1、机械通气撤机困难的机械通气撤机困难的常见原因与对策常见原因与对策COMPANYLOGO机械通气治疗目的机械通气治疗目的减少呼吸肌减少呼吸肌作功作功 改善肺气体改善肺气体交换功能交换功能改变压力容积改变压力容积关系关系 维持适当维持适当的通气量的通气量COMPANYLOGO 过迟过迟医疗费用医疗费用机械通气并发症机械通气并发症机械通气的撤离机械通气的撤离行机械通气患者在原发病得行机械通气患者在原发病得到控制，通气与换气功能得到控制，通气与换气功能得到改善后，逐渐地撤除机械到改善后，逐渐地撤除机械通气对呼吸的支持，使患者通气对呼吸的支持，使患者恢复完全自主呼吸的过程恢复完全自主呼吸的过程 过早过早
2、撤机失败撤机失败增加再插管增加再插管率和病死率率和病死率COMPANYLOGOv撤机撤机(weaning)是一个缓慢、逐渐地降是一个缓慢、逐渐地降低呼吸支持的过程低呼吸支持的过程,20%30%的患者的患者出现撤机困难，有的患者甚至出现严重的出现撤机困难，有的患者甚至出现严重的呼吸机依赖呼吸机依赖,总得来说，用来撤机的时间总得来说，用来撤机的时间约占整个机械通气时间的约占整个机械通气时间的40%，而在某而在某些特殊疾病状态下些特殊疾病状态下(如慢阻肺患者如慢阻肺患者)撤机时撤机时间可占总通气时间的间可占总通气时间的60%左右。左右。机械通气撤机指征机械通气撤机指征1机械通气常用撤机方法机械通气常
3、用撤机方法2撤机困难的常见原因撤机困难的常见原因 3撤机困难的处理对策撤机困难的处理对策 4内内 容容COMPANYLOGO机械通气撤机指征机械通气撤机指征 v 呼吸泵功能判定呼吸泵功能判定v 气体交换能力的判定气体交换能力的判定 v 撤机筛查试验撤机筛查试验v 气道闭合压（气道闭合压（P0.1）v 呼吸负荷的指标呼吸负荷的指标 p病因已去除或正在去除；病因已去除或正在去除；p咳嗽有力，无过多气道分泌物；咳嗽有力，无过多气道分泌物；p无酸碱失衡及电解质紊乱；无酸碱失衡及电解质紊乱；p感染基本控制，体温低于感染基本控制，体温低于37；p循环功能稳定循环功能稳定(心率心率110 次次/min,收缩
4、压收缩压90160mmHg)；p呼吸泵功能稳定；呼吸泵功能稳定；p停止应用镇静药物；停止应用镇静药物；p停止应用神经肌肉阻滞剂停止应用神经肌肉阻滞剂;pFiO2小于小于40%，血，血PaO2大于大于70mmHg，SpO2大于大于95%，自主呼吸频率低于自主呼吸频率低于30次次/min。COMPANYLOGO呼吸泵功能判定呼吸泵功能判定v 最大吸气负压最大吸气负压20cmH2O；v 肺活量（肺活量（VC）1015ml/kg；v 潮气量潮气量(TV)35ml/kg(理想体重理想体重)；v 静息分钟通气量静息分钟通气量10L/min，呼吸频率，呼吸频率25次次/min；v 自主呼吸时自主呼吸时MV
5、510L/min；v 每分钟最大自主通气量每分钟最大自主通气量2每分钟静息通气量每分钟静息通气量20L/minv 呼吸形式：呼吸形式：浅快呼吸指数浅快呼吸指数(f/VT，RSBI)小于小于80，提示易于撤机；，提示易于撤机；为为80105,需谨慎撤机；需谨慎撤机；105则提示难于撤机；特异性为则提示难于撤机；特异性为40%左右。左右。出现胸腹矛盾呼吸可较为可靠地提示发生了呼吸肌疲劳出现胸腹矛盾呼吸可较为可靠地提示发生了呼吸肌疲劳,需需延缓撤机。延缓撤机。COMPANYLOGO气体交换能力的判定气体交换能力的判定v撤机前撤机前PO260mmHg(FiO240%)，SaO285；PO2/FiO22
