1、右江民族医学院右江民族医学院神经系统功能案例讨论神经系统功能案例讨论右江民族医学院右江民族医学院病例讨论小结病例讨论小结右江民族医学院右江民族医学院躯干、四肢躯干、四肢皮肤感受器皮肤感受器脊髓灰质后脊髓灰质后角固有核角固有核发出纤维上行发出纤维上行1 12 2个节段个节段后，经白质前连合交叉后，经白质前连合交叉脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核丘脑中央辐射丘脑中央辐射经内囊后肢经内囊后肢中央后回中、上部中央后回中、上部中央旁小叶后部中央旁小叶后部周围突周围突脊神经节脊神经节中枢突中枢突 躯体感觉传导通路躯体感觉传导通路 1 1、丘脑前的传入系统、丘脑前
2、的传入系统2 2、特异投射系统、特异投射系统 右江民族医学院右江民族医学院头面部皮肤，头面部皮肤，口、鼻腔粘口、鼻腔粘膜感受器膜感受器周围突周围突中枢突中枢突发出纤维交叉发出纤维交叉至对侧上行至对侧上行三叉三叉丘系丘系三叉神经脊束三叉神经脊束核核（痛温觉）（痛温觉）三叉神经脑桥三叉神经脑桥核核（触压觉）（触压觉）大脑皮质中央后大脑皮质中央后回下部回下部丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核丘脑中央辐射丘脑中央辐射经内囊后肢经内囊后肢三叉神经节三叉神经节右江民族医学院右江民族医学院项目特异投射系统非特异投射系统丘脑接替核群感觉接替核及联络核髓板内核群接受的传入冲动各种特定感觉传入冲动脑干网状结构上行激动系
3、统冲动传入神经元接替少多传导途径专一不专一皮层投射特点投射到大脑皮层特定感觉区主要终止在第四层，并转而与大锥体细胞的胞体形成突触联系有点对点对应关系弥散地投射到大脑皮层各区终止在各层，与皮层神经元树突形成突触联系无点对点对应关系生理作用产生特定感觉，并激发大脑皮层发出传出冲动不能产生特定感觉，但能维持和改变大脑皮层的觉醒状态相互关系是非特异性投射系统传入冲动的部分来源是特异性投射系统功能的基础投射系统损伤表现保持清醒，但丧失某一特定感觉昏睡5 5右江民族医学院右江民族医学院体表感觉区位置特 点第一感觉区 中央后回（3-1-2区）（1）投射规律：投射呈交叉性，但头面部为双侧性；感觉灵敏度高则投射
4、区越大，反之越小；投射安排是倒置，但头内部安排是正立的。（2）感觉功能：感觉精确，定位清楚。第二感觉区 中央前回与岛叶之间（1）投射呈双侧性，安排是正立的。（2）感觉功能：感觉粗糙，定位不清，与痛觉有关。第一感觉区和第二感觉区的区别第一感觉区和第二感觉区的区别6 6右江民族医学院右江民族医学院运动控制的基本结构和功能运动控制的基本结构和功能1.运动控制的基本结构三级水平控制（1）最高水平：大脑皮层联络区、基底神经节和皮层小脑。作用：负责运动的总体策划。（2）中间水平：运动皮层和脊髓小脑。作用：负责运动的协调、组织和实施。（3）最低水平：脑干和脊髓。作用：负责运动的执行。7 7右江民族医学院右江
5、民族医学院牵张反射(stretch reflex)（1）概念：是指有完整神经支配的骨骼肌在受到外力牵拉伸长时，引起被牵拉的同一肌肉收缩的反射活动。（2）分类：腱反射(tendon reflex)；肌紧张(muscle tonus)。8 8右江民族医学院右江民族医学院主要区别腱反射肌紧张含义是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射。如膝反射、跟腱反射、肘反射等。是指缓慢持续牵拉肌肉（或肌腱）时发生的牵张反射。如人体站立时，伸肌群紧张性增高。特点为单突触反射，反射速度快，时间短。为多突触反射，反射速度慢而持久。临床意义 协助临床疾病的诊断。当腱反射减弱或消失反射弧受损；当腱反射亢进高位中枢病变。肌紧张是维
