1、女性生殖系统解剖,anatomy of the female reproductive system,阴道vagina （1）,位置：真骨盆下部的中央，上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部。 前壁与膀胱和尿道相邻，后壁贴近直肠。 功能：经血、胎儿排出通道， 性交器官 形态：上宽下窄，前短后长 阴道穹窿（vaginal fornix） 子宫直肠陷凹（ractouterine pouch）,阴道vagina（2）,组织结构： 阴道壁由粘膜、肌层、纤维组织膜构成 横纹皱襞外敷弹力纤维，伸展力大 富有静脉丛，易出血或形成血肿。 阴道粘膜由复层鳞状上皮覆盖，无腺体 受性激素影响发生周期性变化,子宫ute
2、rus(1),位于骨盆腔中央，肌肉为主的空腔器官，前邻膀胱，后邻直肠 功能：产生月经、孕育胚胎、胎儿的场所，分娩时收缩排出胎儿及附属物。 大小：长7-8cm宽4-5cm 厚2-3cm 重量：50g左右 容量：5ml左右,子宫uterus(2),子宫体 子宫底 子宫角 子宫腔（uterine cavity） 子宫峡部（isthmus uteri） 解剖学内口 （anatomical internal os） 组织学内口 （histological internal os） 子宫颈（cervix uteri） 子宫颈管（endocervical canal） 宫颈阴道上部(supravaginal
3、 cervix) 宫颈阴道部(vaginal cervix),子宫组织结构（宫体）,粘膜层（子宫内膜）（endometrium）无内膜下层组织 功能层（致密层和海绵层）：表面2/3 含有腺体、血管、间质 对性激素敏感，发生周期性变化，月经时脱落 基底层：对卵巢激素不敏感，无周期性变化，月经期不脱落 月经后，粘膜由基底层向宫腔方向再生 肌层（myometrium）大量平滑肌组织，肌层血管 浆膜层（serosal layer）腹膜的脏层 膀胱子宫陷凹膀胱子宫返折腹膜 直肠子宫陷凹（cul-de-sac of Douglas),子宫组织结构（2）,宫颈 组成结缔组织（主要） 平滑肌纤维、血管及弹力纤
4、维 宫颈管粘膜单层高柱状上皮细胞 宫颈阴道部复层鳞状上皮覆盖 宫颈外口鳞柱交界（移行带区）-宫颈癌好发部位 宫颈外口的直径、子宫颈管 的大小、宫颈粘膜、宫颈粘液 的量以及生物生理学特征 都有周期性变化,子宫韧带ligament,子宫圆韧带（round ligament） 子宫阔韧带（broad ligament） 输卵管 伞端无腹膜 骨盆漏斗韧带 （infundibulo-pelvic ligament） 卵巢固有韧带 （proper ligament of overy） 输卵管系膜 卵巢系膜 宫旁组织 子宫主韧带（cardinal ligament） 子宫骶韧带 （uterosacral l
5、igament）,输卵管（fallopian tube or oviduct ）,子宫部（间质部） (interstitial portion) 狭窄而短 长约1cm 输卵管子宫口直径0.1cm 峡部(isthmic portion) 壁厚腔细 长约23cm 壶腹部(ampulla) 管腔较宽大 长约58cm 漏斗（伞部）(fimbria) 开口于腹腔，“拾卵”作用 其中最长一个突起卵巢伞（引导卵子）,输卵管（fallopian tube or oviduct ）,浆膜层 腹膜的一部分 平滑肌层 常有节律性收缩，能引起输卵管由远端向近端蠕动 粘膜层 单层柱状上皮：纤毛细胞和分泌细胞 沿输卵管长