6、00；PCO2达基本正常范围达基本正常范围(3050mmHg)或在患或在患者达缓解期水平，撤机者达缓解期水平，撤机PCO2增高幅度增高幅度10mmHg。vFiO2100时，时，PaO2300mmHg；D（Aa）O2 300mmHg。vQSQT15。vVDVT0.550.6。COMPANYLOGO撤机筛查试验撤机筛查试验v导致机械通气的病因好转或被祛除。导致机械通气的病因好转或被祛除。v氧合指标：氧合指标：PaO2/FiO2150300mmHg，PEEP58cmH2O，FiO20.40，pH7.25；对于；对于COPD患者：患者：pH7.30，FiO20.35，PaO250mmHg。v血流动力学
7、稳定，无心肌缺血动态变化，临床上无血流动力学稳定，无心肌缺血动态变化，临床上无明显低血压明显低血压(不需要血管活性药物治疗或只需要小不需要血管活性药物治疗或只需要小剂量药物，如多巴胺或多巴酚丁胺剂量药物，如多巴胺或多巴酚丁胺510 ugkg-1min-1)。v有自主呼吸的能力。有自主呼吸的能力。COMPANYLOGO气道闭合压（气道闭合压（P0.1）v定义：吸气后打开关闭气道定义：吸气后打开关闭气道0.1s时的压时的压力，提供了关于呼吸中枢到终末吸气肌这力，提供了关于呼吸中枢到终末吸气肌这条生理链条的综合信息，此指标反映呼吸条生理链条的综合信息，此指标反映呼吸中枢驱动力。中枢驱动力。v气道闭合
8、压（气道闭合压（P0.1）4cmH2O为可预计为可预计撤机成功。撤机成功。P0.1增高原因：增高原因：a、呼吸肌机械负荷呼吸肌机械负荷过重，呼吸中枢代偿性活动增强；过重，呼吸中枢代偿性活动增强；b、呼吸肌功能未完全恢复，产生一定呼吸肌功能未完全恢复，产生一定收缩力需较大的中枢驱动。收缩力需较大的中枢驱动。COMPANYLOGO呼吸负荷的指标呼吸负荷的指标v 呼吸功呼吸功（WOBp）指自主呼吸或辅助呼吸时，呼吸肌运指自主呼吸或辅助呼吸时，呼吸肌运动维持潮气量所做的功。通过记录食管压力动维持潮气量所做的功。通过记录食管压力-容积环（容积环（P-V环），可计算呼吸功。正常值：环），可计算呼吸功。正常
9、值：0.30.6J/L。v WOBp增高的常见原因：增高的常见原因：（1）气道阻力气道阻力；（；（2）肺顺）肺顺应性应性；（；（3）内源性）内源性PEEP；（；（4）呼吸机管道及气管插呼吸机管道及气管插管阻力过高等。管阻力过高等。v WOBp的临床意义：（的临床意义：（1）WOBp 0.75J/L，可导致呼吸肌疲可导致呼吸肌疲劳，劳，WOBp 1.25J/L是导致严重呼吸肌疲劳的高负荷。是导致严重呼吸肌疲劳的高负荷。v WOBp的测定方法直接影响其准确性。的测定方法直接影响其准确性。COMPANYLOGOv在吸痰或更换人工气道导管等暂短脱机过程中，在吸痰或更换人工气道导管等暂短脱机过程中，病人
