1、月经前后诸证月经前后诸证演讲人演讲人:夏夏 阳阳天津中医药大学天津中医药大学月经前后诸证月经前后诸证定义定义诊断要点诊断要点鉴别诊断鉴别诊断病因病机病因病机辨证论治辨证论治 预后调摄预后调摄2-女性每值经期或月经前后出现某些症状，如女性每值经期或月经前后出现某些症状，如乳房胀痛、头晕、头痛、身痛、肿胀、泄泻、口乳房胀痛、头晕、头痛、身痛、肿胀、泄泻、口舌糜烂、吐血衄血、情志异常、烦躁易怒、痤疮舌糜烂、吐血衄血、情志异常、烦躁易怒、痤疮、失眠等症状，严重者影响工作和生活质量者，、失眠等症状，严重者影响工作和生活质量者，称为月经前后诸证。称为月经前后诸证。以上症状可单独出现，也可三、两症同见，以上
2、症状可单独出现，也可三、两症同见，多在月经前多在月经前7-147-14天出现，经前天出现，经前3535天加重，月经天加重，月经来潮后症状即减轻、消失。来潮后症状即减轻、消失。3-v据统计，月经前后诸证的发生率约为据统计，月经前后诸证的发生率约为30%40%30%40%，症状严重者约占，症状严重者约占5%10%5%10%。v西医学的经前期综合征可参照本病辨证施西医学的经前期综合征可参照本病辨证施治。西医的代偿性月经类似于经行吐衄，治。西医的代偿性月经类似于经行吐衄，可参照治疗。可参照治疗。返回返回4-5 5v本病的特点：经前、经期发病，经净自然缓解，本病的特点：经前、经期发病，经净自然缓解，下次
3、月经期重现。下次月经期重现。v病机：脏腑功能失调，气血失和病机：脏腑功能失调，气血失和v引发本病的关键因素：素体禀赋引发本病的关键因素：素体禀赋v病因：大多与肝郁、病因：大多与肝郁、脾虚脾虚 、肾虚、肾虚 、血热、血热、阴虚阴虚血虚、痰湿、风热等；这些因素可单独发病，也血虚、痰湿、风热等；这些因素可单独发病，也可几种因素互相影响而发病。可几种因素互相影响而发病。5-肝郁肝郁素性抑郁，情志不舒素性抑郁，情志不舒恚怒伤肝，肝失条达恚怒伤肝，肝失条达经前阴血下注经前阴血下注 经行经行乳房胀痛乳房胀痛情志异常情志异常经行肿胀经行肿胀经行吐衄经行吐衄经行头痛经行头痛冲气较盛冲气较盛气机壅阻气机壅阻冲气上
4、逆冲气上逆上扰清窍上扰清窍 肝血不足肝血不足失于柔养失于柔养肝失疏泄肝失疏泄气滞血瘀气滞血瘀久而化火久而化火随冲气上逆随冲气上逆灼伤血络灼伤血络 肝郁气滞肝郁气滞气机不畅气机不畅水失宣泄水失宣泄泛溢肌肤泛溢肌肤 6-经行肿胀经行肿胀经行泄泻经行泄泻发为痤疮发为痤疮素体脾肾虚弱素体脾肾虚弱阳气不足阳气不足经行之时经行之时阳气随之下泄阳气随之下泄脾肾阳气益虚脾肾阳气益虚脾肾亏虚脾肾亏虚水湿下注大肠水湿下注大肠 脾虚运化不健，则水湿停滞脾虚运化不健，则水湿停滞肾阳不足，水湿泛于肌肤肾阳不足，水湿泛于肌肤 湿浊停滞，蕴而化热，湿浊停滞，蕴而化热，湿热熏蒸，循经随冲气上逆湿热熏蒸，循经随冲气上逆 7-1
5、.肝肾阴虚，肝血不足，气机不畅肝肾阴虚，肝血不足，气机不畅乳头属肝，肾经入乳内，乳络不畅乳头属肝，肾经入乳内，乳络不畅 阴虚不能制阳，肝阳上亢阴虚不能制阳，肝阳上亢 阴虚火旺，热乘于心，心火上炎阴虚火旺，热乘于心，心火上炎 肺肾阴虚，虚火上炎肺肾阴虚，虚火上炎灼伤肺络，络损血溢灼伤肺络，络损血溢 阴虚生内热，虚阳浮越阴虚生内热，虚阳浮越 素体阴虚素体阴虚经行阴血经行阴血下注冲任胞宫下注冲任胞宫阴精更虚阴精更虚 阴虚阴虚8-血热血热素体阳盛素体阳盛嗜食辛辣嗜食辛辣肝郁化热肝郁化热气火偏盛气火偏盛经行经行情志异常情志异常经行口糜经行口糜经行发热经行发热经行吐衄经行吐衄经行之际经行之际冲气旺盛冲气旺