6、轴形成许多纵行粘膜皱襞，适于卵的停留、吸收营养和受精 输卵管受卵巢激素的调控，生理功能极复杂，对拾卵、精子获能、受精、受精卵的分裂、成熟、运送均有重要作用。,卵巢（ovary）（1）,功能： 生殖功能产生和排出卵细胞 内分泌功能分泌性激素,卵巢（ovary）（2）,大小：4cm*3cm*1cm 重量：5-6克 位置：输卵管后下方 内卵巢固有韧带 外骨盆漏斗韧带 卵巢门血管神经由此出入 卵巢表面无腹膜 生发上皮卵巢白膜卵巢组织（皮质 髓质） 皮质：数以万计的始基卵泡和发育程度不同的囊状卵泡 髓质：无卵泡，与卵巢门相连，含有疏松结缔组织及丰富血管神经,生殖器的血管淋巴及神经（动脉）,髂内动脉来自腹
7、主动脉 卵巢动脉腹主动脉分出（左侧可来自左肾动脉） 子宫动脉髂内动脉前干分支 上支（粗）宫体支-宫底支-卵巢支-输卵管支 下支（细）宫颈-阴道支 阴道动脉髂内动脉前干分支 营养阴道中下段、膀胱顶、膀胱颈 阴部内动脉髂内动脉前干终支 营养阴道下段和外阴部,生殖器的血管淋巴及神经 （静脉和淋巴）,静脉：与同名动脉伴行，形成静脉丛互相吻合 淋巴：丰富的淋巴沿相应的血管排列 外生殖器淋巴： 腹股沟浅淋巴结 腹股沟深淋巴结(Cloquets node) 盆腔淋巴： 髂淋巴组髂内、髂外、髂总 骶前淋巴组位于骶骨前面 腰淋巴组位于腹主动脉旁,生殖器的血管淋巴及神经（神经）,外生殖器：主要为来自骶丛的阴部神经
8、支配 内生殖器：主要由交感神经与副交感神经支配 子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍能有节律性收缩，还能完成分娩活动（硬膜外麻醉下无痛分娩的解剖生理学基础）,邻近器官,尿道（urethra） 短直，开口外阴，易感染 膀胱（urinary bladder） 子宫前方 空腔器官 膀胱三角区 输尿管（ureter） 腰段骨盆段膀胱段 直肠（rectum） 前为子宫、阴道，后为骶骨 阑尾（appendix vermiformis）其位置、长短、粗细变化较大，感染时可累及盆腔、右附件，应注意鉴别诊断。,盆底解剖新概念三腔室概念,前盆腔 (anterior compartment): 阴道前壁、膀胱、
9、尿道 中盆腔 (middle compartment): 阴道顶部、子宫 后盆腔 (posterior compartment): 阴道后壁、直肠,盆底解剖新概念 阴道支持结构三个水平理论,Level 1: 宫骶韧带-子宫主韧带复合体 为子宫、阴道上1/3支持结构 Level 2: 耻骨宫颈筋膜、两侧盆筋膜腱弓、直肠阴道筋膜、肛提肌 支持膀胱、阴道上2/3和直肠 Level 3: 耻骨宫颈筋膜和直肠阴道筋膜远端与会阴体相融合 形成尿道远端支持结构,盆底解剖新概念吊床假说,尿道位于盆腔内筋膜和阴道前壁组成的支持结构（“吊床”）之上 这层支持结构的稳定性又依赖于通过侧方连接于盆腔筋膜腱弓和肛提肌