10、所耐受的时间越来越大。病人所耐受的时间越来越大。vSIMV模式，频率减至模式，频率减至12次次/min仍能维持患仍能维持患者正常通气。者正常通气。v人工机械通气参数的调节，诸如呼吸频率、潮气人工机械通气参数的调节，诸如呼吸频率、潮气量、量、E/I、送气压力等已在正常范围，吸氧浓度、送气压力等已在正常范围，吸氧浓度在在 40%以下，特殊的通气方式如以下，特殊的通气方式如 PEEP 等已等已经停用。经停用。可以采用直接撤离，也可以采取分次或间断撤离。可以采用直接撤离，也可以采取分次或间断撤离。有自主呼吸功能被证明有效：有自主呼吸功能被证明有效：COMPANYLOGO撤机前的准备工作撤机前的准备工作
11、v控制疼痛、发热、心律失常和感染；控制疼痛、发热、心律失常和感染；v纠正电解质紊乱和酸碱失衡；纠正电解质紊乱和酸碱失衡；v注意镇静剂和肌松剂对呼吸肌功能的影响；注意镇静剂和肌松剂对呼吸肌功能的影响；v保证足够的营养供应；保证足够的营养供应；v做好患者撤机前的精神准备；做好患者撤机前的精神准备；v彻底清除呼吸道分泌物，吸入支气管扩张剂彻底清除呼吸道分泌物，吸入支气管扩张剂降低气道阻力，减少呼吸功。降低气道阻力，减少呼吸功。2.1 常用的撤机模式常用的撤机模式 SIMVPSVSIMV+PSVMMVCPAPBiPAP适用于呼吸衰竭的治疗和撤机；如适用于呼吸衰竭的治疗和撤机；如自主呼吸浅快，虽分钟通气
12、量不减自主呼吸浅快，虽分钟通气量不减少，肺泡通气仍不足。少，肺泡通气仍不足。2.2 撤机的技术方法撤机的技术方法自主呼吸试验自主呼吸试验(SBT)有创有创-无创序贯通气无创序贯通气直接停机拔管直接停机拔管间歇停机法间歇停机法 COMPANYLOGO自主呼吸试验自主呼吸试验定义：定义：运用运用T管管 或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创机械或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创机械通气的病人，通过短时间通气的病人，通过短时间(30min2h)的动态观察，评价的动态观察，评价患者完全耐受自主呼吸的能力，借此判断撤机成功的可能患者完全耐受自主呼吸的能力，借此判断撤机成功的可能性。性。目前较准确的预测撤
13、机方法是目前较准确的预测撤机方法是3minSBT，包括，包括3minT管试验和管试验和CPAP、5cmH2O PSV试验。试验。COMPANYLOGOSBT成功的客观指标成功的客观指标 动脉血气指标：动脉血气指标：FiO20.40；SpO20.850.90；PaO25060mmHg；pH7.32；PaCO2增加增加10mmHg；血流动力学指标稳定：血流动力学指标稳定：HR120140次次/min且且HR改变改变20%，收缩压收缩压180200mmHg并并90mmHg、血压改变血压改变 20%，不需用血管活性药；，不需用血管活性药；呼吸呼吸:呼吸频率呼吸频率3035次次/min，呼吸频率改变，呼
14、吸频率改变50%。COMPANYLOGO主观临床评估指标主观临床评估指标客观标准客观标准精神状态的改变精神状态的改变出汗；出汗；呼吸做功增加呼吸做功增加 PaO25060mmHg(FiO20.5)或或SaO290%；PaCO250mmHg 或或PaCO2增加增加8mmHg；pH7.32或或pH降低降低0.07；浅快呼吸指数浅快呼吸指数105次次/(minL)；f35 次次/min或增加或增加50%；心率心率140 次次/min，或心率减慢，或心率减慢 超过超过20%；收缩压收缩压180mmHg或增加或增加20%或收缩压或收缩压90mmHg；心律不齐。心律不齐。失 败当当SBT失败的原因纠正后，