6、盛挟气火上逆挟气火上逆灼伤血络灼伤血络 脾虚生痰脾虚生痰冲气挟痰火冲气挟痰火上扰上扰 清窍清窍神明逆乱神明逆乱 经期产后经期产后外感内伤外感内伤瘀热内郁瘀热内郁营卫失调营卫失调 胃中蕴热胃中蕴热冲气挟胃热上逆冲气挟胃热上逆 热灼口舌热灼口舌 9-1.血虚不能上荣于脑血虚不能上荣于脑不能荣养四肢百骸不能荣养四肢百骸或血虚不荣，复感风寒，经脉不利或血虚不荣，复感风寒，经脉不利 血虚生风，搏于肌肤，血虚生风，搏于肌肤，血虚气弱，营卫失和血虚气弱，营卫失和 素体血虚素体血虚行经之前行经之前阴血下注冲任胞宫阴血下注冲任胞宫机体阴血更虚机体阴血更虚 血虚血虚10-痰湿痰湿素有痰湿内蕴素有痰湿内蕴脾虚痰湿内
7、生脾虚痰湿内生 经期冲气偏盛，经期冲气偏盛，挟痰湿上扰清窍挟痰湿上扰清窍 痰湿阻络，痰瘀互结痰湿阻络，痰瘀互结凝滞颜面肌肤凝滞颜面肌肤 经行经行头痛、眩晕头痛、眩晕经行粉刺经行粉刺11-经行风疹块经行风疹块发为粉刺发为粉刺经行感冒经行感冒素体阳盛素体阳盛嗜食辛辣嗜食辛辣血分蕴热血分蕴热经行之际经行之际机体阴血不足机体阴血不足风热风热肺经蕴热，复受风邪肺经蕴热，复受风邪风热熏蒸面部风热熏蒸面部风热之邪乘虚而入风热之邪乘虚而入搏于肌肤腠理搏于肌肤腠理 风热外袭，风热相结风热外袭，风热相结 郁于肌表郁于肌表 返回返回12-1313 文字文字病病史史症症状状体体征征辅助辅助检查检查13-1414v多见
8、于多见于25452545岁妇女，伴随月经周期反复发作。岁妇女，伴随月经周期反复发作。v症状出现在月经前症状出现在月经前714714天，经前天，经前2323天症状明显天症状明显加重，月经来潮后症状明显减轻或消失。加重，月经来潮后症状明显减轻或消失。v常因情绪激动、人际关系紧张等因素诱发。常因情绪激动、人际关系紧张等因素诱发。病史病史14-1515常见症状为：常见症状为：经行前后乳房胀痛、头晕、头痛、身痛、经行前后乳房胀痛、头晕、头痛、身痛、肿胀、泄泻、口舌糜烂、吐血衄血、粉刺肿胀、泄泻、口舌糜烂、吐血衄血、粉刺、情志异常、烦躁易怒、失眠等。、情志异常、烦躁易怒、失眠等。症状症状15-归纳为三类归
9、纳为三类v躯体症状：头痛、乳房胀痛、腹部胀满、躯体症状：头痛、乳房胀痛、腹部胀满、颜面肢体浮肿、体重增加、运动协调功能颜面肢体浮肿、体重增加、运动协调功能减退；减退；v精神症状：烦躁易怒、焦虑、抑郁、情绪精神症状：烦躁易怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏以及饮食、睡眠、性欲改变不稳定、疲乏以及饮食、睡眠、性欲改变v行为改变：思想不集中、工作效率低、意行为改变：思想不集中、工作效率低、意外事故倾向，易有犯罪行为或自杀意图。外事故倾向，易有犯罪行为或自杀意图。16-1717v每随月经周期出现颜面及下肢凹陷性水肿，或乳每随月经周期出现颜面及下肢凹陷性水肿，或乳房有触痛性结节，或口腔粘膜溃疡，或见荨麻疹
10、房有触痛性结节，或口腔粘膜溃疡，或见荨麻疹、痤疮。、痤疮。v程度轻重不一，月经干净后渐消失。程度轻重不一，月经干净后渐消失。v妇科检查无器质性病变。妇科检查无器质性病变。体征体征17-1818v激素测定、宫颈粘液检查、基础体温测定等多示激素测定、宫颈粘液检查、基础体温测定等多示有排卵月经周期。有排卵月经周期。v内外科检查无异常。如血常规、尿常规、便常规内外科检查无异常。如血常规、尿常规、便常规、肝肾功能检查、血浆蛋白检查，乳腺超声波，、肝肾功能检查、血浆蛋白检查，乳腺超声波，颅脑颅脑CTCT等检查，可排除全身性疾病及肿瘤引起的等检查，可排除全身性疾病及肿瘤引起的眩晕、泄泻、水肿、头痛、乳房胀痛