10、随着肛提肌的收缩和放松可使尿道上升或下降 尿自禁通过耻尾肌和尿道横纹括约肌收缩以及“吊床”功能的激活尿道管腔的关闭 压力性尿失禁（SUI）“吊床”功能缺陷，可产生近端尿道高活动性以及阴道前壁膨出（膀胱膨出） 这一理论将治疗SUI的重点从提升尿道转至加强其支持结构,女性生殖系统生理,Physiology of the female reproductive system,妇女一生各阶段,新生儿期（neonatal period） 儿童期（childhood） 青春期（adolescence or puberty） 性成熟期（sexual maturity） 围绝经期（peri-menopause
11、） 绝经前期 premenopause 绝经期 menopause 绝经后期 post-menopause 老年期（senility）,卵巢功能及其周期性变化,卵巢的功能： 生殖功能产生卵子并排卵 内分泌功能分泌女性激素 卵巢的周期性变化卵巢周期 (ovarian cycle) 从青春期开始到绝经前，卵巢形态和功能发生周期性变化,下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA),下丘脑 促性腺激素释放激素 GnRH （gonadotropin-releasing hormone） 垂体前叶促性腺激素Gn 卵泡刺激素(FSH) (follicle stimulating hormone) 黄体生成素(LH) （
12、luteining hormone） 卵巢卵巢激素 雌激素E 孕激素P 雄激素T,生殖细胞的发生,胚胎11-12周 卵原细胞,初级卵母细胞 出生 - 青春期 完成减数分裂(I) 性成熟期 排卵,减数分裂(I) 静止于前期双线期,有丝分裂,次级卵母细胞,受精 减数分裂(II) 孕卵,女性胎儿期已奠定生殖功能基础 原始生殖细胞 卵原细胞：处于减数分裂前的生殖细胞 初级卵母细胞：中止于第一次减数分裂期 次级卵母细胞：青春期后每次排卵前第一次减数分裂再次恢复 单倍体卵子：排卵，精细胞穿透进入卵细胞后，次级卵母细胞进行第二次减数分裂，形成二倍体的受精卵,卵泡是卵巢的基本功能单位 也是卵细胞储备的唯一形式
13、,卵泡的发育和成熟,原始卵泡（始基卵泡） 窦前卵泡 窦状卵泡 成熟卵泡（排卵前卵泡） 女性一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟并排卵，约占总数的0.1%,始基卵泡 primordial follicle,单层梭状颗粒细胞前体 初级卵母细胞 始基卵泡可以在卵巢内处于休眠状态数十年 从始基卵泡至窦前卵泡约需9个月以上时间,窦前卵泡 preantral follicle,卵母细胞增大，透明带形成 初级卵泡：单层立方颗粒细胞 次级卵泡：复层立方颗粒细胞，卵泡增大 颗粒细胞内出现FSH、E2、T受体，具备对三种激素的反应性 卵泡外膜、卵泡内膜 不依赖FSH，卵泡发育缓慢 构成卵泡池,窦状卵泡 （窦
14、卵泡） antral follicle,卵泡液、卵泡腔、卵丘 依赖FSH FSHE2增加 对FSH敏感优势卵泡 在FSH刺激下，颗粒细胞内又出现了LH、PG、PRL受体，具备对其反应性,排卵前卵泡（成熟卵泡） preovulatory follicle（ mature follicle）,卵泡外膜 卵泡内膜 颗粒细胞 卵泡腔 卵泡液 卵丘 放射冠 透明带 卵细胞,排卵 ovulation,卵细胞及其包绕它的卵丘颗粒细胞一起排出的过程 E2峰正反馈 GnRH大量释放 LH/FSH峰（排卵峰） LH峰是即将排卵的可靠指标，出现于排卵前36小时 LH峰使卵母细胞重新启动减数分裂过程，初级卵母细胞成熟
