1、中枢神经系统影像学中枢神经系统影像学中国煤炭总医院中国煤炭总医院影像科影像科一、一、MRI正常头部解剖正常头部解剖lMRIMRIMRA MRI基本病变基本病变 1 1、肿肿 块块2 2、囊囊 肿肿3 3、水水 肿肿5 5、梗死、梗死4 4、出血、出血 （1 1）急性急性血肿血肿 （2 2）亚急性亚急性期血肿期血肿 （3 3）慢性慢性期血肿期血肿二、血管性疾病二、血管性疾病l（一）脑出血（一）脑出血l（二）脑梗塞（二）脑梗塞l（三）动脉瘤（三）动脉瘤l（四）血管畸形（四）血管畸形l（一）脑出血原因（一）脑出血原因n 高血压和脑动脉高血压和脑动脉硬化硬化n 外伤外伤n 肿瘤肿瘤n 血管畸形血管畸形
2、l（二）病理基础（二）病理基础n 解剖学特点，解剖学特点，豆纹动脉豆纹动脉垂直垂直从大脑中动脉分出从大脑中动脉分出n 脑脑动脉壁动脉壁较薄较薄 中膜和外膜较中膜和外膜较薄弱薄弱 无外弹力层无外弹力层 肌纤维少肌纤维少n 动脉硬化使动脉壁弹性减低动脉硬化使动脉壁弹性减低n 动脉内膜发生透明变性和纤动脉内膜发生透明变性和纤维坏死维坏死 脑小动脉向外突出形成脑小动脉向外突出形成纺锤妆或球形动脉瘤纺锤妆或球形动脉瘤n 小梗塞病灶使血管周围脑小梗塞病灶使血管周围脑组织体积缩小，失去支撑作用组织体积缩小，失去支撑作用l（三）好发部位（三）好发部位n 主要部位主要部位是基底节是基底节 其次是其次是丘脑丘脑
3、大脑半球大脑半球 小脑和脑干小脑和脑干l（四）分期（四）分期n 急性期急性期 n 亚急性期亚急性期 n 慢性期慢性期脑梗塞l 由于脑部血管阻塞或血管痉挛由于脑部血管阻塞或血管痉挛引起的脑部组织缺血、缺氧以至坏引起的脑部组织缺血、缺氧以至坏死的疾病。死的疾病。l 多见于多见于5060岁以上患有动脉岁以上患有动脉硬化硬化 糖尿病糖尿病 高脂血症者高脂血症者 以大脑中以大脑中动脉闭塞最多见动脉闭塞最多见 其次为大脑后动其次为大脑后动脉脉 前动脉及小脑动脉闭塞前动脉及小脑动脉闭塞（一）脑梗塞分类l缺血性脑梗塞l出血性脑梗塞l腔隙性脑梗塞l其他原因脑梗塞临床与病理l46小时脑组织发生缺血与水肿 坏死l1
4、2周后脑水肿逐渐减轻 坏死脑组织液化吞噬细胞浸润 清除坏死组织 同时胶原细胞增生 肉芽组织形成l810周后形成含液的囊腔颅脑外伤l头皮损伤l颅骨损伤：骨折 缝分离l颅内损伤：l 1 脑膜损伤：硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 2 颅内血肿：脑挫裂伤 脑室内出血 脑水肿 脑肿胀 脑疝三、颅内肿瘤三、颅内肿瘤影影 像像 学学 表表 现现星星形形细细胞胞瘤瘤I I级级星星形形细细胞胞瘤瘤I I级级星形细胞瘤星形细胞瘤IIII级级星形细胞瘤星形细胞瘤IIIIII级级星形细胞瘤星形细胞瘤III_IVIII_IV级级星形细胞瘤星形细胞瘤III_IVIII_IV级级增强增强星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞
5、瘤星形细胞瘤脑干胶质瘤脑干胶质瘤(1)(1)脑干胶质瘤脑干胶质瘤(1)(1)脑干胶质瘤脑干胶质瘤(2)(2)脑干胶质瘤脑干胶质瘤(2)(2)脑干胶质瘤脑干胶质瘤(3)(3)星形细胞瘤星形细胞瘤II-IIIII-III级级星形细胞瘤星形细胞瘤II-IIIII-III级级脑干胶质瘤脑干胶质瘤(3)(3)星形细胞瘤-鉴别诊断鉴别诊断l转移瘤：转移瘤：特别单发者，注意病史及其他有关检特别单发者，注意病史及其他有关检查；查；l急性脑梗塞：急性脑梗塞：突发，病变范围与血管分布一致，突发，病变范围与血管分布一致，同时累及同时累及灰白质灰白质，脑回样强化脑回样强化；l脑脓肿：脑脓肿：病史，脓腔壁强化均匀，张力
