战汗：指在病势沉重之时，先见全身指在病势沉重之时，先见全身战栗抖动，而后汗出者。战汗是邪正相争，战栗抖动，而后汗出者。战汗是邪正相争，病变发展的转折点，应注意观察病情的变病变发展的转折点，应注意观察病情的变化。如汗出热退，脉静身凉，是邪去正复化。如汗出热退，脉静身凉，是邪去正复之佳象；若汗出而身热不减，仍烦躁不安，之佳象；若汗出而身热不减，仍烦躁不安，脉来疾急，为邪盛正衰之危候。脉来疾急，为邪盛正衰之危候。绝汗：绝汗：在病情危重的情况下，出在病情危重的情况下，出现大汗不止，每可导致亡阴或亡阳，现大汗不止，每
39、可导致亡阴或亡阳，故又称脱汗。如病势危重，在高热烦故又称脱汗。如病势危重，在高热烦渴，脉细数急的情况下，而见汗出如渴，脉细数急的情况下，而见汗出如油，热而粘手者，为亡阴之汗，若病油，热而粘手者，为亡阴之汗，若病势危重，在身凉肢厥，脉微欲绝的情势危重，在身凉肢厥，脉微欲绝的情况下，而见大汗淋漓，汗稀而凉者，况下，而见大汗淋漓，汗稀而凉者，属亡阳之汗。属亡阳之汗。第四节 切诊一、概述一、概述（一）、概念：又称切脉、候脉、按脉、（一）、概念：又称切脉、候脉、按脉、摸脉、把脉。摸脉、把脉。是医者用手指触按进行切、是医者用手指触按进行切、按、触、扣，从而获得有关病情资料的按、触、扣，从而获得有关病情资料
40、的一种诊察方法。一种诊察方法。（二）、脉象（二）、脉象即脉搏跳动应指的形象。主要通过显现即脉搏跳动应指的形象。主要通过显现部位深浅，速度快慢，强度的大小，节部位深浅，速度快慢，强度的大小，节律，流利度以及波幅等组成。律，流利度以及波幅等组成。（三）、脉象形成的因素（三）、脉象形成的因素心脏搏动是形成脉象的动力。心脏搏动是形成脉象的动力。气血运行是形成脉象的物质基础。气血运行是形成脉象的物质基础。五脏协同是脉象正常的前提。五脏协同是脉象正常的前提。（四）、脉诊的部位（四）、脉诊的部位寸口诊法：寸口诊法：胃为水谷之海，六腑之大源也，五胃为水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏入胃以养五脏气，气口亦太
41、阴也。味入口，藏入胃以养五脏气，气口亦太阴也。以五脏六腑之气味，皆出于胃，而变见于气口以五脏六腑之气味，皆出于胃，而变见于气口三部九候诊法；人迎寸口诊法；仲景三部诊法三部九候诊法；人迎寸口诊法；仲景三部诊法马切颌外动脉或颈总动脉马切颌外动脉或颈总动脉牛切尾中动脉或颈总动脉牛切尾中动脉或颈总动脉猪、羊切股内动脉猪、羊切股内动脉（五）、脉诊的方法（五）、脉诊的方法诊脉指法要领概括的说为诊脉指法要领概括的说为三指平齐、中指三指平齐、中指定关、以指目按脉脊。定关、以指目按脉脊。指轻用力，按在皮肤，名指轻用力，按在皮肤，名浮取（举）浮取（举）；指中度用力，按于肌肉，名指中度用力，按于肌肉，名中取（寻）中
