1、宫颈机能不全1宫颈机能不全是妊娠中期宫颈无痛性扩张导致反复晚期流产、早产的主要病因之一。往往在妊娠中期宫颈管缩短,宫口扩张,羊膜囊膨出或破裂,进而流产或早产,胎儿无异常,2流行病学宫颈机能不全的发生率约0.1%2%,在妊娠1628 周习惯性流产中占15%左右3病因不甚明了先天性：发育不良（胶原/平滑肌）后天性：机械性损伤、创伤因素4诊 断1、既往妊娠史：有流产尤其是妊娠中期(2022周)流产史。无明显的宫缩而宫口开大、羊膜囊膨出而发生流产5诊断2、阴道检查：典型的病例是妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大2 cm 以上,宫颈管缩短并软化6诊断3、B超检查：早期诊断妊娠中期在无宫缩的情况下:宫颈管
2、缩短,一般认为与正常妊娠相比缩短30%以上宫颈管管状开大,自外口到内口的颈管腔10mm 以上开大宫颈内口开大,呈楔形或漏斗形,羊膜囊膨出,残存宫颈管长30 mm 以下7治疗非孕期：Lash 法对反复中期流产的宫颈机能不全者或曾行宫颈环扎术失败者,在非孕期行此法以纠正宫颈内口松弛8治 疗孕期：宫颈环扎术：预防性：妊娠1016 周实施,主要针对有 因宫颈机能不全造成流产及早产的患者。补救性：针对28 周前无宫缩而宫颈扩张或宫颈管展退(伴有或不伴有胎膜膨出)9手术指征及注意事项孕前诊断明确的宫颈机能不全无出血、宫缩、破膜情况胎儿存活无畸形操作前一周无性生活选择手术时机：1214/1318，最晚不超过
3、24W10术前准备术前应查白带及做阴道分泌物培养，若阳性应治疗转阴后再行手术11方 法1213Shirodkar宫颈环扎法14改良Shirodkar宫颈环扎法15术后1.宫缩抑制剂：硫酸舒喘灵2.4-4.8mg，tid；宫缩明显时MgSO4 5-10g静脉用药。2.保胎：VitE，黄体酮40mg，Bid，肌注。3.预防感染，保持外阴清洁。4.卧床休息，注意腹痛及阴道流血情况。16拆除缝线时机Shirodkar：选择性剖宫产；36WRand：无产科并发症时37-38WAbdelhak（2000）：临产后(规律宫缩,30 分钟内4 次宫缩,或破膜)拆除缝线并没有增加宫颈裂伤和子宫破裂的危险,没有增加宫颈难产的发生17此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！18
