1、携手共创无痛世界携手共创无痛世界 读读肿瘤疼痛治疗护理方案肿瘤疼痛治疗护理方案有感有感 肿肿 瘤瘤 科科 袁袁 和和 玲玲1本书简介01肿瘤疼痛概述02值得借鉴之处03小结04C O N T E N T S2简介简介 上篇：肿瘤及疼痛的基础知识、上篇：肿瘤及疼痛的基础知识、肿瘤疼痛对机体的影响肿瘤疼痛对机体的影响 肿瘤疼痛的治疗及护理原则肿瘤疼痛的治疗及护理原则 下篇：临床常见肿瘤疼痛的治疗、下篇：临床常见肿瘤疼痛的治疗、护理方案护理方案3本书特点本书特点p临床经验的总结临床经验的总结p新进展介绍新进展介绍p内容贴近临床内容贴近临床45肿瘤病人护理的发展背景肿瘤病人护理的发展背景 近年来，癌症
2、的发病率和死亡率均有所上升，癌症近年来，癌症的发病率和死亡率均有所上升，癌症患者在背负沉重的心理负担和巨大的精神压力的同时，身患者在背负沉重的心理负担和巨大的精神压力的同时，身体也遭受着疼痛的折磨，如何减轻癌症患者的疼痛，提高体也遭受着疼痛的折磨，如何减轻癌症患者的疼痛，提高癌症患者的生活质量，是疼痛护理中临床护理人员不断探癌症患者的生活质量，是疼痛护理中临床护理人员不断探索的课题。索的课题。56概述概述l 疼痛是癌症病人最常见的症状，也是一种痛苦的感疼痛是癌症病人最常见的症状，也是一种痛苦的感受受,尤其是在晚期癌症中尤其是在晚期癌症中,疼痛发生率较高。由于受疼痛发生率较高。由于受到疼痛的折磨
3、，病人生活质量下降，焦虑、抑郁、到疼痛的折磨，病人生活质量下降，焦虑、抑郁、悲观、绝望等负性情绪又可加重疼痛反应。悲观、绝望等负性情绪又可加重疼痛反应。l 肿瘤（肿瘤（tumortumor）是人体正常细胞在不同的始动与促）是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，发生过度增生和异常分化所形进因素长期作用下，发生过度增生和异常分化所形成的新生物。成的新生物。6疼痛的定义疼痛的定义疼痛：疼痛：是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛觉感，以及机体对伤害性刺激的痛反
4、应，也起的痛觉感，以及机体对伤害性刺激的痛反应，也是恶性肿瘤的常见症状。由于肿瘤的快速增长、破是恶性肿瘤的常见症状。由于肿瘤的快速增长、破溃、感染等使神经末梢或神经干受到刺激、牵拉或溃、感染等使神经末梢或神经干受到刺激、牵拉或压迫，可出现神经性隐痛、刀割样疼痛、放射性剧压迫，可出现神经性隐痛、刀割样疼痛、放射性剧痛等，空腔脏器肿瘤引起梗阻时，可出现阵发性绞痛等，空腔脏器肿瘤引起梗阻时，可出现阵发性绞痛。痛。7疼痛的定义疼痛的定义疼痛的三类病因疼痛的三类病因1.1.与肿瘤有关的病因：最常见的是骨转移、压迫神经或浸润破坏神经。与肿瘤有关的病因：最常见的是骨转移、压迫神经或浸润破坏神经。2.2.治疗
5、引起的疼痛：手术治疗引起的疼痛：手术治疗治疗、化疗和放疗，另外诊断肿瘤时采取的检查手、化疗和放疗，另外诊断肿瘤时采取的检查手段也可引起一定程度的疼痛如腰穿取脑脊液、取血标本、血管造影、主要段也可引起一定程度的疼痛如腰穿取脑脊液、取血标本、血管造影、主要是因原发性伤害、炎症、或反射活动所致，此外，放疗和化疗抑制免疫系是因原发性伤害、炎症、或反射活动所致，此外，放疗和化疗抑制免疫系统，使病人易受病毒、细菌、真菌感染，如带状疱疹、水痘等。统，使病人易受病毒、细菌、真菌感染，如带状疱疹、水痘等。3.3.肿瘤无关的合并症：偏头痛、类风湿、风湿、骨关节炎等。肿瘤无关的合并症：偏头痛、类风湿、风湿、骨关节炎
