1、9:46:22129:46:22房颤消融适应症房颤消融适应症n阵发性房颤（持续时间阵发性房颤（持续时间7d，但一般，但一般48小小时，可自行转复为窦性心律）。时，可自行转复为窦性心律）。n非阵发性房颤非阵发性房颤 即持续和长期持续性房颤即持续和长期持续性房颤持续性房颤：持续时间持续性房颤：持续时间7d的房颤。一的房颤。一般不能自行转复，常需药物或电转复。般不能自行转复，常需药物或电转复。永永久性房颤：持续时间久性房颤：持续时间1年，不能转复或转年，不能转复或转复后易复发。（复后易复发。（t 5年，最好年，最好2年）年）n房颤合并心力衰竭（房颤合并心力衰竭（EF0.30-0.45）39:46:2
2、2影响房颤消融成功率的因素影响房颤消融成功率的因素n包括患者的年龄、左房大小（包括患者的年龄、左房大小（55mm）、）、房颤类型、房颤的持续时间、有无二尖瓣房颤类型、房颤的持续时间、有无二尖瓣反流及程度、有无基础心血管疾病及严重反流及程度、有无基础心血管疾病及严重程度、术者经验等。程度、术者经验等。临床上临床上50mm。49:46:22导管消融的禁忌证导管消融的禁忌证 较少，仅左心房较少，仅左心房/左心耳血栓是绝对禁左心耳血栓是绝对禁忌证。忌证。59:46:22射频消融的主要术式射频消融的主要术式n节段性肺静脉电隔离节段性肺静脉电隔离、三维标测指导下的三维标测指导下的肺静脉电隔离、心房复杂碎裂
3、电位消融肺静脉电隔离、心房复杂碎裂电位消融、神经节丛消融及逐级消融。神经节丛消融及逐级消融。虽然有诸多术虽然有诸多术式，但房颤的导管消融策略主要以式，但房颤的导管消融策略主要以肺静脉肺静脉和或肺静脉前庭作为消融靶区域并达到完和或肺静脉前庭作为消融靶区域并达到完全电隔离是房颤消融的基石。全电隔离是房颤消融的基石。肺静脉电隔肺静脉电隔离是阵发性房颤的主要消融终点。但对于离是阵发性房颤的主要消融终点。但对于持续性房颤，则需在肺静脉电隔离基础上持续性房颤，则需在肺静脉电隔离基础上予以复合消融方可进一步提高成功率。予以复合消融方可进一步提高成功率。69:46:221完善术前检查完善术前检查a.血常规、尿
4、常规、便常规、肝肾功能、电解质、血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、心肌酶心肌酶、血脂、血糖、凝血常规、术前四项、血脂、血糖、凝血常规、术前四项、甲甲功四项、功四项、X线胸片线胸片、心脏彩超。、心脏彩超。b.记录记录窦性心律窦性心律和和心律失常发作心律失常发作心电图，并常规心电图，并常规行行24小时动态心电图小时动态心电图。(可了解心律失常的类型，可了解心律失常的类型，窦房结及房室结的功能，便于术后分析消融效果窦房结及房室结的功能，便于术后分析消融效果和发现可能的心律失常并发症。和发现可能的心律失常并发症。)消融术前准备消融术前准备 79:46:22消融术前准备消融术前准备nc.消融当天
5、或前消融当天或前1天常规行食管超声心动图天常规行食管超声心动图检查。如左房有血栓，则正规抗凝检查。如左房有血栓，则正规抗凝3个月，个月，证实血栓消失后再行消融术。证实血栓消失后再行消融术。nd.心脏及肺静脉心脏及肺静脉CT。89:46:22术前准备术前准备2.术前抗凝术前抗凝 经经CHADS2 评分评分1分，均分，均需口服华法林（维持需口服华法林（维持INR23）至少）至少3周，术前停用周，术前停用3d，应用低分子肝素替，应用低分子肝素替代。经代。经CHADS2 评分评分0分，可阿司匹分，可阿司匹林林75mg325mg/d，最好术前应用低，最好术前应用低分子皮下注射。分子皮下注射。99:46:
6、22术前准备术前准备3.消融前药物消融前药物 除胺碘酮外，其他抗心律除胺碘酮外，其他抗心律失常药物至少停用失常药物至少停用5个半衰期。但在症个半衰期。但在症状严重时，有效的抗心律失常药物可状严重时，有效的抗心律失常药物可继续应用。继续应用。109:46:22消融术后处理：消融术后处理：1观察：观察：注意观察注意观察血压、心律血压、心律和和心电图变化心电图变化以及以及心心脏压塞、气胸、血管并发症脏压塞、气胸、血管并发症等的发生。术后等的发生。术后卧床卧床6-12小时，压迫止血小时，压迫止血4h左右。左右。119:46:22消融术后处理（观察）消融术后处理（观察）l 术后术后3-5d内出现心包炎（
7、轻度胸痛及发内出现心包炎（轻度胸痛及发热），在心包积液较多时应用糖皮质激素。热），在心包积液较多时应用糖皮质激素。l 术后术后6-10d出现延迟性发热，必须排除左心出现延迟性发热，必须排除左心房房-食管瘘，立即行螺旋食管瘘，立即行螺旋CT检查。检查。l 对怀疑肺静脉狭窄或闭塞者（呼吸困难，对怀疑肺静脉狭窄或闭塞者（呼吸困难，且进行性加重，咳嗽、低热、血痰、肺部感且进行性加重，咳嗽、低热、血痰、肺部感染），应在消融染），应在消融3-6个月后个月后MRI或或CT检查。检查。l 应用胺碘酮的患者，定期复查甲功。应用胺碘酮的患者，定期复查甲功。129:46:23消融术后（消融术后（2应用药物）应用药物