11、等。眩晕、泄泻、水肿、头痛、乳房胀痛等。辅助检查辅助检查返回返回18-1919v月经前后诸证与某些器质性病变的临床表现有类月经前后诸证与某些器质性病变的临床表现有类同，因此鉴别可以减少误诊。同，因此鉴别可以减少误诊。v如头痛、眩晕、浮肿、乳房胀痛、如头痛、眩晕、浮肿、乳房胀痛、吐衄等，应注吐衄等，应注意与内、外科相关疾病进行鉴别，如高血压、脑意与内、外科相关疾病进行鉴别，如高血压、脑肿瘤肿瘤 、肾病综合征、乳腺增生、乳腺癌、肾病综合征、乳腺增生、乳腺癌 、肺、肺 、支气管支气管 、鼻部疾患等。、鼻部疾患等。v鉴别要点是月经前后诸证的症状、体征具有明显鉴别要点是月经前后诸证的症状、体征具有明显的
12、周期性，经前出现，经净即止为特点，相关辅的周期性，经前出现，经净即止为特点，相关辅助检查均属正常。助检查均属正常。返回返回19-2020辨证：辨证：v辨明症状的虚辨明症状的虚 、实、实 、寒、寒、热；热；v辨清结合症状出现与月经周期的关系。辨清结合症状出现与月经周期的关系。v结合月经情况及其他伴随症状、脉象、舌苔，患结合月经情况及其他伴随症状、脉象、舌苔，患者的体质情况进行辨证。者的体质情况进行辨证。v一般说若经前出现症状者多属实、一般说若经前出现症状者多属实、属瘀、属瘀、属热属热v若经将净或经净后出现症状者多属虚。若经将净或经净后出现症状者多属虚。20-治则：脏腑功能平衡，阴阳气血互济治则：
13、脏腑功能平衡，阴阳气血互济 治法：补肾、健脾、疏肝理气、活血祛瘀等等治法：补肾、健脾、疏肝理气、活血祛瘀等等治疗治疗平时平时辨证施治辨证施治治本治本经前经期经前经期随证加减随证加减控制症状控制症状21-经行口糜经行口糜经行吐衄经行吐衄经行风疹块经行风疹块经行泄泻经行泄泻经行情志异常经行情志异常经行眩晕经行眩晕经行肿胀经行肿胀经行乳房胀痛经行乳房胀痛经行头痛经行头痛经行感冒经行感冒经行身痛经行身痛经行发热经行发热22-23-1 1肝气郁结证肝气郁结证主要证候及分析主要证候及分析经前或经行经前或经行乳房胀满疼痛乳房胀满疼痛乳头痒痛乳头痒痛甚则痛不可触衣甚则痛不可触衣经行不畅经行不畅血色黯红血色黯红
14、小腹胀痛小腹胀痛胸闷胁胀胸闷胁胀精神抑郁精神抑郁时叹息时叹息舌质黯红苔薄白舌质黯红苔薄白脉弦脉弦 肝郁气滞，脉络不通肝郁气滞，脉络不通,气血运行不畅。气血运行不畅。肝失条达，气机不畅。肝失条达，气机不畅。肝郁之象肝郁之象24-治法：舒肝解郁，理气止痛治法：舒肝解郁，理气止痛方药：柴胡疏肝散方药：柴胡疏肝散景岳全书景岳全书加橘叶、川楝子加橘叶、川楝子加减：加减：v若乳房胀硬，结节成块者，若乳房胀硬，结节成块者，加夏枯草、橘核、王不留行以通络散结。加夏枯草、橘核、王不留行以通络散结。v若见心烦易怒，口苦口干，尿黄便结，舌苔薄黄，若见心烦易怒，口苦口干，尿黄便结，舌苔薄黄，脉弦数者，乃肝郁化热之象，
15、治以疏肝清热，加丹脉弦数者，乃肝郁化热之象，治以疏肝清热，加丹皮、栀子。皮、栀子。25-2 2肝肾阴虚证肝肾阴虚证 主要证候及分析主要证候及分析经行或经后经行或经后两乳作胀作痛两乳作胀作痛乳房按之柔软无块乳房按之柔软无块月经量少，色红月经量少，色红两目干涩两目干涩咽干耳鸣咽干耳鸣腰膝酸软腰膝酸软舌红少苔舌红少苔脉细数脉细数 阴血虚，冲任血少，虚热内生阴血虚，冲任血少，虚热内生肝肾精血不足肝肾精血不足肝肾亏虚之候肝肾亏虚之候肝失疏泄，气机不畅肝失疏泄，气机不畅26-治法：治法：滋肾养肝，疏肝止痛滋肾养肝，疏肝止痛 方药：方药：一贯煎一贯煎柳州医话柳州医话 组成：组成：沙参沙参 麦冬麦冬 当归当归
16、 生地生地 川楝子川楝子 枸杞子枸杞子返回返回27-28-29经行头痛经行头痛 甚或巅顶掣痛甚或巅顶掣痛月经量稍多月经量稍多色鲜红色鲜红 头晕目眩头晕目眩烦躁易怒烦躁易怒 口苦咽干口苦咽干手足心热手足心热 舌质红，苔少舌质红，苔少脉弦细数脉弦细数素体阴虚，阴不制阳素体阴虚，阴不制阳肝阳上亢，上扰清窍肝阳上亢，上扰清窍阴虚阳亢，热扰冲任阴虚阳亢，热扰冲任 肝阳上亢肝阳上亢 阴虚内热阴虚内热 阴虚阳亢之象阴虚阳亢之象 1.阴虚阳亢证阴虚阳亢证主要证候分析：主要证候分析：29-30Diagram滋阴潜阳滋阴潜阳平肝止痛平肝止痛杞菊地黄丸杞菊地黄丸医级医级加钩藤、石加钩藤、石决明、藁本决明、藁本若肝火