6、高；病史，脓腔壁强化均匀，张力高；l血肿吸收期血肿吸收期l非典型脑膜瘤非典型脑膜瘤脑膜瘤（Meningioma）l 脑膜瘤是颅内最多见的肿瘤之一脑膜瘤是颅内最多见的肿瘤之一发病率仅次于星形细胞瘤，占颅内发病率仅次于星形细胞瘤，占颅内原发肿瘤的原发肿瘤的15-20%15-20%，可发生于任何，可发生于任何年龄，以年龄，以40-7040-70岁为多见，男女之比岁为多见，男女之比为为1 1：2 2。脑膜瘤脑膜瘤-病病 理理l（1 1）发病部位：）发病部位：肿瘤起源于肿瘤起源于蛛网膜蛛网膜内皮细胞内皮细胞或或硬膜内硬膜内脑膜上皮细胞，少数来源于硬脑膜成脑膜上皮细胞，少数来源于硬脑膜成纤维细胞或附于颅神
7、经、脉络丛的蛛网膜组织。纤维细胞或附于颅神经、脉络丛的蛛网膜组织。以以大脑凸面，窦旁，镰旁最多见大脑凸面，窦旁，镰旁最多见，次为，次为蝶骨嵴蝶骨嵴，鞍结节鞍结节，中颅凹，嗅沟，桥小脑角中颅凹，嗅沟，桥小脑角等。等。l（2 2）大体病理：）大体病理：脑外肿瘤，基底宽阔，包膜脑外肿瘤，基底宽阔，包膜完整，单发，偶多发；肿瘤质硬，可有钙化，完整，单发，偶多发；肿瘤质硬，可有钙化，邻近脑组织受压无浸润，局部颅骨可有吸收或邻近脑组织受压无浸润，局部颅骨可有吸收或增生。增生。脑膜瘤脑膜瘤-影像学表现l MRIMRI：T1WIT1WI肿瘤多呈肿瘤多呈等低信号等低信号，T2WIT2WI多为多为等信号等信号，部
8、分，部分可为等或稍高信号，瘤周可见可为等或稍高信号，瘤周可见低信号带环绕低信号带环绕，增强增强扫描明显强化。扫描明显强化。囊变，坏死，出血，钙化或纤维分隔，囊变，坏死，出血，钙化或纤维分隔，MRIMRI信号信号常不均匀；常不均匀；相邻相邻脑膜尾征脑膜尾征，脑膜鼠尾状强化；，脑膜鼠尾状强化；瘤周水肿；瘤周水肿；占位效应表现。占位效应表现。脑膜瘤脑膜瘤-影像学表现l少见征象少见征象：囊性脑膜瘤囊性脑膜瘤肿瘤完全钙化；肿瘤完全钙化；多发性脑膜瘤多发性脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤-鉴别诊断l注意脑内外肿瘤的鉴别，脑膜瘤的脑外注意脑内外肿瘤的鉴别，脑膜瘤的脑外肿瘤征象肿瘤征象宽基底宽基底与硬膜相连；与硬膜相连；肿
9、瘤邻近肿瘤邻近颅骨颅骨的改变；的改变；肿瘤周围肿瘤周围脑皮质脑皮质受压变形，移位，相邻受压变形，移位，相邻白质扭曲变形；白质扭曲变形；脑白质受压脑白质受压塌陷征塌陷征；脑膜尾征。脑膜尾征。嗅沟脑膜瘤嗅沟脑膜瘤凸面脑膜瘤凸面脑膜瘤凸面脑膜瘤凸面脑膜瘤凸面脑膜瘤凸面脑膜瘤增强增强鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤蝶骨嵴内侧脑膜瘤蝶骨嵴内侧脑膜瘤蝶骨嵴内侧脑膜瘤蝶骨嵴内侧脑膜瘤转移瘤转移瘤（MetastaticMetastatic Tumor Tumor）l发生率发生率占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的3.5-10%3.5-10%，转移转移瘤来源依次为：瘤来源依次为：肺，子宫与卵巢，肺，子宫与卵巢，黑色素瘤黑色素瘤，发
10、病高峰年龄，发病高峰年龄40-6040-60岁，岁，男多于女。男多于女。转移瘤转移瘤-转移途径l1)1)血行转移血行转移：常见有肺癌，乳癌，肾癌等；常见有肺癌，乳癌，肾癌等；l2)2)直接蔓延直接蔓延：鼻咽癌，视网膜母细胞瘤，鼻咽癌，视网膜母细胞瘤，头皮癌等；头皮癌等；l3)3)蛛网膜下腔种植播散蛛网膜下腔种植播散：髓内肿瘤，室管髓内肿瘤，室管膜瘤等；膜瘤等；l4)4)淋巴转移淋巴转移：途径有途径有a a椎间孔血管周围淋椎间孔血管周围淋巴管；巴管；b b脑神经内外衣中的淋巴管；脑神经内外衣中的淋巴管；c c颈淋颈淋巴结转移癌的淋巴管。巴结转移癌的淋巴管。l瘤灶多瘤灶多位于灰白质交界处位于灰白质