15、为次级卵母细胞 LH峰使排卵前卵泡黄素化，产生少量孕酮 LH/FSH排卵峰与孕酮协同作用 纤溶媒、蛋白酶、前列腺素 在月经周期中期，下次月经前14天,黄体形成 corpus luteum,卵泡排卵血体黄体成熟黄体白体 卵泡颗粒细胞、卵泡内膜细胞LH峰作用颗粒黄体细胞、卵泡膜黄体细胞 成熟黄体（排卵后7-8天）黄体体积和功能达高峰 黄体功能生成与分泌P及E2 9-10天开始退化，黄体寿命14-16天 如妊娠，成为妊娠黄体,黄体萎缩白体 corpus albicans,黄体产生的E、P、抑制素对下丘脑-垂体产生负反馈作用，抑制FSH及LH产生，黄体如期退化 机制不明，可能与其分泌的雌激素溶黄体作用
16、有关，并通过前列腺素和内皮素-1介导 黄体退化后下一轮的卵泡才会生长,卵泡池,卵巢中有3106个始基卵泡 不断发育，不断成熟或闭锁 卵泡发育分为8级，卵泡的各个级别主要由卵泡的大小和颗粒细胞数所决定 从始基卵泡到窦前卵泡阶段约需9个月以上，从窦前卵泡到成熟卵泡共需85日 一般认为卵泡在这段增长时期的大部分时间内（约300天）是以促性腺激素非依赖方式生长，促性腺激素影响成熟过程中的最后50天,募集 recruitment,前一月经周期的黄体开始崩溃，E2、P下降，FSH升高 当FSH水平及其生物活性增高，超过一定阈值后，卵巢内有一组窦状卵泡群进入“生长发育轨道”,选择 selection,FSH
17、升高，卵泡持续发育 在被募集的发育的卵泡群中，对FSH最敏感（阈值最低）的卵泡发育为优势卵泡（dominant follicle)，并分泌大量E2 E2升高，FSH下降，抑制其它卵泡发育，其余卵泡逐渐退化闭锁,优势化,需10天发育至成熟卵泡 优势化卵泡FSH LH受体增多 芳香化酶的活性强，血管内皮因子增加 可以在FSH下降的情况下继续发育 优势卵泡分泌的E2占育龄妇女体内E2总生成量的95%,闭锁,未在适当的时期发育至适当阶段 未被募集的卵泡 选择后的FSH下降 优势卵泡产生抑制素抑制其他卵泡的发育 多数卵泡发育到不同阶段通过细胞凋亡机制自行退化,人类卵巢的生命周期,原始卵泡 窦前卵泡 早期
18、窦状卵泡 排卵 成熟卵泡 闭锁卵泡 早期黄体 成熟黄体 白体,性激素分泌的周期性变化,雌激素： 排卵前第一高峰 排卵后78日第二高峰 雌激素有E2 、E1、 E3，E2生物活性最强，E3是E2 、E1的降解产物 孕激素： 卵泡期卵泡不分泌孕酮 排卵后78日分泌孕酮达高峰 雄激素： 女性雄激素主要来自肾上腺，少量来源于卵巢，包括T和A,女性激素的产生,排卵前：卵泡膜细胞雌激素 排卵后：黄体细胞孕激素和雌激素 卵巢门细胞少量雄激素（睾酮） 肾上腺皮质少量雌激素、孕激素和雄激素,类固醇激素的生物合成过程,胆固醇是甾体激素生成的基本原料 由胆固醇合成的孕烯醇酮是合成甾体激素的前体物质 孕烯醇酮合成雄烯
19、二酮有45两条途径 雌激素合成的两种细胞两种促性腺激素学说,两种细胞两种促性腺激素学说,卵泡膜细胞上有LH受体，LH与LH受体结合后可使细胞内胆固醇形成睾酮和雄烯二酮 颗粒细胞上有FSH受体，FSH与FSH受体结合后可激活芳香化酶活性，将睾酮和雄烯二酮分别转化为雌二醇和雌酮 卵巢内各种细胞根据各自所具酶系统的差别决定其合成不同的激素,类固醇激素的基本化学结构,性激素的基本结构与胆固醇相似,故为一种 类固醇激素(甾体激素) 孕激素含21个碳原子孕烷衍生物如孕酮 雄激素含19个碳原子雄烷衍生物如睾酮 雌激素含18个碳原子雌烷衍生物如雌二醇,类固醇激素的代谢和转运,主要在肝脏降解 由肾排出，另1/4