17、旺，头若肝火旺，头痛剧烈者：痛剧烈者：加夏枯草、苦加夏枯草、苦丁茶以清肝火丁茶以清肝火。30-31经前、经期经前、经期头痛剧烈，如锥刺头痛剧烈，如锥刺 经行量少经行量少紫黯有块紫黯有块小腹刺痛拒按小腹刺痛拒按胸闷不舒胸闷不舒舌黯或尖边有瘀点舌黯或尖边有瘀点脉弦涩脉弦涩素有瘀血停滞，经行之际素有瘀血停滞，经行之际冲气偏盛，瘀血随冲气上逆冲气偏盛，瘀血随冲气上逆瘀血阻滞，气机不利瘀血阻滞，气机不利 血行不畅，瘀阻于胞宫血行不畅，瘀阻于胞宫血瘀之象血瘀之象 2.血瘀证血瘀证主要证候分析：主要证候分析：31-32Diagram活血化瘀活血化瘀通窍止痛通窍止痛 通窍活血汤通窍活血汤医林改错医林改错赤芍赤
18、芍 川芎川芎 桃仁桃仁 红花红花 老老葱葱 麝香麝香 生姜生姜 红枣红枣 32-33经期或经后经期或经后头部绵绵作痛头部绵绵作痛头晕眼花头晕眼花月经量少月经量少色淡质稀色淡质稀心悸少寐心悸少寐神疲乏力神疲乏力舌淡苔薄舌淡苔薄脉虚细脉虚细 素体虚弱，经行血愈虚，素体虚弱，经行血愈虚，血虚不能上荣血虚不能上荣血虚冲任失养血虚冲任失养气血虚弱，心神失养气血虚弱，心神失养血虚之象血虚之象 3.血虚证血虚证主要证候分析：主要证候分析：33-34Diagram养血益气养血益气通络止痛通络止痛 八珍汤加蔓荆八珍汤加蔓荆子、鸡血藤子、鸡血藤 正体类要正体类要头痛日久，加头痛日久，加鹿角片、鹿角片、龟板龟板以填
19、精益髓以填精益髓。返回返回34-经行感冒经行感冒35-36气血不足，卫表不固气血不足，卫表不固头痛、身疼头痛、身疼 清阳不展，脉络失和清阳不展，脉络失和 表寒征象表寒征象每至经行期间每至经行期间发热，恶寒发热，恶寒无汗无汗 鼻塞流涕鼻塞流涕咽喉疼痛咽喉疼痛咳嗽痰稀咳嗽痰稀 风寒上受，肺气不宣风寒上受，肺气不宣 舌淡红，苔薄白舌淡红，苔薄白脉浮紧脉浮紧 1.风寒证风寒证36-37Diagram 解表散寒，和血调经解表散寒，和血调经 荆穗四物汤合葱豉汤荆穗四物汤合葱豉汤37-38素体虚弱，风热犯表素体虚弱，风热犯表热郁肌腠热郁肌腠 头痛汗出头痛汗出 风热上扰风热上扰 风热犯肺卫风热犯肺卫 发热，身
20、痛发热，身痛微恶风微恶风 咳嗽咳嗽风热犯肺，肺失清肃风热犯肺，肺失清肃 舌红，脉浮数舌红，脉浮数 2.风热证风热证38-3939DiagramDiagram疏风清热疏风清热和血调经和血调经 桑菊饮桑菊饮温病条辨温病条辨 咳嗽重者咳嗽重者加杏仁、川贝母加杏仁、川贝母口渴思冷饮者口渴思冷饮者加天花粉、沙参加天花粉、沙参39-40风邪客于半表半里风邪客于半表半里营卫不和营卫不和 寒热往来寒热往来 每至行经期间每至行经期间则患感冒则患感冒经尽渐愈经尽渐愈 邪入少阳之证邪入少阳之证 素体虚弱，邪入少阳素体虚弱，邪入少阳胸胁苦满胸胁苦满口苦咽干口苦咽干 邪犯少阳邪犯少阳 舌红，脉弦舌红，脉弦 3.邪入少阳
21、证邪入少阳证 40-4141DiagramDiagram和解表里和解表里 小柴胡汤小柴胡汤伤寒论伤寒论 心烦欲呕者心烦欲呕者加竹茹降逆除烦加竹茹降逆除烦 41-经行发热经行发热42-4343DiagramDiagram虚阳上浮虚阳上浮热扰心神热扰心神阴虚不能敛阳阴虚不能敛阳阳气外越阳气外越阴虚内热阴虚内热阴血不足阴血不足月经量少色红月经量少色红肝肝肾肾阴阴虚虚证证 午后潮热午后潮热 舌红而干脉细数舌红而干脉细数 两颧赤红两颧赤红五心烦热五心烦热烦躁少寐烦躁少寐 43-44Diagram 滋养肝肾滋养肝肾 育阴清热育阴清热 篙芩地丹四物汤篙芩地丹四物汤中医临床家中医临床家徐志华徐志华44-454
