1、脊柱四肢及神经系统一、脊柱弯曲度(一)脊柱后凸:胸椎多发(驼背)小儿 佝偻病 儿童、青年胸椎结核(成角畸形)胸椎弧形后凸,脊柱强直固定类风湿性关节炎 老年人骨质退行性变(二)脊柱前凸:腰椎多见(三)脊柱侧凸:佝偻病,慢性胸膜肥厚(二)、脊柱活动度颈椎腰椎活动度大,胸椎活动度小骶椎几乎不活动 检查方法 活动受限:软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出三、脊柱压痛、叩击痛 叩击痛:直截了当叩击法 间接叩击法 压痛 脊柱压痛 椎旁压痛四 肢一、形态异常(一)腕关结变形 圆形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤 结节状隆起滑膜炎 囊状突起腱鞘囊肿(二)指关节变形 梭状变形类风湿性关节炎 爪形手尺神经损伤、进行性
2、肌萎缩四 肢(三)膝关节变形 红肿热痛,运动受限风湿性关节炎 关节肿胀,浮髌现象关节腔积液(四)膝内外翻佝偻病、大骨节病 内翻o形 外翻X形(五)足内外翻 先天畸形指端肥大垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症四 肢 (七)杵状指(趾)远端指(趾)节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 发绀型先心病 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化四 肢 (八)匙状指 指甲中部凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙 常见病:缺铁贫 (九)平板脚 (十)下肢静脉曲张四 肢 二、运动功能障碍 神经肌肉损伤 关节损害神经反射 神经反射是通过反弧射的形成来完成的 一、浅反射 刺激皮
3、肤和粘膜引起 (一)角膜反射 方法 神经 传入三叉;传出面神经 直截了当间接反射均消失:三叉神经病变(传入障碍)直截了当存在,间接消失:对侧面神经病变(传出障碍)直截了当消失,间接存在:患侧面神经病变 完全消失:深昏迷(二)腹壁反射 上部消失:胸7、8脊髓病变 中部消失:胸9、10 脊髓病变 下部消失:胸11、12脊髓病变(三)提睾反射 反射中枢:腰1、2 双側消失腰1、2 脊髓病变 一側消失椎体束损害二、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射(一)肱二头肌反射 反射中枢:颈髓5、6(二)肱三头肌反射 反射中枢 颈髓7、8节(三)挠骨膜反射 反射中枢 颈髓58节(四)膝腱反射 反射中枢 腰髓24节(
4、五)跟腱反射 反射中枢 骶髓12节注意点 深反射减弱或消失多系器质性病变,如末梢神经炎、神经根炎等,使反射弧遭到破坏。深反射易受精神紧张影响,应嘱病人尽量放松肌肉,并转移注意力。三、病理反射 是指锥体束病变时,失去了对脑干和脊髓的抑制作用,而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。1 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善,可出现上述反射,成人若出现即为病理反射。各种病理反射 1、Bbinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征 4、Chaddock征 5、Conda征各种病理反射 6、Hoffmann征 意义 颈髓病变各种病理反射 7、阵挛 在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩 踝阵挛 髌阵挛感谢您的聆听！