8、）n对于阵发性房颤患者术后对于阵发性房颤患者术后可用或可不应用可用或可不应用抗心律失常药物。抗心律失常药物。n对于持续性房颤患者术后对于持续性房颤患者术后常规应用常规应用心律失心律失常药物（常药物（胺碘酮或普罗帕酮胺碘酮或普罗帕酮）3个月，似有个月，似有利于逆转心房重构和维持窦性心律。利于逆转心房重构和维持窦性心律。139:46:23消融术后（抗凝）消融术后（抗凝）因术后早期是血栓形成的高危期，应在因术后早期是血栓形成的高危期，应在术后术后当天或第当天或第2天天应用华法林治疗，并应用华法林治疗，并持续持续3个个月。在月。在INR达到达到2.0之前，应用低分子过渡。之前，应用低分子过渡。149:
9、46:23房颤消融随访及复发病例处理房颤消融随访及复发病例处理 n1.术后随访及监测：术后随访及监测：术后仅凭症状不能准确判断房颤是否复发，因复发房颤多无症状，而心悸多为房早或室早。采用24小时动态心电图监测最好。159:46:23房颤消融随访及复发病例处理房颤消融随访及复发病例处理n因术后因术后3个月早期复发的房性心律失常可自个月早期复发的房性心律失常可自行消失，故建议在术后设置行消失，故建议在术后设置3个月的空白期。个月的空白期。3个月后开始随访，以后每个月后开始随访，以后每6个月至少随访个月至少随访一次，持续时间至少一次，持续时间至少2年。年。你懂得。你懂得。169:46:23成功及复发
10、的判定标准：成功及复发的判定标准：n治疗成功治疗成功：消融3个月后，不使用抗心律失常药物而无房颤、房扑、房速 发作。如应用药物，则停药5个半衰期以后或停胺碘酮3个月后。n治疗有效治疗有效：使用术前无效的抗心律失常药物而无房颤、房扑、房速发作；消融术后房颤的发作符合明显降低。179:46:23成功及复发的判定标准：成功及复发的判定标准：n早期复发早期复发：术后3个月内发生的房颤、房扑、房速，如持续时间30s,视为早期复发。大约60%的早期复发会自行消失，故不应计入总复发率。n晚期复发晚期复发：3个月后发生的房颤、房扑、房速，如持续时间30s,为远期复发。主要原因为左心房-肺静脉电连接恢复。其次为
11、异位兴奋灶作用。189:46:233.复发病例处理复发病例处理 重复消融重复消融n术后早期复发：再次消融推迟到术后早期复发：再次消融推迟到3个月后；个月后；n术后晚期复发；术后晚期复发；n术后远期复发；术后远期复发；n术后房速。术后房速。199:46:23消融并发症及处理消融并发症及处理 u1.心脏穿孔或心脏压塞：心脏穿孔或心脏压塞：突发呼吸困难、烦突发呼吸困难、烦躁、意识模糊或意识丧失。躁、意识模糊或意识丧失。血压突然降低，血压突然降低，心率变化。需行心率变化。需行x线检查或心脏彩超证实。线检查或心脏彩超证实。需心包穿刺术或外科开胸手术两种。需心包穿刺术或外科开胸手术两种。u2.血栓栓塞：血
12、栓栓塞：多数为脑卒中，多数为脑卒中，原因为：血栓原因为：血栓脱落、气体栓塞、消融所致焦痂脱落等。脱落、气体栓塞、消融所致焦痂脱落等。209:46:23消融并发症及处理消融并发症及处理u3.肺静脉狭窄：最常见症状：呼吸困难，呈进行性肺静脉狭窄：最常见症状：呼吸困难，呈进行性加重，其次是咳嗽，通常呈持续性，还有胸痛、血加重，其次是咳嗽，通常呈持续性，还有胸痛、血痰、低热、反复顽固的肺部感染等。（有无临床症痰、低热、反复顽固的肺部感染等。（有无临床症状及症状的严重程度与狭窄血管的支数及狭窄程度状及症状的严重程度与狭窄血管的支数及狭窄程度有关。）有关。）u4.消融术后房性心动过速：左房房速好发时间为消
13、消融术后房性心动过速：左房房速好发时间为消融后融后数日到数周内数日到数周内，难用抗心律失常药物控制。部，难用抗心律失常药物控制。部分分2-5个月自行消个月自行消失，故不一定马上消融手术高质失，故不一定马上消融手术高质量隔离肺静脉是预防术后房速发生的重要手段。量隔离肺静脉是预防术后房速发生的重要手段。219:46:23消融并发症及处理消融并发症及处理n5.左心房左心房-食管瘘：一旦出现绝大多数致命。表现败食管瘘：一旦出现绝大多数致命。表现败血症等全身感染症状。血症等全身感染症状。n6.膈神经损伤：呼吸困难、咳嗽等，不典型表现。膈神经损伤：呼吸困难、咳嗽等，不典型表现。绝大多数可完全或部分恢复。绝大多数可完全或部分恢复。n7.食管周围迷走神经损伤食管周围迷走神经损伤:幽门痉挛、胃运动减弱、幽门痉挛、胃运动减弱、胃排空时间延长等。胃排空时间延长等。n8.急性冠脉闭塞急性冠脉闭塞n9.血管并发症：腹股沟血肿、腹膜后血肿、假性动血管并发症：腹股沟血肿、腹膜后血肿、假性动脉瘤、股动静脉瘘等。脉瘤、股动静脉瘘等。229:46:23