22、5DiagramDiagram气虚血弱气虚血弱气血两虚气血两虚气血虚弱气血虚弱中阳不振中阳不振气血虚弱气血虚弱卫阳失固卫阳失固气气血血虚虚弱弱证证 经行或经后经行或经后发热形寒自汗发热形寒自汗 经量多经量多色淡质薄色淡质薄 舌淡，苔白润舌淡，苔白润脉虚缓脉虚缓 神疲肢软神疲肢软少气懒言少气懒言 45-46Diagram 补中益气补中益气 甘温除热甘温除热补中益气汤补中益气汤46-4747DiagramDiagram瘀热之象瘀热之象瘀热煎熬瘀热煎熬瘀热交结瘀热交结阻碍血行阻碍血行经行瘀阻不通经行瘀阻不通营卫失和营卫失和瘀瘀热热壅壅阻阻证证 舌黯或尖边有瘀点舌黯或尖边有瘀点脉沉弦数脉沉弦数 经前经
23、期发热经前经期发热 经血色紫黯经血色紫黯有血块有血块 经前经期腹痛经前经期腹痛 47-48Diagram 化瘀清热化瘀清热血府逐瘀汤血府逐瘀汤加丹皮加丹皮返回返回48-经行身痛经行身痛49-5050 Cycle DiagramCycle Diagram血虚筋脉失养血虚筋脉失养经行气血益虚经行气血益虚 冲任冲任血海不足血海不足血虚气弱血虚气弱气血虚弱气血虚弱文字文字血血 虚虚 证证经行量少经行量少色淡色淡 经行时肢体经行时肢体疼痛麻木疼痛麻木 肢软乏力肢软乏力面色无华面色无华 舌淡苔白舌淡苔白脉细弱脉细弱 50-51Diagram 养血益气养血益气 柔筋止痛柔筋止痛当归补血汤加白当归补血汤加白芍
24、、鸡血藤、芍、鸡血藤、丹参、玉竹丹参、玉竹 内内外伤辨惑论外伤辨惑论51-52 Cycle Diagram寒邪凝滞寒邪凝滞气血失畅气血失畅 寒邪寒邪凝滞胞宫凝滞胞宫寒凝血瘀寒凝血瘀 之象之象文字文字血血 瘀瘀 证证月经推迟月经推迟经行量少经行量少色黯有块色黯有块 经行时经行时腰膝、肢体关节疼痛腰膝、肢体关节疼痛得热痛减，遇寒痛甚得热痛减，遇寒痛甚 舌紫黯舌紫黯或有瘀斑或有瘀斑苔薄白苔薄白脉沉紧脉沉紧 52-53Diagram 活血通络活血通络益气散寒止痛益气散寒止痛趁痛散趁痛散经效产宝经效产宝 返回返回加减加减若寒甚者加川乌若寒甚者加川乌若经行不畅，小若经行不畅，小腹疼痛者加益母腹疼痛者加益母
25、草、延胡索草、延胡索 53-54-55经期或经后经期或经后头目眩晕头目眩晕月经量少月经量少色淡质稀色淡质稀唇甲色淡唇甲色淡心悸少寐心悸少寐舌淡，苔薄白舌淡，苔薄白脉细弱脉细弱 经行眩晕经行眩晕素本血虚，经期经后血益虚，素本血虚，经期经后血益虚，血虚不能上荣头目血虚不能上荣头目血虚冲任灌溉不足血虚冲任灌溉不足血虚周身失养、不能荣养心神血虚周身失养、不能荣养心神血虚之征血虚之征1.血虚证血虚证主要证候分析：主要证候分析：55-Diagram 养血益气养血益气归脾汤加枸杞、首乌。归脾汤加枸杞、首乌。济生方济生方56-57经行头晕目眩经行头晕目眩月经量少色鲜红月经量少色鲜红烦躁易怒烦躁易怒口干咽燥口干
26、咽燥腰酸耳鸣腰酸耳鸣舌质红，苔薄黄舌质红，苔薄黄脉弦细数脉弦细数 经行眩晕经行眩晕肝肾阴虚，肝阳上扰清窍肝肾阴虚，肝阳上扰清窍阴血不足，肝肾失养阴血不足，肝肾失养阴虚阳亢之征阴虚阳亢之征2.阴虚阳亢证阴虚阳亢证主要证候分析：主要证候分析：阴虚血少，血被热灼阴虚血少，血被热灼 57-58Diagram 滋阴潜阳滋阴潜阳 天麻钩藤饮天麻钩藤饮 杂病证治新义杂病证治新义 58-59经前、经期经前、经期头重眩晕多寐头重眩晕多寐胸闷食少胸闷食少恶心欲呕恶心欲呕带下量多带下量多色白质粘色白质粘舌质淡，苔白腻舌质淡，苔白腻脉濡滑脉濡滑 经行眩晕经行眩晕痰湿困阻气机痰湿困阻气机,上蒙清窍上蒙清窍痰湿困脾，气机