15、失败的原因纠正后，每日可进行每日可进行1次次SBT；SBT失败通常发生在试验失败通常发生在试验开始后开始后20分钟内，分钟内，SBT 30min和和120min的成功的成功率相似。率相似。COMPANYLOGO有创有创-无创序贯通气无创序贯通气 v 定义：是指急性呼吸衰竭患者行有创通气后，在未达到拔定义：是指急性呼吸衰竭患者行有创通气后，在未达到拔管管-撤机标准之前即撤离有创通气，继之以无创通气，从撤机标准之前即撤离有创通气，继之以无创通气，从而减少有创通气治疗时间，与有创通气相关的并发症也因而减少有创通气治疗时间，与有创通气相关的并发症也因之减少。之减少。v 关键是正确把握有创通气转为无创通
16、气的切换点关键是正确把握有创通气转为无创通气的切换点。肺部感染控制窗肺部感染控制窗:临床上表现为痰液量减少、黏度变稀、痰临床上表现为痰液量减少、黏度变稀、痰色转白、体温下降、白细胞计数降低、胸片上色转白、体温下降、白细胞计数降低、胸片上支气管支气管-肺部感染影消退。肺部感染影消退。COMPANYLOGO无创通气无创通气(NIV)主要用于主要用于3类患者类患者:v不能耐受撤机试验者；不能耐受撤机试验者；v拔管后拔管后48小时内出现急性呼吸衰竭者；小时内出现急性呼吸衰竭者；v常规撤机失败者。常规撤机失败者。l拔管后仍需应用拔管后仍需应用NIV的患者不能认为是撤机成功。的患者不能认为是撤机成功。l拔
17、管后呼吸功能不全平均发生率为拔管后呼吸功能不全平均发生率为6.3%17.7%。lNIV可增加氧合，改善呼吸功能，降低再插管率，但并不可增加氧合，改善呼吸功能，降低再插管率，但并不提高患者生存率。提高患者生存率。COMPANYLOGO直接停机拔管直接停机拔管v适用于短期机械通气病人，尤其是外科手术后病适用于短期机械通气病人，尤其是外科手术后病人。人。v步骤步骤:用负压吸痰机气管内及口、鼻腔的分泌物抽吸干用负压吸痰机气管内及口、鼻腔的分泌物抽吸干净；净；放掉袖式气囊的气体放掉袖式气囊的气体,再抽吸气道；再抽吸气道；从气管插管直接供入从气管插管直接供入 35l/min流量的氧气；流量的氧气；严密观察
18、严密观察 23h，如果未见患者呼吸加速、出，如果未见患者呼吸加速、出汗、唇甲紫绀、脉搏加快等改变，复查血气分析汗、唇甲紫绀、脉搏加快等改变，复查血气分析 也无异常，即可拔除气管插管。也无异常，即可拔除气管插管。COMPANYLOGO间歇停机法间歇停机法v于早餐或午餐后停用机械通气；于早餐或午餐后停用机械通气；v抽吸干净气管内及口鼻腔的分泌物；抽吸干净气管内及口鼻腔的分泌物；v放掉袖式气囊的气体，抽吸干净气管内的分泌物；放掉袖式气囊的气体，抽吸干净气管内的分泌物；v让患者在让患者在 35l/min流量的氧气供给下自由呼吸；流量的氧气供给下自由呼吸；v每次停机时间每次停机时间 0.52h，情况良好