20、经胆道-肠再吸收经门静脉入肝，仅小部分有粪便排出 E2、T、P在血中大部分与性激素结合球蛋白（SHBG）或白蛋白结合，游离部分仅占1-3% SHBG对性激素的生理活性起缓冲作用,雌孕激素的生理作用（1） 雌激素 孕激素,促进卵泡发育,从原始卵泡到成熟卵泡都是必需的。使卵巢积储胆固醇。 促进子宫发育,平滑肌细胞增生和肥大,血运增加,增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性. 使子宫内膜出现增生期变化,降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育. 子宫内膜呈分泌期变化，为受精卵着床做好准备。,雌孕激素的生理作用（2） 雌激素 孕激素,子宫颈口松弛、扩张,宫颈黏液分泌
21、增加,性状变稀薄,富有弹性易拉成丝状,呈羊齿状结晶. 促进输卵管发育肌层发育及上皮的分泌活动,并可加强输卵管肌节律性收缩的振幅. 阴道上皮细胞增生和角化,黏膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境. 外阴发育,脂肪沉积、丰满,色素沉着.,使子宫颈口闭合,粘液分泌减少,性状变粘稠,呈椭圆体. 抑制输卵管肌节律性收缩的振幅,调节孕卵运行。 加快阴道上皮细胞脱落.,雌孕激素的生理作用（3） 雌激素 孕激素,乳房腺管增生, 脂肪积聚,乳头乳晕着色,促进其他的第 二性征的发育. 促进水钠潴留,促进肝脏高密度脂蛋白合成,抑制低密度脂蛋白合成,降低循环中胆固醇水平,维持和促进骨基质代谢. 对垂体及下
22、丘脑正负反馈调节作用,使垂体GnRH受体增加.,在雌激素作用的基础上促进乳腺腺泡发育. 促进蛋白分解,促进水钠排泄. 增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。 兴奋下丘脑体温调节中枢,可使基础体温在排卵后升高0.30.5C,月经的临床表现,初潮：月经第一次来潮 18岁 月经周期：两次月经第一天之间的间隔2535天 持续时间和经血量：36天 80ml为病理状态 经血特点：暗红色，不凝固或有小凝血块 月经期症状：乳房胀痛 下腹酸胀 腹泻等,子宫内膜的周期性变化,卵巢周期使女性生殖器发生一系列周期性变化，尤以子宫内膜的周期性变化最为显著,子
23、宫内膜的组织学变化,子宫内膜功能层受卵巢激素变化的调节具有周期性增殖、分泌、脱落 基底层在月经后再生修复子宫内膜创面，重新形成子宫内膜功能层 增殖期分泌期月经期,子宫内膜的组织学变化（1）,增生期 宫内膜腺体 及间质增生 早期 5-7天 中期 8-10天 晚期 11-14天 薄厚3-5 腺上皮细胞低柱状高柱状 腺体稀散增生 腺管直狭弯曲,分泌期 宫内膜继续增厚 腺体增大 早期 15-19天 中期 20-23天 晚期 24-28天 继续增厚5-6甚达10 腺上皮细胞含糖元小泡 有糖元等分泌物溢出 腺体更增生弯曲 腺腔扩大分泌量增多,月经期 1-4天 内膜坏死脱落 由新内膜修复1-2 腺细胞腺体缩