27、不利，痰湿困脾，气机不利，痰湿下注，损伤任带痰湿下注，损伤任带痰湿之象痰湿之象3.痰湿上扰证痰湿上扰证主要证候分析：主要证候分析：59-60Diagram 燥湿化痰燥湿化痰半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤 医学心悟医学心悟60-61-62经期口舌糜烂经期口舌糜烂疼痛疼痛五心烦热五心烦热口燥咽干口燥咽干眠差梦多眠差梦多月经量少，色红月经量少，色红尿少色黄尿少色黄舌红苔少舌红苔少脉细数脉细数 经行口糜经行口糜经期阴血下注，经期阴血下注，阴虚火旺，虚火上扰阴虚火旺，虚火上扰阴虚津亏，虚火内扰阴虚津亏，虚火内扰阴血不足，热灼津伤阴血不足，热灼津伤阴虚内热之象阴虚内热之象1.阴虚火旺证阴虚火旺证主要证候分析
28、：主要证候分析：62-63Diagram 滋阴降火滋阴降火知柏地黄汤加竹叶、莲子心知柏地黄汤加竹叶、莲子心 医宗金鉴医宗金鉴63-64经行口舌生疮经行口舌生疮糜烂疼痛，口臭糜烂疼痛，口臭尿黄便结尿黄便结口干喜饮口干喜饮月经量多，色深红月经量多，色深红舌红，苔黄厚舌红，苔黄厚脉滑数脉滑数经行口糜经行口糜经行冲气夹胃热逆上，胃热熏蒸经行冲气夹胃热逆上，胃热熏蒸热盛灼伤津液，热盛灼伤津液，热盛迫血妄行热盛迫血妄行胃热炽盛之象胃热炽盛之象2.胃热熏蒸证胃热熏蒸证主要证候分析：主要证候分析：64-65Diagram 凉膈散加黄连凉膈散加黄连 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 燥湿化痰燥湿化痰65-v若脾
29、虚湿热内盛者，兼脘腹胀满，大便馊若脾虚湿热内盛者，兼脘腹胀满，大便馊臭。苔黄腻，脉濡缓。臭。苔黄腻，脉濡缓。v治以清热利湿，芳香醒脾，治以清热利湿，芳香醒脾，v方用甘露消毒丹方用甘露消毒丹温热经纬温热经纬。66-67-1 1肝经郁火证肝经郁火证 主要证候及分析：主要证候及分析：经前或经期经前或经期吐血、衄血吐血、衄血量较多量较多,色鲜红色鲜红月经可提前月经可提前量少甚或不行量少甚或不行 因吐血、衄血较多因吐血、衄血较多 两胁胀痛两胁胀痛心烦易怒心烦易怒口苦咽干口苦咽干头晕耳鸣头晕耳鸣尿黄便结尿黄便结舌红苔黄舌红苔黄脉弦数脉弦数冲气挟肝火上逆，热伤阳络冲气挟肝火上逆，热伤阳络火盛热扰冲任火盛热扰
30、冲任肝气郁结肝气郁结;肝郁化火肝郁化火;肝火上扰清窍肝火上扰清窍热灼阴津热灼阴津肝经郁火之象肝经郁火之象 68-v治法：疏肝清热，引血下行治法：疏肝清热，引血下行v方药：清肝引经汤（方药：清肝引经汤（中医妇科学中医妇科学四版四版教材）教材）v组成：当归组成：当归 白芍白芍 生地生地 丹皮丹皮 栀子栀子 黄芩黄芩 川楝子川楝子 茜草茜草 牛膝牛膝 白茅根白茅根 甘草甘草v若小腹疼痛，经行不畅有血块者，为瘀阻若小腹疼痛，经行不畅有血块者，为瘀阻胞中，加桃仁、红花活血祛瘀调经。胞中，加桃仁、红花活血祛瘀调经。69-2.2.肺肾阴虚证肺肾阴虚证主要证候及分析：主要证候及分析：经前或经期经前或经期吐血、
31、衄血吐血、衄血量少，色黯红量少，色黯红月经每先期、量少月经每先期、量少头晕耳鸣，手足心热头晕耳鸣，手足心热两颧潮红，潮热两颧潮红，潮热咽干口渴，咳嗽咽干口渴，咳嗽舌红或绛舌红或绛苔花剥或无苔苔花剥或无苔脉细数脉细数肺肾阴虚，经后肺肾阴虚，经后阴血益虚，阴血益虚，虚火内炽，损伤肺络虚火内炽，损伤肺络虚火内盛，热伤胞络虚火内盛，热伤胞络阴虚内热；灼肺伤津阴虚内热；灼肺伤津阴虚内热之象阴虚内热之象 70-v治法：滋阴润肺，引血下行治法：滋阴润肺，引血下行v方药：顺经汤方药：顺经汤(傅青主女科傅青主女科)加牛膝加牛膝v组成：当归组成：当归 熟地熟地 沙参沙参 白芍白芍 茯苓茯苓 黑荆芥黑荆芥 丹皮丹皮