42、取（寻）；指重用力，按于筋骨，名指重用力，按于筋骨，名沉取（按）沉取（按）。（六）、脉诊的注意事项（六）、脉诊的注意事项切脉时还要注意切脉时还要注意布指的疏密布指的疏密。平息与体位。平息与体位。诊脉时间。诊脉时间。一、正常脉象一、正常脉象又称平脉、常脉，又称平脉、常脉，即正常家畜的脉即正常家畜的脉象，应该是不浮象，应该是不浮不沉，不快不慢，不沉，不快不慢，至数一定，节律至数一定，节律均匀，中和有力，均匀，中和有力，连绵不断。连绵不断。（一）、特点（一）、特点有胃：表明胃气强健，营养状况良好。有胃：表明胃气强健，营养状况良好。表表现为脉位居中，不浮不沉，脉率调匀，不现为脉位居中，不浮不沉，脉率调
43、匀，不快不慢，脉道适中，不大不小，脉势和缓，快不慢，脉道适中，不大不小，脉势和缓，从容流利，而最主要的是和缓、从容、流从容流利，而最主要的是和缓、从容、流利。利。有神：是心血充足、心神健旺的标志。有神：是心血充足、心神健旺的标志。表表现为应指柔和、节律整齐。现为应指柔和、节律整齐。有根：表明肾气充足。有根：表明肾气充足。主要表现在尺脉有主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面。力、沉取不绝两个方面。（二）、生理性差异（二）、生理性差异年龄、性别、体质差异而脉象有异。年龄、性别、体质差异而脉象有异。先天性脉位差异。先天性脉位差异。脉合四时：脉合四时：即应季节不同而异：春弦、即应季节不同而异：春弦、夏
44、洪、秋浮、冬沉。夏洪、秋浮、冬沉。情绪、活动等因素影响脉象。情绪、活动等因素影响脉象。二、反脉二、反脉即反常有病即反常有病之脉。之脉。六个纲领性六个纲领性脉象：脉象：浮、沉、迟、浮、沉、迟、数、虚、实。数、虚、实。（一）、浮脉（一）、浮脉脉象脉象：轻取可得，重按稍减。即：脉位较浅：轻取可得，重按稍减。即：脉位较浅表，浮取即现，重按稍减而不空。表，浮取即现，重按稍减而不空。“泛滥在泛滥在上，如水漂木上，如水漂木”。主病：主表证，也主虚证。主病：主表证，也主虚证。浮而有力主表实；浮而无力主表虚；浮数主浮而有力主表实；浮而无力主表虚；浮数主表热；久病虚阳浮越则脉浮；浮紧则表寒。表热；久病虚阳浮越则脉
45、浮；浮紧则表寒。（二）、沉脉（二）、沉脉脉象脉象：轻取不应，重按始得。：轻取不应，重按始得。“举之有余，举之有余，按之不足按之不足”；“如石投水，必极其底如石投水，必极其底”。主病：在里、在下。主病：在里、在下。沉而有力则沉而有力则里实证里实证。沉而无力则。沉而无力则里虚证里虚证。（三）、（三）、迟脉迟脉脉象脉象：脉率慢，来去极慢。：脉率慢，来去极慢。“迟脉一息之至，迟脉一息之至，来去极慢来去极慢”。主病：主寒证。主病：主寒证。迟而有力主实寒证；迟而无力主虚寒证。迟而有力主实寒证；迟而无力主虚寒证。（四）、数脉（四）、数脉脉象脉象：脉率加快。：脉率加快。“脉流薄疾脉流薄疾”。主病：主热证。主病
46、：主热证。数而有力主实热，为阳邪盛。数而无力主虚数而有力主实热，为阳邪盛。数而无力主虚热，因阴虚。热，因阴虚。（五）、虚脉（五）、虚脉脉象脉象：浮大而缓，软而空豁，即轻按无力，：浮大而缓，软而空豁，即轻按无力，重按空虚。重按空虚。“虚合无形，浮大迟软虚合无形，浮大迟软”。主病：主虚证。主病：主虚证。常见于气血两虚，脏腑两虚，以气虚为主。常见于气血两虚，脏腑两虚，以气虚为主。（六）、实脉（六）、实脉脉象脉象：来去俱盛，脉大而长，举按有力。：来去俱盛，脉大而长，举按有力。主病：主实证。主病：主实证。如各种热性传染病，瘀血、狂燥、便结、如各种热性传染病，瘀血、狂燥、便结、高热等。高热等。三、常见三、