6、等。经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是在。痛存在，疼痛就是在。8医务人员在癌痛患者治疗中医务人员在癌痛患者治疗中的误区的误区p认为患者并未达到描述的疼痛程度，对癌痛评认为患者并未达到描述的疼痛程度，对癌痛评估不足估不足p高估患者对止痛药的耐受性，使用药物剂量过高估患者对止痛药的耐受性，使用药物剂量过低低p癌痛患者用药复杂，存在药物间的相互作用癌痛患者用药复杂，存在药物间的相互作用p对药代动力学特征了解不够，未能进行合理用对药代动力学特征了解不够，未能进行合理用药药p担心药物的副作用，担心阿片类药物成瘾担心药物的副
7、作用，担心阿片类药物成瘾910肿瘤疼痛评估内容肿瘤疼痛评估内容u 评估内容：A.评估疼痛的部位、性质、强度;B.评估疼痛的持续时间和规律、促发和缓解因素、疼痛伴随症状和体征;C.评估疼痛对病人日常生活及心理状态的影响及对社会机能的影响。10 疼痛程度疼痛程度世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 评分法测量评分法测量 0级 1级 2级 3级0-100-10数字疼痛强度量表数字疼痛强度量表 疼痛强度简要描述量表疼痛强度简要描述量表面部表情测量图面部表情测量图11世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 0 0级级 1 1级级(轻度疼痛轻度疼痛)2)2级级(中度疼痛中度疼痛)3)3级级(重度疼痛
8、重度疼痛)无痛无痛有疼痛感有疼痛感不严重不严重可忍受可忍受睡眠不受睡眠不受影响影响疼痛明显疼痛明显不能忍受不能忍受睡眠受干扰睡眠受干扰要求用镇痛药要求用镇痛药疼痛剧烈疼痛剧烈不能忍受不能忍受睡眠严重睡眠严重受干扰受干扰需要用镇痛药需要用镇痛药12 痛尺痛尺13评分法测量评分法测量 数字评分法数字评分法（NRSNRS）文字描述评定法文字描述评定法 （VDS)VDS)视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（VAS)VAS)面部表情测量图面部表情测量图14 0-100-10数字疼痛强度量表数字疼痛强度量表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10极极度度疼疼痛痛没没有有疼疼痛痛15 文字描述评定法文字描
9、述评定法没有没有疼痛疼痛中度中度疼痛疼痛非常严非常严重疼痛重疼痛重度重度疼痛疼痛无法忍无法忍受疼痛受疼痛轻度轻度疼痛疼痛16无痛无痛最痛最痛17 面部表情测量图面部表情测量图无语言交流能无语言交流能 力力 患者的疼痛评估患者的疼痛评估1819护理护理肿瘤病人疼痛护理七法肿瘤病人疼痛护理七法非药物止非药物止痛法护理痛法护理药物止痛药物止痛护理护理基础基础护理护理 心理心理护理护理音乐疗法音乐疗法护理护理家庭护理家庭护理和社区护理和社区护理健康教育健康教育护理护理1920加强皮肤的护理：加强皮肤的护理：病者容易患上褥疮，病者容易患上褥疮，易发生扩散，易发生扩散，护理者要多注意护理者要多注意患者的皮