32、71-72-1.1.脾肾阳虚证脾肾阳虚证 主要证候及分析主要证候及分析：经行面浮肢肿经行面浮肢肿 按之没指按之没指 晨起头面肿甚晨起头面肿甚 月经推迟月经推迟 经行量多经行量多 色淡质薄色淡质薄 腹胀纳减腹胀纳减 大便溏薄大便溏薄 腰膝酸软腰膝酸软 舌淡，苔白腻舌淡，苔白腻 脉沉缓，或濡细脉沉缓，或濡细脾肾阳虚，水湿不化，脾肾阳虚，水湿不化，泛溢于肌肤、四肢泛溢于肌肤、四肢脾肾虚损，经血失固脾肾虚损，经血失固脾虚失运脾虚失运肾虚，外府失荣肾虚，外府失荣阳虚不足之候阳虚不足之候73-v治法：温肾化气，健脾利水治法：温肾化气，健脾利水v方药：苓桂术甘汤方药：苓桂术甘汤伤寒论伤寒论加党参、巴加党参、
33、巴戟天戟天v组成：茯苓组成：茯苓 白术白术 桂枝桂枝 甘草甘草74-2.2.气滞证气滞证主要证候及分析：主要证候及分析：经行肢体肿胀经行肢体肿胀 按之随手而起按之随手而起 月经量少月经量少 色黯有块色黯有块 脘闷胁胀脘闷胁胀 善叹息善叹息 舌紫黯舌紫黯 苔薄白苔薄白 脉弦脉弦 气滞不行，水湿运化气滞不行，水湿运化不利，泛溢肌肤不利，泛溢肌肤肝郁气滞；气滞血瘀肝郁气滞；气滞血瘀气滞之征气滞之征75-v治法：理气行滞，化湿消肿治法：理气行滞，化湿消肿v方药：八物汤方药：八物汤(医垒元戎医垒元戎)去熟地，加泽去熟地，加泽兰、茯苓皮。兰、茯苓皮。v组成：当归组成：当归 川芎川芎 芍药芍药 熟地熟地 延
34、胡索延胡索 川楝川楝子子 炒木香炒木香 槟榔槟榔返回返回76-77-1.1.脾虚证脾虚证主要证候及分析主要证候及分析月经前后月经前后或正值经期或正值经期大便溏泄大便溏泄经行量多经行量多色淡质薄色淡质薄脘腹胀满脘腹胀满神疲肢软神疲肢软或面浮肢肿或面浮肢肿舌淡红，苔白舌淡红，苔白脉濡缓脉濡缓 脾虚失运，不能运化水湿，湿渗大肠脾虚失运，不能运化水湿，湿渗大肠脾阳虚脾阳虚,气血化源不足；气血化源不足；气虚不能摄血气虚不能摄血脾阳不振，脾虚运化失司，脾阳不振，脾虚运化失司，水湿泛溢肌肤水湿泛溢肌肤脾虚之候脾虚之候78-v治法：健脾益气，除湿止泻治法：健脾益气，除湿止泻v方药：参苓白术散方药：参苓白术散和
35、剂局方和剂局方v组成：人参组成：人参 白术白术 扁豆扁豆 茯苓茯苓 甘草甘草 山药山药 莲肉莲肉 桔梗桔梗 薏苡仁薏苡仁 砂仁砂仁79-v若肝郁脾虚，症见经行腹痛即泻，泻后痛若肝郁脾虚，症见经行腹痛即泻，泻后痛止，嗳气不舒止，嗳气不舒v治则：柔肝扶脾，理气止泻治则：柔肝扶脾，理气止泻v方药：痛泻要方方药：痛泻要方丹溪心法丹溪心法v组成：白术组成：白术 白芍白芍 陈皮陈皮 防风防风80-2.2.肾虚证肾虚证 主要证候及分析主要证候及分析经行或经后经行或经后大便泄泻大便泄泻或五更泄泻或五更泄泻经色淡经色淡质清稀质清稀腰膝酸软腰膝酸软头晕耳鸣头晕耳鸣畏寒肢冷畏寒肢冷舌淡，苔白舌淡，苔白脉沉迟脉沉迟肾
36、阳虚衰，脾阳失温，水湿下注；肾阳虚衰，脾阳失温，水湿下注；五更之时，阴寒较盛五更之时，阴寒较盛肾阳虚衰，不能温养脏腑，影响血之生化肾阳虚衰，不能温养脏腑，影响血之生化肾虚髓海不足，外府失养肾虚髓海不足，外府失养阳虚经脉失于温煦阳虚经脉失于温煦肾阳虚衰之候肾阳虚衰之候81-v治法：温肾健脾，除湿止泻治法：温肾健脾，除湿止泻v方药：健固汤方药：健固汤(傅青主女科傅青主女科)合四神丸（合四神丸（证治准绳证治准绳）v组成：人参组成：人参 白术白术 茯苓茯苓 薏苡仁薏苡仁 巴戟天巴戟天 补补骨脂骨脂 吴茱萸吴茱萸 肉豆蔻肉豆蔻 五味子五味子 生姜生姜 大枣大枣82-83-84经行肌肤风疹团块频发经行肌肤