47、常见的病脉象的病脉象缓、急、缓、急、洪、细、洪、细、弱、微、弱、微、滑、涩、滑、涩、弦、紧、弦、紧、促、结、促、结、代等。代等。（一）、缓脉（一）、缓脉脉象脉象：来去怠缓，就至数而言，缓脉较迟脉：来去怠缓，就至数而言，缓脉较迟脉稍快，但缓脉还应具有不浮不沉，不大不小，稍快，但缓脉还应具有不浮不沉，不大不小，不急不徐，来去从容，节律均匀的特点。不急不徐，来去从容，节律均匀的特点。主主病病：脉和缓是有神有胃，为常脉。：脉和缓是有神有胃，为常脉。脉沉缓脉沉缓主主寒湿证。寒湿证。脉细缓脉细缓主主实痹证。实痹证。（二）、急脉（二）、急脉脉象：脉来急疾，即脉来极数。脉象：脉来急疾，即脉来极数。主病：主病：
48、主阳热极亢，脉疾有力。主阳热极亢，脉疾有力。主阴竭，亢气将脱，则脉疾无力。主阴竭，亢气将脱，则脉疾无力。（三）、洪脉（三）、洪脉脉象脉象：脉形宽大，来盛去衰，即盛大满指，：脉形宽大，来盛去衰，即盛大满指，粗大有力。且脉位浮，脉形宽大。粗大有力。且脉位浮，脉形宽大。主病：邪热极亢，见于各种湿热病。主病：邪热极亢，见于各种湿热病。（四）、大脉（四）、大脉脉象脉象：形体宽大，轻按即得，应指满大，但：形体宽大，轻按即得，应指满大，但无汹涌之势。无汹涌之势。主病：大而有力为实，大而无力为虚。主病：大而有力为实，大而无力为虚。（五）、细脉或小脉（五）、细脉或小脉脉象脉象：脉来细小如线，应指明显，至数清晰：
49、脉来细小如线，应指明显，至数清晰分明。分明。主病：主诸虚劳损，气血两虚，又主湿病如主病：主诸虚劳损，气血两虚，又主湿病如湿痹、腰痛等证。湿痹、腰痛等证。（六）、弱脉（六）、弱脉脉象脉象：极软而沉细，脉位沉，脉体细弱：极软而沉细，脉位沉，脉体细弱无力。无力。主病：主虚证，气血不足（偏气虚）。主病：主虚证，气血不足（偏气虚）。（七）、微脉（七）、微脉脉象脉象：极细极软，按之欲绝，若有若无，：极细极软，按之欲绝，若有若无，至数模糊不清。至数模糊不清。主病：阳气衰微，气血大虚。阴阳气血主病：阳气衰微，气血大虚。阴阳气血俱虚，多见于亡阳证。俱虚，多见于亡阳证。（八）、滑脉（八）、滑脉脉象：脉象：脉来应指
50、圆滑，往来流利，如珠走盘，脉来应指圆滑，往来流利，如珠走盘，来往通畅，有略数感觉，但无明显至数增加。来往通畅，有略数感觉，但无明显至数增加。象荷叶上的露珠一样圆滑、流利。象荷叶上的露珠一样圆滑、流利。主病：主痰饮、食滞、实热。注：孕妇出现主病：主痰饮、食滞、实热。注：孕妇出现滑脉为常脉。滑脉为常脉。（九）、涩脉（九）、涩脉脉象：脉象：往来艰涩，迟小而短，有三五不往来艰涩，迟小而短，有三五不调似止非止的表现，即来势有快慢不匀调似止非止的表现，即来势有快慢不匀感但无典型的歇止。感但无典型的歇止。主病：主病：涩而无力主伤津失血，津血亏少，涩而无力主伤津失血，津血亏少，多见于半产胎漏，遗精滑精。涩而有
