1、危机事件后的干预什么是危机事件？任何对个体或者团体产生足够大的压力而超过他们应对能力极限的冲击性事件都是危机事件。危机事件应激管理（Critical incident stress debriefing,CISD）事件已经过去。并非治疗。由受过培训的专业人士应用。小组会谈和讨论。减轻压力，改进恢复过程。不能解决所有问题，需要跟进的治疗措施。促进正常人对非正常事件的正常反应的恢复过程。对创伤压力的早期发现和处理是高效益的 平均节约成本81%（平均花费43000美元减至8300美元）职员恢复工作的时间提前了74%（46周变成12周以内）诉讼费用降低了86%（从46%降至6.5%）康复成本降低了80
2、%（从9000美元降至2000美元）尖叫尖叫:恐惧，恐惧，悲哀悲哀,愤怒愤怒防卫防卫否认否认,拒绝拒绝面对面对 灾难灾难的记忆，的记忆，退缩退缩侵入侵入“闪回闪回完成完成康复康复继续生活继续生活被即时的被即时的情绪反应情绪反应淹没混乱淹没混乱;起因于逐步增大的起因于逐步增大的恐慌或耗竭恐慌或耗竭,情绪反应情绪反应 心心-身反应身反应如果没有解决问题身体如果没有解决问题身体痛苦会继续痛苦会继续修修 通通面对已经发生的面对已经发生的事实事实,将体验整将体验整合入人格之内合入人格之内人格扭曲人格扭曲长期的爱和长期的爱和工作能力的扭曲工作能力的扭曲淹没状态淹没状态烦扰图像和想法烦扰图像和想法事件的持续
3、存在事件的持续存在完全回避完全回避诉诸诉诸例如药物等措施例如药物等措施来否认痛苦来否认痛苦应激后反应的阶段(M.Horowitz)讲座大纲创伤应激事件的应对策略在创伤刚刚发生之后 心对心的关怀 给与实际的帮忙提议:提供特别简单的东西：吃和喝的东西,提供一个温暖的地方可以待 打电话给亲戚,家人 和警察，杂志报纸，保险,政府一起提供帮助 准备处理睡眠的问题和侵入的问题 准备下面的治疗计划 照顾和保护你自己（治疗师）保护你的感觉 避免不必要的伤害（尽量不去现场）。注意休息（不要总和受害者或幸存者在一起）。你的也是来访者 找到表达自己的方法:如何报告 找到放松和娱乐自己的方法在创伤发生后的第一或第二天
4、 组织讨论会议 要安排在一间安静的房间,没有外界打扰,有充足的时间 一起讨论，完成完整的叙述 帮助受害者将其片断的记忆变成互相紧密联系的整体 结成团体，形成相互支持 帮助受害者面对内疚感和其困扰 每个人的故事是整个的故事一部份:彼此帮助 给与心理教育此时你的角色 像一位朋友/父母(提供鸡汤,但不治疗)像一位老师 像一位治疗师在创伤发生后的第一或第二天 在每个人讲述自己的故事之后给与心理教育“:如使用其细节作为例子 准备应对来自环境的反应:亲戚，朋友,陌生人 对受害人的责备 愚蠢的笑话 寻求感觉 回避在创伤发生后的第一或第二星期 叙述 细节 缝隙 诊断是否存在创伤症状 特殊的痛苦点 回到正常的生
5、活中 对环境做出反应在创伤发生后的第一或第二月 诊断是否存在创伤症状 特殊的痛苦点 回到正常的生活中 对环境做出反应 意义的归因 准备周年可能出现的反应心理减压法（psychological debriefing，PD）一种在经历心理创伤后早期提供的心理干预，其目的是防止进一步的恶化。半结构化 减轻初期困扰，预防创伤事件后的心理后遗症。是系统干预的一部分。历史 Jeffrey T.Mitchell在1983年首先提出了危机事件应激管理（Critical incident stress debriefing,CISD）的概念。主要概念和理论框架 附近、即时和期待模型（附近、即时和期待模型（PIE