10、肤状况患者的皮肤状况保证营养和睡眠：保证营养和睡眠：注意评估患者注意评估患者是否有食欲不振、是否有食欲不振、厌食等现象；厌食等现象；基础护理基础护理2021非药物止痛法护理非药物止痛法护理转移止痛法转移止痛法：让患者闭目养神，引导其回忆以往成功的喜悦，童年乐趣，或异想天开，其乐无穷，可增强止痛效果。放松疗法放松疗法：是指让患者保持自然舒适的体位，让病人从头到脚依次放松，可使全身肌肉松弛，缓解血管痉挛，起到缓解疼痛效果。物理止痛法物理止痛法：帮患者按摩肢体或背部，或局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦刺激疼痛周围皮肤、肌肉，来达到止痛目的。心理暗示疗法：心理暗示疗法：结合各种癌症的治疗方法，增强病人
11、的生活勇气，以充分调动自身最大消灭癌细胞的能力，从而达到止痛的目的。2122药物止痛护理药物止痛护理 疼痛药物疗法是处理疼痛的主要手段。药物止痛护理，首先疼痛药物疗法是处理疼痛的主要手段。药物止痛护理，首先对疼痛进行评估，掌握疼痛的程度，根据程度的不同，选择不同对疼痛进行评估，掌握疼痛的程度，根据程度的不同，选择不同程度的止痛药物要注意止痛药物的不良反应及处理。程度的止痛药物要注意止痛药物的不良反应及处理。2223心理护理心理护理1.1.创造舒适的环境，与患者交谈，缓解患者的心理压力创造舒适的环境，与患者交谈，缓解患者的心理压力，树立信心。，树立信心。2.2.主动热情关心患者，陪伴患者，倾听患
12、者的诉说。主动热情关心患者，陪伴患者，倾听患者的诉说。3.3.对于患者的要求尽量给予满足并表示理解和同情，消对于患者的要求尽量给予满足并表示理解和同情，消除其孤寂感。除其孤寂感。4.4.对患者的疑虑给以耐心详尽的解释，争取得患者的信对患者的疑虑给以耐心详尽的解释，争取得患者的信任与配合。任与配合。5.5.通过心理护理可以建立良好的护患关系，使患者肿瘤通过心理护理可以建立良好的护患关系，使患者肿瘤疼痛减轻。疼痛减轻。2324音乐疗法护理音乐疗法护理A.A.由患者选择自己喜欢的乐曲。由患者选择自己喜欢的乐曲。B.B.可让病人边欣赏边随节奏做打拍，可让病人边欣赏边随节奏做打拍，摇手等动作，这样都可以
13、分散注意力。摇手等动作，这样都可以分散注意力。A.A.音乐治疗的时间不宜过长。音乐治疗的时间不宜过长。B.B.不能总是重复一个乐曲，以免久听生厌。不能总是重复一个乐曲，以免久听生厌。C.C.音量的大小也应掌握在适当的程度音量的大小也应掌握在适当的程度。24 癌痛规范化护理管理流程癌痛规范化护理管理流程 入院填调查表建立疼痛档案记录记录健康教育遵医嘱用药评价疗效出院出院指导填调查表随访评估护理单护理措施随访表疼痛评估评估单252627 疼痛病人入院调查表疼痛病人入院调查表 -同志：您好！感谢您对此次调查的支持，本调查表旨在了解您对疼痛知识的了解情况，以便于们有针对性得为您提供所需的健康知识，提高
14、镇痛治疗的效果，最大程度得减轻痛苦，改善生活质量。谢谢您的配合，请如实回答以下问题。1.您了解什么是疼痛吗？A 了解 B不了解 2.您知道导致自己疼痛的原因吗？A知道 B不知道 3.您能正确运用痛尺进行疼痛评分吗？A能 B 不能 4.您认为镇痛药最好使用哪种用药途径？A口服 B肌肉注射 C静脉注射 D药膏外贴 5.您认为镇痛药物应该如何服用？A按时服用 B 疼痛时服用，不痛不吃 6.您会担心在服用镇痛药物期间是否会出现成瘾的问题吗？A会 B不会 7.您知道目前我院的吗啡控释片间隔多少小时口服一次吗？A8小时 B12小时 C看疼痛情况而定，不痛不吃 D不知道2828 出院病人随访表出院病人随访表