24、小变性 糖元分泌减少,子宫内膜周期性变化（2）,增生期 增生致密 间质水肿 核分裂象明显 小动脉生长增生 管壁薄直 螺旋状弯曲,分泌期 稀疏水肿 间质细胞肥大 核分裂象减少 继续增生 弯曲更明显 管腔更扩张,月经期 水肿消退 白细胞浸润 持续痉挛 内膜下血肿 内膜坏死剥脱,子宫内膜的生物化学变化,甾体激素受体： 排卵前雌激素受体量最高，排卵后明显减少。 排卵时孕激素受体量达高峰。 蛋白激素受体：基质金属蛋白酶、纤溶酶原激活物/纤溶系统与月经关系 酸性粘多糖（AMPS）：内膜间质的基础物质 PGE2 PGF2 PGI2 白三烯、内皮素-1,生殖器其它部位的周期性变化,阴道粘膜的周期性变化 排卵前
25、：底层细胞增生，逐渐演变为中层与表层细胞，阴道上皮增厚；细胞内富有糖原。 排卵后：表层细胞脱落 阴道上段较阴道下段更明显 临床上借助阴道脱落细胞的变化了解体内雌激素水平和有无排卵,生殖器其它部位的周期性变化,宫颈粘液的周期性变化 排卵前：粘液分泌量不断增加，粘液稀薄，透明，拉丝度长，羊齿植物叶状结晶。 排卵后：粘液分泌量逐渐减少，拉丝度差，结晶逐步模糊，代之以排列成行的椭圆体。 临床上根据宫颈粘液检查可了解卵巢功能,生殖器其它部位的周期性变化,输卵管的周期性变化 雌激素作用：上皮纤毛细胞生长，非纤毛细胞分泌增加。 孕激素作用：与雌激素间有许多制约的作用。 雌、孕激素的协同作用保证受精卵在输卵管
26、内的正常运行,月经周期的调节HPOA hypothalamicpituitaryovarian axis,丘脑下部 促性腺激素释放激素 GnRH 催乳激素抑制激素 PIH 脑下垂体前叶 卵泡刺激素 FSH 黄体生成素 LH 催乳激素 PRL 卵巢 雌激素 E 孕激素 P 雄激素 A（睾酮T）,下丘脑产生的激素,下丘脑是HPOA的启动中心，GnRH经过垂体的门脉系统作用于垂体前叶促性腺激素分泌细胞，产生FSH和LH 下丘脑弓状核神经细胞分泌GnRH十肽激素 脉冲式释放调节LH/FSH比值 分泌受垂体促性腺激素和卵巢激素的反馈调节 来自更高神经中枢的神经递质也影响GnRH分泌： 中枢儿茶酚胺、去甲
27、肾上腺素可刺激GnRH分泌 5-羟色胺与-内啡肽可抑制GnRH分泌,脑垂体（垂体前叶）生殖激素,FSH作用 促使卵巢内窦卵泡群的募集，是卵泡发育最重要的激素 使颗粒细胞增生和细胞内芳香化酶活化 与雌激素协同诱导颗粒细胞生成LH受体，为排卵及黄素化做准备 LH作用 排卵前促使卵母细胞最终成熟及排卵。 促使黄体形成并维持其功能，促进雌孕激素及抑制素A的合成及分泌 在卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素，为E2合成提供底物 PRL具有促进乳汁合成功能 催乳激素抑制因子PIF（下丘脑释放的多巴胺）抑制PRL分泌 促甲状腺激素释放激素TRH刺激PRL分泌 当GnRH分泌受抑制促性腺激素水平下降PRL水平升高
28、甲减患者出现泌乳现象,卵巢激素的反馈作用,反馈调节包括 长反馈卵巢激素对下丘脑 短反馈垂体激素对下丘脑 超短反馈GnRH自身负反馈调节 小剂量雌激素对下丘脑产生负反馈，抑制GnRH的分泌，减少垂体的促性腺激素分泌 大剂量雌激素即可产生正反馈又可产生负反馈作用,月经周期的调节机制,卵泡期：子宫内膜发生增生期变化；优势卵泡逐渐发育成熟；雌激素分泌达高峰并持续48小时；正反馈作用，LH/FSH排卵峰出现，成熟卵泡排卵。 黄体期：子宫内膜转变为分泌期；黄体形成并逐渐发育成熟；孕激素分泌达高峰；负反馈作用，LH和FSH分泌减少，黄体萎缩；雌孕激素分泌减少，子宫内膜失去性激素支持剥脱，月经来潮。 孕激素、