19、者，在严密观察，情况良好者，在严密观察下可逐渐增至下可逐渐增至4h。以后再增加停机次数，缩短停机。以后再增加停机次数，缩短停机间隔时间至全白天停机，最后再增加晚上的间歇撤间隔时间至全白天停机，最后再增加晚上的间歇撤离离,直至全天完全停用机械通气时为止。直至全天完全停用机械通气时为止。脱离呼吸机脱离呼吸机拔除气管内导管拔除气管内导管确认患者具备条件：确认患者具备条件：咳嗽、吞咽反射正常；咳嗽、吞咽反射正常；可以有效地清除气管内分泌物和防止误吸；可以有效地清除气管内分泌物和防止误吸；无明显发生舌后坠或喉水肿。无明显发生舌后坠或喉水肿。进行评价：进行评价：气道通畅程度的评价气道通畅程度的评价 气道保
20、护能力的评价气道保护能力的评价 2.3拔除气管内导管的时机拔除气管内导管的时机COMPANYLOGO气道通畅程度的评价气道通畅程度的评价 方法：方法：气囊漏气试验气囊漏气试验漏气量低漏气量低 上气道上气道水肿狭窄水肿狭窄处理：处理：1.拔管前拔管前24h使用类固醇和使用类固醇和(或或)肾上腺素预防拔管后喘鸣。肾上腺素预防拔管后喘鸣。2.出现拔管后喘鸣的患者可以使用类固醇和出现拔管后喘鸣的患者可以使用类固醇和(或或)肾上腺素肾上腺素也也可用无创通气和可用无创通气和(或或)氦氧混合气氦氧混合气治疗，而不需重新插管。治疗，而不需重新插管。3.当漏气量低的患者拔管时，应将再插管的设备当漏气量低的患者拔
21、管时，应将再插管的设备(包括气管切包括气管切开设备开设备)准备好。准备好。分泌物结痂分泌物结痂寻找原因寻找原因COMPANYLOGO气道保护能力的评价气道保护能力的评价 v患者的气道保护能力对拔管成功是至关重要的。患者的气道保护能力对拔管成功是至关重要的。v对患者的气道评估包括吸痰时咳嗽的力度、有无对患者的气道评估包括吸痰时咳嗽的力度、有无过多的分泌物和需要吸痰的频率过多的分泌物和需要吸痰的频率(吸痰频率应吸痰频率应2h次或更长次或更长)。v 在神经肌肉病变和脊髓损伤的患者中，具有较好在神经肌肉病变和脊髓损伤的患者中，具有较好的咳嗽能力时，预示可以拔管。的咳嗽能力时，预示可以拔管。成功标准成功
22、标准主观上无不适；主观上无不适；无窘迫呼吸；无窘迫呼吸；循环稳定；循环稳定；无酸中毒加重无酸中毒加重和低氧血症。和低氧血症。失败判定失败判定呼吸窘迫、呼吸频率呼吸窘迫、呼吸频率3035次次/min；心率心率120次次/min；出现高血压，精神状态出现高血压，精神状态改变如躁动，出汗等；改变如躁动，出汗等；SpO290%，或低氧血，或低氧血症；症；PaCO2明显增加；明显增加；动脉血动脉血pH7.25即确定即确定为撤机失败。为撤机失败。撤机撤机 2.4 撤机成功与失败撤机成功与失败COMPANYLOGO再次使用机械通气治疗指征再次使用机械通气治疗指征v f30次次/min或较原基数增加或较原基数
23、增加10次次/min；v TV250300ml；？v PaCO2增加增加8mmHg（1.07kPa）伴有）伴有pH下降；下降；v pH7.35？；PaO260mmHg(8 kPa)(吸氧吸氧条件下条件下)；v SaO2110bpm或较原基数增加或较原基数增加20bpm；v 心律：室性早搏心律：室性早搏6bpm或连续或连续3个或个或3个以上早搏；个以上早搏；心室传导障碍改变；心室传导障碍改变；v BP：舒张压：舒张压13.3kPa(100mmHg)或原基数升高或原基数升高或下降或下降2.67kPa(20mmHg)；收缩压下降。；收缩压下降。2.5 撤机过程的撤机过程的6个阶段个阶段 急性呼吸衰竭