6、）：在一次大战时就提出要处理急性战争应激，Kardiner和Spiegel于1947年提出，即在战地，尽可能快给与干预以适被干预者重新恢复，回到责任岗位。主要概念和理论框架 叙述传统叙述传统（The narrative Tradition）：Marshall是二战时的主要的一名历史学家，他提出的心理减压的方法是提供结构性干预，包括 对个体的经历，哀伤，表达情绪反应的确认并尊重。以此来重建士气。主要概念和理论框架小组治疗小组治疗：Lindy等人（1983）指出经历同一灾难的社区，组织会被一层创伤膜包裹起来，即他们会有相似的理解和默契。小组治疗的目的是促进积极的支持小组的适应性结果而非仅仅是个体的
7、改善。主要概念和理论框架 危机干预：危机干预：病人突然遭到攻击，来不及控制个人情绪反应时失去平衡。危机干预的本质是提供临时的心理健康专业的支持，以使被干预者重新获得掌控感。关键是帮助被干预者重新建立理性的问题解决能力。主要概念和理论框架 哀伤咨询：哀伤咨询：椰林夜总会大火事件（Lindemann，1944）Raphael（1977）丧偶研究 主要包括 对与哀伤有关的感受和行为的正常化（心理教育），通过纪念仪式，处理遗物，回忆来表达与丧失有关的复杂情感，正视丧失关系，发展个体对自我的新的认同以及重新整合自我概念。主要概念和理论框架 认知行为治疗：认知行为治疗：有两个主要方面被应用于心理分享和报告
8、，脱敏 解释与创伤记忆有关的认知图式。主要概念和理论框架 心理教育：心理教育：给于经历创伤的人一个心理地图以理解他们的反应就能够使他们能够容纳自己的困扰，帮助，以允许他们开始自我调整的过程。宣泄：宣泄：充分表达与创伤事件有关的情感。心理减压法Mitchell（1995）；Dyregrov(1998)心理减压的七个阶段：开始阶段开始阶段介绍介绍:会谈的目的是回顾参与者对创伤的反应，进行讨论，找到处理的方法并防止将来的问题。三个基本原则：(a)不被强迫说任何事情;(b)信任与保密；(c)讨论的重点是参与者的印象和反应。心理减压的七个阶段：事实阶段事实阶段 期待与事实：期待与事实：回顾事件的细节。他
9、们曾经期望发生什么？专注于当时的体验。为什么当时他们会这样反应。心理减压的七个阶段：想法阶段想法阶段 想法和印象：想法和印象：在你意识到受伤时最初的想法是什么？在你意识到受伤时最初的想法是什么？你当时做了什么？你当时做了什么？（a）重构所发生事件的图像。（b）把个体的行为反应放在创伤的背景下去看（c）整合创伤经历。在五个通道分析感觉印象：所见，所听，所触，所闻，所尝。以达到对创伤更现实的重构。你的想法和做法。心理减压的七个阶段：反应阶段反应阶段 情绪反应：情绪反应：通常是PD持续时间最长的阶段。释放情绪：恐惧、无助、挫败、自责、愤怒、内疚、焦虑和抑郁。事件后所体验到的情绪反应。心理减压的七个阶
10、段：教育阶段教育阶段 正常化：正常化：促进接纳正常反应。分享情绪。描述将来可能出现的正常的情况。侵袭性想法和影像侵袭性想法和影像 回忆时的痛苦回忆时的痛苦 企图逃避想法、感受和扳机事件。企图逃避想法、感受和扳机事件。与人疏离与人疏离 对曾经喜欢事物失去兴趣。对曾经喜欢事物失去兴趣。焦虑和抑郁焦虑和抑郁 睡眠问题睡眠问题 烦躁、羞耻、内疚、愤怒烦躁、羞耻、内疚、愤怒 过度警觉，易受惊吓。过度警觉，易受惊吓。创伤的心理教育理解治愈为什么要进行心理教育?将秩序带进混乱之中。产生安全感 给与关于康复方面的一种远景 解决不必要的焦虑 刺激和引发痊愈程序惊骇话多侵入的图像/声音/气味恶梦睡眠问题强迫思考注