37、风疹团块频发皮疹色淡，瘙痒难忍皮疹色淡，瘙痒难忍入夜尤甚入夜尤甚肌肤枯燥肌肤枯燥 月经后延月经后延量少色淡量少色淡面色不华面色不华 舌淡，苔薄舌淡，苔薄脉细无力脉细无力 素体阴血不足素体阴血不足经行时阴血愈虚经行时阴血愈虚血虚生风血虚生风 血虚肌肤失荣血虚肌肤失荣 阴血不足，冲任血少阴血不足，冲任血少 血虚之象血虚之象 1.血虚证血虚证主要证候分析：主要证候分析：血虚不能上荣于面血虚不能上荣于面 84-v治法：养血祛风治法：养血祛风v方药：当归饮子方药：当归饮子(外科正宗外科正宗)v组成：当归组成：当归 川芎川芎 白芍白芍 生地生地 防风防风 荆芥荆芥 黄芪黄芪 甘草甘草 白蒺藜白蒺藜 何首乌
38、何首乌v加减：若瘙痒甚难眠者，加蝉蜕、生龙齿加减：若瘙痒甚难眠者，加蝉蜕、生龙齿85-86经前及经行身发经前及经行身发红色风团瘙痒不堪红色风团瘙痒不堪感风遇热尤甚感风遇热尤甚月经提前月经提前量多色红量多色红口干喜饮口干喜饮尿黄便结尿黄便结舌红苔黄舌红苔黄脉浮数脉浮数风热相搏，邪郁肌腠，风热相搏，邪郁肌腠，经前冲气偏盛，热生风动经前冲气偏盛，热生风动 热伏冲任，迫血妄行热伏冲任，迫血妄行 热甚伤津热甚伤津 风热内盛之象风热内盛之象 2.风热证风热证主要证候分析：主要证候分析：86-v治法：疏风清热治法：疏风清热v方药：消风散方药：消风散外科正宗外科正宗加地肤子、白加地肤子、白鲜皮鲜皮v组成：荆芥
39、组成：荆芥 防风防风 当归当归 生地生地 苦参苦参 炒苍术炒苍术 蝉蜕蝉蜕 木通木通 胡麻仁胡麻仁 生知母煅石膏生知母煅石膏 生甘草生甘草 牛蒡子牛蒡子87-88-89经前、经期精神抑经前、经期精神抑郁不乐，情绪不宁郁不乐，情绪不宁胸闷胁胀胸闷胁胀不思饮食不思饮食舌暗，苔薄白舌暗，苔薄白脉弦细脉弦细经前阴血下注冲任，经前阴血下注冲任，肝血不足，肝失疏泄肝血不足，肝失疏泄肝郁气滞，肝气犯脾肝郁气滞，肝气犯脾 肝郁之象肝郁之象 1.肝气郁结证肝气郁结证主要证候分析：主要证候分析：89-9090DiagramDiagram疏肝解郁疏肝解郁养血调经养血调经逍遥散逍遥散若肝郁化火若肝郁化火加丹皮，栀子加
40、丹皮，栀子90-91经行狂躁不安经行狂躁不安语无伦次，头痛失眠语无伦次，头痛失眠面红目赤面红目赤 心胸烦闷心胸烦闷 尿黄便坚尿黄便坚经后复如常人经后复如常人 舌红，苔黄厚或腻舌红，苔黄厚或腻脉弦滑而数。脉弦滑而数。痰火内蕴痰火内蕴,挟冲气逆上挟冲气逆上,蒙蔽清窍蒙蔽清窍痰火内盛，阳气独亢之象痰火内盛，阳气独亢之象2.痰火上扰证痰火上扰证主要证候分析：主要证候分析：痰火上扰，火热伤津痰火上扰，火热伤津经后气火渐平经后气火渐平91-9292DiagramDiagram清热化痰清热化痰宁心安神宁心安神生铁落饮生铁落饮加郁金、黄连加郁金、黄连大便秘结着大便秘结着加生大黄、礞石；加生大黄、礞石；痰多者加
41、天竺痰多者加天竺返回返回92-9393v本病症状、体征均伴随月经周期反复发作。本病症状、体征均伴随月经周期反复发作。v病情轻者不需药物治疗，每随月经过后自然消病情轻者不需药物治疗，每随月经过后自然消失失v病情严重除影响工作和学习外，如不治疗可导病情严重除影响工作和学习外，如不治疗可导致月经不调、不孕等疾病，甚至精神失常，或致月经不调、不孕等疾病，甚至精神失常，或导致家庭和社会的不安定。导致家庭和社会的不安定。93-9494v中医治疗本病对控制症状有明显疗效，中医治疗本病对控制症状有明显疗效，v临床医生不仅要从生理上应用药物治疗临床医生不仅要从生理上应用药物治疗,更应从更应从社会心理因素方面采取心理治疗社会心理因素方面采取心理治疗,重视心理调整重视心理调整，消除恐惧、紧张的心理，放缓生活节奏，消除恐惧、紧张的心理，放缓生活节奏v调节生活状态，包括合理的饮食及营养，适当调节生活状态，包括合理的饮食及营养，适当的身体锻炼，戒烟，限制盐和咖啡的摄入。的身体锻炼，戒烟，限制盐和咖啡的摄入。94-