24、的治疗急性呼吸衰竭的治疗:从病因治疗到及时给予机从病因治疗到及时给予机械通气；械通气；撤机开始时机的判断，即临床医生认为可对患者撤机开始时机的判断，即临床医生认为可对患者开始撤机的时机；开始撤机的时机；每日测定相关生理学指标，评估撤机成功的可能每日测定相关生理学指标，评估撤机成功的可能性；性；通过自主呼吸试验通过自主呼吸试验(SBT)评估患者自主呼吸的评估患者自主呼吸的能力；能力；拔除气管插管；拔除气管插管；对不能维持自主呼吸的患者重新插管。对不能维持自主呼吸的患者重新插管。COMPANYLOGOl肺部感染，心功能不全，中枢性神肺部感染，心功能不全，中枢性神经系统疾病、神经经系统疾病、神经-肌
25、肉系统疾病。肌肉系统疾病。l结构结构,代谢代谢,药物性因素导致外周神经药物性因素导致外周神经功能失常。功能失常。l中枢疲劳，外周疲劳，代谢因素及中枢疲劳，外周疲劳，代谢因素及能量供应不足；腹胀。能量供应不足；腹胀。l严重感染，肺顺应性下降，气道阻严重感染，肺顺应性下降，气道阻力增加；营养、电解质和激素；营养力增加；营养、电解质和激素；营养物质摄入过度。物质摄入过度。l与气管插管，套管有关的并发症；与气管插管，套管有关的并发症；气管导管阻塞；喉损伤和气管粘膜损气管导管阻塞；喉损伤和气管粘膜损伤，出血；皮下气肿。伤，出血；皮下气肿。l对心功能储备较差的患者，降低通对心功能储备较差的患者，降低通气支
26、持可诱发心肌缺血或心力衰竭。气支持可诱发心肌缺血或心力衰竭。l呼吸肌无力；易合并感染，加重病呼吸肌无力；易合并感染，加重病情。情。l恐惧和焦虑是导致撤机失败的非呼恐惧和焦虑是导致撤机失败的非呼吸因素。吸因素。神经系统因素神经系统因素原发病未完全控制原发病未完全控制并发症的多发并发症的多发呼吸肌呼吸肌疲劳和衰弱疲劳和衰弱呼吸负荷呼吸负荷呼吸功耗呼吸功耗心血管因素心血管因素机械通气治疗机械通气治疗的并发症的并发症 1234567心理障碍心理障碍全身营养状态差全身营养状态差8COMPANYLOGOCOMPANYLOGO解剖结构异常解剖结构异常COMPANYLOGO有效治疗原发病有效治疗原发病纠正高呼
27、吸负荷纠正高呼吸负荷重要脏器功能重要脏器功能的维护和改善的维护和改善心理准备心理准备保持良好保持良好营养状态营养状态纠正电解质纠正电解质和酸碱失衡和酸碱失衡有机械通气依赖有机械通气依赖倾向的病人，应倾向的病人，应针对形成原因及针对形成原因及时给予相应处理时给予相应处理COMPANYLOGO对对 策策 撤离机械通气的撤离机械通气的首要条件。原发疾病首要条件。原发疾病的治疗和并发症的控的治疗和并发症的控制，非但是避免机械制，非但是避免机械通气相关性肺炎通气相关性肺炎(VAP)的发生，也是的发生，也是避免撤机困难的首要避免撤机困难的首要前提。前提。当病人一般状态较当病人一般状态较好、感染控制、循环好