11、意力问题休克反应过度警戒不信任忧虑易激惹发怒内疚感自我责备弱点头痛疲乏紧张情绪混乱触觉疏离的触觉分开的抑郁健忘症侵侵 入入 认认 否否恢复恢复休息休息休息休息在控制之下可预言的公正公平的有意义的不会受伤害的易受伤害的易受伤害的幸存的反应幸存的反应没有感觉到痛没有情绪充分的行为意识很清楚身体上强壮和适宜顺从恐吓到生命意外的无力的什么时候进行心理教育 在创伤发生后两天后。不能马上进行：没有认知功能，此时最需要基本的照顾 在不必要的哭泣前假假 设设有关生活有关生活,世界及自己的假设世界及自己的假设 关于安全的幻影可以帮忙我们维持神智健全 保护功能 生活和幸存假 设 生活是可预期的 我是在控制中 生活
12、是公平的&公正的 生活是有意义的 自己的是有价值的 我是不会受伤害的创伤的特征 威胁生命的 让人感到无力 料想不到的害怕的心理动力学 四个阶段：有麻烦了 真他妈倒霉 我必须要做什么 行动创伤的结果 真实的损害 看不见的损害 幻影的打碎:给予自己保护的信念系统暂时的破坏 在紧急状况下的大脑自我治愈系统 创伤:灵魂的受伤 自我治愈 在接触/照料和避免/休息之间的平衡幸存后的回应 没有感觉到痛 没有情绪 充分的行为 意识很清楚 身体上强壮和适宜 顺从惊慌反应 极端惊骇 吃惊反应 高度警戒,在-过分的警戒 不安全的感觉,易受伤 易怒 睡眠的问题 注意力的问题 梦魇 过度喜欢说话惊慌反应 侵入:感觉 图
13、像，声音,味道 健忘症 不信任 激怒 内疚感 孤单的感觉 悲哀,爆发的哭喊 焦虑 抑郁,倦怠惊慌反应 疲乏 头疼 肌肉痛 其他的躯体不适的主诉 进食问题 性的问题痊愈 能帮助恢复幻影的每件事物是有益的 维持在接触和休息之间的平衡 表达:说话的,写作,画画 分散注意力,体育活动 怎样认识痊愈程序 不是症状的数量,而是症状的发展反映痊愈康复 安全的幻影恢复 疤痕 意义的归因治疗的效果对受害者进行心理教育的成效 可预测性 控制 自我价值的恢复 创造一个痊愈远景 意义的归因对临床医生有帮助的方面 成为一名专家 概观 参考的的框架 决定和选择的基础心理减压的七个阶段：深入阶段深入阶段 将来的计划和应对措
14、施：将来的计划和应对措施：如何管理可能出现的症状，讨论应对机制。开放的讨论与家人和朋友的感受，怎样从他们那里得到额外的支持。心理减压的七个阶段：结束阶段结束阶段 结束：结束：治疗者要判断什么时候来访者需要进一步帮助，（a）心理症状在4-6周后还没有减少；（b）心理症状增加；（c）职业社会功能丧失；（d）明显的人格改变。进程从认知水平到情绪水平进程从认知水平到情绪水平 1.介绍介绍 2.事实事实3.思考思考 4.反应反应 7.-返回工作返回工作 6.教育教育 5.症状症状 认知水平认知水平 情绪水平情绪水平创伤后可取和不可取的行为不可取的不可取的可取的可取的不要过度饮酒要保证足够的休息不要因使用毒品和酒精而失去知觉要保持好的食物和锻炼项目不要拒绝你的亲人要继续常规事物不要减少娱乐活动要找到并和支持你的同伴和家人交流不要停止工作要花一些时间在休闲的活动上不要过量饮用咖啡要在一个时间里做一件事不要对康复有不切实际的预期要参加和出席一些关于危机事件的会议不要期待容易的答案要花点时间和你的家人、朋友在一起不要承担新的重大计划要找到一个平静的场景以脱离那些现实不要假装一切都很好要预期这些经历会烦扰到你