29、雌激素和抑制素A的减少解除对下丘脑、垂体的负反馈抑制，FSH分泌增加，卵泡开始发育，下一个月经周期又重新开始。,其他内分泌腺,肾上腺：少量雄激素和极微量雌、孕激素 雄激素过多，抑制GnRH，并对抗雌激素作用 甲状腺：性腺的发育成熟、维持正常的月经和生殖功能 甲状腺功能低下女性生殖器官畸形、月经过少、闭经、不孕、自然流产等 甲状腺功能亢进月经过多、月经过少、月经稀发、闭经,其他内分泌腺,前列腺素 对下丘脑-垂体功能的影响：诱发释放GnRH、LH的功能 对卵巢功能的影响：促使卵泡发育、卵巢激素分泌、诱发排卵、黄体维持、黄体溶解 对月经的影响：PGF2 促进子宫收缩，PGE2抑制子宫收缩 对妊娠分娩
30、的影响： PGF2 PGE2都可促进子宫收缩， PGE2促宫颈成熟 对输卵管作用：参与卵子的运输 避孕和抗早孕：催经止孕,雌激素的生理功能,在一个卵巢周期内，随着卵泡的发育E2产量逐渐增加 早卵泡期E2平均为40pg/ml 排卵前达高峰约为300-400pg/ml 黄体中期约为200-300pg/ml 与孕酮共同作用子宫内膜接纳受精卵 为维持女性生殖功能需要有周期性的高水平雌激素和孕激素,孕激素的生理功能,在育龄期正常月经周期中 卵泡早、中期血浓度 1ng/ml 晚卵泡期至围排卵期 1-3ng/ml 黄体中期 10ng/ml 在一个长达28天的月经周期中，受孕激素影响142天 在育龄期、青春期
31、和绝经过渡期避免子宫内膜异常生长,雄激素的主要生理功能（女性体内）,促进/抑制卵泡发育（卵泡周期性发育） 为雌激素合成提供底物 刺激腋毛、阴毛的生长 促进蛋白合成及骨髓造血 骨骼肌肉 可能与性欲有关,雌、孕激素与子宫内膜,正常排卵周期子宫内膜厚度 排卵周期 子宫内膜厚度（mm） MeanSD 范围 整个周期 9.11.5 3-19 卵泡期 7.82.1 3-13 排卵日 10.41.9 8-13 黄体期 10.42.3 8-19,summary,原始生殖细胞卵原细胞初级卵母细胞次级卵母细胞 始基卵泡窦前卵泡窦状卵泡成熟卵泡排卵黄体形成及退化 子宫内膜增生期子宫内膜分泌期月经期 HPOA性激素周
32、期性变化 GnRHFSH、LHE、P,填空题,排卵后 日黄体发育达高峰，称 。 卵巢合成的激素有 、 和 ；均为 激素。 卵巢主要合成 和 两种雌激素，妇女体内生物活性最强的雌激素是 。,选择题,关于生殖器解剖，下列哪项是错误的？ 阴道粘膜由复层鳞状上皮所覆盖，无腺体 子宫颈阴道部亦为鳞状上皮覆盖 宫颈管粘膜为高柱状上皮所覆盖，有腺体 宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处为宫颈癌好发部位 子宫峡部粘膜与宫颈粘膜相同,选择题,下列哪项不能反映雌激素的分泌水平？ 宫颈粘液干燥后形成羊齿叶状结晶 尿雌三醇测定 子宫内膜呈增生期变化 阴道脱落细胞中大部分为角化细胞 出现基础体温高温相,选择题,阴道上皮细胞所含之糖原在阴道杆菌作用下形成乳酸，这种现象受下列哪种激素影响？ 雌激素 孕激素 肾上腺皮质激素 垂体促性腺激素 促性腺激素释放激素,如何在临床实践中应用妇科内分泌的基础知识判断性激素失调？,判断患者就诊时的妇科内分泌状态 熟知、牢记正常参考值 患者病史的提供及分析 年龄、末次月经、主诉、 超声检查（子宫内膜厚度、卵泡大小数量）、 E2（注意单位换算pg/ml、pmol/L、ng/dl、ng/ml、nmol/L） ,妇产科欢迎你！,