11、交界处，亦可局限于，亦可局限于白质内，呈实质结节，无坏死，白质内，呈实质结节，无坏死，CTCT平扫呈平扫呈等密度或稍高密度，等密度或稍高密度，MRI T1WIMRI T1WI呈稍低信号，呈稍低信号，T2WIT2WI瘤灶瘤灶高于脑实质，但低于周围水肿高于脑实质，但低于周围水肿；l坏死囊变：坏死囊变：CTCT平扫混杂密度，平扫混杂密度，MRI T1WIMRI T1WI稍低混杂信号，稍低混杂信号，T2WIT2WI等高混杂信号等高混杂信号；转移瘤转移瘤-影像学表现l增强扫描呈结节状，环状强化，环壁不规增强扫描呈结节状，环状强化，环壁不规则增厚；则增厚；l转移灶完全囊变：囊性转移；转移灶完全囊变：囊性转
12、移；l瘤周水肿严重，瘤周水肿严重，CTCT呈低密度区，呈低密度区，MRI T2WIMRI T2WI呈大片状高信号；呈大片状高信号；l出血性转移。出血性转移。转移瘤转移瘤-鉴别诊断l多发转移应与下列病变鉴别：多发性脑脓肿，多发脑膜瘤，脑梗塞等；l单发转移与下列病变鉴别：胶质瘤，脑脓肿，脑膜瘤等。转转 移移 瘤瘤(1)(1)转转 移移 瘤瘤(1)(1)转转 移移 瘤瘤(2)(2)转转 移移 瘤瘤(2)(2)转转 移移 瘤瘤(2)(2)垂体瘤垂体瘤l 垂体腺瘤垂体腺瘤（Piruirary ademomaPiruirary ademoma）源于垂体前源于垂体前叶叶,是常见的垂体肿瘤是常见的垂体肿瘤,约
13、占颅内肿瘤约占颅内肿瘤10%10%。l正常垂体上缘平凹，高度：正常垂体上缘平凹，高度：男性男性7mm7mm，女性，女性9mm9mm，（女，（女性生育期最高，随着年龄增大而下降），正常垂体柄直性生育期最高，随着年龄增大而下降），正常垂体柄直径径4mm4mm，90%90%左右的人比基底动脉细，位置居中，下端左右的人比基底动脉细，位置居中，下端可偏移可偏移1.51.51.21.2。正常垂体前叶信号与脑灰质近似，正常垂体前叶信号与脑灰质近似，垂体后叶垂体后叶90%90%在在T1WIT1WI呈高信号（可能为含有脂类物质，呈高信号（可能为含有脂类物质，分泌含脂类激素分泌含脂类激素）。）。垂体微腺瘤垂体微腺
14、瘤垂体微腺瘤垂体微腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤-影像学表现l2.2.垂体腺瘤：垂体腺瘤：CTCT及及MRIMRI蝶鞍扩大，骨质吸收蝶鞍扩大，骨质吸收；鞍内软组织肿块鞍内软组织肿块，圆形或不规则形，圆形或不规则形，CTCT平扫多呈平扫多呈等密度，等密度，MRI T1MRI T1、T2WIT2WI呈等信号；向周围生长，向呈等信号；向周围生长，向上生长突破鞍隔上生长突破鞍隔鞍上池鞍上池视交叉受压，三脑室前视交叉受压，三脑室前部受压，部受压，呈呈“束腰征束腰征”；向鞍旁生长，侵及海绵窦；向鞍旁生长，侵及海绵窦；向鞍下生长，鞍底侵蚀，骨质破坏；向鞍下生长，鞍底侵蚀，骨质破坏；囊变、坏死囊变、坏死：CTCT密度混杂，密度混杂，MRIMRI信号不均；出血信号不均；出血（卒中）（卒中）CTCT可见高密度，可见高密度，MRI T1WIMRI T1WI呈高信号。呈高信号。垂垂 体体 瘤瘤垂垂 体体 瘤瘤 卒卒 中中垂体瘤卒中垂体瘤卒中垂垂 体体 瘤瘤巨大垂体瘤巨大垂体瘤巨大垂体瘤巨大垂体瘤正常腰椎正常腰椎椎间盘突出示意图椎间盘突出（外侧型）椎间盘突出（外侧型）l椎间盘脱出椎间盘脱出 髓核游离髓核游离