15、姓姓 名名-性性 别别-年年 龄龄-诊断诊断-住院号住院号-出院出院日期日期-联系电话联系电话-负责医生负责医生-疼痛护士疼痛护士-疼痛情况：部位疼痛情况：部位-性质性质-评分评分（NRSNRS）-镇痛药：镇痛药：药名药名-剂量剂量-不良反应不良反应-疗第一周第一周第二周第二周第三周第三周第四周第四周疼痛部位疼痛部位疼痛性质疼痛性质疼痛评分疼痛评分镇痛药名镇痛药名剂量用法剂量用法不良反应不良反应心理状态心理状态2930健康教育护理健康教育护理 肿瘤患者的疼痛需要从生活的各方面加强护理，尤其是饮食肿瘤患者的疼痛需要从生活的各方面加强护理，尤其是饮食方面，要注意饮食卫生；在病情允许的情况下，可离床
16、活动，争方面，要注意饮食卫生；在病情允许的情况下，可离床活动，争取生活自理取生活自理30 健康教育健康教育宣传资料：宣传资料：展板展板 患者教育手册患者教育手册 健教宣传单（人手一份）健教宣传单（人手一份）宣教时间：宣教时间：入院即时宣教入院即时宣教 服药时床边宣教服药时床边宣教 出院时宣教出院时宣教 宣教形式：宣教形式：集中讲座集中讲座 个别指导个别指导 病友座谈病友座谈 观看视频观看视频3132家庭护理和社区护理家庭护理和社区护理l 家庭护理在肿瘤患者康复中占有重要地位，在病情家庭护理在肿瘤患者康复中占有重要地位，在病情平稳或集中治疗结束后，患者应接受家庭护理。平稳或集中治疗结束后，患者应
17、接受家庭护理。l 社区护理在社会支持系统中也起着重要的作用。社区护理在社会支持系统中也起着重要的作用。l 强有力的家庭和社区社会系统，让医护人员、亲人强有力的家庭和社区社会系统，让医护人员、亲人和社会为患者提供最大程度的身心照护，使患者的机体和和社会为患者提供最大程度的身心照护，使患者的机体和心理状态调整至最佳状态，从而减轻肿瘤患者的疼痛。心理状态调整至最佳状态，从而减轻肿瘤患者的疼痛。323333 前期准备前期准备更新镇痛理念更新镇痛理念普及镇痛知识普及镇痛知识成立疼痛小组成立疼痛小组制定护理路径制定护理路径及实施细则及实施细则加强沟通加强沟通征求意见征求意见开展讲座开展讲座痛尺、床头脸谱图
18、痛尺、床头脸谱图疼痛评估单、护理疼痛评估单、护理单、随访单、公示单、随访单、公示牌、宣传栏、护士牌、宣传栏、护士手册、患者教育手手册、患者教育手册册评估镇痛知识评估镇痛知识指导正确评分指导正确评分转变镇痛理念转变镇痛理念纠正镇痛误区纠正镇痛误区护士护士医生医生物料物料病人病人3435小结小结 更新护理观念，对于肿瘤患者而言，更新护理观念，对于肿瘤患者而言，“无痛无痛”是患者的权利，并且，疼痛控制是受患者、护士、医生综是患者的权利，并且，疼痛控制是受患者、护士、医生综合影响，作为护士，要密切观察患者疼痛情况并积极评估合影响，作为护士，要密切观察患者疼痛情况并积极评估和护理，这是护士职业道德的一部分。对有癌症疼痛的病和护理，这是护士职业道德的一部分。对有癌症疼痛的病人，要认真观察和收集有关疼痛资料，除注意身体表现，人，要认真观察和收集有关疼痛资料，除注意身体表现，语言反应，情绪反应外，也要注意患者疼痛程度，持续及语言反应，情绪反应外，也要注意患者疼痛程度，持续及间歇时间。要根据患者不同的疼痛程度制定不同的护理计间歇时间。要根据患者不同的疼痛程度制定不同的护理计划。划。35医生医生规范化的规范化的疼痛治疗疼痛治疗患者及家属患者及家属良好的良好的治疗依从性治疗依从性护士护士正确的指正确的指导和教育导和教育3637