6、持躯体姿势最基本的反射活动，是姿势反射的基础。9 9右江民族医学院右江民族医学院锥体交叉80%内囊随意运动发出的下行通路皮层脊髓束：皮层内囊、脑干脊髓前角运动N元。皮层脑干束：皮层内囊脑内各运动N元。1010右江民族医学院右江民族医学院皮层脊髓束下行到延髓锥体分为：皮层脊髓侧束：（约有（约有80%80%在延髓锥体跨过中在延髓锥体跨过中线到对侧下行）。线到对侧下行）。作用：控制四肢远端的肌肉运动，与精细的、技巧性的运动有关。皮层脊髓前束：（约有（约有20%20%没有跨过中线，在没有跨过中线，在同侧下行）。同侧下行）。作用：控制躯干和四肢近端的肌肉运动，特别是屈肌的运动，与姿势的维持和粗大的运动有
7、关。1111右江民族医学院右江民族医学院皮层脑干束（皮质核束）：1212是指由大脑皮层到脑干各运动神经核团的传导束。右江民族医学院右江民族医学院不同运动通路损伤表现 1313临床特点柔软性麻痹（软瘫）痉挛性麻痹（硬瘫）麻痹范围 局限，以肌群为主较广，偏瘫、单瘫和截瘫随意运动丧失丧失肌紧张张力，肌肉较松弛张力，肌肉较僵硬腱反射减弱或消失亢进浅反射减弱或消失减弱或消失病理反射巴彬斯基征（-）巴彬斯基征（+）肌萎缩显著，早期出现轻度，废用性萎缩病变部位脊髓或脑干各运动神经元（临床称下运动神（临床称下运动神经元）经元），如脊髓灰质炎等。高位中枢（皮层等支配下运动（皮层等支配下运动神经元的中枢，临床称上
8、运动神经元的中枢，临床称上运动神经元）神经元），如内囊出血等。为中枢的姿势调节系统受损引起。右江民族医学院右江民族医学院巴彬斯基征1414右江民族医学院右江民族医学院 基底神经节损害的两类表现基底神经节损害的两类表现基底神经节病变可产生两类疾病：肌紧张过强而运动过少性疾病：如：帕金森病（震颤麻痹，Parkinson disease）。肌紧张不全而运动过多性疾病：如：享廷顿病（舞蹈病，Huntington disease）、手足徐动症。1515右江民族医学院右江民族医学院1616病名震颤麻痹舞蹈病主要临床症状肌紧张，肢体强直，随意运动，动作缓慢，表情呆板。常伴有肢体的静止性震颤。不自主地随意运动
9、，使上肢和头部呈舞蹈样动作，而肌紧张。病变主要部位中脑黑质新纹状体主要机制黑质上达纹状体的DA递质系统受损，致纹状体内ACh递质系统功能亢进。纹状体中ACh递质和GABA能神经元下达黑质反馈控制DA的功能受损，黑质DA能神经功能相对亢进。治疗左旋多巴或阿托品（东莨菪碱）等利血平等。右江民族医学院右江民族医学院震颤麻痹的发生机制黑质病变直接通路间接通路皮层运动运动通路传出运动脑干网状结构易化区抑制区肌张力动作减少动作僵硬静止性震颤与丘脑外侧腹核等结构功能异常有关。1717右江民族医学院右江民族医学院舞蹈病的发生机制1818新纹状体病变直接通路间接通路皮层运动运动通路传出运动脑干网状结构易化区抑制
10、区肌张力动作增多大脑皮层等损伤痴呆和性格障碍。右江民族医学院右江民族医学院前庭小脑的功能参与身体姿势平衡功能的调节；协调头部运动时眼的凝视运动。受损后主要症状：平衡失调：步基变宽、站立不稳、步态蹒步基变宽、站立不稳、步态蹒跚、容易跌倒等症状，需靠墙才能独立站立，但跚、容易跌倒等症状，需靠墙才能独立站立，但随意运动的协调不受影响。随意运动的协调不受影响。位置性眼震颤：把头部固定于某一特定位把头部固定于某一特定位置时出现的眼震颤。置时出现的眼震颤。1919右江民族医学院右江民族医学院 脊髓小脑的主要功能主要是调节正在进行过程中的运动，协助大脑皮层对随意运动进行适时的控制（即协调随意运动）。调节肌紧张的功能（抑制和易化双重作用）2020 脊髓小脑损伤后主要症状意向性震颤：不能做精巧运动，精细的随意运动终末出现肌肉发抖，把屋不住方向，指鼻试验阳性。小脑共济性失调：走路蹒跚，沿直线行走时不平稳，跨步过大而上半身后倾斜，轮替动作协调障碍，但静止时肌肉运动无异常表现。右江民族医学院右江民族医学院 皮层小脑的功能主要功能：参与随意运动的策划和运动程序的编制。皮层损伤时主要症状：可引起各种精巧运动往往不协调，不能很好完成，动作迟缓、不熟练。2121右江民族医学院右江民族医学院 大脑皮层的语言中枢 2222