28、、感染控制、循环血压平稳、内环境稳血压平稳、内环境稳定、肌力良好、血气定、肌力良好、血气分析在一段时间内稳分析在一段时间内稳定，同时呼吸功能明定，同时呼吸功能明显改善，自主呼吸增显改善，自主呼吸增强、节律规整，吸痰强、节律规整，吸痰等暂时分开呼吸机时等暂时分开呼吸机时无呼吸困难即可考虑无呼吸困难即可考虑撤机。撤机。l保持气道通畅，做好保持气道通畅，做好呼吸道的雾化、湿化呼吸道的雾化、湿化工作；工作；l强调无菌操作，减少强调无菌操作，减少VAP的发生率；的发生率；l控制感染，合理选用控制感染，合理选用有效抗菌药物治疗，有效抗菌药物治疗，减少无病原学诊断的减少无病原学诊断的经验性用药，更忌滥经验性
29、用药，更忌滥用抗菌药物。用抗菌药物。在撤机阶段，可每在撤机阶段，可每日逐步减少潮气量、日逐步减少潮气量、呼吸频率、呼吸频率、PSV等的等的设定值，待患者耐受设定值，待患者耐受后再作进一步调整，后再作进一步调整，最终实现完全撤机。最终实现完全撤机。l撤机前应使患者有良撤机前应使患者有良好的睡眠，尽量避免好的睡眠，尽量避免使用镇静剂；使用镇静剂；l纠正代谢性碱中毒；纠正代谢性碱中毒；l纠正感染中毒、电解纠正感染中毒、电解质紊乱等原因所致脑质紊乱等原因所致脑病；病；l呼吸兴奋剂是重要的呼吸兴奋剂是重要的治疗方法。治疗方法。l加强呼吸肌的锻炼加强呼吸肌的锻炼;l积极、适量地补充营积极、适量地补充营养养
30、;l避免使用一些降低呼避免使用一些降低呼吸肌力的药物吸肌力的药物;l纠正低钾、低镁、低纠正低钾、低镁、低磷、低钙血症等会影磷、低钙血症等会影响呼吸肌收缩功能的响呼吸肌收缩功能的相关因素相关因素 l减小呼吸阻力、增加减小呼吸阻力、增加肺顺应性肺顺应性 l减低内源性呼气末正减低内源性呼气末正压压l减少呼吸前负荷减少呼吸前负荷 l合理的营养配给方案合理的营养配给方案;l肠内和肠外营养支持肠内和肠外营养支持相结合的方式相结合的方式;l推荐每日供给供热量推荐每日供给供热量188.28230.12 kJ/(kg.d);l注重微量元素的补充，注重微量元素的补充，维持电解质、水的入维持电解质、水的入量与出量的
31、平衡量与出量的平衡;l预防静脉营养液、鼻预防静脉营养液、鼻胃管等管路细菌污染胃管等管路细菌污染 l应用重组人生长激素应用重组人生长激素 鼓励患者消除惧怕鼓励患者消除惧怕心理，争取患者主动心理，争取患者主动配合，医务人员可在配合，医务人员可在撤机时守护在患者病撤机时守护在患者病床前，减轻患者的紧床前，减轻患者的紧张情绪，鼓励患者平张情绪，鼓励患者平稳的自主呼吸。稳的自主呼吸。纠正呼吸衰竭纠正呼吸衰竭的直接原因的直接原因 把握撤机的把握撤机的指征和标准指征和标准 加强呼吸加强呼吸 道管理道管理 合理调整合理调整 呼吸机呼吸机呼吸中枢适宜呼吸中枢适宜的神经驱动力的神经驱动力改善外周呼吸改善外周呼吸肌肌力和耐力肌肌力和耐力减小呼吸负荷减小呼吸负荷和呼吸功耗和呼吸功耗营养支持治疗营养支持治疗心理护理心理护理撤机困难的处理对策撤机困难的处理对策COMPANYLOGO预测成功撤机的生理学指标及其评价预测成功撤机的生理学指标及其评价注：阳性预计值表示，预测撤机成功，最终成功撤机注：阳性预计值表示，预测撤机成功，最终成功撤机阴性预计值表示，预测不能撤机，最终无法撤机阴性预计值表示，预测不能撤机，最终无法撤机假阳性表示，预测能成功撤机，但最终撤机失败假阳性表示，预测能成功撤机，但最终撤机失败 假阴性表示，预测撤机失败，但最终成功撤机假阴性表示，预测撤机失败，但最终成功撤机 COMPANYLOGO
