1、深圳龙岗中心医院影像科高天润，男，岁。高天润，男，岁。月前出现左上肢活动不灵，伴麻木月前出现左上肢活动不灵，伴麻木感，周前出现言语含糊，症状无明感，周前出现言语含糊，症状无明显好转，为进一步治疗遂来我院，显好转，为进一步治疗遂来我院，行头颅平扫及增强检查。行头颅平扫及增强检查。：。：。2022-11-262022-11-262 22022-11-262022-11-263 32022-11-262022-11-264 42022-11-262022-11-265 52022-11-262022-11-266 62022-11-262022-11-267 72022-11-262022-11-2
2、68 82022-11-262022-11-269 92022-11-262022-11-261010游戏规则：每人最多三个游戏规则：每人最多三个诊断，按发生几率排序。诊断，按发生几率排序。、病变定位。、病变定位。、病灶特征。、病灶特征。、定性诊断。、定性诊断。、鉴别诊断。、鉴别诊断。全麻下行左顶开颅，颅内占位全全麻下行左顶开颅，颅内占位全切除术。由中央前回前部脑沟切除术。由中央前回前部脑沟进入进入约，见灰白色鱼肉样进入进入约，见灰白色鱼肉样肿瘤，质地韧，供血丰富，边肿瘤，质地韧，供血丰富，边界不清。取部分肿瘤组织送病界不清。取部分肿瘤组织送病理检查，显微镜下全部切除肿理检查，显微镜下全部切除
3、肿瘤。瘤。2022-11-262022-11-261212病理诊断：弥漫性大细胞型淋巴病理诊断：弥漫性大细胞型淋巴瘤（病理号：）。瘤（病理号：）。术后恢复顺利，放疗一月，痊愈术后恢复顺利，放疗一月，痊愈出院。出院。2022-11-262022-11-261313概述概述原发淋巴瘤一种少见的颅内肿瘤，约占全部颅内肿瘤的左右。指仅局限于脑内的非霍奇金淋巴瘤，以细胞型为主，细胞型罕见。可发生于颅内任何区域，好发于邻近蛛网膜下腔的脑表面、中线两旁的深部脑实质及脑室周围。病灶囊变范围较小，钙化罕见。肿瘤增强时实质部分从周边开始向中央呈均一明显的强化，囊变部分不强化。病灶经强化后边界更清楚。2022-11
4、-262022-11-261414影像学特征影像学特征大部分淋巴瘤 平扫表现为等,高密度,呈等低,等稍低信号,高信号，类似 部分脑膜瘤信号，肿瘤密度及信号多较均匀,少有囊变,坏死,增强病灶大部分呈实性团块状或结节状均匀强化,累及胼胝体者可呈蝴蝶状,发生在大脑半球的患者多靠近蛛网膜下腔,典型的征象：尖角征、脐凹征、分叶征、半月征、蝶翼征、握拳征、硬环征、卫星灶等。2022-11-262022-11-261515图图 右枕叶不规则团块状强化病灶，有切迹右枕叶不规则团块状强化病灶，有切迹及棘状突起。（尖角征）及棘状突起。（尖角征）图右豆状核团块状强化病灶，脐凹征象明图右豆状核团块状强化病灶，脐凹征象
5、明显。显。（脐凹征）（脐凹征）典型征象2022-11-262022-11-261616图图 右小脑半球不规则团块状强化病灶，紧贴右小脑半球不规则团块状强化病灶，紧贴小脑幕生长，有分叶，硬膜明显强化。（分叶征）小脑幕生长，有分叶，硬膜明显强化。（分叶征）图图 左额叶半圆形强化病灶，边缘强化更明显，左额叶半圆形强化病灶，边缘强化更明显，缺口指向硬膜面。（半月征）缺口指向硬膜面。（半月征）典型征象2022-11-262022-11-261717图图 胼胝体压部病灶呈蝶翼状明显强化，边缘胼胝体压部病灶呈蝶翼状明显强化，边缘强化更明显。（蝶翼征）强化更明显。（蝶翼征）图图 右顶叶病变呈握拳样强化。（握拳
6、征）右顶叶病变呈握拳样强化。（握拳征）典型征象2022-11-262022-11-261818典型征象图右基底节病灶部分囊变图右基底节病灶部分囊变,周围强化明显周围强化明显,呈呈硬环征。（硬环征）硬环征。（硬环征）图图 左顶叶病灶上方小圆形强化病灶，似与主病左顶叶病灶上方小圆形强化病灶，似与主病灶相连。（卫星灶）灶相连。（卫星灶）2022-11-262022-11-261919最主要征象淋巴瘤的强化部分在上通常为高信号淋巴瘤的强化部分在上通常为高信号原理：细胞密度高，细胞外间隙小。原理：细胞密度高，细胞外间隙小。2022-11-262022-11-262020深圳龙岗区中心医院影像科21212
7、022-11-262022-11-26鉴别诊断鉴别诊断胶质瘤:为颅内最常见的肿瘤,低级别胶质瘤不强化，低信号；高级别常出现坏死、囊变、出血,增强多为花环状强化,环壁厚薄不均 上信号虽然也高,但以不均匀性中高信号多见，囊变坏死区低信号。脑转移瘤:多发生于皮髓交界处,常多发,同时具有小病灶大水肿的特点;较大病灶常坏死囊变,增强后可呈结节状及环形强化,上多呈等或稍低信号,多有原发恶性肿瘤病史。2022-11-262022-11-262222鉴别诊断鉴别诊断脑膜瘤:为脑外肿瘤,可见 白质挤压征等脑外征象,边界清楚,较大的脑膜瘤平扫可见血管流空征象,强化明显，两者强化信号相似呈等或稍高信号,恶性脑膜瘤可呈高信号，但多数信号不均。脱髓鞘病变：女性多见,病灶多位于侧脑室周围,深部白质区,呈长 长 信号,急性期病灶可完全明显强化可以是一致性高信号，因此，多发的淋巴瘤需与此病鉴别，但多发淋巴瘤多发生在有免疫缺陷的病人中，根据临床病史可以鉴别。2022-11-262022-11-262323
