1、呼吸机常用模式选择及参数调节李想1 2 2022-11-16呼吸机系统呼吸机就是一个打气筒3 2022-11-16通气模式 容量控制VC：volume 压力控制PC：pressure4 2022-11-165 2022-11-16A/C（ASSISTANCE/CONTROL）A：辅助通气 自主触发 C：无自主呼吸时强制送气6 2022-11-16VCV 潮气量恒定7 2022-11-16PCV 压力恒定8 2022-11-16PSV 一定压力支持 客服阻力，减少疲劳 不能自主触发，容易窒息9 2022-11-16SPONT 全部病人自主触发，触发后给予支持10 2022-11-16（SYNCH
2、RONIZED INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION）SIMV=A/C+SPONT 同步+自主 同步窗内，病人触发，否则强制通气 自主窗内，有则触发，无则不通气11 2022-11-16设置原则有效-保证通气和氧合指数安全-避免并发症舒适-提高人机协调性12 2022-11-16呼吸机设置（参考）机械通气临床应用指南2006 机械通气2012 朱蕾13 2022-11-16VC 呼吸频率：12-20次/分 copd慢 ARDS快 潮气量：IBW 5-12ml/kg 初始8ml/kg ARDS小潮气量 峰值流速：40-60L/min 流速波形：方波、递减波（符合生
3、理）平台时间：送气后屏气时间0.1-0.3s 触发灵敏度：1-3L/min 氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择 呼气末正压（PEEP）：3-5cmH2O ARDS另外设置14 2022-11-16PC 呼吸频率：同上 吸气压力：15cmH20 以达到目标潮气量合适，1-2cmH20增减 吸气时间：0.8-1.2s ARDS增加 COPD减少 压力上升梯度（斜率）：调整送气流速 一般50%，触发灵敏度：1-3L/min 氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择 呼气末正压（PEEP）：3-5cmH2O ARDS另外设置15 2022-11-16PSV压力支持：根据呼吸和潮气量呼气灵敏度：切换呼气时的流速（
4、峰值流速的下降百分比，一般25%，COPD调高，ARDS调低）压力上升时间：从无压力上升至设定压力的时间触发灵敏度：1-3L/min氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择呼气末正压（PEEP）：3-5cmH2O ARDS另外设置16 2022-11-16CPAP设置 CPAP（持续气道正压通气）常于PSV中17 2022-11-16NPPVBiPAP（双水平式呼吸道正压）18 2022-11-16不同疾病时候机械通气模式的选择19 COPD人工气道机械通气设定 PSV或者P-SIMV 通气量：开始通气时小通气量或低压力（6-10ml/kg；10-15cmH2O），f 略快，根据PH、PaO2调节 吸
5、呼比：1:2-3 PEEP：4-6cmH2O 气道压力：小于50cmH2O 流量：60-90L/min 触发：压力触发-0.5-1.5cmH2O，流量触发1-3L/min FiO2：SaO290-95%，小于96%20 2022-11-16危重哮喘患者机械通气设定 模式：SIMV+PSV VT 8-6L/min f 10-12次/min，适当增大Vi和缩短Ti PEEP：3-5cmH2O 允许高碳酸血症（pH7.2-7.25）颅内压搞及颅内疾病和心功能不全患者慎用 导致脑水肿、损伤脑组织、心肌急性损害（收缩减低）21 2022-11-16ARDS机械通气设定 模式：尽可能PSV和PCV PEE
6、P 吸气末正压：不超过UIP 潮气量：8-12ml/kg 吸气流量：60-90L/min f 自主30次/min；指令20-25次/min 吸呼比：1:15 触发灵敏度：-2-4cmH2O FiO2：在保证SaO2大于90%时，60%22 2022-11-16心源性肺水肿机械通气设定模式（首选无创）：BiPAP下PSV+PEEP或者CPAPCPAP：6-10cmH2O，支持压力8-15cmH2O有创通气指征：1，经过常规治疗，肺水肿迟迟不能有效控制，仍然出现呼吸衰竭。无创通气未能奏效。2，发病前已经有严重的呼吸功能减退，并出现胸腹壁反常运动等呼吸肌疲劳现象。PaCO2有逐渐升高趋势。3，镇静剂
7、用量过大，或出现意识障碍、呼吸抑制。23 2022-11-16心源性肺水肿机械通气设定 模式：首先用SIMV辅助呼吸。或直接选用SIMV+PSV模式。可加用PEEP/CPAP改善低氧血症 PEEP：510cmH2O 吸气末正压：要求平台压低于35cmH2O，时间占呼吸周期的10%。潮气量：10ml/kg。吸气流速：应当采用高流量通气。尤其吸气初期，一般峰值流速设置在6080L/min。呼吸频率：SIMV通气时，RR在20次/分以上较为适当。吸呼比：1:1.5。吸气时间相对延长。触发灵敏度：一般采用常规触发水平。呼吸频率快时，可适当降低触发水平。（急性）心源性肺水肿的机械通气治疗王金德；青岛大学
8、医学院附属烟台毓璜顶医院呼吸科24 2022-11-16总结 没有固定的设置，只有最合适的参数，依据病人自身反应、血气分析调整最合适的设置 观测患者对呼吸机的反馈（症状、体征、血气），及时调整参数设置 机械通气涉及范围很多，记住基础数值，了解疾病生理病理，首先保证基础生命支持。25 2022-11-1626 2022-11-1627 2022-11-16一、具有正常肺机械参数和气体交换的患者需要机械通气中枢驱动力丧失：药物过量、脑干损伤神经肌肉无力：高位脊髓损伤、格林巴利综合症、重症肌无力休克辅助治疗过度通气：脑外伤后颅内压增高28 2022-11-16一、具有正常肺机械参数和气体交换的患者需
9、要机械通气初始FiO2 50%或者更高f 16-20吸气流速：40-60L/minPEEP：5cmH20通气方式：V或者P都可以，驱动力足够可用PSV避免气管插入过深、误吸、支气管痉挛29 2022-11-16二、严重气流阻塞（重症哮喘、吸入性肺炎）常规应用镇静剂，降低氧耗和CO2产生、降低气道压力，减少自行拔管初始FiO2 50%，否则注意是否有肺不张A/C或者SIMV：VT 5-7ml/kg，也可用压力模式适当提高PEEP，不高于自主PEEP的85%允许高碳酸血症PaCO2达到70mmHg或更高（除颅内压增高、心室功能不全及肺动脉高压）30 2022-11-16三、慢性呼吸衰竭急性加重（C
10、OPD、ACPE）NPPV可作为AECOPD和ACPE患者的一线手段一线治疗手段+初始通气呼吸肌休息24-48h；VT 5-7ml/kg，f 24-38次/分，流速以患者舒适为宜有PEEPi给与PEEPFiO250%检查是否有实变、肺不张或左室衰竭肺水肿注意营养支持模式可用V、P，避免过度支持31 2022-11-16四、肺和胸壁受限（肺炎、重度肺纤维化、ARDS晚期、胸壁异常、腹部疾病）小VT 5-7m/kg，快18-24次/分大VT导致生理死腔增大，CO下降，V/Q失调，使PO2和PCO2下降，应通过降低分钟通气量和纠正低血容量32 2022-11-16五、急性吸氧血症型呼衰（AHFR）包括：ARDS、大叶性肺炎、肺栓塞/肺不张、心源性肺水肿、肺挫伤或出血肺保护策略：最佳PEEP、小VT、大f24-28次/分、允许高碳酸血症最好采用PCV模式，稳定气道压力33 2022-11-16
